Universidad de Tarapac

Facultad de Ciencias de la Salud

Tecnologa Mdica en Oftalmologa y Optometra
Arica - Chile

NOMBRE:
Ivania Cutipa Arellano
ACADMICA:
TM. Stephanie Prez Prez
RAMO:
Clnica Mdica
AO:
2016

CLNICA MDICA

CATARATA CONGNITA POR VIRUS DE LA RUBEOLA

Durante el desarrollo embrionario surgen los diferentes vestigios que darn origen
a las futuras estructuras y rganos del sistema humano procedentes de las
diversas capas germinativas del embrin. Una de stas corresponde al ectodermo
superficial, del cual proceden diversos tejidos u rganos, como por ejemplo el
cristalino, cuyo primer esbozo concierne a la placoda cristaliniana que surge
aproximadamente en el da 30 despus de la fecundacin. Este primordio del lente
humano posteriormente comienza su crecimiento induciendo su invaginacin
dando como resultado la presencia de unas fosas, las cuales se convierten ms
adelante en vesculas que contienen fibras cristalinianas en formacin, para
originar finalmente al cristalino.

En el proceso de embriognesis del cristalino pueden suceder diversas

alteraciones que modifiquen las caractersticas propias de este lente, dando como
resultado problemas presentes desde el nacimiento. Un ejemplo de estas
alteraciones son las cataratas congnitas, las cuales son opacidades del
cristalino presentes en el recin nacido, cuya causa puede ser hereditaria,
infecciosa, metablica o idioptica. Esta condicin constituye el primer motivo de
baja visin y el segundo de ceguera infantil.

Las cataratas congnitas pueden ser unilaterales o bilaterales, stas ltimas

antiguamente en Chile se asociaban a las infecciones por el virus de la Rubeola,
sin embargo con el plan fuerte de vacunaciones del Ministerio de Salud se redujo
drsticamente su incidencia como causal.

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SNDROME DE LA RUBEOLA CONGNITA (SRC)

La rubola es una infeccin vrica contagiosa generalmente leve que afecta
principalmente a nios y adultos jvenes, sin embargo en las mujeres
embarazadas puede provocar la muerte del feto o defectos congnitos con las
manifestaciones de diversas complicaciones que se asocian en el Sndrome de
Rubola Congnita (SRC).

El virus de la rubeola constituye un

teratgeno daino para la formacin de
los diversos tejidos y rganos del futuro
beb.

La

infeccin

ocurre

va

transplacentaria, secundaria a la viremia

de la madre sin anticuerpos contra este
agente viral, siendo mayor el riesgo si
ocurre durante el primer trimestre del
embarazo,

ya

que

existen

mayores

posibilidades del desarrollo del SRC. Este

sndrome se caracteriza por la presencia
de sordera, enfermedades cardacas y
cataratas, estos hallazgos son conocidos
como la Trada de Gregg; sin embargo
existen muchos ms.

Catarata congnita en el SRC

Esta catarata congnita secundaria a la rubeola es una de las ms frecuentes en
relacin a las provocadas por infecciones, considerndose su causa a la no
capacidad de una respuesta inflamatoria adecuada por parte del embrin frente al
virus de la enfermedad, por lo que tiende a reaccionar con fenmenos de necrosis
para su defensa, este suceso trae como consecuencia un trastorno del desarrollo.
Cuando la infeccin se produce entre la quinta y sexta semana, las fibras

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primarias del cristalino no estn en formacin por lo que el agente viral es capaz
de llegar a su ncleo embrionario, causando una necrosis de ste, con una
degeneracin vacuolar y una distorsin de las fibras superficiales, por
consecuencias las propiedades de transparencias del cristalino se pierden
generando esta opacidad, siendo frecuentemente bilateral. Por el contrario si la
infeccin ocurres mucho despus de la sexta semana de embarazo el virus no es
capaz de atravesar la capsula del cristalino por lo que no se forma la catarata.

*Cuadro clnico:
La presencia de esta opacidad en el cristalino provoca en el paciente peditrico
variados signos y sntomas oculares, siendo los ms frecuentes los siguientes
hallazgos:
-

Leucocoria.

Nistagmos.

Estrabismo por deprivacin sensorial.

Fijacin visual defectuosa en el recin nacido.

Microftalmia.

Microcrnea.

A parte de la presencia de las cataratas, en el sndrome de la rubeola congnita

tambin se pueden encontrar otras patologas, algunas son:
-

Retinopata en sal y pimienta con patrones de pigmentacin tipo granular

en el epitelio retinal.

Glaucoma congnito.

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*Evolucin:
Los recin nacidos presentan una inmadurez de su sistema visual, por lo cual ste
debe ser estimulado sensorialmente para su posterior progreso, permitindole una
futura visin adecuada al menor. Sin embargo la presencia de cataratas impide
este proceso, imposibilitando el desarrollo visual que provocar una profunda e
irreversible ambliopa.

La presencia de cataratas bilaterales en el SRC en los nios recin nacidos,

pueden ser consideradas como una condicin que urgentemente necesita una
intervencin quirrgica para revertir los fenmenos ambliognicos provocados por
stas. La ciruga de las mencionadas opacidades se recomienda realizarla, segn
estudios e investigaciones, antes de los dos o tres meses de edad, ya que
posteriormente se produce nistagmos secundarios a la deprivacin sensorial
indicando un mal pronstico visual.

*Tratamiento:
La intervencin quirrgica, asociada a la posterior utilizacin lentes de contacto o
gafas, es considerada como una parte fundamental y necesaria para el tratamiento
de las cataratas congnitas, sin embargo es fundamental entablar las diferentes
peculiaridades del ojo infantil que modificaran la tcnica quirrgica. Algunas de
estas singularidades son:
-

Rpido crecimiento del globo ocular en un corto periodo tiempo.

Presenta una crnea y esclera menos rgidas que los adultos.

La cpsula anterior del cristalino es muy elstica.

El vtreo es ms denso y homogneo.

El eje axial medio del recin nacido es de 16,8 mm y la queratometra

media es de 51,2 dioptras.

Los Exmenes preoperatorios son imprescindibles antes de la intervencin, ya que

permiten programar correctamente la tcnica quirrgica y prevenir la aparicin de
complicaciones durante la misma. Algunos de estas pruebas que deben adaptarse
a pacientes peditricos son la tonometra ocular prequirrgica, ecobiometra A/B,

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medidas del dimetro corneal de ambos ojos, una correcta exploracin de polo
anterior y del polo posterior.

En nios menores de 2 aos con cataratas congnitas algunos recomiendan

realizar una extraccin extracapsular (EECC) con una capsulotoma posterior y
vitrectoma anterior, para evitar las opacidades del eje visual. Posteriormente,
segn estudios europeos y americanos, es preferible la utilizacin de un lente
intraocular frente al no uso de stos, ya que se demostr mejores resultados de
las funciones visuales empleando los LIOs, sin embargo su aplicacin en estos
infantes, es un tema de discusin hasta la actualidad.

El tratamiento quirrgico, as como la rehabilitacin ptica del paciente peditrico

difiere notablemente de la catarata de la poblacin adulta y son necesarias para el
desarrollo visual del recin nacido, ya que permite la restauracin anatmica del
globo ocular y evitar la ambliopa que podra desarrollarse.

*Pronstico:
Las cataratas congnitas causadas por el virus de la rubeola y las otras
provocadas por distintos factores, se caracterizan por presentar un pronstico que
depender de la rehabilitacin visual postoperatoria. Los resultados visuales no
solo obedecen al xito quirrgico, sino tambin al momento que se realiza la
intervencin y fundamentalmente a la rehabilitacin visual posterior que incluye el
tratamiento de la posible ambliopa y las dems complicaciones que podran
desarrollarse.

Los nios operados de esta opacidad deben ser sometidos a frecuentes revisiones
durante el primer ao para comprobar la transparencia del eje visual, valoracin
del defecto refractivo con su correccin, verificar la correcta realizacin de las
oclusiones (en casos de ambliopas) y entre otras. Posteriormente los menores
deben ser anualmente revisados para detectar posibles complicaciones, como el
glaucoma, uvetis e incluso la retinopata en sal y pimienta que suele hallarse en el
sndrome de la rubeola congnita.

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El Sndrome de la Rubeola Congnita es una enfermedad crnica, por lo

tanto los nios que la padecen, tienen que ser objeto de seguimiento para
detectar la progresin y la aparicin de nuevos problemas. Se requiere un
enfoque multidisciplinario, que involucra el tratamiento mdico, quirrgico,
educativos y de rehabilitacin para toda la gama de las alteraciones que
presenta el paciente. Sin embargo la mejor solucin a este problema es la
prevencin de rubeola en las etapas del embarazo.

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Rodrguez y Antonio Lpez Gutirrez. Embriologa humana. Parte II:
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