Samaja (2004) La reproduccin social y las relaciones entre salud y condiciones de

vida. [Epistemologa de la salud. Reproduccin social, subjetividad y transdisciplina]

El problema de la historia se confunde con la historia del problema, y es imposible
describir de manera vlida un hecho humano, cualquiera que sea, sin integrar en tal
descripcin su gnesis.
1. Presentacin.
El objetivo de este ensayo es desarrollar, a modo de hiptesis, un modelo general
que permita comprender dialcticamente los nexos entre los diversos campos conceptuales
que piensan la salud. Trata de dialectizar las relaciones entre los repertorios categoriales
descriptivos, explicativos y hermenuticos disponibles en las disciplinas que integran el
amplio campo de las ciencias de la salud.
Los problemas de la salud se ubican en una encrucijada de mltiples disciplinas y enfoques
metodolgicos y nos demandan integrar todas ellas en la comprensin de los hechos
concretos.
Se propone aportar los elementos generales de dicho modelo que se inspira en el paradigma
de los sistemas complejos adaptativos, o como prefiere designarlo, de los sistemas
complejos con historia.
Presenta una resea del modelo poniendo en su centro dos series de conceptos
fundamentales sobre la salud, y un principio metodolgico. A modo de premisa de todo lo
que vendr, lo enuncia as:
- Primera serie: la vida humana se describe de manera esencial como una compleja
articulacin de procesos histrico-sociales de produccin y reproduccin de s misma, a lo
largo de los cuales surgen tensiones, conflictos que motivan acciones de reparacin o de
transformacin.
- Segunda serie: los resultados de aquellos procesos histrico-sociales se configuran a
manera de estratos, en diversos niveles de integracin, ordenados como jerarquas
estructurales y funcionales; que se organizan en sentido ascendente, siguiendo el sentido de
su produccin (desde el organismo individual y las biocomunidades, pasando por las redes
de familias exgamas y comunidades endgamas hasta los Estado-Nacin, los bloques de
naciones y la sociedad planetaria o globalizada), y en sentido descendente, siguiendo el
sentido de la reproduccin, de modo que los estratos superiores regulan los procesos de los
inferiores, pero bajo ciertas condiciones que limitan la validez mediante la exigencia de
eficacia.
- Principio metodolgico: Las investigaciones cientficas en el tema salud deben dirigirse
no slo sobre los aspectos estructurales y funcionales de su objeto (la composicin y el
funcionamiento de las estructuras ya constituidas: organismo, individuo, familia, mercado,
etc), sino tambin, y ante todo, sobre la historia, entendida de dos maneras: a) de manera
divergente (como la presencia del futuro, es decir, los procesos de surgimiento de nuevos
niveles de realidades a partir de los conflictos y desequilibrios de los niveles precedentes) y
b) de manera convergente (como la presencia del pasado en lo actual, en los ciclos
reproductivos de los niveles anteriores por medio de los cuales se mantiene lo ya existente).
Por medio de la primera serie de conceptos, delinea un modelo que ubique las
cuestiones referidas a las situaciones de salud y condiciones de vida en un contexto
suficientemente amplio que permita debatir la articulacin entre las dimensiones de los
procesos reproductivos (dimensin biolgica, psicosocial, poltica y socioeconmica) y las
disciplinas que las estudian.

Por medio de la segunda serie, discute los distintos tipos de integracin que
conforman al fenmeno humano (en particular las articulaciones entre lo individual y lo
colectivo) y sobre todo, propone superar dos series de errores simtricos; dos tipos
extremos de reduccionismo: el reduccionismo fisicalista, que reduce la nocin de salud a
los niveles inferiores del sistema complejo (al nivel orgnico, celular, o incluso molecular);
y el reduccionismo holista, que remite todo hecho de salud a los niveles superiores (los
modos de produccin, la estructura de clases o las formaciones culturales). Adems, en el
intento de concebir la dialctica real de la vida humana, agrega niveles intermedios entre
los niveles de lo orgnico y lo social.
El principio metodolgico, por su parte, constituye el alma del funcionamiento de
estos conceptos, e implica, ante todo, la idea de entidades procesuales representacionales.
Samaja propone que las categoras de hechos y de interacciones causales entre ellos no
alcanzan para pensar el objeto de las ciencias de la salud. Es preciso avanzar hasta la
nocin de mediacin y de totalizacin, lo cual implica una tercera categora fundamental: la
de totalidad representacional, que implica no slo la relacin de interaccin, oposicin y
conflicto, sino tambin la de mediacin, que da lugar al concepto de totalidad de carcter
representacional. Entiende por carcter representacional al atributo inherente a la totalidad
en tanto regulada, lo que implica partes que se relacionan entre s segn pautas que realizan
al todo. Estos conceptos presuponen ir ms all de la nocin de nexo causal, y concebir la
nocin de nexo funcional y de accin comunicacional. Este nexo slo puede darse a
condicin de que las partes dispongan de una cierta sensibilidad al contexto en donde
operan y que el todo pueda apercibirse de la posicin y de la accin que desarrollan sus
partes.
Junto con eso, sostendr que hay diferentes tipos y grados de totalizacin, y que
entre ellas, las que tienden a predominar o a lograr grados mximos de estabilidad son
aquellas que pueden resolver las tensiones y conflictos de sus componentes mediante un
patrn reproductivo que equilibre la tensin esencial que siempre existe entre los dos
atributos esenciales de toda norma: la VALIDEZ (=predominio del todo) y la EFICACIA
(=predominio de las partes). Esto implica que las partes se reproduzcan y se mantengan,
slo en tanto se supediten a la reproduccin y mantenimiento del todo. Pero tambin, que el
todo slo se reproduzca y se mantenga en tanto se supedita a la reproduccin de sus partes.
Formulacin casi inmejorable de esta tesis, por Piaget: En todos los dominios de la vida
(orgnica, mental, social) existen totalidades cualitativamente distintas de sus partes, que
imponen una organizacin. En consecuencia no existen elementos aislados. Pero las
relaciones entre el todo y las partes varan de una estructura a otra porque hay que
distinguir cuatro acciones siempre presentes: la accin del todo sobre s mismo
(conservacin); la accin del todo sobre las partes (modificacin o conservacin); de las
partes sobre ellas mismas (conservacin), y de las partes sobre el todo (modificacin o
conservacin). Esas cuatro acciones se equilibran en una estructura total, pero entonces hay
tres posibilidades de equilibrios: 1) predominancia del todo con modificacin de las partes;
2) predominancia de las partes con modificacin del todo; 3) conservacin recproca de las
partes y del todo. A esto hay que agregar una ley fundamental: slo la ltima forma de
equilibrio es estable o buena, aunque tendiendo hacia la estabilidad la aproximacin de 1
y 2 a ese estado depender de los obstculos que encuentre en el camino.

2. Introduccin. En torno a la pregunta sobre las condiciones de vida y las situciones de

salud.
De qu manera se relacionan las condiciones de vida, de un lado, con la salud de los
individuos y con las situaciones de salud de los colectivos humanos, de otro lado? Cules
son las determinaciones que vinculan a las condiciones de vida con la salud y las
situaciones de salud?
Por momentos se tiene la impresin de que existe una contaminacin irremediable
entre ambas variables, de modo que la respuesta dara lugar a una pura tautologa. En
efecto, sera obvio que los hechos de salud-enfermedad-atencin son parte integrante de las
condiciones de vida. Y siendo as, no es nada sorprendente que las malas condiciones de
vida aparezcan asociadas a situaciones deprimidas de salud. Tautologa porque el concepto
malas condiciones de vida ya contendra en su semntica la nocin de mala situacin de
salud.
Sin embargo, pese a lo anterior tambin tenemos muy buenas razones para sostener
que las relaciones entre unas y otra no son relaciones analticas, sino sintticas: es decir,
empricas. Con otras palabras: hay buenas razones para pensar que ambas variables son
lgicamente independientes, y que estn efectivamente asociadas por razones de orden
causal.
La cuestin que necesitaremos despejar es, entonces, la siguiente: en qu medida
una definicin rigurosa de salud (en toda su amplitud) no se encuentra ya incluida en la
nocin rigurosa de condiciones de vida, y viceversa, hasta qu punto las condiciones de
vida no involucran a la salud y a las situaciones de salud?
Mientras no se examine esta cuestin, quedar en duda si los resultados de los
estudios sobre las relaciones entre condiciones de vida y situaciones de salud son efectos de
los hechos reales o de ciertas decisiones semnticas y de criterios de operacionalizacin
adoptados.
Una de las pruebas que deber pasar el modelo propuesto consiste en mostrar qu
tan posible hace encontrar nuevas formulaciones preguntas de la pregunta por la relacin
entre salud y condiciones de vida, que permitan superar este movimiento alternativo entre
el aburrimiento que produce una tautologa y las sorpresas cuando se encuentra, por
ejemplo, que los indicadores de salud mejoran en tanto las condiciones de vida empeoran.
Hasta qu punto el concepto mentado por la palabra relacin orienta de manera
adecuada la investigacin epidemiolgica hacia problemas legtimos? Bien podra ser el
caso de que poner a la salud y a las condiciones de vida como trminos de una relacin,
produzca imgenes o efectos conceptuales errneos difciles de superar posteriormente. Tal
es lo que podra concluirse si se lograra demostrar que salud, condiciones de vida y
reproduccin social son grados de un proceso de ascenso en la construccin de una
jerarqua descriptiva de la complejidad, y no entidades reales que se vinculan por medio de
una cierta relacin.
Conseguir un modelo conceptual ms potente para abordar estas cuestiones exige
dar un paso atrs y examinar las caractersticas del lenguaje que estamos utilizando y las
ideas presupuestas.
Una primera cuestin a examinar es la de si los conceptos de salud, condiciones de
vida y reproduccin social son nociones que pertenecen a un mismo tipo lgico o no. SI no
convendra considerarlos como tres campos conceptuales que se relacionan como fases de
un lenguaje que avanza en su capacidad de significacin mediante un proceso constructivo
de un significado concreto, es decir, complejo. Este cambio de perspectiva implica quitarles

a estos trminos una insidiosa orientacin sustancialista, es decir, una velada referencia a
tres entidades que interactan entre s, de modo que la salud sea algo que est afectado y
afecta a otro algo, las condiciones de vida, y estas dos, a su vez, sean dos algos que
estuvieran afectados y afectan a una tercera entidad, que sera la reproduccin social.
En segundo lugar, si fuera aceptable ubicar a la reproduccin social como la
nocin que ocupa el puesto de la categora ms rica en el cdigo descriptivo, cabe la
pregunta sobre qu clase de relaciones vinculan la reproduccin del organismo y de sus
partes, con la reproduccin de los diversos tipos de colectivos de individuos, comenzando
con el grado cero de todo colectivo: las dadas cruzadas macho/hembra y madre/hijo y
siguiendo con los colectivos mayores (familias animales, linajes de familias exgamas
reunidas en comunidades endgamas, aldeas o poblados, ciudades estados y estados
nacionales, asociaciones contractuales e instituciones societales y corporaciones, mercados
nacionales e internacionales, etc.) y de qu manera estos colectivos ponen diferentes
condiciones de frontera entre s, en sus graduales encajamientos y desarrollos histricos.
[Samaja emplear el adjetivo societal para calificar una especie particular de las
relaciones sociales en general. Califica de societal a aquellas relaciones sociales que se
establecen entre individuos que son independientes entre s, pero que tienen nexo de
dependencia respecto de las cosas y de las reglas que rigen su apropiacin y circulacin. El
rasgo dominante de las relaciones societales es su carcter contractual, a diferencia de las
otras dos especies de relacionas sociales que llama comunales y polticas,
respectivamente, y que se caracterizan por su dependencia de los individuos entre s en las
primeras, o de la totalidad ideal, en las segundas.]
En tercer lugar, el principio metodolgico de interrogar no slo por el
funcionamiento de las estructuras ya formadas, sino tambin por su proceso de epignesis
histrica, entendiendo por epignesis al desarrollo formativo que se levanta,
recursivamente, sobre los resultados anteriores. Esto implica que los resultados anteriores
contraen ligaduras funcionales con los posteriores, es decir, articulaciones mediante las que
las formas anteriores se transforman en partes de los contenidos posteriores, en donde
prevalecen unas nuevas formas, y as sucesivamente.
Este principio metodolgico plantea la necesidad de retrasar el ingreso mismo en las
cuestiones concretas que nos preocupan hasta que no hayamos recorrido los peldaos
constructivos o epigenticos, por los cuales las sociedades humanas, como sistemas
complejos, han llegado a existir y han constituido sus contenidos y sus formas actuales.
8. Las reglas de la cultura y la salud-enfermedad-atencin
Lo normal y lo patolgico son, en primer lugar, nociones relativas a cada especie
viviente y, en ella, a cada fase de su desarrollo epigentico. Si se aplican estos conceptos al
ser humano, esto se vuelve problemtico o complejo. Lo normal o anormal, como patrn de
las especies biolgicas, quedan ahora suprimidos, conservados y superados en el campo de
lo anormal y lo a-normal como patrn de las instituciones sociales. Y as como el patrn de
las especies cambia a lo largo de la evolucin, el patrn de las sociedades cambia tambin
segn sus transformaciones histricas. Ahora bien, en ninguno de los dos reinos (de la
biologa y de la cultura) los cambios son antojadizos o arbitrarios. Por el contrario, son la
expresin de los caminos que, en cada caso, las formas de vida han encontrado para
compensar los procesos desestabilizadores de sus patrones anteriores de existencia.

El rasgo ms destacado del paso de las configuraciones biolgicas a las formaciones

culturales consiste en que estas no estn fijadas slo en el soma, como sucede en las
especies bio, sino tambin y de manera crecientemente dominante, en el campo de lo
imaginario, primero, y en las producciones simblicas, despus.
La poblacin animal no puede sino de manera muy limitada modificar, diversificar,
promulgar sus sistemas normativos. En cambio, la cultura abre la posibilidad de crear y
transitar por diversas configuraciones normativas (que llam formaciones culturales) sin
perder la vida ni la supervivencia individual ni el futuro reproductivo del grupo
poblacional. Dicho de otra manera, la vida social no est atada al destino de la vida
orgnica. Los diversos sistemas de roles que constituyen a las instituciones sociales son
configuraciones normativas imaginarias y simblicas, que hacen posible la existencia de
subespecies culturales dentro de la cultura total.
Las instituciones constituyen en el orden de la historia social humana el anlogo de las
especies en el proceso evolutivo de la vida. La diferencia es que los vivientes slo pueden
entrar o salir de su especie de una vez y para siempre. Los individuos, como sujetos de la
cultura, pueden transitar por diversas instituciones (diversos campos normativos), sin que
su individualidad biolgica limite estos trnsitos. [Las instituciones ms primitivas
familia, comunidad, lengua- son ms rgidas, ms inertes y nos dejan muy poco margen de
libertad en eleccin. Las instituciones inmediatamente subsiguientes del Estado y sus
diversas esferas de accin ofrecen una gama ms amplia de alternativas, y presentan cierta
flexibilidad en cuanto a la posibilidad de transformacin. En cambio, las instituciones de la
Sociedad Civil se caracterizan precisamente por mostrarse como el escenario mismo de la
libre eleccin. Toda esfera de la cultura que es alcanzada por las instituciones de la
sociedad civil se transfigura en un escenario de ejercicio de la libertad individual: incluso el
gnero, la procreacin, la misma patologa.]
Este hecho es crucial a la hora de proponer una teora sobre la individualidad
humana como diferencial. Cuando comienzan a darse formaciones bio-comunales o
sociales, aparecen conductas de apoyo al individuo enfermo. La cultura humana crea casi
constantemente sub-especies, es decir, contextos institucionales particulares para los
enfermos y produce, adems, transformaciones ambientales propicias para el desarrollo de
la enfermedad-atencin como desempeos de expresiones individuales diferenciales. De
esta forma la enfermedad o las normas patolgicas de la biologa- deja de ser un fenmeno
puramente biolgico para transformarse en uno institucional y simblico.
La enfermedad humana, en la cultura, es una configuracin institucional. Estar enfermo es
un hecho que queda determinado no slo por la situacin somtica, sino tambin y de
manera dominante por el sistema de vnculos del individuo que padece en el entorno
grupal. ste reorganiza los comportamientos de los actores que intervienen en la situacin e
incorpora, mediante recursos imaginarios y simblicos que son los que inauguran el mundo
nuevo de la tecnologa humana. Por esta razn la inclusin en la pareja conceptual
salud/enfermedad, de la tercera categora: atencin pasa a ocupar el lugar principal en
todo el sistema conceptual de una teora de la salud humana.
9. Los grandes tipos de solidaridad en los colectivos humanos
Proceso de configuracin de los sistemas normativos humanos:
El proceso histrico que dio origen a la humanidad ha recorrido un conjunto muy complejo,
azaroso y diversificado de fases y derivas cuya diferenciacin ms general se plasm en lo
que hoy se presentan como grandes tipos o estratos de sociabilidad.

Algunos trminos para describir esas fases podran ser: la biocomunidad, la horda, las
bandas, los agrupamientos gentilicios (de familias y clanes en organizaciones tribales), las
sociedades estatalizadas, con distribucin desigual, intercambio y tributaciones; los estados
nacionales, y finalmente las sociedades moderno-burguesas, en toda la variedad de sus
formas.
En el interior de la prehistoria e historia humana es posible identificar un gradual e
incesante progreso en la personalizacin, es decir, en el desarrollo de formaciones
institucionales destinadas a consagras la persona individual como principio de
organizacin social. [El individuo como persona individual no es una etapa primaria,
anterior a la sociedad, sino un resultado muy desarrollado de la historia humana. Tuvo sus
primeros atisbos en algunas culturas como la griega, pero emergi con la fuerza que hoy le
conocemos al madurar la sociedad civil, y su metaestructura de base: la doctrina jurdica
del contrato social y la totalidad de los mecanismos del mercado capitalista].
Fue importante reconocer que los grandes captulos de la historia del derecho y en
particular de los modos de apropiacin contienen los registros principales del proceso
formativo de las jerarquas estructurales y funcionales de la sociabilidad humana.
Una primera clasificacin de estas jerarquas permite identificar al menos tres
grandes captulos del derecho, que adems remitiran al orden constitutivo de las
sociedades humanas: 1. El derecho penal o criminal; 2. El derecho poltico y 3. El derecho
civil, los cuales reflejaran diferentes formas de solidaridad humana y, consecuentemente,
diversas pautas de normalidad: pautas comunales, estatales y societales o contractuales.
Estas tres grandes esferas habran surgido en ese orden.
9.1. Intermedio metodolgico
Un concepto terico, pero de trascendentes consecuencias metodolgicas, es el de la
operacin de supresin, conservacin y superacin. Esta operacin (Aufhebung) rige el
orden constitutivo en las jerarquas estructurales y funcionales, de manera que las
estructuras y funciones anteriores quedan suprimidas, pero conservadas y superadas en las
estructuras y funciones posteriores. La aufhebung constituye una clave decisiva para
concebir las relaciones entre los hechos pasados y los presentes de una manera menos
externa, menos abstracta; de una manera ms integral e histrica. Segn esta concepcin los
hechos pasados no quedan meramente eliminados con el paso del tiempo, sino que son
suprimidos en su autonoma, pero conservados operantes en el interior de las nuevas
formaciones.
Pasan a formar parte del orden constitutivo de la realidad actual, pero bajo control o
regulacin de esta ltima, la cual le traza sus nuevas condiciones de frontera y, por ende, su
nueva manera de funcionamiento.
La relacin entre una formacin ulterior ej la biocomunidad- y otra anterior ej el
organismo aislado-, a la que la primera suprime, pero conserva como componente suyo,
describe la misma relacin fundamental que el concepto de control que emplea la
ciberntica, como aquellas reglas o ligaduras que tienen su origen dentro de una coleccin
de elementos, pero que afectan individualmente a los elementos de la coleccin. As como
las reglas sociales suprimen, conservan y superan las normas biolgicas, tambin en el
interior mismo de los sistemas sociales se presentan jerarquas estructurales, en donde
ciertos niveles de sociabilidad quedan suprimidos conservados y superados en ciertos otros.

Si bien es cierto que todo el hombre no est en el animal, s es cierto que todo el animal
est en el hombre. Anlogamente con: toda la familia est en la sociabilidad humana, y lo
mismo se aplicara a cualquier otra estructura ulterior, en la serie ascendente de jerarquas
estructurales. Carcter operante de las estructuras pretritas.
9.2. Consecuencias de este principio en el estudio de la sociabilidad
Este principio metodolgico produce una consecuencia real importante respecto de
un presupuesto que influye en los usos de la palabra sociedad o relaciones sociales: ambos
trminos poseen tal grado de generalidad que terminan ocultando rasgos diferenciales
decisivos en la conducta humana. Una forma de contrarrestar este presupuesto consiste en
sostener que el conjunto de las relaciones sociales est configurada, de manera
estratigrfica, en tres grandes estratos: 1. Las relaciones comunales, originadas
primariamente en la trama de alianzas familiares (regidas por la regla de la exogamia) y de
sus ulteriores resignificaciones por la posterior inclusin en las totalidades estatales:
territorialmente como vecindarios, socialmente como clientelismos partidariso y en las
varias redes de amistades o vnculos informales, etc. 2. Las relaciones polticas emergentes
de la pertenencia a una macrocomunidad (el Estado nacin) como comunidad simblica
suprema, con el investimiento del individuo como CIUDADANO, y los derechos polticos
que lo consagran y, al mismo tiempo, lo obligan. 3. Las relaciones societales, propias del
contexto contractual, interindividual, y que se constituyen por los actos explcitos de
asociacin: el movimiento del mercado y de las sub-sociedades que l hace posible, como
expresin fundamental del Estado capitalista.
Es crucial advertir el papel de trmino medio que cumple el Estado o Sociedad
Poltica en el proceso de trnsito de las relaciones comunales o de dependencia mutua de
los individuos entre s, a las relaciones societales, es decir, de independencia de los
individuos, pero de dependencia respecto del sistema de las cosas.
De manera anloga a cmo el sujeto individual se inserta en la red comunicacional
de la familia, transmutando su deseo del objeto del organismo en el deseo del deseo del
Otro, es decir, de la Cultura, tambin las comunidades fragmentadas en clases se insertan en
la red simblica de la vida estatal, transformando su autoridad comunal en la autoridad de
la autoridad del Otro, es decir, en la delegacin de la autoridad natural de la familia a la
autoridad formal del Estado. Las relaciones polticas emergen de la supresin, conservacin
y superacin de la comunidad en la macrocomunidad del Estado Nacin. sta se erige en
la comunidad simblica suprema, y procede a investir al miembro familiar como miembro
estatal, esto es, como CIUDADANO. Sus derechos de gente se suprimen, conservan y
superan en los derechos polticos que lo consagran como miembro de Estado y, al mismo
tiempo, lo obligan a su defensa, incluso al precio de su propia vida.
Como se puede advertir, esta ltima tesis constituye una suerte de generalizacin de
la tesis que Lacan levant respecto del deseo como deseo del deseo del Otro. La razn es
simple: la tesis lacaniana es slo una aplicacin correcta de la operacin llamada aufhebung
al proceso de incorporacin del sujeto orgnico a la cultura. La extensin que propone aqu
es una aplicacin enteramente semejante: en la tesis de Lacan se produce un vnculo de
subordinacin por el cual el deseo inicial del nio propio de su origen gensico- es
transmutado en deseo de objetos comunales propio de su destino cultural; en esta tesis, la
autoridad de la comunidad canalizada por el padre, el to, etc- se transmuta en la autoridad
del ministro del Estado y por esa va se conserva, pero suprimida por la totalidad mayor que
pasa a regularla: no como una accin externa o mecnica, sino como una accin semitica o

psquica, en tanto sujeto inconsciente. Esta es la sencilla razn por la cual todas las
investigaciones psicosociales de fenmenos polticos no pueden dejar de emplear categoras
tales como personalidad bsica a la hora de entender la obediencia que los ciudadanos
llegan a prestar a los representantes polticos.
En este trnsito de la autoridad familiar a la autoridad del Estado, las religiones
monotestas, propias de las sociedades estatales, cumplen una funcin crucial. El mandato
de Jess Dad al csar lo que es del csar contiene el ncleo del traspaso de la autoridad. El
psiquismo religioso, en las formaciones religiosas estatalizadas preserva el psiquismo
familiar instalado en las fases precedentes (pre-edipo, Edipo, etc), pero lo vincula ahora a
las religiones comunales suprimidas, conservadas y superadas en los oficios religiosos
administrados por un clero, los cuales asumen ahora la funcin de santificar y administrar
la piedad familiar (casamientos, bautismos, honras fnebres) y el fomento del conocimiento
sapiencial; la vigilancia del orden moral. El clero se transforma ahora en el mediador entre
el orden comunal y el Estado, el cual asume, por su parte, la potestad sobre el orden
jurdico, militar y econmico.
9.3 El problema de la secuencia histrica de las formas de sociabilidad.
Es necesario antes de proseguir hacer un comentario sobre el orden secuencial entre estas
diferentes esferas en las que se organiza la vida humana. Resulta inimaginable que no haya
acuerdo acerca de la secuencia siguiente: 1) individuos unicelulares 2) individuos
multicelulares aislados, 3) bio-comunidades o familias de individuos multicelulares, 4)
alianzas de familias mediante la ley de la exogamia o paso de las comunidades culturales,
5) macrocomunidades o alianzas entre clanes o tribus diversas o paso a las totalidades
polticas.
La gran cuestin se plantea cuando se quiere insertar en esta secuencia la sociedad
civil, en cuyo centro encontramos la nocin de individuo o persona individual. En
efecto, desde el nacimiento mismo de la sociedad civil qued planteada la paradjica
posicin del individuo humano, el que por una parte pareciera ser una construccin de la
sociedad misma, la cual pone, mediante la creacin de la juridicidad civil, las condiciones
de posibilidad del sujeto individual como persona.
En este escrito, Samaja insistir en la idea que ya ha sido anticipada, a saber, que la
sociedad civil, con su sujeto, la persona individual, es posterior al ciudadano estatal. Para l
no cabe duda que la primaca temporal corresponde a las relaciones comunales. El paso de
la familia animal a la humana se realiz como paso a la comunidad de parientes (por
alianzas familiares exgamas). Ese proceso abarca el largusimo periodo llamado
prehistoria y contiene el vasto mundo de las sociedades que no conocieron ni la divisin en
clase ni la organizacin estatal ni, por cierto, la escritura ni el dinero, ni el capital. El
proceso del surgimiento del Estado estuvo motivado por la irrupcin de las divisiones
sociales generadas por transformaciones en las fuerzas productivas y en la emergencia de
relaciones sociales de produccin que implicaron formas no-comunales de apropiacin de
los medios de produccin.
Ahora bien, en esa ruptura de los fundamentos de la comunidad primitiva estara
contenido el origen ms remoto de lo que hoy conocemos como Sociedad Civil, es decir,
la esfera de las asociaciones que tienen su punto de partida en la autonomizacin creciente
de la Persona Individual (con su correlato corpreo ms evidente: el dinero). Pero la
instauracin plena de una asociacin de esa naturaleza, y la idea misma de una persona
individual autnoma, cuyos derechos estuvieran mnimamente garantizados, no poda

prosperar en el marco de la guerra de todos contra todos en la que desemboc la crisis de la

comunidad primitiva. Antes de que el sujeto de la sociedad civil, el individuo humano,
pudiera estabilizarse y evolucionar, debieron desarollarse todos los sistemas jurdicos
estatalizados, como condicin de posibilidad de las asociaciones contractuales, para que
ellas se establecieran y se expandieran en toda su complejidad social. El estado Capitalista
(conocido como Estado Moderno-Burgus) fue el tero en el que madur completamente
la praxis mercantil, y con ella, la flor y nata de lo que conocemos como Sociedad Civil: es
decir, la esfera de las relaciones en las que el polo principal lo constituye la Persona
Individual y la libre disposicin de su propiedad. De modo que en un riguroso sentido
histrico, es correcto afirmar el siguiente orden: 1) la Comunidad, 2) la Sociedad Poltica (o
Estado) y 3) La Sociedad Civil. Estos tres estratos corresponderan a lo que Vico denomin
la Edad de los dioses (=comunidad), de los hroes (=Estado) y de los hombres (sociedad
civil).
La tesis de los principales tericos de la modernidad (Rousseau, Vico, Kant, Hegel,
Marx) es la de que se pueden identificar, aunque con diferentes matices, tres grandes
rdenes: el orden familiar, el poltico y el societal, y que entre ellos se verifican relaciones
de supresin, conservacin y superacin. Hegel los orden en una secuencia diferente, a
saber: familia sociedad civil estado. En cambio, Marx introduce la idea de una sociedad
civil que se origina antes que el Estado, pero que recin madura plenamente con el Estado
Moderno- Burgus. En esta ltima concepcin, la Sociedad Civil aparece como la forma
manifiesta del estado burgus mismo, el cual conserva aunque suprimido y superado- las
funciones estatales previas.
La familia humana exgama se transform en la primera unidad econmica
constituyendo as la primera totalidad cultural que permiti desbordar la existencia
inmediata del mundo biolgico y desarrollar un mundo simblico propiamente humano.
Las relaciones de derecho y la autoconciencia que se constituye mediante el vnculo
de reconocimiento, son, entonces, un aspecto esencial de la subjetividad humana, como
dimensin fundante del objeto de las ciencias de la salud propiamente humana. El
sentimiento de s, el sentido del honor, la dignidad del sujeto, como miembro de una alianza
familiar, de una estirpe, en tanto sujeto colectivo depositario de derechos, introduce en el
campo de las ciencias sociales una dimensin absolutamente irreductible al objeto
biolgico: la Autoconciencia. El sujeto humano deja de ser comprensible por referencia a
las conductas limitadas a su corporeidad orgnica, y se constituye como un sujeto cuyo ser
alcanza hasta la frontera de su derecho: es decir, de su membreca en un sistema de alianzas
inter-familiares, que adems de los individuos, incluye un vasto patrimonio material y
simblico como parte de la historia de conflictos y de la alianza en la que los
enfrentamientos fueron suprimidos, conservados y superados.
9.4. La nocin de ser como proceso de reproduccin
Es un lugar comn el que los organismos vivientes se mantienen estables mediante
una incesante cadena de procesos que incluyen no slo la compensacin de las acciones que
desequilibran los estados del sistema, sino tambin la reproduccin de los componentes
materiales mismos esenciales para el mantenimiento de su organizacin. Adems, y dado
que, a la postre, todo organismo muere, los vivientes incluyen adems el proceso por el cual
su tipo o especie se mantiene relativamente estable a lo largo de enormes lapsos de tiempo,
mediante el proceso de procreacin.

En resumen: de todo lo anterior se deduce que el ser, en los vivientes, se determina como
los procesos que reproducen (sus estados normales: sus componentes esenciales y su tipo
especfico).
Naturaleza primordial del ser viviente = Reproduccin de s mismo
La nocin de reproduccin como naturaleza primordial del ser viviente incluye
estas tres dimensiones: 1) la homeostasis y homeoresis (reproduccin de los estados y
cursos formativos); 2) la autopoiesis (reproduccin de los componentes), y 3) la
procreacin (reproduccin de otros individuos del mismo tipo).
Si esto vale para los seres vivientes en general, entonces, se podr concluir que el ser de los
vivientes humanos en particular incorpora al menos tres nuevas dimensiones:
a. la reproduccin de la autoconciencia, como conciencia emergente en los vnculos
familiares en los que se constituye el sentido de s, como sujeto de una cierta alianza, y por
ende, como sujeto carente y simblicamente completado por un pacto de unin con los
otros (que se forma en la socializacin primaria y se expresa como derecho de gente.)
b. la reproduccin de las relaciones materiales y jurdicas que permiten mantener integrados
a todos los linajes en una unidad supracomunal y que constituyen el sentido originario del
Estado, el cual fija su esencia en la funcin de resguardar los vnculos de las diversas
comunidades con sus ambientes territoriales de desarrollo, y de las instituciones polticas
con sus ambientes tcnico-organizacionales (escuela, universidad, etc.), y se expresa
mediante la idea de lo pblico.
c. la reproduccin del sistema de los objetos, a travs de los procesos especficamente
destinados a la produccin, distribucin, intercambio, y consumo de valores, mediante
diversos pactos de asociacin (que se forman en el ejercicio de las acciones instrumentales
y se expresan fundamentalmente mediante la idea de derecho privado).
Durante un periodo de tiempo muy extenso, la comunidad formada por las alianzas
familiares constituy la forma superior de comunidad humana, y la subjetividad
correspondiente fue la del miembro comunal, en el sistema de parentesco. Los desarrollos
histricos posteriores crearon otras formas de organizacin de la vida social, que fueron
introduciendo diferenciaciones en el interior de ese cudruple proceso de reproduccin:
1. Reproduccin biocomunal
2. Comuno-cultural
3. Poltico estatal
4. Econmico societal.
La reproduccin econmico societal se fue transformando crecientemente en una
jerarqua funcional organizada como Sociedad Civil; y, en cambio, la reproduccin de los
mediadores materiales y simblicos que resguardan y estabilizan los vnculos de las
comunidades con sus ambientes de desarrollo y de las personas privadas con los prerequisitos materiales de la produccin, la distribucin, el intercambio y el consumo de
bienes y servicios, pasaron a construir la esfera propia del Estado.
La Sociedad Poltica surgi como un modo de restituir un orden comunitario
superior, capaz de contrarrestar las fuerzas disolventes de los intereses particulares de las
diferentes clases de familias y de individuos que se fueron formando en el seno de las
comunidades primitivas, y que, de alguna manera prenunciaban a la futura Sociedad Civil,
como reino de los intereses individuales privados.

Como qued expuesto antes, cuando en el interior del Estado terminaron de forjarse todas
las condiciones jurdicas necesarias al ejercicio de la libre asociacin, la Sociedad Civil
madur completamente y pudo pasar a ocupar el lugar preeminente que hoy ocupa,
llegando incluso a ejercer una direccin alternativa a la soberana del estado. La Sociedad
Civil se constituy efectivamente como resultado del desarrollo de las relaciones de
intercambio entre productores diferenciados, generando a lo largo de milenios el modelo
del orden contractual interindividual, en el cual los bienes dejan de circular conforme a las
pautas de servicio recprocos, o de prestaciones y contraprestaciones que caracterizan a los
intercambios comunales (economa del amor, diran algunos economistas), para circular
bajo la forma de valores de cambio, es decir, de mercanca; es decir, bajo la forma de la
economa del temor.
Estas cuatro nociones: el orden biocomunal humano (o familia biolgica), el orden
comunal (sociedad gentilicia o sistema cultural), el orden poltico (o sistema de clases
segn dominio territorial), y el orden societal (o sistema de mercado), constituyen los
componentes fundamentales de la jerarqua descriptiva del orden constitutivo y regulativo
de la sociedad humana como sistema complejo. Ledo en orden ascendente, la relacin
entre ellos es de constitucin. Ledo, en cambio, en sentido descendente, la relacin es de
regulacin. Eso significa que la sociedad civil est constituida por los elementos jurdicos
que le proporciona el Estado y los poderes polticos, y que, a su turno, el Estado est
constituido por los elementos humanos y representacionales que le aporta la vida comunal y
que sta, finalmente, est constituida por las familias y organismos vivientes. Sin las
familias biolgicas, no hay comunidad de parientes; sin las comunidades, no hay Estado.
Sin el Estado, no hay sociedad Civil. Pero, por la contraria, significa que la Sociedad Civil
regula al Estado, y que el Estado regula a la comunidad cultural, y que sta regula a la
biocomunidad. Significa que la Sociedad Civil (especialmente las grandes corporaciones
capitalistas) dirigen y ponen condiciones de frontera a las acciones de los Estados. Que los
Estados dirigen y ponen condiciones de frontera a las comunidades. Que las comunidades
culturales dirigen y ponen condiciones de frontera a las relaciones biocomunales (sexuales,
de crianza, de cohabitacin, etc.). Entre estos rdenes las relaciones son, en principio,
relaciones de Aufheben, es decir de supresin, conservacin y superacin. Pero es precisos
insistir en que esta ltima afirmacin vale slo como una afirmacin de principio, ya que,
en efecto, en la realidad es siempre posible encontrar una inmensa gama de situaciones en
las que los conflictos subsisten o renacen; en donde se pueden dar relaciones de supresin
sin conservacin o de conservacin sin supresin, de manera que el proceso de superacin
o paso a una norma de nivel superior no se da o se destruye. El campo de los fracasos de la
Aufheben en cada una de estas interfaces jerrquicas, encierra el vasto repertorio de las
situaciones trgicas que ha sido reflejado estticamente por la literatura universal. La ms
reciente de estas formas trgicas lo constituye, sin duda, los conflictos entre las
formaciones estatales y las societales (es decir, entre el Estado y la Sociedad Civil) tal
como viene acaeciendo al interior de lo que se ha dado en llamar la globacin, que no es
otra cosa que el dominio paroxstico de la sociedad civil de los capitalismos avanzados
sobre los otros niveles de la vida humana.
9.5 Algo ms sobre la relacin entre el Estado y la Sociedad Civil
Esta confrontacin con ribetes trgicos que se est actualmente dando entre el Estado y la
Sociedad Civil constituye uno de los asuntos menos comprendidos.

La esfera de las relaciones civiles corresponde predominantemente a lo que Etzioni

denomina orden societal, por oposicin al orden anterior, llamado comunal, como un vasto
universo de instituciones de carcter electivo para las personas, y que, de hecho constituy
el fin de la primaca de la organizacin por parentesco en la direccin de los asuntos
sociales, primero, y de la organizacin poltico estatal, despes.
El surgimiento del Estado u orden Poltico-Militar que los griegos llamaron polis,
se constituy desde el comienzo de los enfrentamientos de las clases sociales, en el plano
superior de regulacin en el que las clases antagnicas pudieron coexistir. Su mismo origen
(la guerra de clases) implic el desarmado de la comunidad y la creacin de cuerpos
armados para el uso de la violencia legitimada mediante reglas pactadas entre las clases
beligerantes. De all que estas formaciones sociales sean conocidas alternativamente como
sociedades polticas o militares y correspondan al periodo que Vico llam edad de los
hroes. De all tambin que la historia de todos los Estados, como alianzas de clase, est
vinculada a series incesantes de guerras externas y a proyectos de conquistas, como
condicin de resolucin de las guerras internas de las clases.
Ahora bien, cuando las condiciones histricas produjeron las estructuras jurdicas
suficientes para garantizar la circulacin de mercancas en amplios territorios unificados, la
Sociedad Civil emergi como el producto obligado al que tenda el desarrollo del
intercambio y de la produccin industrializada. Sin embargo, sera un error creer que la
Sociedad Civil puede existir sin el Estado y ste, sin las numerosas comunidades y clases
que se fueron unificando bajo su gida y en el ejercicio de las guerras externas de
conquistas. Esto fue conceptualizado por primera vez en la obra platnica (su explicacin
del origen de las leyes y del Estado).
El hecho de que cada esfera ulterior suprime o pone condiciones de frontera a las
anteriores, no significa que la esfera as limitada desaparezca: es despojada de casi todas las
funciones que no hacen a sus funciones esenciales, pero es preservada en cuanto a estas
ltimas. Los respectivos tipos de solidaridad que cada formacin aporta subsisten aunque,
como si dijramos, resignificada (remodelada, sin que por eso pierda lo propio de su
funcin y de sus procesos originarios) por la formacin superior, la cual hace derivar hacia
s los productos de las operaciones inferiores.
Levi Strauss apunta a esta relacin de supresin de un orden por otro cuando afirma
respecto de la familia que la sociedad no tiene como primera preocupacin la de honrarla y
perpetuarla; todo muestra, por el contrario, que desconfa de la familia y le cuestiona el
derecho a existir como una entidad separada. Pero junto con este momento de supresin, LS
incluye asimismo un momento de conservacin: Tambin la sociedad debe reconocer a la
familia. Y concluye: se puede decir que las familias son en la sociedad como las pausas en
el viaje, a la vez su condicin y su negacin.
La comprensin verdadera de los procesos que estn evocados por esta imagen
estratigrfica de la realidad humana es todava una gran tarea inconclusa. Por ahora slo
cabe seguir insistiendo en la naturaleza dialctica que ella implica en cuanto que las
formaciones o estratos anteriores no desaparecen ni tienen una existencia meramente
soterrada sino que coexisten y cooperan con las formas superiores preservando sus
espacios propios; sus tiempos propios, reconocidos por la cultura y fcilmente reconocibles
a travs de los smbolos que las culturas producen.
Todas las acciones sociales que se cumplen en espacios y tiempos propios (de la familia,
del estado y de la sociedad civil) manifiestan que junto con esta configuracin estratigrfica
se presenta un funcionamiento que se podra denominar modular en tanto los valores,

cdigos y sustancias propias de un escenario no pueden y no deben ser usados en los

otros. lista concreta en pag 30Es necesario insistir en estos importantes rasgos (estratigrafa y modularidad)
porque la literatura mdico social pareciera borrar estas decisivas diferencias bajo el rtulo
abstracto de lo social. [Es necesario advertir la pluralidad de formas de sociabilidad que
presentan los agrupamientos humanos]Samaja est convencido de que esta tesis de la diversidad de formas de sociabilidad, pero,
agrupada en cuatro grandes estratos, resulta de gran potencia heurstica cuando se la
articula con los estudios de los marcos sociales del conocimiento o de las
macrosemiticas, como campo de la teora de la accin comunicacional, toda vez que una
Teoria de la Salud es una parte inseparable del estudio de las acciones comunicacionales,
como parte de las ciencias cognitivas y de la semitica.
Segn todo lo anterior, el proceso constitutivo de las configuraciones normativas
humanas habra recorrido, entonces, esos grandes momentos formativos, y que en un
sentido estricto, responden fielmente a los principios de autonoma relativa, coordinacin y
ordenamiento jerrquico, que se pueden reconocer en los sistemas complejos.
El carcter modular que se le puede adjudicar a su funcionamiento estara
justificado en el hecho de tratarse de campos con normas especficas, rgidamente
discriminadas. [EJS de transgresiones ticas cometidas, por ejemplo tratar a un miembro de
la propia comunidad con la pauta de la sociedad civil, gobernada por el intercambio de
valores). Samaja quiere remarcar con los ejemplos una nica cosa: aun cuando sean formas
que se solapan, y se interpenetran de mltiples maneras, no obstante, las normas de la vida
social implican meta normal destinadas a discriminar claramente los contextos o dominios
de validez de cada una de las pautas sociales y los criterios de prevalencia cuando se
producen conflictos entre ellas. Son, en efecto, meta-reglas que regulan la aplicacin de
reglas. Clasifican las situaciones (segn dominios de validez de las normas) y sancionan
cualquier transgresin que exporte una pauta de un contexto a otro contexto. Esas
aplicaciones fuera de contexto son vividas como algo muy grave, reprensible o
sancionables y una teora de la salud que merezca ese nombre deber comenzar por
reconocerlas plenamente.
Cada uno de estos tipos o mdulos de sociabilidad establece pautas organizadoras
particulares y, consecuentemente, deslindan campos especficos de anomalas posibles.
Conforme a la tesis de Douglas, cada uno de estos tipos de sociabilidad producen diversas
representaciones sobre lo normal y lo anormal que estn asociadas a medidas prcticas para
contrarrestar las anomalas y reafirmar el orden social, creando as sutiles y complejas
relaciones estructurales, funcionales, y finalmente, dialcticas (es decir, de transformacin)
entre todas ellas al interior de las sociedad global.
Debe quedar claro, entonces, que considera fundamental para la elaboracin de una
teora sobre la salud el reconocimiento de que las relaciones sociales no constituyen un
fenmeno homogneo como el panorama que se aprecia al interior de cada poblacin de
una especie biolgica, sino un plexo marcadamente heterogneo de formas de vida social,
como el que se presenta al interior de un ecosistema biolgico en donde coexisten
(hablando metafricamente) varios reinos y muchas especies de cada reino. Queda claro
que ac el lugar de los reinos y de las especies animales lo ocupan los tipos de solidaridad y
las instituciones pertenecientes a estos estratos diferentes de sociabilidad.

A esa heterogeneidad ha querido darle un lugar en el imaginario de la comunidad de los

investigadores de la salud, denominndola estratigrafa y modularidad de las relaciones
sociales.
10. La reproduccin y el carcter estratigrfico de la sociedad.
Las consideraciones anteriores le permiten sostener que la esfera de fenmenos
humanos presenta en su interior una gama compleja de subsistemas ordenados
jerrquicamente, cuya estabilidad integral depende de una incesante actividad de
autorreproduccin de cada uno de los estratos, y de la reproduccin de las interfaces que los
vinculan. Debe adems insistir en que el rasgo lgico-ontolgico ms general de estas
relaciones entre estratos es la Aufheben: es decir, supresin, conservacin y superacin.
Como conclusin de todo lo expuesto resulta claro que toda sociedad humana se ha
ido construyendo en una prolongada historia epigentica y que, como resultado de esa
epignesis, posee una estructura compleja en la que se articulan diferentes formas de vida
social. A su turno, cada miembro de una sociedad humana se forma en el curso de una
ontognesis tambin epigentica que, de alguna manera, deber recapitular las etapas
formativas de la sociedad, de modo que en la culminacin de su ontognesis encontraremos
operantes los siguientes niveles de integracin:
- una individualidad (o identidad) biocomunal
- una individualidad (o identidad) cultural, como miembro de una familia exgama (de un
sistema de parentesco) y, por ende, de un lugar en la transmisin del patrimonio (material y
simblico) gentilicio
- una individualidad (o identidad) como ciudadano: primero como miembro de instituciones
de tipo escolar, en donde acceder a la narrativa heroica que evoca la fundacin de la
identidad nacional y, mediante ella, al reconocimiento de los smbolos patrios (himnos,
banderas, escudos, monumentos, etc.) dado que estas gestas heroicas construyen el espacio
de LO IDEAL en donde se puede inscribir plenamente su identidad simblica, en sentido
estricto, como nuevo escenario del reconocimiento de sus derechos como ciudadano;
- una individualidad (o identidad) societal, tan diversa como el conjunto de instituciones en
las que participa, incluyendo, especialmente, las instituciones econmicas y diversas
formas de asociaciones corporativas o asociativas; su identidad, por as decirlo,
comercial: aquello que sern sus adquisiciones individuales y que lo inscriben como
habitante-transeunte de un mundo globalizado.
De todo lo anterior se infiere que la identidad del individuo humano es una unidad
de identidades diferentes; esto es, una identidad concreta, y por tanto, no puede ser
concebida al margen de estos procesos en los que se constituyen sus diversos estratos
formativos, y a los que cada individuo aporta su trabajo de reproduccin de manera
diferenciada, dando lugar a distintos niveles de subjetividad en su subjetividad total. Esto
ltimo significa un importante agregado a toda consideracin que se haga sobre la nocin
misma de la subjetividad humana y la posibilidad de su estudio cientfico.
Un pensamiento crtico deber extender el campo de lo que se considere problemas
de salud enfermedad a la totalidad de los problemas que presente la reproduccin de cada
uno de los miembros de las poblaciones humana y de sus ambientes de desarrollo en todas
estas dimensiones epigenticas, y no solamente los problemas de la reproduccin biolgico,
tal como ha venido sucediendo con alguna frecuencia en los campos de la clnica, la
epidemiologa y la salud pblica.

Es decir que debemos estar dispuestos a aceptar tambin una cierta estratigrafa y
modularidad de la S-E-A-.
Volviendo una vez ms a la analoga con el concepto de especie que emple
Durkheim para definir el rasgo ms general de lo normal y lo patolgico, a saber, su
condicin relativa a la especie y a la fase de su desarrollo, podramos sostener que la norma
de conjunto que rige cada especie social (es decir, cada configuracin de sociabilidad
concreta) expresa un sistema inmensamente complejo de parmetros, todos los cuales
pueden salirse de sus valores crticos, produciendo entonces eso que llamamos problemas,
frente a lo cual se deber poner en accin los diversos mecanismos de atencin operante en
cada una de las formas de vida respectivas. Pero, para decirlo una vez ms: estos
mecanismos de compensacin o regulacin no deben ser concebidos como surgiendo de
una lectura directa de los datos de los sistemas que se han desordenado, sino como
resultado de una compleja dialctica de encuentros y desencuentros entre estos datos y los
movimientos de regulacin de los planos superiores de simbolizacin cultural y de las
relaciones de control. La eficacia de estos no depende de una transferencia directa de
informacin, sino que queda establecida a posteriori, al ser seleccionada por su valor
adaptativo o por su real capacidad operativa.
El malestar del nivel inferior (por ejemplo, un cierto trastorno orgnico) no causa
ni sugiere la pauta del nuevo orden de regulacin (es decir, las ideas mdicas no son
causadas por la enfermedad como cuestin orgnica). El nuevo plano desde donde surgirn
acciones que regulan los planos inferiores surgen por creacin y no por un simple
revelado de un plan organizador subyacente.
En el orden de la cultura se presentan procesos anlogos a los descritos por los tericos de
sistemas: cuando un sistema altamente complejo se halla sometido a perturbaciones, las
partes componentes son capaces de encontrar una reorganizacin, de encajarse de nuevo
segn reglas inditas e inesperadas, pero bien adaptadas a las nuevas condiciones de
contorno; en pocas palabras son capaces de dar lugar a un nuevo sistema, caracterizado por
un nuevo tipo y grado de orden.
11. Importancia metodolgica del concepto recada en la inmediatez
Se vuelve a un tema desarrollado antes. Sostuvo que todo orden emergente
(proveniente de formas anteriores que no logran conciliar sus componentes en conflicto) se
estabiliza slo en cuanto es capaz de transformarse en una nueva configuracin en la que
aquellos componentes conflictivos pueden ser conservados, suprimiendo sus efectos
contradictorios en el seno de una nueva forma de regulacin totalizante. Esta totalizacin
superadora de los conflictos anteriores es la que se transforma en el plano regulador del
contenido previo, el que queda as suprimido, conservado y superado. De manera
semejante, los individuos sociales crean espontneamente, como respuesta a
perturbaciones, nuevos sistemas de nexos que luego se transforman en configuraciones de
sociabilidad que regulan sus propios procesos. Pero es importante reparar que todas estas
creaciones no son arbitrarias o antojadizas, sino que estn constantemente restringidas en
sus grados de libertad por el inevitable efecto de la conservacin de sus antecedentes
histricos (sus tradiciones). Las reglas mediante las que se define y redefine lo que es
normal o anormal se derivan de dichos nexos sociales determinados histricamente. Es
decir, no proceden directamente de los niveles inferiores, sino a travs de la misma historia
en que estos quedaron suprimidos, conservador y superados.

Las nuevas normas que ponen condiciones de frontera a las inferiores y a las
respuestas histricamente anteriores, escapan, como fue dicho, a la conciencia actual. Pese
a que su origen debe ser ubicado en la operacin del nivel anterior y a la tradicin histrica,
no obstante, cuando se instalan como estructura y se transforman en hbitos, borran las
huellas de aquella gnesis y tienden a presentarse como si fueran estructuras originarias.
Como una pura presencia. Como algo dado.
Esta curiosa operacin de borrado (=enajenacin) de la gnesis fue primeramente
advertida en el campo de las relaciones sociales. Vico, Kant, Hegel, Marx, Piaget, Bruner,
entre otros, sealaron de diversas maneras este fenmeno de desligamiento de la historia
formativa que instala la vivencia de ajenidad y autonoma del objeto.
Marx: El nexo es un producto de los individuos. Es un producto histrico. Pertenece a una
determinada fase del desarrollo de la individualidad. La ajenidad y la autonoma con que
ese nexo existe frente a los individuos demuestra solamente que stos an estn en vas de
crear las condiciones de su vida social en lugar de haberla iniciado a partir de dichas
condiciones.
Esto que se aplica a la relacin entre jerarquas estructurales y funcionales en la
naturaleza animada y entre naturaleza y sociedad, tambin se aplica a la relacin
comunidad-estado y estado-sociedad.
Las respuestas institucionales a trastornos patolgicos en ciertos planos de la vida social
emergen de estratos superiores de sociabilidad, que habiendo surgido por creacin desde el
anterior, retorna sobre l con capacidad reguladora.
El proceso de reproduccin de estas totalidades sociales es el que produce el efecto de
funcionalidad de las prcticas y creencias individuales o grupales sobre la salud y la
enfermedad, y de las instituciones en que se estabilizan y se reproducen dichas creencias y
prcticas.
12. Salud y condiciones de vida como componentes del orden descriptivo de la
Reproduccin Social y sus problemas
A la luz de lo expuesto puede ahora sostener que el objeto de estudio de las
disciplinas que se ubican en el rea de la salud lo constituyen los problemas, las
representaciones y las estrategias de accin que se presentan en el curso de la reproduccin
de la vida social.
Esta definicin ampla enormemente el campo tradicional de las ciencias de la salud,
porque no slo ubica los problemas de la reproduccin biolgica ni de la psicolgica:
tambin incluye los problemas de la reproduccin ecolgico-poltica y econmica.
Samaja es conciente de que si se admitiese esta ampliacin, parece perderse toda
especificidad del enfoque de la salud, puesto que se torna coextensiva con la totalidad de
los problemas de la reproduccin social. Pero su intencin no es propiciar una especie de
imperialismo mdico. Todo lo contrario. Quiere militar a favor de la desmedicalizacin de
la salud extendiendo su campo de inters a la totalidad de las disciplinas sociales. Esto
consiste en desmedicalizar el valor de la salud y agregar a todas las disciplinas sociales
una perspectiva particular de ingeniera de la salud. Todas esas profesiones sociologa,
antro, derecho, arquitectura, economa, etc.- deberan incluir una perspectiva de anlisis de
lo normal y lo patolgico como rea de encuentros interdisciplinarios en la resolucin de
los problemas de la reproduccin y transformacin social.

Existe, ciertamente, un plano primordial de reproduccin en los procesos sociales:

ese plano es la reproduccin de las relaciones de produccin (es decir, del rgimen de
propiedad existente, de la forma de distribucin de los medios productivos). Sin embargo,
la distribucin presupone a la produccin, al consumo y al intercambio, de modo que la
reproduccin del sistema de distribucin o rgimen de propiedad implica la reproduccin
de la sociedad misma. Marx: El objetivo de todas entidades comunitarias es su
conservacin, es decir, su reproduccin en el mismo modo de la existencia, el cual
constituye al mismo tiempo el comportamiento de los miembros entre s y por consiguiente
constituye la comunidad misma. Pero, al mismo tiempo, es necesariamente una nueva
produccin y destruccin de la forma antigua.
Es esencial a esta tesis el reconocimiento de que cada ciclo reproductivo introduce
necesariamente modificaciones en sus condiciones previas; cada ciclo de reproduccin
tiende a producir el mismo tipo de existencia (o de ciclo), pero nunca puede repetir la
existencia o el ciclo singular token- que acaba de transcurrir. Nada puede retornar. Esa es
la simple razn por la cual toda reproduccin es una nueva produccin, y, como cada
singular es diferente a todo otro singular aunque represente o encarne a un mismo tipo,
cada reproduccin va poniendo lenta pero inexorablemente las bases de la transformacin
de aquello que reproduce.
Esta es la lgica histrico-formal que preside toda entidad procesual que exista
como sistema complejo con historia (o, como tambin se dice: sistema complejo
adaptativo). Los contenidos sustanciales de la reproduccin social son, expresado de una
manera extremadamente esquemtica, analizables en cuatro dimensiones:
- la reproduccin biolgica (bio-individual y bio-comunal)
- la reproduccin de la autoconciencia y la conducta (comunal-cultural)
- la reproduccin poltica (estatal)
- la reproduccin societal (tecno econmica).
Esta forma de analizar el proceso de reproduccin no tiene otra justificacin que el
hecho de permitirnos describir este sistema complejo conforme a un cierto orden
constitutivo-regulativo y proporcionar grupos o familiar de modelos particulares para
lograr una descripcin no reductiva de la complejidad.
Una consecuencia de concebirlos como dimensiones o momentos de una entidad procesual
es la de mantener firme la tesis de que cada uno de estos cuatro procesos reproductivos
contiene a los otros como insumos o condiciones de su realizacin.
Desde una perspectiva histrica, estos estratos se fueron desarrollando en una
secuencia que en sus momentos principales responde al orden en que las hemos presentado.
Sin embargo, es imperioso advertir que las funciones que aparecen en momentos ulteriores
encarnados en estratos particulares ya estn presentes de manera larvada o embrionaria en
los estratos anteriores. Para expresarlo de manera abierta: en la horda primitiva estn
contenidos todas las funciones reproductivas, aunque predomine fuertemente el momento
bio-comunal y las funciones restantes aparezcan en esbozos embrionarios muy diferentes a
los perfiles que revestirn en las formaciones ulteriores. Por su parte, en la tribu el
momento dominante fue la comunidad de parientes, con su abigarrada trama de mediadores
simblicos especialmente linguisticos- propios de las culturas prehistricas. Recin con la
produccin de excedente econmico y la irrupcin del acaparamiento de clase comienza a
autonomizarse la dimensin econmica (la distribucin y el intercambio), dando lugar, en
una larga serie de guerras internas, a la emergencia del Estado como mediador forzoso de

los enfrentamientos de intereses clasistas contrapuestos. Finalmente, con la sociedad

capitalista, la dimensin tecno-econmica pasa a comandar el proceso de la reproduccin
social.
De manera simplificada, se pueden representar estas relaciones funcionales entre las
dimensiones mediante una matriz de insumo/producto, tal como la encontramos
funcionando en una sociedad contempornea, de la siguiente manera:
- Insumos: Reproduccin: de las condiciones comunales y culturales; de las condiciones
ecolgico-polticas, de los recursos tecno-econmicos Productos: Reproduccin de las
condiciones orgnicas y biocomunales de existencia.
- Reproduccin: de las condiciones orgnicas y biocomunales, de las condiciones
ecolgico-polticas, de los recursos tecno-econmicos Reproduccin de las condiciones
comunales y culturales de existencia.
- Reproduccin: de las condiciones orgnicas y biocomunales, comunales y culturales, y
tecno-econmicas Reproduccin de las condiciones ecolgicas y polticas de existencia.
- Reproduccin: de las condiciones orgnicas y biocomunales, comunales y culturales, y
ecolgicas y polticas Reproduccin de las condiciones tecno-econmicas de existencia.
En lo que sigue va a exponer una breve caracterizacin del contenido general de
cada uno de esos momentos haciendo abstraccin de la jerarqua de la estructura de que se
trate: bio-comunal, comunal-cultural, poltica o societal. Sin embargo, dado que estas
formaciones poseen un orden constitutivo ascendente, se desprende que slo la formacin
puede (e histricamente pudo) realizar de manera autosuficiente todas las funciones
reproductivas. Las estructuras comunales-culturales y las polticas precisan de las
biocomunales para el cumplimiento del momento biolgico y, parcialmente, para el
momento de la conciencia y la conducta, y al mismo tiempo expropian a la comunidad del
grueso de las funciones de formacin ideolgica y de las funciones econmicas. Por su
parte, las estructuras societales precisan de la sociedad poltico-militar y de la comunidad
para el cumplimiento de las tres primeras funciones, pero las expropian de las funciones de
direccin econmico-social. La sociedad capitalista, como paso a la completa madurez de
la sociedad civil, viene llevando a cabo una sistemtica expropiacin de las otras funciones,
y en particular de las funciones del Estado. Esta tendencia fue advertida desde el
nacimiento mismo de la sociologa, pero slo ahora en tiempos del capitalismo globalizado
estamos en condiciones de advertir la extensin y profundidad de este proceso.
13. Caracterizacin de cada una de las dimensiones de la reproduccin de la vida humana
Reproduccin orgnica y bio-comunal
Que toda sociedad implica procesos de reproduccin orgnica y bio comunal quiere
decir que para que una sociedad exista es conditio sine qua non que sus miembros rehagan
diariamente sus requisitos materiales de vida tanto individuales como comunales: que
respiren, se alimenten, reposen, se aparee, que procreen y cren a sus hijos, etc.

Es crucial comprender que esta reproduccin de las condiciones biolgicas de existencia no

implica slo su reproduccin corporal sino tambin la reproduccin de la red de
interacciones que construye el medio comunal en el cual ellos se realizan como individuos,
al mismo tiempo que producen a los nuevos miembros de la bio-comunidad. La
reproduccin orgnica y biocomunal es la condicin previa para la existencia de las formas
culturales ulteriores. El producto de la reproduccin bio comunal son los organismos
acoplados estructuralmente en redes y totalidades de interacciones que constituyen un
fenmeno esencialmente nuevo y diferente del organismo multicelular aislado: la
comunidad de convivientes. Este fenmeno es condicin esencial de la vida humana, pero
ya existe an embrionariamente en formaciones animales sociales.
El elemento primordial del nivel biocomunal lo constituyen las dadas madre/hijo y
hembra/macho. Y del desarrollo evolutivo de ambas dadas, la familia pre-exogmica o
an animal.
Reproduccin comunal-cultural (o trnsito a las transfamilia)
El rasgo dominante y excluyente de la familia propiamente humana lo constituye
su naturaleza transfamiliar generada por la ley de exogamia. La transfamilia humana
implica el desarrollo de un sistema de parentesco que desborda ampliamente los lmites de
la familia animal, es decir, de las meras relaciones de filialidad y fraternidad. El sistema de
parentescos de la transfamilia humana, como familia cultural, implica, adems de las
relaciones de consanguinidad, las relaciones llamadas polticas o de alianzas interfamiliares
exogmicas. La estabilizacin de estas complejas relaciones interfamiliares en una totalidad
transfamiliar de los sistemas de parentescos llamados sociedades gentilicias o
segmentarias, implic el desarrollo de complejos mecanismos de simbolizacin, de los
cuales el lenguaje es sin duda el de mayor trascendencia. Solo l hizo posible la
construccin de complejos mecanismos de clasificacin de los parentescos y de la
identificacin de los linajes con las consecuentes distribuciones de espacios y bienes
patrimoniales que implican estas sociedades gentilicias o segmentarias, las cuales
constituyen las primeras formaciones propiamente humanas.
La reproduccin de estas sociedades no puede reducirse ahora a la mera
reproduccin orgnica y biocomunal: es preciso reproducir los sistemas simblicos y las
conciencia capaces de operar con esos sistemas simblicos, y en particular, con los
mecanismos complejos de la enunciacin lingstica, en el sentido en que los describi
Benveniste. La conciencia del miembro de una comunidad cultural debe elevarse a
autoconciencia: es decir, a una conciencia capaz de identificarse a s misma como parte de
un sistema de relaciones de parentesco, dotada de ciertas relaciones conyugales y no para
otras.
El ser humano como producto y productor de la cultura, es decir, de redes y
totalidades simblicas para la elaboracin y transmisin de experiencias y aprendizajes
transfamiliares, supone un sistema psquico muy complejo capaz de admitir otras formas de
autoridad que las puramente biocomunales, de manera de hacer posible la transmisin de
creencias transfamiliares, y por ende, la capacidad de interiorizar a los otros noconsanguineos, con sus diversos grados de autoridad, segn las diversas categoras del
sistema de parentescos, y de constituirse/discriminarse a s mismo de los dems como una
singularidad personal/exgama, con los diversos grados implicados en el llamado
complejo edpico. Se trata, pues, de la capacidad de admitir no slo la autoridad de otro
singular, sino la autoridad de un sistema de posiciones.

[Samaja usa el neologismo transfamilia para resaltar el carcter especfico de la familia

humana, consistente no slo en el ncleo de relaciones biocomunales de consanguinidad
filialidad y fraternidad- sino, esencialmente, en las relaciones de alianza interfamiliares,
resultante de la ley de exogamia, es decir, de la prohibicin de constituir parejas sexuales en
el ncleo familiar de origen.]
En este captulo se inscriben los aportes de la dialctica hegeliana con la nocin de
espritu, y tambin del psicoanlisis, al cual debemos las bases definitivas para comprender
la estructura propia del psiquismo humano como un sistema dialctico, triple: el Ello, el YO
y el supery, que se genera a lo largo de las peripecias dramticas de la socializacin
exogmica.
Se denominar socializacin exogmica al proceso de incorporacin de un neonato
humano a los vnculos familiares categorizados segn sistemas de parentescos que se
estructuran en torno a reglas de exogamia. La obligacin de obtener pareja matrimonial
fuera de la familia de nacimiento dio lugar a la formacin de complejas redes de alianzas
familiares de cooperacin e intercambios (base del desarrollo del trabajo social humano).
Ni la socializacin por s sola, ni el trabajo por s solo dan cuenta de lo especfico humano,
ya que encontramos numerosos ejemplos de ellos en animales sociales y productores. La
formacin de alianzas interfamiliares generadas por una sintaxis exogmica, en cambio,
que genera la totalidad que ha denominado transfamilia, es propiamente lo peculiar de la
comunidad humana y ella contiene claves para comprender dos hechos igualmente inditos
antes del hombre: el intercambio de dones y el lenguaje (al principio independientes, pero
luego absolutamente inseparables=.
Ambas invenciones (intercambio y lenguaje) se constituyeron en factores decisivos
del afianzamiento de esta forma de sociabilidad humana, ya que cada uno en su
especificidad contribuy a liberar al psiquismo humano de sus confinamientos animales al
aqu y al ahora, abriendo el nuevo mundo de la temporalidad y la espacialidad ticolingsticas: la capacidad de prometer y de quedar obligado, y la capacidad de representar
los lugares y los tiempos de la obligacin se mancomunaron para generar el nuevo mundo
que llamamos Cultura.
Aunque en cierto sentido la reproduccin bio-comunal est implicada en la
reproduccin de los procesos de reproduccin cultural (=formacin de la personalidad
humana), lo cierto es que la primera podra suceder sin la segunda. No es un hecho
totalmente infrecuente que la socializacin exogmica no se cumpla, pese a que el
organismo sobreviva con cierta salud biolgica.
La reproduccin cultural, mediante la cual se reproduce la autoconciencia y la
conducta de los individuos humanos es designada usualmente con dos conceptos que se
refieren a grandes estratos de su contenido: 1) la socializacin primaria, proceso formativo
que normalmente desarrolla la transfamilia; b) la socializacin secundaria (o educacin),
que en sociedades complejas se encuentra a cargo de estructuras societales o estatales,
como por ejemplo la Escuela, y subsidiariamente todas las restantes instituciones de la
sociedad civil, y los medios de control ideolgico. Es decir que estos trminos pueden ser
ampliados lo suficiente como para incluir todos los mecanismos por los cuales se regeneran
cotidianamente las condiciones del desarrollo de las conductas exigidas por la vida de la
cultura en cada una de las formas de solidaridad (incluyendo la categora de aparatos
ideolgicos del Estado).

Reproduccin estatal o poltica

El rasgo dominante de las formaciones sociales estatales, respecto de las comunales,
lo constituye el trnsito de la organizacin segn el principio de parentesco de la
transfamilia, a la organizacin segn el principio territorial, de la transcomunidad. [Usa el
neologismo transcomunidad para llamar la atencin acerca del carcter de totalidad
supracomunal que reviste el Estado. Las relaciones intercomunales, inicialmente relaciones
de convivencia, y posteriormente, de confrontacin clasista, encontraron en la organizacin
estatal una forma de sntesis (estable, pero en perpetuo desequilibrio) como una totalidad
que legitima como Comunidad Ideal.]
Consecuentemente, con el trmino reproduccin estatal o poltica hace referencia
al proceso por los cuales los individuos y grupos humanos deben restablecer
incesantemente las relaciones de interdependencia entre
a. las condiciones territoriales, como macroescenario en donde estn ubicadas las
diversas comunidades integradas en una transcomunidad estatal, con sus objetos,
sus instrumentos y sus smbolos juridiccionales,
b. las relaciones comunales-culturales y
c. las relaciones bio-comunales
El sujeto de este proceso reproductivo del sistema social con su ambiente territorial es, en
general, una funcin de los rganos de direccin social, sean estos los mecanismos
familiares, tribales, vecinales, institucionales Pero en el caso de las sociedades con
Estado, esta tarea compete primordialmente a las estructuras estatales en sus mltiples
niveles (parroquiales-barriales, municipales, estaduales o provinciales, nacionales e
internacionales).
Reproduccin societal
Por ltimo, con los trminos de reproduccin societal o tecno-econmica pretende
hacer referencia a los procesos por los cuales los seres humanos deben volver a producir
sus medios de vida y los pactos de asociacin que los individuos establecen para efectuar
los actos productivos y los intercambios de bienes.
Los vivientes no humanos toman ms o menso directamente de la naturaleza sus
alimentos y refugios. En cambio, las culturas mediatizan las relaciones de los individuos
con sus necesidades orgnicas y biocomunales, exigiendo una elaboracin y una circulacin
a la cual se denomina genricamente actividad econmica o modo de produccin. Ahora
bien, esta dimensin de la vida humana, presente desde los orgenes prehistricos de la
humanidad, llega a su plena madurez y toma el control del conjunto de las relaciones
sociales recin en las formaciones capitalistas de vida.
Tal como pudimos leerlo en el texto de Marx, la sociedad como conjunto de individuos
independientes que entablan relaciones contractuales entre s es slo una apariencia
puramente esttica, una de las grandes y pequeas robinsonadas del siglo XVIII, cuando
ya en la sociedad civil marchaba a pasos de gigante hacia su madurez. Es en esta esfera
tarda de la sociedad humana en la que el hombre puede imaginar que la sociedad es eso:
una sociedad de libre competencia en la que cada individuo aparece como desprendido de
los lazos naturales.

En las sociedades capitalistas contemporneas, ciertamente las actividades

econmicas no tienen como objeto inmediato la produccin del organismo propio: ni
siquiera la produccin de bienes para el organismo propio, sino la produccin y el
intercambio de los bienes en todas sus escalas de mediacin que, posteriormente, se
incorporan a la reproduccin biolgica y a la reproduccin de la autoconciencia y la
conducta.
La reproduccin econmica abarca el amplio espectro de las actividades que se
designan como trabajo humano: incluyendo, bajo esta denominacin, el momento de la
produccin, la distribucin, el intercambio y el consumo.
El capitalismo es una economa que necesita suprimir el carcter absoluto del Estado
precapitalista y generar un Estado propio. Un Estado que le deje el cauce abierto al
desarrollo autnomo de esa (y no otra) economa.
14. Las relaciones entre las dimensiones de la reproduccin social
Es necesario insistir en las diferencias de los tipos de sociabilidad y en la necesidad
de los procesos reproductivos de cada uno de ellos como el ser mismo de la vida social.
Pero es tambin crucial insistir en la dialctica que los une entre s. Dicho de otra manera:
los procesos son diferentes, pero tambin se implican mutuamente; se engendran
mutuamente y se transforman los unos en los otros. De manera semejante a cmo Marx
mostr que los momentos de la produccin (produccin, distribucin, cambio y consumo)
realizndose, crea al otro y se crea en tanto otro, anlogamente resultar crucial para este
intento dialectizar la comprensin de los momentos reproductivos de la vida social,
entender de qu manera cada uno de estos momentos est presente en los otros y
realizndose a s mismo crea al otro y se crea en tanto otro. Por ejemplo, los cuatro
procesos reproductivos pueden ser observados en la esfera comunal cultural (entendiendo
por sociabilidad comunal al conjunto de familias organizadas segn la constitucin
gentilicia, con sus redes de parentesco y las relaciones vecinales en el micro territorio): en
el seno de estas relaciones sociales se llevan a cabo los procesos de alimentacin y de
refugio (bio comunales), de socializacin, educacin y de otras formas de apropiacin de
contenidos culturales o enculturacin; de elaboracin de medios de vida (alimentos,
vestidos y artesanas diversas) y preservacin del orden interno y de saneamiento de la
vivienda y del medio ambiente inmediato, y de seguridad y de defensa del espacio propio.
La esfera comunal-cultural, en tanto primer plano de construccin de la cultura, tiene como
tarea primordial preservar la reproduccin bio-comunal de la cual procede, pero est
especialmente supeditada a (regulada por) la reproduccin de la autoconciencia y la
conducta. La familia (reconfigurada por las alianzas interfamiliares impuestas por la regla
de exogamia o principio gentilicio), que en muchos aspectos es quien afronta la satisfaccin
de las necesidades biolgicas que demandan los requisitos de la vida social, es tambin y
sobre todo una entidad tica. El proceso de socializacin primaria, por el cual el orden bio
comunal es re-configurado por la cultura, debe emerger de estos vnculos primarios o de
comunidad (en el sentido de sociabilidad constituida por individuos que dependen unos de
otros, desde su nacimiento hasta su muerte).
La sociabilidad poltica, por su parte, pareciera ser la esfera de las relaciones
sociales fundamentalmente responsable de los procesos de reproduccin ecolgica (en el
sentido amplio de ecologa y ecologa humana, como relacin compleja entre la poblacin y
el territorio), como reproduccin del macro-ambiente social, en trminos de organizacin y
dominio territorial.

Esta funcin se remonta al desarrollo de la ganadera y la agricultura; al asentamiento

sedentario y a la formacin de los Estados Ciudades; a las grandes obras pblicas de los
estados antiguos: acueductos, carreteras, etc. Pero el aspecto dominante de esta
reproduccin lo constituye sin duda el rea de la seguridad pblica, mediante el monopolio
de la fuerza coactiva y de defensa mediante la cual se preserva no slo el orden social, sino
tambin los grandes emprendimientos humanos frente al orden natural (en caso de
catstrofes naturales, epidemias y, en particular, lo que implica la funcin de polcia
sanitaria.) Esta dimensin ha sido con frecuencia (y correctamente) identificada con el
nombre de Sociedad Poltica o Militar. Ambas categoras, en la actualidad, han sido
contrapuestas a la de Sociedad Civil, la que se ha transformado en una Nueva Utopa,
luego de la decadencia de la utopa socialista fuertemente basada en el estrato de la
Sociedad Estatal. Sin embargo, es preciso limpiar de hojarascas ideolgicas a este trmino
y rescatar su valor conceptual para la descripcin cientfica de los estadios del desarrollo de
la vida humana.
Estos nuevos aires ideolgicos que envuelven al trmino sociedad civil propios del
neoliberalismo globalizador comportan, sin duda, un decidido ataque al Estado y a sus
rganos primordiales, a saber, sus mecanismos formadores y defensivos (la educacin y la
seguridad pblicas). Pero es primordial no confundirse al respecto: ese ataque, detrs de la
pantalla de la justa lucha contra todo autoritarismo, est en verdad dirigido contra las
formaciones estatales de los pases dominados: no de los pases dominantes, los cuales
preservan y potencian cada vez ms su propia reproduccin estatal, sus patriotismos y sus
recursos militares.
El riesgo de disolucin que amenaza a todos los pases de la periferia capitalista (y a
sus ingentes masas humanas empobrecidas) es real, como los hechos recientes lo
demuestran. Las oleadas neoliberales, bajo el manto de una Sociedad Civil idealizada, han
trivializado la educacin pblica y han olvidado sus narrativas heroicas nacionales, de tanta
importancia en la gestas libertarias de todos los tiempos.
En cuanto a la reproduccin de la conciencia y la conducta, los Estados afrontan en
dos campos diferentes tareas de esta funcin: 1. En el campo de la socializacin primaria,
en un escenario lleno de fracasos que es el de la tutela judicial de menores y 2. En la
regulacin jurdico-ideolgica del conjunto social. Las primeras constituyen tareas
sustitutas: cuando los rganos de la vida comunal (las alianzas familiares particulares) se
encuentran incapacitadas para afrontar la funcin de crianza y socializacin, es corriente
encontrar que los Estados asumen la tutela de los menores. Sin embargo, en todas las
latitudes se verifican esfuerzos por superar los efectos negativos irreversibles que la
privacin del medio familiar (es decir, de la ZDP segn Vigotsky) produce en el proceso
reproductivo de la autoconciencia y la conducta de los nios y adolescentes. En casi todos
los pases se ensaya el empleo de familias sustitutas como prtesis de las estructuras
estatales para poder cumplir fragmentariamente esa funcin propia del orden comunalcultural. Las segundas constituyen tareas primordiales de los Estados: la educacin pblica,
la censura, la promocin de los valores de la cultura mediante los llamados aparatos
ideolgicos del Estado son funciones propias de esta formacin social.
Finalmente, el desarrollo de las relaciones societales, que en lo fundamental
consisti en el desarrollo de la divisin del trabajo social, de la distribucin desigual de los
medios de produccin y del intercambio, produjo un fuerte desplazamiento de la
reproduccin econmica y un parcial desplazamiento de la reproduccin poltica a su rea,
en desmedro de la economa comunitaria y de los rganos gentilicios de gobierno y, ms

abiertamente, en desmedro de los rganos polticos. La reproduccin de la autoconciencia y

la conducta slo es absorbida por la sociedad civil en cuanto a los procesos formativos de
las corporaciones profesionales. Y en cuanto a la reproduccin bio comunal, abarca
solamente, y de manera parcial, a la reproduccin alimentaria (mediante restaurantes,
comedores pblicos, etc.) y crecientemente al control de la salud orgnica. La
reproduccin, como procreacin, y la socializacin, como formacin cultural primaria,
siguen correspondiendo en exclusividad a la solidaridad comunal (a la familia humana),
aunque sobre el particular an no est todo dicho, tal como lo preanuncian los bancos de
embriones, la clonacin, etc. Un prrafo aparte merece el auge de las ONG como
formaciones societales, y la gran difusin de la metfora de las redes como expresin de
esa hipertrofia de las relaciones societales en desmedro de las comunales y estatales.
Alcanza aqu con sealar que tales desmesuras de la sociedad civil, tarde o temprano
tomarn contacto con sus lmites y darn lugar a un redimensionamiento de sus reales
posibilidades. El ideal de una sociedad civil sin familias y sin estados es slo eso: una
utopa irrealizable, que slo expresa una idealizacin del contractualismo neoliberal. La
disolucin de las familias y del Estado y su reemplazo por redes contractuales, llamadas
redes sociales son parte de esa excreencia ideolgica: LeviStrauss: Si la sociedad
depende de la cultura, la familia es, en el seno de la vida social, la emanacin de esas
exigencias naturales a las cuales es necesario adaptarse, si no, ninguna sociedad ni la
humanidad misma podran existir
Mutantes mutandis, se podra decir lo mismo respecto de la inherencia de la
dimensin poltica en la vida societal.
15. Consecuencias del anlisis anterior en la definicin de problema de salud
Todo lo expresado previamente slo tiene el valor de un necesario conjunto de
hiptesis destinadas principalmente a encontrar alguna forma de ordenar en una jerarqua
descriptiva de la complejidad el objeto s-e-a- en relacin con la nocin de condiciones de
vida y de reproduccin social.
En particular importan las siguientes consecuencias:
- cada una de estas esferas o mdulos de sociabilidad, aunque provienen de una comn
genealoga epigentica, posee una cierta autonoma relativa
- estn, en consecuencia, unidas y coordinadas entre s de mltiples maneras
- responden a una ordenacin jerrquica en la cual las relaciones comunales-culturales
suprimen, conservan y superan al orden orgnico y bio-comunal; la sociabilidad poltica
mantiene suprimido, conservado y superado al orden comunal-cultural; y las relaciones
societales suprimen, conservan y superan a los Estados (en especial a los estados de las
naciones subdesarrolladas).
Ahora bien, tal como lo dijo antes, lo especfico del objeto de las ciencias de la
salud es no slo la descripcin y la explicacin, sino una valoracin y una forma de
intervencin reguladora en los procesos problemticos que se presentan en las diversas
formas de la vida social. Las ciencias de la salud, conciente o inconcientemente, dirigen su
atencin a los diversos obstculos que se presentan en el curso de la reproduccin social,
pero, conforme a las maneras en que ellos se subjetivizan (es decir, se configuran
comunicacionalmente) en cada una de dichas formaciones sociales: como acciones
comunicacionales corporales, lingsticas, estructurales y/u objetuales. Para que algo sea
problema deber ser vivenciado como tal por el sujeto.

Pero la vivencia del problema es la forma como se expresa en un lugar del todo un
obstculo que realmente est interrumpiendo el discurso esperado de la vida del TODO, y
de cada una de las formas particulares de ese TODO.
Las ciencias de la salud forman parte de la vida social. Hunden sus races en la vida
biocomunal, pero florecen como saberes estatales y societales. El estado, primero, y la
sociedad civil despus, destinan formas institucionales especficas para cultivarlas y
promoverlas. Son, por lo tanto, formas particulares de vivenciar (o tomar conciencia) de
los problemas de la reproduccin. Pueden ser caracterizadas como una manera altamente
elaborada en que se desarrolla la subjetividad humana (como subjetividad poltica y
societal) hacia su plena libertad.
Las ciencias de la salud, como toda instancia de Sujeto, forman parte de la jerarqua
de la vida social. Es un momento de la epignesis humana. Sin embargo, es necesario
advertir que la instancia de subjetividad en cualesquiera de sus formas no se localiza en
ninguno de los estratos del ser, sino en las interfaces jerrquicas, es decir, en los trnsitos y
en las vivencias que vehiculizan las normas, sean estas clasificatorias, registrales,
restitutivas, etc. Las normas precisan de una instancia de sujeto, sin la cual ellas son puras
sintaxis inoperantes; un puro formalismo.
Ya dijo que aunque el movimiento epigentico es constitutivo (y creativo) desde
abajo hacia arriba, se convierte en regulativo de arriba hacia abajo. Con lo cual toda
objetivacin (como observacin e interpretacin) de un hecho de salud presupone que el
sujeto observado es tambin, y de manera necesaria, el sujeto observante: se encuentra
desgarrado entre los dos niveles del ser: en el plano regulante y en el plano regulado.
Cualquier dolor en el cuerpo implica que estamos all en la parte que nos duele y en el todo
que vivencia y localiza el dolor en esa parte y no en el resto. El sujeto (cualquier sujeto) es
siempre parte y juez. Esto se pone claramente de manifiesto cuando padecemos un
problema prctico o moral. Imaginemos padecer una injuria cualquiera: ella nos duele por
el carcter particular del inters afectado, pero, al mismo tiempo, duele por el carcter
general de injuria que reviste el acto: es decir, de negacin de un derecho que lesiona a la
parte y al todo. Somos la parte y somos el todo. Si cada uno no pudiera encarnar a la
Justicia como un todo, no podra vivenciar como parte la lesin como injuria.
Esta es la cuestin ms difcil de todas: la adecuada comprensin del lugar del
sujeto en la realidad objetiva. Es la ms difcil de resolver y es la ms trascendente a la
hora de dilucidar las cuestiones epistemolgicas de las ciencias de la salud. No puede
pretender un tratamiento satisfactorio de ella, pero alcanza y sobra con que logre convencer
al lector sobre la posibilidad de disolver la separacin absoluta entre sujeto y sustancia
mediante la hiptesis ontolgica estratigrfica, ya que con ella podemos asignarle,
metafricamente hablando, una posicin en la realidad sin reducirla a ninguna cosa de la
realidad: esa posicin es la de las interfaces jerrquicas.
Dado que en el modelo hay cuatro estratos, tenemos entonces tres interfaces y por
ende tres grandes tipos de subjetividad o de formas de apercepcin de los problemas de la
reproduccin social: una subjetividad comunal, una estatal y una societal.
Veamos un ejemplo de la subjetividad comunal: la aparicin de alguna anomala
orgnica en uno de los miembros del grupo familiar es vivenciada (=objetivada = puesta
en frente del sujeto) como un hecho de salud-enfermedad-atencin desde una perspectiva
tico-familiar. La seal de problema que surge de algn trastorno en el plano orgnico o
en el bio-comunal es interpretada mediante un orden descriptivo (simblico) que se ha
constituido como representacin del orden comunal-cultural en sus miembros, y no como

una reproduccin de una mente-espejo en tales miembros como meros seres biticos. La
representacin surge en la interfaz entre lo biocomunal y lo cultural. En ninguno de los dos
por separado, sino ente los dos. Esto explica por qu no toda anomala orgnica es
percibida por la cultura, dando lugar a fenmenos de marginacin cultural, y a la inversa: lo
que la cultura percibe como anomala orgnica no necesariamente lo es en s mismo (desde
el en s bio-comunal), dando lugar a fenmenos puramente ilusorios. Pero el hecho de que
lo percibido culturalmente no exista en el orden biolgico no le resta entidad al problema,
habida cuenta de que estamos ante dos realidades de pareja presencia ontolgica: es tan real
la comunidad cultural como la realidad del organismo viviente. Lo que el organismo
viviente (suprimido, conservado y superado en la cultura) vivencia como enfermedad lo
hace en tanto es al mismo tiempo habitante de ambos mundos. El desgarramiento
ontolgico o salto de nivel es, precisamente, el lugar de sujeto.
De ninguna manera es preciso presuponer que el sujeto es consciente de las
necesidades o funciones del grupo ni tampoco que el grupo posea una conciencia propia.
Alcanza con las vivencias individuales para que el resultado de regulacin que el grupo
necesita se produzca.
Al estudiar la cuestin del tab del incesto como la Regla de la cultura por
antonamasia, Levi Strauss se enfrent ante esta cuestin de la relacin del sujeto individual
que cumple la regla como parte regulada, y el grupo mismo que la impone como totalidad
regulante. La cuestin a resolver es cmo el miembro conoce y acepta la regla del grupo?
Una regla como el tab del incesto implica un sistema de distribucin que resuelve,
mediante la constitucin de la ENTIDAD GRUPAL, un conjunto de conflictos o
contradicciones irresolubles en el plano de las puras individualidades. LS dice: Si se objeta
que el razonamiento de la justificacin formal de la prohibicin es demasiado abstracto y
artificial como para surgir en la mentalidad de un ser humano muy primitivo, bastara con
sealar que el resultado, que es lo nico que interesa, no supone un razonamiento formal,
sino slo la resolucin espontnea de tensiones psicosociales que constituyen datos
inmediatos de la vida colectiva. En esta forma no cristalizada de la vida social tan rica en
sus procesos a la vez elementales y universales y cuya investigacin psicolgica an no se
ha emprendido, tales como las comunidades espontneas que se forman ante hechos
circunstanciales bombardeos, temblores, campos de concentracin, bandas infantiles- se
aprende pronto a conocer que la percepcin de la envidia de otros, el temor de ser
desposedo mediante la violencia, la angustia que resulta de la hostilidad colectiva, etc.
Pueden inhibir por completo el goce de un privilegio. La renuncia al privilegio no requiera
necesariamente para su explicacin la intervencin del clculo o de la autoridad; puede no
ser ms que la resolucin de un conflicto afectivo cuyo modelo ya se observa al nivel de la
vida animal.
Se trata de la ardua cuestin de la interfaz entre el individuo y el grupo y se ve cmo
LS seala esas interfaces (esos procesos a la vez elementales y universales) como el lugar
de una compleja dialctica en la que la conciencia del miembro constituye a partir de sus
propias vivencias una subjetividad que, no obstante, produce un resultado que satisface las
regulaciones que le dan estabilidad al grupo. La presencia de lo colectivo es vivida en el
miembro. Las vivencias del miembro son capitalizadas o aprovechadas por el grupo y sus
mecanismos de estabilizacin.
En sntesis: la dinmica general entre la salud, la enfermedad y la atencin se
comprende como la resultante (convergencia/divergencia) ente problemas reales, problemas
representados y problemas afrontados.

Esto se aplica a los cuatro estratos de la realidad humana, y es inherente a su dialctica

dramtica; a sus mutuas interferencias en las cuales los problemas de un cierto orden son
ledos desde los mecanismos representacionales de un orden diferente.
Samaja se detendr en un buen ejemplo de estas diferentes lecturas de los trastornos
que se realizan en las diversas interfaces. Pelcula despertares.
Puesto que toda anomala es un encuentro entre: lo que sucede en el orden real, un
sistema de clasificacin cultural, y una cierta voluntad de resolucin orientada segn
valores sociales, se comprende que de manera espontnea los miembros de la familia
tiendan a interpretarlas mediante esquemas cargados de contenido tico, ms prximas al
mito tribal que al logos estatal y a la eficacia societal; que los miembros de la sociedad
poltica a travs de sus modelos ideolgicos acerca de la salud, de la funcin social y tica
de la medicina, etc., tiendan a interpretar las anomalas en trminos de los ideales
formativos que el Estado trasmite mediante los procesos educacionales; de las polticas de
Salud Pblica como parte de la justicia distributiva, de la beneficencia y del control social
como parte de la seguridad del Estado, etc.; y tambin se comprende, finalmente, que los
miembros de la sociedad civil (en donde se incluyen las corporaciones profesionales pero,
en particular, los miembros de la fundacin que sostiene en sus contribuciones las acciones
hospitalarias), tiendan a interpretar las anomalas mediante criterios e instrumentos
propios de la observacin metdica, la medicacin y el clculo, y a resolverlo mediante la
libre contratacin, en donde el paciente adquiere el grado de un libre contratante de
servicios.
Mediante estas hiptesis, el amplio espacio de las prcticas mdicas comunitarias
puede ser deslindado con mucha mayor claridad y profundidad, de la medicina institucional
o empresarial de la sociedad civil y de la salud pblica del Estado. De modo semejante,
muchas polmicas entre defensores de diferentes modelos de prcticas mdicas podran
ser re-contextualizados. La llamada medicina cientfica pasara a ser caracterizada no slo,
ni principalmente, por sus atributos cognitivos sino por el sistema de relaciones sociales
desde donde es establece y en donde se consagra: a saber, por las relaciones societales
(integradas bsicamente por los mecanismos contractuales, y los complejos sistemas de
reglas de observacin, medicin y clculo que se han ido estableciendo a lo largo de su
historia).
En particular quedaran mejor definidos algunos conceptos como por ejemplo el
concepto de respuesta social, para caracterizar en general las medidas de atencin, ya
que se podran discriminar cuatro tipos de respuestas (todas ellas sociales!, aunque
pertenecientes a diferentes rdenes de sociabilidad): lo que se denomina respuesta social
deber especificarse como respuestas bio-comunales, comunalesculturales,
polticas, o societales.
Con frecuencia el debate sobre la Salud queda encerrado en callejones sin salida por
el hecho de que se interpretan ciertos enfrentamientos como si fuera una lucha de
ideologas en torno a diferentes propuestas fundadas no se sabe en qu, cuando de lo que se
trata, en verdad, es de un desconocimiento de los diferentes tipos de sociabilidad desde los
cuales se lleva a cabo el examen.
Ciertamente estas formas se superponen o interpenetran de diversas maneras. En
particular, la medicina ejecutada por las instituciones pblicas se presenta como un
complejo entramado del Estado y la sociedad civil: flucta entre ellos, se expande o contrae
en relacin con la medicina estatal societal, segn sean los vaivenes de las luchas
ideolgico polticas.

Pero antes de estudiar las caractersticas de las diversas formas mixtas que pueden llegar a
darse y de sus dinmicas, es conveniente considerarlas en sus formas puras: como tipos o
patrones de procesos reproductivos peculiares, que se rigen por normas propias de
funcionamiento y transformacin.