Sunteți pe pagina 1din 7

Aprob

eful Catedrei Psihiatrie,


Narcologie i Psihologie Medical,
Doctor habilitat n medicin,
Profesor universitar

Anatol NACU

SUBIECTELE LA EXAMENUL PRACTIC


PENTRU STUDENII FACULTII MEDICIN GENERAL
ANUL VI, SEMESTRUL XI, ANUL UNIVERSITAR 2013 2014
DISCIPLINA PSIHOLOGIA CLINIC, PSIHIATRIA, PEDOPSIHIATRIA
Examenul practic este constituit dintr-un bilet, care se extrage aleator de ctre student.
Fiecare bilet conine 6 componente:
3 cazuri clinice cu 5 variante de rspuns, dintre care unul este cel corect (asemntor unui test cu complement
simplu)
1 urgen psihiatric
1 scal de evaluare
1 prezentarea cazului clinic a pacientului alocat pentru examen.
I. Urgenele psihiatrice:
1. Urgena psihiatric n caz de comportament suicidal
2. Urgena psihiatric n caz de stare deprimat a
dispoziiei
3. Urgena psihiatric n caz de stare euforic a
dispoziiei
4. Urgena psihiatric n caz de iritabilitate i furie
5. Urgena psihiatric n caz de inhibiie psihomotorie
6. Urgena psihiatric n caz de agitaie psihomotorie
7. Urgena psihiatric n caz de pacient catatonic
8. Urgena psihiatric n caz de sindrom catatonic
malign/neuroleptic malign
9. Urgena psihiatric n caz de pacient psihotic
conditional induse de substante
10. Urgena psihiatric n caz de pacient psihotic cu
schizofrenie
11. Urgena psihiatric n caz de pacient psihotic cu
tulburri de dispoziie
12. Urgena psihiatric n caz de pacient psihotic cu
tulburri de anxietate
13. Urgena psihiatric n caz de schizofrenie febril
14. Urgena psihiatric n caz de atac de panic
15. Urgena psihiatric n caz de tulburare de anxietate
16. Urgena psihiatric n caz de trauma acuta sau
tulburare de stres posttraumatica
II. Scale de evaluare:
Scala Hamilton de evaluare a depresiei (HAM-D sau
HRSD)
Inventarul pentru depresie Beck (BDI)
Scala de evaluare a anxietii Hamilton (HAM-A)

17. Urgena psihiatric n caz de doliu (inclusiv


patologic)
18. Urgena psihiatric n calamiti naturale
19. Asistena psihiatric n caz de refuz sau exces de
alimentaie.
20. Urgena psihiatric n caz de pacientul cognitiv
afectat: delirium tremens
21. Urgena psihiatric n caz de pacientul cognitiv
afectat: dementia
22. Urgena psihiatric n caz de pacientul cognitiv
afectat: tulburri amnestice
23. Urgena psihiatric n caz de pacientul cognitiv
afectat: stare crepuscular
24. Urgena psihiatric n caz de pacientul cognitiv
afectat: status epileptic
25. Urgena psihiatric n caz de comportament suicidal
la copii
26. Urgena psihiatric n caz psihoze, agitaie or
agresiune la copii
27. Urgena psihiatric n caz de abuz la copii
28. Urgena psihiatric n caz de tulburri de alimentaie
la copii

Scala Severitii Tulburrii de Panic (PDSS) Scala


sindromului pozitiv i negativ (PANSS)
Scala evalurii simptomelor psihotice (PSYRATS)
Scala calitii vieii (QLS)

III. Cazurile clinice


PSIHOPATOLOGIE-EXAMINARE
Un brbat de 42 ani intr n sala de urgen cu acuza de baz nite brbai m urmresc. El de asemenea se plnge
c aude o voce care i spune c rneasc pe alii. El spune examinatorului c prezentatorul de tiri i transmite mesaje
speciale despre starea lumii fiecare noapte prin televizor. Aceast ultim convingere este un exemplu de care tulburare
psihiatric?

Un brbat de 23 ani este adus n sala de urgen dup ce acesta se apropiase de o doamn necunoscut ntr-un
magazin i a nceput s o loveasc, pretinznd c el tia c ea a fost trimis s-l spioneze. n camera de urgen s-a
depistat c este n stare de alert, fiind orientat n propria persoan, spaiu i timp. El nega c aude voci. El continua s
insiste c sunt ageni speciali mprtiai prin tot oraul care l supravegheaz. Acest simptom este un exemplu al
crei tulburri psihiatrice?
Un brbat de 56 ani a fost spitalizat pentru infarct miocardic. Dou zile dup internare, el se trezete n toiul nopii i
strig c este un om ce st lng fereastr n salonul su. Dup intrarea asistentei medicale i aprinderea luminii,
pacientul este uurat fiindc nelege c brbatul de fapt era draperia de la fereastr. Aceast eroare de percepere a
realitii este cel mai bine descris de care din urmtorii termeni psihiatrici?
Un rezident psihiatru este chemat s consulte o pacient de 75 ani care a suportat o protezare de old dou zile nainte.
La examinare, rezidentul observ c pacienta spune c anul curent este 1956, i crede c este la fiul su acas. Aceste
deficite ilustreaz care aspect al examinrii statusului psihic?
Un taximetrist de 28 ani este cronic consumat de frica de a nu clca accidental un pieton. Dei el ncearc s se
conving c fricile sale sunt prosteti, anxietatea sa continu s creasc pn cnd el merge napoi la locul scenei
accidentului i nu se convinge c nimeni nu st culcat rnit pe strad. Acest comportament este un exemplu de ce
din cele urmtoare?
O femeie de 23 ani se adreseaz n sala de urgen cu acuza de baz c aude voci de apte luni. n afara halucinaiilor,
ea are ideea c radioul i transmite mesaje speciale. Cnd a fost ntrebat de nelesul proverbului Cum i aterni aa
i dormi, pacienta a rspuns, dac i aterni pe moale vei dormi mai bine. Care din urmtoarele simptome din
statusul psihic sunt demonstrate de pacient?
Un brbat de 24 ani este internat n secia de internare psihiatric dup ce mama sa a observat c st nemicat ore n ir
n poziii bizare. Pe parcursul examinrii, pacientul st cu o mn ridicat deasupra capului i cu alta orientat direct n
faa sa. Este mut, nu pare s fie contient de cele cel nconjoar i activ opune rezisten la ncercrile de ai schimba
poziia. Care din urmtoarele descrie cel mai bine comportamentul pacientului?
O femeie de 36 ani cu schizofrenie se adreseaz n sala de urgen cu acuza de baz c ei ncearc s m omoare. n
sala de examinare, ea este hipervigilent i insist s stea n col cu spatele la perete. Brusc ea ncepe s fixeze privirea
ntr-un col i s afirme, Nu, nu poi s m impui s fac asta! Care din urmtoarele simptome este cel mai probabil
c pacienta le resimte?
Un brbat de 56 ani este adus n oficiul terapeutului de ctre soia sa deoarece aceasta a remarcat o schimbare a
personalitii pe parcursul ultimelor trei luni. n timp ce pacientul este chestionat, el rspunde la fiecare ntrebare cu
aceleai trei cuvinte. Care din urmtoarele simptome cel mai bine se potrivete cu comportamentul pacientului?
NOZOLOGIE
O femeie de 23 ani se adreseaz n sala de urgen cu acuza, c din senin, a fost prins de o fric copleitoare,
asociat cu scurtarea respiraiei i palpitaii ale inimii. Aceste simptome au durat circa 20 minute i pe parcurs ce le
retria, ea se temea c moare sau c nnebunete. Pacienta a avut pe parcursul lunii 4 episoade similare i se
ngrijoreaz c vor mai continua. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O feti de 4 ani este adus la pediatrul su din cauz c prinii cred c ea nu se dezvolt normal. Mama fetiei
declar c fiica sa prea normal pentru de la doi la trei ani ai vieii sale. Ea mergea i a nceput s vorbeasc folosind
propoziii. Ea a fost capabil s se joace cu mama i sora sa mai n vrst. Mama observa c pe parcursul ultimelor
dou luni fiica ei a pierdut aceste capaciti anterior cptate. Ea nu se mai juca cu nimeni i a ncetat complet s mai
vorbeasc. A pierdut controlul sfincterului anal, cnd anterior ea nu a avut nevoie de un scutec pentru cel puin un an.
Care din urmtoarele este diagnoza cea mai probabil?
O femeie de 23 ani se ntoarce acas dup ce nate o feti sntoas. Ea remarc pe parcursul ultimei sptmni c a
devenit tot mai iritat i c nu doarme foarte bine. Ea retriete c nu va fi o mam bun i c va face o greeal n
ngrijirea copilului su. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un brbat n vrst de 47 ani cu master n chimie triete n hotel la drumul mare i i ctig existena prin cerire i
colectarea cutiilor rambursabile. Zece ani n urm el i-a pierdut lucrul ntr-o firm mare din cauz c a fost gsit c
furase banii companiei i i-a folosit pentru a miza n cursele de cai. Ulterior, a avut cteva servicii dar de fiecare dat

ajungea s fie concediat. El de asemenea a furat i a mprumutat bani de la prieteni i rude. Fiind ntrebat despre acest
comportament, pacientul a declarat c s-a simit foarte vinovat n legtura cu asta dar se prea cu nu se poate singur
opri. Care din urmtoarele diagnoze cel mai bine se potrivete simptomelor pacientului?
O femeie n vrst de 24 ani se prezint n sala de urgen cu acuza de baz c stomacul meu descompune nuntrul
meu. Ea declar c pentru ultimele ase luni ea n fiece zi plngea i c avea o atenie, energie i interes sczut n
hobby-urile obinuite. A slbit circa 11 kg n perioada dat. Ea nu putea adormi i cnd totui adormea ea se trezea
devreme dimineaa. Pentru ultimele trei sptmni, ea a devenit convins c ea moare de cancer i c ea se
descompune din interiorul corpului su. De asemenea, pe parcursul ultimelor dou sptmni ea auzea voci chemndo pe nume cnd nimeni nu era n jurul ei. Care din urmtoarele este diagnoza cea mai probabil?
Un brbat de vrst medie este cronic preocupat de sntatea sa. Pentru muli ani el se temea c funcia neregulat a
intestinului su nsemna c are cancer. Acum el este foarte ngrijorat c ar avea o patologie cardiac, n pofida
reasigurrilor terapeutului su c btile extra ocazionale pe care le detecteaz cnd i verific pulsul sunt complet
benigne. Care din urmtoarele este diagnoza cea mai probabil?
O femeie de 25 ani, nate un copil sntos prin cezarian. Ea remarc c pe parcursul urmtoarei sptmni c a
devenit mai iritat i c nu doarme foarte bine. Ea se ngrijoreaz c copilul ei ar putea muri i fantasmeaz c dac
copilul ar muri i ea i-ar curma viaa. Ea declar c nu a dormit i c a pierdut 4,5 kg pe parcursul sptmnii. Pe
parcursul urmtoarei sptmni, ea ncepe s investigheze cum ar putea comite suicid i cheam un prieten s vad
dac acesta ar ddci copilul n aa fel ca n cazul n care o face, femeia s nu lase copilul singur. Care din urmtoarele
este diagnoza cea mai probabil?
Un biat de 19 ani este adus la terapeut de ctre prinii si dup ce acesta ia chemat de la colegiu, fiind terifiat c
Mafia l persecut. El declar c a mncat practic nimic altceva dect fasole din conserve timp de ase sptmni din
cauz c ei sunt peste tot nu pot fi prea atent. El este convins c Mafia a montat camere n dormitor i c ei i
privesc fiece micare. Uneori resimte voci a doi brbai care vorbesc despre el cnd nimeni nu e n jurul su. Colegul
de camer declar c pentru ultimele dou luni pacientul a devenit tot mai retras i suspicios. Care din urmtoarele
este diagnoza cea mai probabil?
Dup ce a fost martor la un conflict violent ntre prini si, o tnr femeie dezvolt o cecitate subit dar nu pare s
fie afectat aa precum s-ar fi ateptat dup o disfuncie de aa gen. Pupilele ei reacioneaz normal la lumin i ea
reuete cumva s evite obstacolele n timp ce merge. Prinii ei, care sunt n mijloc de divor, pun de o parte
divergenele sale i se focuseaz pe patologia fiicei sale. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 27 ani se adreseaz psihiatrului cu acuza de baz c ea se simte depresiv toat viaa sa. n timp ce
declar c nu a fost att de depresiv ca s fie incapabil s funcioneze, ea totui nu se simte cu adevrat bine mai
mult de o sptmn ori dou la rnd. Ea nu a fost suicidar sau psihotic, dei stima ei de sine este cronic joas. Care
din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 65 ani triete singur ntr-o cas drpnat, dei membrii familiei sale au ncercat n van s o mute
ntr-o locuin mai bun. Ea poart haine stranii i n afara modei i scormonete courile de gunoi a vecinilor si
pentru a gsi cutii i sticle rambursabile. Ea este foarte suspicioas fa de vecini. Ea era convins pentru o perioad
scurt de timp c vecinii si complotau mpotriva vieii sale, dup ce ea a fost jefuit i aruncat pe trotuar de ctre un
adolescent, dar acum crede c nu e cazul. Ea crede n puterea cristalelor ce m va proteja i le-a aruncat la
ntmplare prin toat casa ei. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 36 ani este adus de ctre soul acesteia la psihiatru din cauz c pe parcursul ultimelor opt luni ea a
refuzat s ias din cas, creznd c vecinii ncearc s-i fac ru. Ea se teme c dac ei o vor vedea o vor rni i ea
gsete mici frnturi de argumente n favoarea acestei idei. Aceste dovezi includ: vecinii si las courile lor de gunoi
pe strad ca ea s se mpiedice, parcheaz maina n drumurile de acces n aa fel ca s poat s se ascund i s o
spioneze; i merg n jurul casei ca s poat trage cu ochiul unde ea se ascunde. Ea spune c dispoziia ei este n regul
i c ar fi bine dac m-ar lsa n pace. Ea neag c ar auzi pe vecini sau pe oricine altcineva s vorbeasc cu ea, dar
ea este sigur c ei comploteaz pentru a-i cauza moartea i haos. Care din urmtoarele este diagnosticul cel mai
probabil?
O student n colegiu care anterior era ntr-o stare de sntate bun dezvolt incontinen urinar tranzitorie ce se
rezolv ncet pe parcursul ctorva sptmni. Trei luni mai trziu, dup desprirea cu iubitul su, ea se prezint n
cabinetul medical acuznd vedere nceoat n ochiul drept ce a aprut subit. Care din urmtoarele este cel mai
probabil diagnostic?

n fiece diminea a zilelor de coal, o feti de 8 ani devine plngrea i stresat i pretinde c se simte ru. Odat
fiind la coal, ea des se adreseaz la asistenta medical, acuznd cefalee i dureri stomacale. Cel puin o dat pe
sptmn, ea nu vine la coal sau este luat mai devreme de mama sa datorit acuzelor. Pediatrul acesteia a exclus
cauze organice a simptomelor fizice. Copilul este fr vreun simptom n weekend, cu excepia cnd prinii pleac i o
las cu o bon. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un brbat de 25 ani se adreseaz la psihiatru cu acuza de baz de dispoziie depresiv cu durata de o lun. Mama sa,
fa de care era foarte apropiat, a murit o lun n urm, i din acel moment el s-a simit trist i foarte plngre. El avea
dificulti n concentrare, a slbit cu 1,5 kg i nu doarme linitit ntreaga noapte. Care din urmtoarele este
diagnosticul cel mai probabil?
Un biat de 17 ani se adreseaz la terapeut din cauz c adoarme n locuri neadecvate, dei el obinea suficient somn
pe parcursul nopii. Pacientul declar c adormea n timp ce mnca sau mergea la volan. El remarc c el doarme
aproximativ 20 minute i cnd se trezete iniial este incapabil de a se mica. El remarc c uneori el chiar poate
adormi n picioare, i i s-a spus de ctre alii c n acele momente el pur i simplu cade jos la podea brusc. I-a fost
montat un monitor portabil i i s-a gsit c n perioada episoadelor el intr imediat n faza REM a somnului. Care din
urmtoarele este diagnosticul cel mai probabil?
Un pacient de 52 ani este ndreptat la psihiatru dup ce este mustrat la serviciu din cauz c permanent i finiseaz
lucrul mai trziu. El insist c el nu va finisa nimic pn cnd nu va fi perfect, comparativ cu lucrul colegilor mei. El
are puini prieteni pentru c i plictisete cu cerinele sale de precizie n timp i din cauza lipsei sale de cldur
emoional. Aceasta a fost un pattern pe parcursul ntregii viei a pacientului, dei el refuz s cread c problemele au
ceva a face cu comportamentul su personal. Care din urmtoarele este diagnosticul cel mai probabil?
O femeie de 35 ani a trit ntr-un spital psihiatric de stat pe parcursul ultimilor 10 ani. Ea petrece majoritatea zilei
balansnd, mormind ncet cu sine, sau uitndu-se n reflecia sa ntr-o oglind mic. Ea necesit ajutor pentru a se
mbrca i a face du, i ea des chicotete i rde fr un motiv aparent. Care din urmtoarele este diagnosticul cel mai
probabil?
Un asistent social face o vizit de rutin la un biat de 3 ani care abia a fost returnat mamei sale biologice dup ce a
petrecut trei luni la orfelinat ca rezultat al unei neglijri severe. Iniial copilul pare a fi foarte sfios i se aga temtor
de mama sa. Ulterior, el ncepe s se joace ntr-un mod destul de distructiv i dezorganizat. Cnd mama ncearc s-l
opreasc din a arunca blocuri n ea, el ncepe s pleasc i s mute. Mama devine nfuriat i ncepe s strige. Care
din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic pentru copil?
O femeie de 32 ani este adus n sala de urgen de ctre poliie dup ce a fost gsit stnd n mijlocul unei autostrzi
ocupate, goal, impunnd traficul s opreasc. n sala de urgen ea este agitat i nelinitit, cu logoree i un affect ce
alterneaz ntre euforie i iritabilitate. Tatl acesteia este contactat i el declar c acest gen de comportament are loc
i n familie. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 24 ani este cronic somnoroas i obosit. Somnul ei este ntrerupt constant din cauza c de ndat ce
adoarme, un sentiment inconfortabil de trre n gambe o foreaz s mearg sau s-i mite picioarele. Care din
urmtoarele stri este des asociat cu aceast tulburare?
O femeie de 23 ani se adreseaz la psihiatru fiindc ea nu poate iei din baie. Ea spune psihiatrului c ea a fost
incapabil de a merge la lucru ca secretar pentru ultimele trei sptmni din cauz c i ia cel puin patru ore s fac
du. Ea descrie un ritual complicat n care ea trebuie s aib grij ca fiecare parte a corpului su s fie frecat de trei
ori, n aceeai ordine de fiecare dat. Ea remarc c minile sale sunt rnite i nsngerate de la atta frecat. Ea declar
c urte ceea ce-i face dar devine insuportabil de anxioas de fiecare dat cnd ncearc s se opreasc. Ea remarc
c ea mereu fcea du pentru o durat mai mare, dar problema s-a nrutit n mod constant pentru ultimele cinci luni.
Ea menioneaz c ea de asemenea are un ritual n verificare atunci cnd ncuie ua sa (de fiecare dat cnd ncuie ua
ea trebuie s verifice de cinci ori c ua e ntr-adevr ncuiat). Ea neag probleme cu prieteni sau la lucru, dect
acelea probleme ce la moment o mpiedic s mearg la lucru. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un biat de 21 ani este adus n sala de urgen de ctre prinii si din cauz c nu a dormit, nu s-a splat, nu a
mncat n ultimele trei zile. Prinii declar c pe parcursul ultimelor ase luni fiul lor s-a comportat straniu i parc
nu era el. Ei declar c se ncuia n camera sa, vorbea singur cu sine i scria pe perei. Cu ase sptmni nainte de
vizita n sala de urgen, fiul lor a devenit convins c un coleg student i fura gndurile i l fcea incapabil de a nva
materialul de la coal. n ultimele dou sptmni, ei au remarcat c fiul lor a devenit depresiv i a ncetat s aib
grij de sine, inclusiv splarea, mncarea i mbrcarea. La examinare, pacientul este murdar, ciufulit i plnge. El

acuza la incapacitatea de a se concentra, un nivel sczut de energie i sentiment de suicid. Care din urmtoarele este
cel mai probabil diagnostic pentru acest pacient?
O feti de 18 ani este adus la psihiatru de ctre mama sa din cauz c fetia face du de la dou la trei ore i ea este
incapabil de a opri acest comportament, n pofida faptului c ar dori s se opreasc. La chestionare, pacienta declar
c ea se simte murdar i contaminat de microbii din cas i dac nu face du ea se simte tot mai anxioas. Odat
fiind n du, ea trebuie s foloseasc o metod specific pentru splare, i dac deviaz de la ea, trebuie s nceap de
la nceput. n discuia diagnosticrii problemei cu pacienta, care din urmtoarele afirmaii ar trebui s i se spun?
O nvtoare n coala primar este ngrijorat de o feti de 6 ani din clasa ei care nu a vorbit un cuvnt de cnd a
nceput coala. Mica fat particip adecvat n activitile clasei i utilizeaz gesturi i desene i d din cap pentru a
comunica. Prinii declar c mica fat vorbete doar n cas i doar n prezena celor mai apropiate rude. Care din
urmtoarele este cel mai adecvat diagnostic?
Un brbat de 52 ani se adreseaz la terapeut cu acuza de baz c se simte deprimat pe parcursul ultimelor dou luni.
El remarc c nu doarme bine, a pierdut 11,5 kg pe parcursul ultimelor 6 sptmni, i retriete anergie i anhedonie.
Adiional, pe parcursul ultimelor patru sptmni el a nceput s aud vocea tatlui decedat ce-i spune c el este un
ratat i a nceput s se ngrijoreze c organele sale se descompun. Care din urmtoarele afirmaii este adevrat?
O femeie atractiv i bine mbrcat de 22 ani este arestat pentru prostituie, dar la nregistrarea n nchisoare ea este
gsit c de fapt este brbat. Pacientul spune terapeutului consultant c el este o femeie prins n corpul unui brbat i
c el a resimit asta aa de cnd era copil. El primete hormoni feminini i este n ncercarea de a gsi un chirurg care
ar ndeprta genitalele masculine i i-ar crea un vagin. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un brbat de 26 ani se adreseaz la un terapeut cu acuza de baz de dispoziie depresiv pe parcursul ultimelor 5
sptmni. El s-a simit trist, cu scderea concentraiei ateniei, scderea energiei i interesului n hobby-urile lui
obinuite. ase luni nainte de vizita curent el a fost n sala de urgen cu atac de astm bronic acut i a fost iniiat
prednisolon. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un biat de 12 ani este adus la psihiatru deoarece mama sa spune c biatul o nnebunete. Ea declar c el mereu se
ceart cu ea i tatl su, nu urmeaz nici o regul a casei i o tachineaz nencetat pe sora sa. Ea spune c el este
rutcios i rzbuntor i uor i pierde cumptul. Odat ce e nebun, el rmne aa pentru perioade lungi de timp.
Mama remarc c biatul a nceput s aib aa comportament nu mai mult de un an n urm. n timp ce ea afirm c
acest comportament a nceput acas, acum s-a rspndit i asupra colii, unde notele sale au czut din cauz c refuz
s participe. El nu a avut probleme cu legea, nu a distrus proprieti i nu a fost agresiv fa de alii sau fa de
animale. Pacientul se ine pe poziii c nimic din toate astea nu e din cauza sa prinii si pur i simplu sunt
nerezonabili. El neag c ar s-ar simi n depresie i remarc c el doarme bine pe tot parcursul nopii. Care din
urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 40 ani este arestat de poliie dup ce este gsit c se strecoar prin fereastra casei unei vedete cinema.
Ea declar c vedeta de cinema a invitat-o n casa sa din cauz c cei doi sunt cstorii n secret i pur i simplu nu
ar face bine carierei lui dac toi ar cunoate. Vedeta de cinema neag c s-ar fi ntlnit cu ea, dar remarc c femeia
ia trimis sute de scrisori pe parcursul ultimilor doi ani. Femeia nu a fost implicat n careva probleme anterior i i
tria de altfel viaa izolat i obinuit. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnosticul?
Un biat de 5 ani nu arat nici un interes n ali copii i ignor orice adult n afar de prini. El petrece ore n alinierea
jucriilor sau nvrtirea roilor acestora dar nu le utilizeaz pentru jocuri dea cineva. El rar folosete vorbirea pentru
a comunica i prinii lui afirm c niciodat nu a fcut-o. Examinarea fizic indic c capul lui are o circumferin
normal i mersul acestuia este normal. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic pentru acest biat?
Un biat de 15 ani este arestat pentru mpucarea proprietarului unui magazin pe care el a ncercat s-l jefuiasc. El a
fost n departamentul pentru tineri a serviciului de costudie de cteva ori pentru o varietate de crime mpotriva
proprietii, posesia de substane nelegale, atac i jaf. El este vesel i nepstor pe parcursul arestului, mai ngrijorat de
a pierde jacheta de piele dect de soarta brbatului pe care l-a rnit. Care din urmtoarele este cel mai probabil
diagnostic n acest caz?
Un brbat de 52 ani este vzut de psihiatru n sala de urgen din cauz c el se plnge c aude i vede oameni
miniaturali care i spun c ucid pe oricare din cmpul lui de vedere. El declar c aceste simptome s-au dezvoltat
subit pe parcursul ultimelor 48 ore, dar c le-a avut ca aprut i disprut pe parcursul anilor. El declar c niciodat
nu a cutat tratament pentru simptome dar c acest epizod este n mod particular ru. El neag orice consum de
substane nelegale. Pacientul este contient i orientat n timp, spaiu i propria persoan. Examinarea statutului psihic

este normal cu excepia halucinaiilor auditive i vizuale. Procesele gndirii sunt normale. Toxicologia la droguri este
pozitiv la cocain. Este destul de insistent n necesitatea de a fi nchis n spital pentru simptomele pe care le
retriete. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 28 ani este vzut de terapeutul su cu acuza de baz de dispoziiei depresiv. Ea de asemenea remarc
c doarme mai mult dect n mod obinuit pn la 14 ore pe noapte dar nu se simte odihnit i c se simte obosit
i ostenit tot timpul. Ea a ctigat n greutate cu 6,25kg pe parcursul ultimei luni, lucru ce o indispune nespus, dar ea
spune c se pare c a avut o aa o poft puternic pentru dulciuri c adugarea n greutate prea inevitabil. Care din
urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un brbat de 33 ani cstorit ce sufer de anxietate cronic se prezint pentru o consultaie psihiatric. El declar c
cstoria sa este una foarte fericit i ofer o anamnez a vieii sexuale ce include relaii sexuale zilnice i
satisfctoare cu soia sa. Fanteziile sale sexuale sunt predominant heterosexuale, dar ocazional el fantasmeaz retriri
homosexuale n timp ce se masturbeaz. El i aduce aminte de aceste experiene ca fiind plcute. Pacientul admite un
nivel de vin tranzitorie corelat cu nelarea efemer a soie sale. n baza anamnezei vieii sexuale, s-ar putea
deduce n mod rezonabil care din urmtoarele diagnoze?
O femeie de 23 ani se prezint la terapeutul su cu acuza de baz c ea este anxioas n legtur cu modul cum arat.
Ea remarc c de cnd se ine ea minte era obsedat de faptul c ceva trebuia s fie n neregul cu faa sa. Ea
remarc c ochii ei sunt prea ndeprtai i nasul ei este deformat. Ea declar c aceste griji i distrug viaa fiindc ea
cheltuiete tot timpul izolndu-se de alii n aa fel ca alii s nu i vad faa. Terapeutul nu a observat nimic neobinuit
n faa pacientei, dar aceast afirmare nu a consolat pacienta. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un biat de 14 ani este adus la psihiatru din cauz c pentru ultimele 15 luni el a fost iritabil i depresiv practic mereu.
Biatul remarc c i este dificil s se concentreze i c a slbit cu 2,3 kg pe parcursul acelei perioade fr ca s
ncerce. El declar c se simte precum c mereu este depresiv, i simte dezndejde c ar putea s se simt bine
vreodat. El neag ideaie suicidar sau halucinaii. El doarme bine i se descurc la coal, dei profesorii lui au
observat c el nu pare c reuete s se concentreze la fel de bine ca nainte. Care din urmtoarele este diagnosticul cel
mai probabil?
Fiece patru sau cinci sptmni, o femeie de 35 ani, care de obicei funcioneaz bine i uor manierat, retriete
cteva zile de iritabilitate, este plngrea i tristee neexplicabil. Pe parcursul acestor zile, ea de asemenea se simte
obosit i ghiftuit i mnnc cantiti enorme de dulciuri. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
O femeie de 24 ani vine n sala de urgen cu acuza de baz c stomacul meu se descompune din interior. Ea
declar c pentru ultimele ase luni ea plngea practic zilnic, c avea o concentraie sczut a ateniei, o scdere a
energie, a interesului fa de hobby-urile sale obinuite. Ea a pierdut 11,3 kg pe perioada dat. Ea greu adoarme, i
cnd totui adoarme, ea se trezete dimineaa devreme. Pe parcursul ultimelor trei sptmni, ea a devenit convins c
ea moare de cancer i se descompune din interiorul corpului su. De asemenea, pe parcursul ultimelor dou sptmni
ea auzea o voce care o chema pe nume cnd nimeni nu era n preajm. Care din urmtoarele este cel mai probabil
diagnostic?
O pacient solicitant de 25 de ani ncepe psihoterapia afirmnd c ea este pe ct de disperat pe att de plictisit. Ea
declar c pe parcursul ultimelor cinci sau ase ani ea a retrit periodic anxietate i depresie i a comis cteva tentative
de suicid. Ea de asemenea relev o varietate de comportamente impulsive i auto-sabotate i promiscuitate sexual. Ea
se ntreab dac nu cumva este o lesbian, dei majoritatea experienelor sale sexuale au fost cu brbai. Ea a finisat
abrupt dou tentative anterioare de psihoterapie. n ambele cazuri ea era nfuriat pe terapeut din cauz c el nu era
dispus s prescrie medicaie anxiolitic. Care din urmtoarele este cel mai probabil diagnostic?
Un biat de 19 ani este adus la terapeut de ctre prinii si dup ce acesta ia chemat de la colegiu, fiind terifiat c
Mafia l persecut. El declar c a mncat practic nimic altceva dect fasole din conserve timp de ase sptmni din
cauz c ei sunt peste tot nu pot fi prea atent. El este convins c Mafia a montat camere n dormitor i c ei i
privesc fiece micare. Uneori resimte voci a doi brbai care vorbesc despre el cnd nimeni nu e n jurul su. Colegul
de camer declar c pentru ultimele dou luni pacientul a devenit tot mai retras i suspicios. Care din urmtoarele
este diagnoza cea mai probabil?
TRATAMENT-INTERVENII
Un brbat de 24 ani cu schizofrenie cronic este adus n sala de urgen dup ce prinii si l-au gsit n patul su i nu
erau capabili s vorbeasc cu el. La examinare, brbatul este confuz i dezorientat. El are rigiditate muscular grav i

o temperatur de 39,40C (1030F). Tensiunea arterial este nalt, i el are leucocitoz. Care din urmtoarele este pasul
cel mai bun n tratamentul farmacologic a acestui brbat?
Pe parcursul ultimelor trei sptmni, o feti de 15 ani a fost nevoit s aprind i s sting lumina de 23 ori exact la
orele 22:30 nainte de a merge la culcare. Ea putea s petreac de la o or la dou pe acest ritual din cauz c era
nevoit s nceap de la nceput n caz c era ntrerupt sau pierdea firul numrrii. Ea este suprat dac poziia sau
ordinea obiectelor care le are pe mas este schimbat un pic i nu poate s se opreasc din a se ngrijora pentru
sigurana familiei sale. mpreun cu tratamentul farmacologic, care din urmtoarele terapii a fost dovedit ca fiind
eficient n aceast tulburare?
O feti de 7 ani este adus la terapeut din cauz c prinii acesteia au remarcat c ea se scoal din pat noaptea, i
fiind nc n somn, merge prin cas cteva minute nainte de a se ntoarce n pat. Cnd este forat s se trezeasc pe
parcursul unuia din aceste episoade, ea este confuz i dezorientat. Prinii acesteia se tem c ea s-ar putea accidental
rni pe parcursul acestor episoade. Care din interveniile urmtoare ar trebui s fie recomandate de ctre terapeut?
O feti de 13 ani mormiete i-i curi gtul de cteva ori pe or i discursul su este des ntrerupt de strigte
aleatorii. Ea de asemenea efectueaz activitii motorii complexe, idiosincratice aa ca ntoarcerea capului spre dreapta
n timp ce nchide ochii i deschide gura. Ea poate preveni aceste micri pentru perioade scurte de timp, cu un efort.
Care din urmtoarele este cel mai adecvat tratament pentru aceast tulburare?
O femeie de 24 ani este internat n spitalul psihiatric dup un gest suicidar. Ea i-a tiat ncheieturile dup un conflict
cu iubitul. Acesta este al patrulea gest al acestei paciente, ce are loc dup o ceart cu un printe sau cu iubit. n secie,
ea neag c ar fi suicidar, c ea nu halucineaz i nu e delirant. Pacienta cauzeaz un nalt grad de dezordine n
secie din cauz c mecanismul primar de aprare al ei este clivajul. Care din urmtoarele afirmaii ar fi adecvate de
spus din partea terapeutului pacientului?
Un pacient schizofren nu are nici un interes n contactul social sau reabilitare profesional. Afectul su e aplatizat i el
vorbete foarte puin i petrece majoritatea zilei n faa televizorului, nesplat i nebrbierit. El are unele idei delirante
cronice de persecuie, dar acestea nu au un impact asupra funcionrii sale la fel de mult ca alte simptome. Care din
urmtoarele medicamente antipsihotice ar fi cel mai adecvat n tratamentul acestui pacient?
O femeie de 32 ani se adreseaz la psihiatru cu acuza de baz de a fi ngrijorat de toate. Ea declar c mereu a fost
o ngrijorat, dar pe parcursul ultimelor ase luni ea devenit practic incapabil de a funciona din cauza c se
ngrijoreaz pentru o aa variate mare de lucruri, inclusiv dac vor fi sau nu nscui sntoi viitorii ei copii, dac soul
are o amant, i dac preedintele actual ajut ara s se mite n direcia corect. Este diagnosticat cu tulburare de
anxietate generalizat i iniiat pe buspiron. Care din urmtoarele afirmaii trebuie oferite pacientului?
O femeie de 42 ani se adreseaz la terapeutul su din cauz c a fost depresiv pentru ultimele trei luni. Ea de
asemenea a observat c a adugat n greutate cu 9 kg fr efort. Ea observ c nu are plcere din activitile care
cndva se bucura i pare obosit majoritatea timpului. Aceste simptome au determinat pacienta s se retrag de la
multe funcii sociale de care cndva se bucura. Terapeutul apreciaz pacienta cu diagnoza de hipotiroidie i ncepe
tratamentul substitutiv. ase sptmni mai trziu, nivelele hormonilor tiroidieni la pacient s-au normalizat, dar ea
continu s se simt depresiv. Care din urmtoarele este cel mai adecvat pas n managementul acestui pacient?
Un brbat de 24 ani cu schizofrenie cronic este adus n sala de urgen dup ce prinii si l-au gsit n patul su i
erau incapabili de a comunica cu el. La examinare, brbatul este confuz i dezorientat. El are o rigiditate muscular
sever i o temperatur de 39,40C (1030F). Tensiunea arterial a acestuia este crescut i el are leucocitoz. Care din
urmtoarele este cel mai bun prim pas n tratamentul farmacologic a acestui brbat?
O femeie de 45 ani a fost violat fizic i psihic n propria cas de ctre doi intrui. Ea nu poate s-i aduc aminte
nimic despre incident. Ea este ngrijorat de pierderea memoriei cu care ea se mndrete ca fiind una excelent, i i-ar
dori s-i aminteasc feele celor doi intrui ca s poat ajuta poliia s i identifice. Care din urmtoarele afirmaii
trebuie s fie oferite acestei paciente?
ef didactic,
Dr n med, conf. universitar

Jana CHIHAI