Complicatii ale diverticulului Meckel- Forme simptomatice ale diverticulului Meckel

Majoritatea diverticulilor sunt asimptomatici, exceptand cazurile in care li se asociaza

complicatii. Diagnosticul corect se pune la mai putin de 4% din cazuri (majoritatea copii cu
hemoragie digestiva inferioara).Rata complicatiilor asociate pacientilor cu diverticul Meckel se
situeaza intre 4 si 6%. ( 13). Desii incidenta intre barbati si femei este egala, riscul barbatilor de a
dezvolta complicatii este de 3-4 ori mai mare.
Cele mai frecvente complicatii la adult sunt: hemoragia (25%-50%), obstructia intestinala (14%53%), ulceratia (<4%), diverticulita, si perforatia intestinala. (5)
Diverticulul Meckel nu se asociaza cu alte malformatii congenitale majore. S-a constatat o
prevalenta mai mare a diveticulului Meckel la pacientii cu Boala Crohn decat in populatia
generala (5%8%)(12,133). Nu exista explicatii clare pentru acesta asociere dar o ipoteza
plauzibila ar fi aceea ca agentii imflamatori sau infectiosi prezenti in diverticul, cresc
permeabilitatea intestinala; astfel se creaza o zona de perturbare a motilitatii intestinului subtire
terminal ceea ce duce la ischemie si predispune la Boala Chron. (12).
Alte complicatii rare includ: diverticulul Meckel inversat, torsiunea, volvulusul ileonului in jurul
acestuia sau in jurul unei aderente fibroase si perforatia- spontana sau datorita unui corp strain
( os de peste). 8-11
Tumorile carcinoide, sarcomul, tumorile stromale, carcinomul, adenocarcinomul, adenomul
papilar intraductal de tesut pancreatic si fistula vezico-diverticulara sunt de asemenea situatii rare
asociate diverticulului Meckel. 6,7
Initial s-a crezut ca riscul de a dezvolta complicatii scade odata cu inaintarea in varsta, insa acest
lucru a fost infirmat.(9)

Hemoragia
Hemoragia digestiva inferioara este cea mai comuna prezentare a diverticulului Meckel la copii,
cu o rata de incidenta de aproximativ 50%. (17).Varsta la prezentare este in medie 2 ani, dar
poate aparea si la copii mai mari. [3,10]. La adulti este mai rar intalnita, dar a fost documentat un
caz de hemoragie la un pacient de 91 ani. 5
Tesutul ectopic gastric sau pancreatic din interiorul diverticulului Meckel produce o secretie
acida respectiv bazica pancreatica, care cauzeaza ulceratii la nivelul mucoasei mucoasei ileale
adiacente. Acesta este principalul mecanism patologic.
Datorita timpului mai lung de tranzit colonic, populatia adulta se prezinta cu crampe intestinale
si melena. Copiii au insa frecvent scaune de culoare rosu inchis pana la maron sau prezinta striuri
sanguinolente si mucus.( 14,18)
La copii este importanta excluderea altor cauze de hemoragie digestiva inferioara reprezentate de
polipi intestinali, deficite de coagulare, malformatii arterio-venoase si Boala Crohn.
99

Scintigrafia cu Tc m Na- pertechenat este utilizata ca metoda de prima electie in depistatrea

pacientilor cu hemoragie datorata prezentei diverticulului Meckel.[19]. Celulele nucinoase din
mucoasa gastrica ectopica acumuleaza si secreta anionul de perchetenat. Dupa injectarea
radioizotopului, diverticulul Meckel ce contine mucoasa gastrica va aparea ca o zona rotunda de
activitate in cadranul abdominal drept inferior. De obicei vizualizarea este posibila la 30 de
minute dupa injectare, dar la diverticuli cu mucoasa gastrica redusa cantitativ, asteptarea poate
dura si o ora.(30). Mucoasa gatrica din stomac va reactiona si ea cu ionul de perchetenat, la fel ca
si tiroida si galandele salivare. Ocazional activitatea diverticulului Meckel va fi prezenta in alte
zone abdominale sau isi va schimba pozitia. (Fig 12a). Activiatatea intestinala poate aparea
simultan mascand astfel diverticulul. (Fig 12b). (31)
Videocapsula endoscopica poate fi utila in unele cazuri de hemoragie datorata diverticulului
Meckel insa rapoartele sunt putine iar valoarea diagnostica reala nu este inca pe deplin
cunoscuta.[20-22].

Colonoscopia nu poate asocia hemoragia cu diverticulul Meckel din cauza ca nu poate vizualiza
intestinul prea mult in amonte. Insa un colon plin cu sange fara etiologie vizibila colonoscopic ne
poate duce cu gandul la un diverticul Meckel hemoragic.
Angiografia poate fi utila in evaluarea unui pacient adult cu hemoragie gastrointestinala ,ea
indica locul sangerarii, diagnosticul specific si face posibila embolizarea terapeutica
preoperatorie. O hemoragie activa in timpul angiografiei apare ca o extravazare intraluminala de
substanta de contrast.( Fig.) (23)
Cand hemoragia este masiva si nu poate fi controlata prin metode conservative, ea reprezinta o
situatie de urgenta ce trebuie tratata cu promptitudine implicand rezectia chirurgicala a
diverticulului Meckel, precedata fiind de transfuzia sanguina. [24,25].

Fig
ura. Diverticul Meckel diagnosticat prin scintigrafia cu

Tc 99 m Na- pertechenat. Scintigrafii la un pacient de 17

ani cu hemoragii rectale nedureroase, la un minut dupa injectare se observa o zona focala de activitate care isi
schimba forma si localizarea in timpul procedurii.( sageti)

Sursa: Levy, A.D. & Hobbs, C.M., 2004. From the archives of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features
with pathologic Correlation. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc,
24, pp.565587.

Fig. - Scintigrafii la un pacient de 4 ani cu multiple episoade de sangerare rectala, sange de culoare rosu aprins. Se
observa o zona focala persistenta in cadranul abdominal drept inferior. Activitatea intestinului subtire apare cu
intarziere (sageata) cel mai probabil datorita activitatii intense la nivelul stomacului.

Figura a). Angiografie obtinuta prin cateterizarea AMS.- Diverticul Meckel la un barbat de 22 ani, cu durere
abdominala cronica si anemie. Se observa artera vitelo-intestinala cu origine in una din ramurile ileale ale AMS.
(sageata)

Sursa: Levy, A.D. & Hobbs, C.M., 2004. From the archives of
the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features with
pathologic Correlation. Radiographics: a review publication of
the Radiological Society of North America, Inc, 24, pp.565587.

Figura
b). O
faza
arteriala
tarzie la
acelasi
pacientse
observa
o forma
angiografica tubulara in locul predilect de
localizare a DM. (sageata).

Figura. Angiografie la un pacient de sex masculin de 26 ani cu hematochezie. Injectarile selective ale arterei
ileocolice evidentiaza hemoragia dintr-o ramura proximala. (sageata). Se observa extravazarea substantei de contrast
intraluminal. (varf uri de sageata).

Sursa: Levy, A.D. & Hobbs, C.M., 2004. From the archives
of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features with
pathologic Correlation. Radiographics: a review
publication of the Radiological Society of North America,
Inc, 24, pp.565587.

Ocluzia intestinala
Cand este responsabil de obstructia intestinala, diverticulul Meckel este rareori diagnosticat prin
tehnici imagistice, fiind de cele mai multe ori descoperit in timpul interventiei chirurgicale.
Ocluzia intestinala cauzata de prezenta diverticulului Meckel este cea mai frecventa forma de
prezentare la adult si a doua ca frecventa la copii. [11,10]. Exista diverse situatii in care
Diverticulul Meckel poate cauza ocluzia intestinala, dintre care enumeram:
(a) Volvulusul intestinului subtire in jurul unei aderente fibroase dintre diverticul si ombilic
(cordon ileo-ombilical)
(b) Intususceptia in care DM se invagineaza in lumenul intestinal si actioneaza ca un punct de
conducere pentru telescoparea intestinului subtire, initial in ileonul distal, ulterior in intestinul
gros, cauzand astfel intususceptie ileoileala si ileocolica.
(c) Hernia Littre Incarcerarea DM intr-o hernie inghinala sau femurala, cauzand obstructia
intestinala.

(d) Cordonul mezodiverticular (responsabil de vascularizatia DM) ce stranguleaza intestinul

subtire.
(e) Strictura secundara diverticulitei cronice [4]
(f) Litiaza Diverticulului Meckel Formarea de litoliti in interiorul DM ce poate cauza obstructia
intestinului subtire prin doua mecanisme, in primul rand, cauzeaza impactarea in ileonul terminal
dupa eliminarea sa; in al doilea rand, promoveaza inflamatia locala a DM si intususceptia.[27,28]
(g) Prezenta unei benzi fibroase ce face legatura intre DM si baza mezenterului formand o bucla
in care intestinul subtire poate fi prins rezultand ocluzia intestinala.
(h) Alte mecanisme ce implica cazuri rare, cum ar fi: tumorile ( lipom, tumori carcinoide, etc.),
meconium impactat in DM la nou-nascuti ce duce la inflamatia si adeziunea sa de structurile
invecinate si ulterior la volvulus[31], volvulus cecal in jurul unui cordon ileoombilical[32],ileuscauzat de un calcul biliar[33], ocluzie secundara unui fitobezoar (conglomerat
vegetal partial digerat de origine alimentarea) in DM.[22].

Oricare ar fi cauza obstructiei, prezentarea clinica este oarecum asemanatoare. Pacientul se

prezinta cu simptome caracteristice ocluziei intestinale: oprirea tranzitului intestinal pentru
materii fecale si gaze, durere periombilicala difuza, varsaturi bilioase, deshidratare si distensie
abdominala.
Radiografia abdominala simpla va arata anse intestinala dilatate si multiple nivele hidroaerice.
(fig.). Cand sunt prezenti, enterolitii sunt intotdeauna vizibili pe radiografia abdominla simpla de
obicei in cadranul abdominal drept inferior (Fig). Cel mai frecvent apar sub forma unor structuri
circulare cu centru radiotransparent si calcificare periferica.(17).
Tomografia computerizata este o explorare imagistica valoroasa la pacientii cu obstructie
intestinala. Se observa schimbari bruste de calibru luminal, intestinul proximal este dilatat
inaintea obstacolului si ingustat dupa acesta, margini drepte, precise sau usor curbate acolo unde

benzile de adeziune incruciseaza lumenul si absenta masei de tesut moale in vecinatatea

obstructiei.(fig)
Diverticulul Meckel apare ca o terminatie oarba, tubulara, ce comunica lumenul intestinului
subtire. In interiorul diverticulului pot fi prezente: lichid, enteroliti, aer sau materii fecale.
Aspectul filant al tesuturilor moi sau lichid in grasimea mezenterica adiacenta poate sugera
existenta inflamatiei la acest nivel.(38).

Fig. - Radiografie abdominala simpla a unui pacient de sex

masculin, 23 ani, cu ocluzie intestinala; se observa multiple
nivele hidroaerice.

Sursa: Akbulut S, Yagmur Y. Giant Meckels diverticulum:

An exceptional cause of intestinal obstruction.World J
Gastrointest Surg. 2014;6:4750. [PMC free
article] [PubMed]

Fig. Torsiunea diverticulului Meckel cauzand ocluzia intestinala la un barbat de 30 ani ce acuza ditensie abdominala
si varsaturi. Radiografie abdominala simpla in clinostatism(stanga) si ortostatism(dreapta) ce prezinta caracteristici
ale obstructiei abdominale si o colectie aeriana ovala cu multiplii calculi(sageti) in cadranul abdominal drept
inferior.
Fig. Sectiuni tranzversale obtinute prin CT cu contrast, se obderva distensia intestinala difuza( stanga). Imaginea din
dreapta este unCT de zona pelvina -se observa intususceptia ileoileala ce apare ca un segment ingrosat, edematiat al
intestinului subtire (varfuri de sageata) cu benzi alternante de tesut moale si lichid. Sageata indica o concentrare
scazuta a tesutului adipos.
Sursa: Levy, A.D. & Hobbs, C.M., 2004. From the archives of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features
with pathologic Correlation. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc,
24, pp.565587.

Diverticulita

Cele mai frecvente manifestari asociate diverticulului Meckel sunt hemoragia, obstructia
intestinala si diverticulita. Hemoragia de cauza diverticulara apare cel mai frecvet la copii si
reprezinta 50% din complicatiile asociate cu diverticulul Meckel la pacientii cu varsta sub 18 ani.
Obstructia intestinala este coplicatia cea mai frecvent asociata la adulti. Diverticulita se
manifesta la 20% din pacientii cu diverticul Meckel simptomatic si este frecvent confundata cu
un simptom al apendicitei acute.

13.Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel's diverticulum and its relation to
incidental removal. Am J Surg. 1976;32:16873.
9. Arnold JF, Pellicane JV. Meckel's diverticulum: a ten-year experience. Am Surg. 1997;63:354
5.
12. Andreyev HJ, Owen RA, Thompson I, Forbes A. Association between Meckels
diverticulum and Crohns disease: a retrospective review. Gut 1994; 35:788790. CrossRef, Medline
133. Rau P, OBrien M, Ezpeleta M, Williams L, Kramer P, Burakoff R. Bleeding Meckels
diverticulum in a patient with inflammatory bowel disease. J Clin Gastroenterol 1982;

4:455-459. CrossRef, Medline

5. Lichtstein DM, Herskowitz B. Massive gastrointestinal bleeding from Meckel's
diverticulum in a 91-year-old man. South Med J 1998; 91: 753-4 [PubMed]
6. Lorusso R, Forte A, Urbano V, et al. Small bowel stromal tumors in a meckelian
location. About a clinical observation. Ann Ital Chir 2003; 74: 707-11 [PubMed]
7. Sutter PM, Canepa MG, Kuhrmeier F, Marx A, Martinoli S. Carcinoid tumor in
Meckel's diverticulum: case presentation and review of the literature. Schweiz Med
Wochenschr Suppl 1997;89: 20S-4 [PubMed]
8. Heinicke JM, Tedaldi R, Muller C. An unusual manifestation of Meckel's
diverticulum: bleeding and perforationa case report. Swiss Surg 1997;3: 979 [PubMed]
9. Wong JH, Suhaili DN, Kok KY. Fish bone perforation of Meckel's diverticulum: a rare
event? Asian J Surg 2005;28: 295-6 [PubMed]
10. Tan YM, Zheng ZX. Recurrent torsion of a giant Meckel's diverticulum. Dig Dis
Sci 2005;50: 1285-7[PubMed]
11. Puligandla PS, Becker L, Driman D, Prokopiw I, Taves D, Davies ET. Inverted
Meckel's diverticulum presenting as chronic anemia: case report and literature
review. Can J Surg 2001;44: 458-9 [PMC free article][PubMed]

Hem:
3.Mortensen NJ, Jones O: The Small and Large Intestines.
In Bailey & Love's Short Practice of Surgery 24th edition. Edited by Russell RCG, Williams NS,
Bulstrode CJK Arnold. 2004, 1159-1160.
4.Whang EE, Ashley SW, Zinner MJ: Small intestine. In Schwartz's Principles Of Surgery. eighth
edition. Edited by Brunicardi FC. McGraw-Hill; 2005:1043-1044.
10.Rutherford RB, Akers DR: Meckel Diverticulum: A review of 148 pediatric patients with
specific reference to the pattern of bleeding and to mesodiverticular vascular bands. Surgery
1966, 59:618-26. PubMed Abstract
14.Brbulescu M, Burco T, Ungureanu CD, Zodieru-Popa I: Stromal tumor of Meckel's
diverticulum a rare source of gastrointestinal bleeding and a real diagnostic problem.

Chirurgia (Bucur) 2005, 100(1):69-73. Digestive Diseases and Sciences 2003, 48(6):1068-1072.
17.Stewart IC: Neurovascular hamartoma in a Meckel's diverticulum. Br J Clin Pract 1985,
39(10):411-2. PubMed Abstract
18.Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, Lynn M, Mew QD: Complications of
Meckel's diverticula in adults. Can J Surg 2006., 49(5) PubMed Abstract
19.Horn F, Trnka J, Simickov M, Duchaj B, Makaiov I: Symptomatic Meckel's diverticulum in
children. Rozhl Chir 2007, 86(9):480-2. PubMed Abstract OpenURL
20.Pozzato P, Brancaccio M, Sacco S, Virz S, Ventrucci M: Capsule endoscopy for the detection
of bleeding Meckel's diverticulum.
Minerva Gastroenterol Dietol 2006, 52(3):327-331. PubMed Abstract
21.Kovcs M, Davidovics S, Gyurus P, Rcz I: Identification of a Meckel's diverticulum
bleeding by urgent capsule endoscopy. Orv Hetil 2006, 147(41):2003-6. PubMed Abstract
22.Frazzini VIJ, English WJ, Bashist B, Moore E: Case report. Small bowel obstruction due to
phytobezoar formation within Meckel diverticulum: CT findings. J Comput Assist Tomogr 1996,
20(3):390-2. PubMed Abstract
23.Levy AD, Hobbs CM: Meckel Diverticulum: Radiologic Features with Pathologic
Correlation, From the Archives of the AFIP.
RadioGraphics 2004, 24:565-587. PubMed Abstract
24.Schier F, Hoffmann K, Waldschmidt J: Laparoscopic removal of Meckel's diverticulum in
children. Eur J Pediatr Surg 1996, 6(1):38-39. PubMed Abstract
25.Ediz A, Salih P, Emre G, Feridun S: Laparoscopy-assisted Resection of Complicated Meckel's
Diverticulum in Adults. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques 2002,
12(3):190-194. PubMed Abstract
30.

Sty JR, Starshak RJ. The role of radionuclide studies in pediatric gastrointestinal

disorders. Semin Nucl Med 1982; 12:156-172. CrossRef, Medline

31.

Blumhardt R, Growcock GW, Hartshorne MF, Lasher JC, Benedetto AR, Bunker SR.

Patterns of intestinal activity with Meckels scintigraphy. Gastrointest Radiol 1984; 9:353-356.
CrossRef, Medline
Obstruct:
4.Whang EE, Ashley SW, Zinner MJ: Small intestine. In Schwartz's Principles Of Surgery. eighth
edition. Edited by Brunicardi FC. McGraw-Hill; 2005:1043-1044.
10.Rutherford RB, Akers DR: Meckel Diverticulum: A review of 148 pediatric patients with
specific reference to the pattern of bleeding and to mesodiverticular vascular bands. Surgery
1966, 59:618-26. PubMed Abstract
11.Palepu S: Axial volvulus of a giant meckel's diverticulum. Abdominal Surgery 2007.
22.Frazzini VIJ, English WJ, Bashist B, Moore E: Case report. Small bowel obstruction due to
phytobezoar formation within Meckel diverticulum: CT findings. J Comput Assist Tomogr 1996,
20(3):390-2. PubMed Abstract
27.Ioannis DK, Tambaropoulos K, Martinos H, Pechlivanidis G, Davidis D, Noussis G: Meckel's
diverticulum lithiasis: A case of small bowel obstruction due to a migrated Meckel's
Enterolith.Indian journal of surgery 2006, 68(1):41-43.
28.Vasquez JC, Lee SH, Coimbra R, Hoyt DB: Small Bowel Obstruction Caused By A Meckel's
Diverticulum Enterolith.The Internet Journal of Surgery 2002., 3(2)
31.Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH: Meckel's diverticulum associated with ileal volvulus in a
neonate.Pediatr Surg Int 2002, 18(56):529-31. PubMed Abstract | Publisher Full Text
32.Neidlinger NA, Madan AK, Wright MJ: Meckel's diverticulum causing cecal volvulus. Am
Surg 2001, 67(1):41-3. PubMed Abstract
33.Nakamoto Y, Saga T, Fujishiro S, Washida M, Churiki M, Matsuda K: Gallstone ileus with
impaction at the neck of a Meckel's diverticulum. Br J Radiol 1998, 71(852):1320-2. PubMed
Abstract

17.

Pantongrag-Brown L, Levine MS, Buetow PC, Buck JL, Elsayed AM. Meckels

enteroliths: clinical, radiologic, and pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 1996; 167:14471450. CrossRef, Medline
38.

Russ PD, Friefeld GD, Nauck CJ, Wilmouth RJ. Infarcted Meckel diverticulum detected

by CT. AJR Am J Roentgenol 1988; 150:299-300. CrossRef, Medline