CRIPTORQUIDEA

Dr. Wilfredo A. Olave Bentez

Catedra Urologia
U.A. N .C .V

Etimolgicamente =testculo oculto

Es la endocrinopata y la malformacin congnita mas frecuente
de los genitales externos masculinos.

AUSENCIA DE AL MENOS UNO DE LOS TESTCULOS EN

EL ESCROTO

Aparecer aislada,

o asociada a otras anomalas congnitas

o ser signo de endocrinopatas

o de alteraciones cromosmicas

o alteraciones del desarrollo sexual.

S DE DISGENESIA TESTICULAR= que incluye adems hipospadias,

infertilidad y cncer testicular, asociados a una alteracin del desarrollo
embrionario de las clulas germinales, de Leydig y de Sertoli 2 .

CONDUCTO INGUINAL

Atraviesa tres planos:

Fascia transversalis = fascia
espermtica interna del cordn
espermtico.
Oblicuo menor = msculo cremaster.
Oblicuo mayor = fascia espermtica
externa.

Conducto ocupado por cordon espermtico

DESARROLLO TESTICULAR

El testculo desarrolla a partir de la gnada indiferenciada

desde la 6 SDG

El desarrollo testicular normal depende de el gen SRY en el

cromosoma Y

La migracin y su posicin definitiva en el escroto requiere

el camino integro anatomicamente el conducto inguinal

Los testculos se encuentran latentes dentro del abdomen hasta

alrededor de la 23 sem.

El testculo el epiddimo y el gobernaculum descienden en masa a

travs del conducto despus del proceso vaginal.

Desde el anillo externo hasta el fondo del escroto puede llevar mas

de 3 o 4 semanas.

No descienden despus de los nueve meses de vida.

DESCENSO TESTICULAR
FASE 1: TRANSABDOMINAL

Descienden por cavidad abdominal hasta situarse en el O.I.I. 15

Sem.d gest. y permanece ah hasta la 25 Sem.d.gest

Fase regulada por

hormona secretada por las clulas de Leydig fetales 9 sdg
que induce el desarrollo del gubernaculum testis.
Andrgenos impiden la regresin del ligamento
suspensorio craneal

FASE 2 : INGUINO-ESCROTAL

28- 35 sdg

El testculo es guiado por el gubernculum testis hasta el

escroto.

Fase regulada por:

Andrgenos
Factores anatmicos.

Las mutaciones en el gen del receptor de andrgenos originan

criptorquidia aislada

Dficit de hGC, de LH y FSH fetal, alteraciones, en la sntesis de

testosterona

INCIDENCIA

En prematuros

a termino
nios de un ao

adultos

30%
3%
1%
0.8%.

Cerca del 20% de testculos mal descendidos no

son palpables.

FACTORES QUE PREDISPONEN:

el bajo peso al nacer

pequeo para edad gestacional, gestacin gemelar

exposicin materna a estrgenos en el primer trimestre.

7% de hermanos.

1.5% 4% de padres.

RIESGOS CRIPTORQUIDEA

Infertilidad:
21.5% criptorquidia unilateral
49% criptorquidia bilateral.

Cncer: 10% de tumores testiculares se original en T.

criptorquidea

Hernia presente en 90%.

Torsin Testicular.

CLASIFICACION

palpables y no palpables.

X LA POSICIN PUEDE SER

:

Intraabdominal

Intrainguinal

Extrainguinal
(suprapubica o infrapbica)

Ectpico

TESTICULO RETRACTIL

Es cuando el testculo es traccionado fuera del escroto por un

reflejo cremasteriano activo, pero puede ser trado fcilmente al

escroto.

Puede ser uni o bilateral.

No presenta alteracin histolgica tiende a desaparecer

espontneamente a la pubertad.

Seguimiento hasta la adolescencia.

TESTICULO ECTOPICO

Descenso completo pero en posicin anmala.

Dorso del pene
regin femoral
perineal.

Implantacin errnea del gobernaculum testis.

No presentan alteracin histolgica.

Mayor predisposicin a trauma.

Correccin quirrgica al ao de vida.

TESTCULO EVANESCENTE:

El testculo migro completamente a la bolsa escrotal

pero ocurri un evento vascular pre natal o una torsin
Que llevan a una atrofia testicular.

La agenesia testicular uni o bilateral es una condicin mucho mas

rara.

DIAGNSTICO.

Examen clnico.

Ecografa. Fiabilidad baja 12%, ayuda a identificar

45% de testculo no palpable. Solo indicado en

obesos y nios que no cooperan.

Reson. magntica. No sensible en intraabdominal.

Laparoscopia.

TRATAMIENTO

Debe ser realizado antes de los dos aos de vida.

En algunos estudios la orquidopexia precoz no mejora la

fertilidad y no reduce el riesgo de ca.

Existen dos alternativas:

Hormonal
Quirrgico

TRATAMIENTO HORMONAL.

Dos tipos de tto medico hCG exgena y GnRH o LHRH exgena.

Que Incrementan la produccin de testosterona serica

estimulando el eje hipotalamico.

Los resultados del tratamiento mdico son muy variables. Esta

variabilidad est en funcin de la localizacin del testculo previo

al tratamiento.

TRATAMIENTO HORMONAL.

hCG (mas efectivo) dosis total de 10000 UI estimulan las cel.

leydig,

1500UI IM cada sem. Por 4 sem.

14% a 50% de respuesta.

Terapia hormonal es mas efectiva en:

Patologa bilateral.
Testculos retractiles.

EN CONCLUSION .-

la eficacia total del tto hormonal es del 20% y depende mucho

de la ubicacin, por tanto la ciruga continua siendo el patrn
de oro.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Orquidopexia estandar.

Movilizacin completa del testculo y el cordn

espermtico.

Reparacin del proceso vaginal con ligadura alta del saco

herniario.

Esqueletizacin del cordn espermtico.

Creacin de un bolsillo superficial en hemiescroto.

Orquidopexia.

Insicin transversal inguinal.

Apertura anillo inguinal extern.
Diseccin fibras del cremaster.

Orquidopexia.

Diseccin del
proceso vaginal.
Ligadura a nivel
del anillo inguinal
interno

Orquidopexia.

Separacin fascia
espermtica.
Bolsillo de dartos.

Formacin del
pasaje al escroto.

Pasaje del
testculo al interior
del bolsillo
escrotal.

Tratamiento Laparoscpico.
Tcnica segura y efectiva para la
evaluacin de testculo no palpable.
Se puede hallar:

Vasos con extremo ciego encima del

anillo inguinal interno.
Estructuras del cordn que ingresan en
el anillo.
Un testculo intraabdominal.

GRACIAS