Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
Investigaii paraclinice
1.Diagnostic clinic
2. Confirmarea sau infirmarea diagnosticului clinic
3. nu inaintea epuizrii investigaiilor clinice
4.Se solicita numai investigaiile utile pt. Diagnostic
5.Se aleg cele care ar fi mai uor de diagnosticat
6Daca se infirma suspiciunea se revizuiete diagnosticul clinic
7. Se va urma algoritmul de diagnostic
8.Se solicita si alte investigaii de susinere a dg.
9.Se solicita si alte investigaii pt: Dg. diferenial
10. Dintre 2 investigaii similare se alege cea mai simpla si cea mai puin riscanta.
11. Se tine seama si de posibilitile bolnavului
12.In caz de boli grave sau urgente se evita tergiversarea investig.
13.Se va urmrii legtur cu serviciile pentru investigare, se intretin legaturile
funcionale
Necesitatea investigaiilor paraclinice este data de o serie de funcii particulare ale
medicinei de familie; supravegherea strii de sanatate a populaiei, efectuarea
preveniei, realizarea sintezei diagnostice si terapeutice, asigurarea asistentei
medicale continue, asigurarea asistentei medicale a familiei si comunitii, aplicarea
mainilor de recuperare si reabilitare a bolnavilor, efectuarea ceretarilor medicale.
CATEGORII CARORA LI SE POT ADRESA INVESTIGAIILE PARACLINICE
1. Pacient - pacientul sntos pt. examenul de bilan la anumite vrste (1,6,14,1920 ani,30,40,50,60 si peste 75 de ani), orientare profesionala, examen medical de
recrutar, consultaie premaritala, control contacti sanatosi in focarele infectioase,
sarcina si lehizie,screening populational, controlul strii de sanatate
a
personalului angajat, examinare periodica pentru conductorii auto, pentru cei
care lucreaz in sectorul alimentar, grdinie, scoli, spitale, farmacii, plecri in
strintate.
- pt. bolnavi precizare de diagnostic, evaluarea si elaborarea terap,
evaluarea capacitatii de munca, trimitere la cure balneare, reinsertie socioprofesionala.
2. Pt. familie si anturaj - in caz de boli infecto-contagioase (TBC, hepatita
epidemica, dizenterie, meningita, boli cu transmitere sexuala.
3. Pt. mediu - se refera la habitat (microclimat), mediu colar (buna aerisire,
cldur, salubritate), mediu profesional (toxice).
Diagnosticul.............................. in funcie de valoarea exploratorie paraclinica
Gradul de sanatate
1.Deplina
2.Satisfacatoare
3.ndoielnica
4.Subminata
5. Compromisa
6. Pierduta
Gradul de boala
1.Absenta
2.Std. de susceptibilitate
3.Std. preclinic
4.Std. incipient
5.Std. manifest
6.Std. decompensat
Expl. paraclinice
1.Normale
2.1imite normale
3.limita max. a norm.
4.modificari minore
5.modif. caracteristice
6.modif. permanente
2
Screeningul practic
Scopuri:
1) meninerea sanatatii si prevenirea bolilor in ipoteza in care scopul screeningului
este depistarea factorilor de risc, fiind o msur de profilaxie primara.
2) depistarea precoce a bolilor, avand caracter prescriptiv.
3) determinarea prevalentei unei boli sau factor de risc, fiind instrument pentru
planificarea si programarea sanitara.
4) dg. strii de sanatate a unei colectiviti.
5) evaluarea unor aciuni, programe.
Screeningul intervine in depistarea precoce a bolilor si se incadreaza in masurile de
profilaxie secundara.
Definiie = examinare de masa care consta in aplicarea unui ansamblu de procedee si
tehnici de investigare asupra unui grup populational cu scopul identificrii de
prezumie a unor boli sau anomalii.
Ipotezele care stau la baza screeningului:
- intr-o populaie exista boli si bolnavi necunoscui datorita unor nevoi,
- identificarea bolii in perioada de latenta asigura o eficienta mare a interveniei,
- tratamentele in stadiile precoce ale bolii sunt ieftine si eficiente.
Criteriile de alegere ale bolilor care fac obiectul unui screening:
Boala sa constituie o problema de sanatate,
Boala sa fie decelabila in perioada de latenta sau in faza de debut
asimptomatic,
Sa existe probe capabile sa deceleze boala,
Screeningul sa fie acceptat de populaie,
Istoria naturala a bolii sa fie cunoscuta si inteleasa,
Tratamentul sa fie acceptat de bolnavi,
Costuri nu foarte mari.
Modalitati de realizare a screeningului:
1) anchete prin interviu sau chestionar,
2) anchete medicale: ex. clinic, paraclinic sau combinat, condiie sa fie standardizat,
simplu, ieftin si sa tinteasca mai multe boli.
Calitatile screeningului: sa nu faca rau, sa fie rapid, cost redus, simplu, sa fie
acceptat de populaie, sa aiba o validitate corespunztoare, sa aiba o
reproductibilitate care sa ofere o consistenta buna, randament mare, valoare
predictiva buna.
Boli majore asimptomatice decelabile prin screening: cancer de san, de col, colon,
rect, ciroza hepatica, cancer de colon, surditate, glaucom, HTA, osteoporoza, sifilis,
TBC, infecii urinare.
3
STRATEGIA INVESIGATIILOR PARACLINICE
Datorita nr foarte mare de investigaii posibile m f trebuie sa respecte o anume
strategie gen a investigaiilor paraclinice.
1. Pentru efectuarea unor investigaii paraclinice e necesar mai intai un diagnostic
clinic sau cel puin o suspiciune, iar pentru aceasta m f trebuie mai intai sa consulte
bolnavul deci investigaiile paraclinice sunt precedate de consultaia bolnavului.
2. Se solicita acele investig paraclinice care pot confirma sau infirma dg clinic
deoarece nu se pot efectua toate investigaiile clinice posibile, mf trebuie sa aleaga
de fiecare data investigaiile cele mai semnificative pentru a confirma sau infirma dg
3. Nu se recurge la investigaii paraclinice inainte de a epuiza toate investigaiile
clinice deoarece rezultatul investigaiilor clinice este cel care indica ce investigaii
paraclinice ar trebui efectuate.
4. Se solicita numai investigaii paraclinice ce pot aduce informaii utile pentru
diagnostic
5. Se aleg investigaiile paraclinice cel mai uor de efectuat,
6. In cazul in care exista un algoritm de diagnostic se va urma algoritmul respectiv
(daca de exemplu la ex clinic al unui bolnav mf constata redoare matinala, la cel
puin trei articulaii, cu interesare simetrica si noduli reumatici atunci s-ar putea sa
fie vorba de o poliartrita reumatoida si va solicita Rx al minilor si determinarea FR.
Crit de dg al PR: redoare matinala, artrite la cel puin trei articulaii, artrite ale
articulaiilor minilor, artrite simetrice, noduli reumatoizi, FR, modificri Rx
caracteristice
7. Daca rezultatul investigaiilor infirma suspiciunea, se revizuiete diagnosticul
clinic si se solicita investigaii corespunztoare noii suspiciuni spre exemplu HLG si
VSH normale infirma apendicita iar mf trebuie sa se gandeasca la posibilitatea unei
colici ureterale drepte, colite si sa solicite alte investigaii in conformitate cu noile
suspiciuni.
8. In cazul revizuirii se solicita alte investig. care ar putea confirma sau infirma dg
9. Daca nu dispune de suficiente date pentru a efectua dg diferenial se vor solicita
acele investig care ar putea elucida dg. (ex. AVC, epilepsie sau tumora cerebrala
medicul trebuie sa recurg la EEG, glicemie, punctie rahidiana.
lO.Intre 2 investigaii similare se alege cea mai simpla si mai puin riscanta.
11. Se tine seama si de posibilitile bolnavului, deci trebuie sa necesite cat mai
puine deplasri si cheltuieli.
12.In boli grave sau urgente mf trebuie sa evite tergiversarea investigaiilor.
13. Pt a putea efectua unele investigaii paraclinice m f trebuie sa ia legtur cu
serviciile respective(laborator, imunologie, hematologie, parazitologie, anatomie
patologica, explorri funcionale, imagistica) pentru stabilirea unor relaii
funcionale si o activitate medicala de inalta calitate.
14. Pt a putea efectua investig necesare mf trebuie sa intretina legaturi funcionale cu
serviciile respective.
e 9.)Uree sanguina N:=15-42 mg%(2,5-7 mmol/1) iar dup aki autori 20-40 mg%
in aport proteic crescut, afeciuni febrile, tumori, postarsuri, iradiere,
citostatice, cortizonice, IRA, IRC, IMA, deshidratare, diabet, hemoragii, IC, boli
infectioase ac
l
in afeciuni hepatice (hepatita ac sau cr), ciroza, necroza hepatica, sdr nefrotic,
hemodilutie (PEV), sarcina, per cretere.
10. )Creatinina serica N:0,8-l,2 mg/dl, creterea ei este dependenta de gradul
afectrii renale
t fiziologic in efort intens, masa bogata in proteine
Patologic in IRA, IRC, hipertiroidism, acidoza diabetica, distrofii musculare,
IC, hemoragii gastrointestinale
| fiziologica in sarcina, malnutritie, miopatie, hemodilutie.
11. )Ac uric sang : 4-7 mg% (3-5 mg%)
in alimente bogate in purine(icre, viscere) alimentaie hipocalorica,
hipolipidica, leucemii, limfoame, hemoglobinopatii, policitemie, intoxicaii cu
metale grele, CT, RT, alcoolism cr, arsuri, IRC, decompensare cardiaca, adm de
diuretice, guta.
I hemodilutie, adm de medicamente uricozurice (allopurinol, probenecid), leziuni
tubulare proximale, necroza hepatica, MM
12. )Colesterolemie totala N=sub 200 mg/dl; (150-200 mg/dl)
thipercolesterolemie eseniala, sec, aport alimentar crescut, ATS, ciroza biliara
primara, DZ, sdr nefrotic, alcoolism, sarcina, hipotiroidism.
^hipertiroidism, ap alimentar sczut, ciroza hepatica, trat hipolipemiant, anemii
severe
13. )LDL-Colesterol : 70-130 mg%; rol aterogen, reprezint forma majora de
transfer a esterilor de colesterol
thipercolesterolemii familiale, ATS, HTA, hipotiroidism, aport alimentar de
produse animale bogate in colesterol, DZ netratat, af cr ale pancreasului, sdr
nefrotic, IR, medicamente tiazidice, progesteron, estrogeni, corticosteroizi,
posttransplant renal, tabagism, alcoolism.
^hipertiroidism, anemii severe
14. )HDL-colesterol: peste 35mg% ctre 70 mg% - fraciune lipoproteica cu efect
antiaterogen, transporta colesterolul de la tesut la ficat.
t genetic, fact protecie c-vasc
jhipoalfalipoproteinemie familiala, b ochilor de peste, xantomatoza cutanata
palpebrala, risc de ATS, risc de boala coronarian si cerebrovasculara.
15. )Lipide totale 600-800 mg%
aport crescut, DZ, hipotiroidism, acromegalie, hipercorticism, IRC, sdr nrfrotic,
ATS, ciroza hepatica, i hepatica, alcoolism, colagenoze, trat cu AO, estrogeni,
progesteron, beta-blocante, hidroclorotiazide, corticosteroizi.
^hipertiroidism, ciroza hepatica, ciroza atrofica, denutritie, anemii severe, LA
16. )Proteine totale: 6,6-8,3 gr/1
MM, sarcoidoza, deshidratare, boli hepatice autoimune
fCH, amiloidiza, sdr nefrotic, GN, IRC, alcoolism, sarcina, ileus mecanic, arsuri,
peritonita, deficit de aport sau absorbie
17. )Electroforeza proteinelor
Albumine 60%
-scad in deficit de aport, absorbie, sinteza, pierderi
Alfal=T ,4-4,4%
-cresc in inflamaii ac, colagenoze, neoplasm, sdr nefrotic
Alfa2=4,2-7,6%
-cresc in inflamaii ac, colagenoze, neoplasm, sdr nefrotic
Beta=7,2-10,4%
Gama=l 2,1-17,7%
in MM, inflamaii cr, endocardita bacteriana, ciroza hep
i in malnutritie, sdr nefrotic
Pt MF e bine de tiut:
Alfal, alfa2 si beta cresc in sdr nefrotic;
Alfa2 creste in inflamaii acute, tumori;
Gama creste in inflamaii cronice;
Beta creste in paraproteinemii;
Beta si gama cresc in ciroza hepatica.
18. ) Fibrinogen N:200-400 mg/1
in infecii acute sau generalizate, B Hodgkin, LMC, colagenoze, nefrite cr, IMA,
IC, RAA;
fhepatite ac severe, hepatite toxice, intoxicaie cu P, CC14, ciroza hep, leucemii ac,
CID, neo pulm, neo uterin, neo prostatic, neo pancreatic;
5
Interpretarea principalelor investigrii funcionale
1.) Rx toracopleuromediastinopulmonar
Criterii de apreciere a efecturii in incidena posterio- anterioara.
-artic stemoclaviculare stg si dr trebuie sa fie egale si simetrice;
-prin transparenta traheei sa se vada primele 3-4 vertebre toracale;
-scapulele sa fie scoase dinariile pulmonare;
-sa fie cuprinse in totalitate ariile pulmonare dr si stg
-opacitatea mediastinala sa fie situata pe linie mediana.
Incidena p-a are 2 contururi:
-drept
-arc sup dr = rectiliniu dat VCI;
-arc inf dr = convex dat AD;
-stng
-arc sup stg = convez, buton aortic;
-arc miji stg = concav, golful cardiac dat in 2/3 sup de AP
iar in 1/3 inf de urechiusa AS
-arc inf stg - convex datorita VS
Incidena laterala
Conturul ant dat de VD si spaiul clar retrosternal Grawitz
Conturul posterior dat in lA sup de AS si Vi inf de VS
In fata esofagului se form triunghiul Vcave (v.Cava inf. VS, diafragm)
Se pot descrie
-in dilatatia AO = alungirea arcului inf dr
-in HVS alungirea arcului inf stg
-In HTA, Sao = buton aortic proeminent > 3 cm
-staza pulmonara=transudat alveolar- opacitati in benzi, linii Kerley
B,C, (opacitati fine de 2-4 cm lungime, paralele cu scizura orizontala, localizate
subclav - liniile A
- HTP; creterea diam aa pulmonare la nivelul hilurilor si se termina
brusc = hil amputat
-pericardita= cord lrgit cord in carafa -arcuri sterse, buton Ao cu
pulsaii, hemidiaffagmul dr mai ascensionat,
-tetralogia Fallot - butonul Ao lipsete
-opacitati pulmonare (unice sau multiple) cu forma regulata sau
neregulata, dimensiune (punctiforma, nodul = 1,5-5 mm, macronoduli>lcm),
structura omogena sau nu, intensitate medie-mare in funcie de cea a mediastinului),
contur net sau difuz,
- localizare apicala in TBC
-pneumonii cu aspect triunghiular, ocupa un lob
-hipertransparenta fara desen vascular = pneumotorax
-imagine hidroaerica - aces pulmonar
2.)PFV
CV=VT+VER+VIR
10
Alimentaia artificiala se indica atunci cnd mama nu-si poate alimenta copilul la
san (nu are lapte sau mai puin de 200 ml/zi) sau din motive medicale. Se utilizeaz
laptele adaptat sau laptele de vaca.
Formule de lapte:
1. de start -pt prematuri: Humana 0, Milupa Prenatil
-preparate de start adaptate: Humana 1, Similac, Morinaga;
-preparate partial adaptate: Humana 2, Milumil, Milupa;
2. de continuare
-dup 4 luni se administreaz odata cu diversificarea
alimentaiei pana la 12 luni (Milupa, Milumil, Humana Baby)
3. formule speciale
-utilizate in caz de diaree acuta;
-formule fara lactoza sau cu coninut sczut de lactoza;
-formule hipoalergice.
Daca se utilizeaz lapte de vaca se dilueaz, se zahareaza si se aciduleaz.
Dilutie 2/3 pana la 2 luni, 3A din luna a treia. Nu se face dilutie Vi.
7 Sfatul genetic-are rolul de a prevenii afeciunile ereditare.
Proveniena anomaliilor genetice:
1. boli cromozomiale: determinate de schimbarea nr sau structurii cromozomiale, cu
consecine grave asupra dezvoltrii prihice si mentale.
2. b. metabolice - determinate de mutatii genetice cu repercursiuni asupra sintezei
unor enzime, proteine funcionale sau hormonale. Pot provoca tulburri de
coagulare, dezechilibre hormonale.
3. embriopatii: boli aparute in cursul dezvoltrii fetale datorita unui virus, radiaii.
Momentele consultaiei genetice
1- Consultaia propriuzisa: presupune un examen clinic obinuit + investigaii
specifice genetice (antecedente heredocolaterale, intocmirea unui arbore genealogic
care poate identifica boli cu transmitere autozomal dominant sau recesiv, legate de
sex cat si studiul cariotipului.
2- Elaborarea prognosticului genetic presupune stabilirea riscului reapariiei unor
cazuri noi de boli ereditare (numai in cazul in care afeciunea este conturata clinic,
este genotipica, mecanismul de transmitere este cunoscut). Pentru aprecierea riscului
este necesar diagnosticul afeciunii, modul de transmitere, frecventa bolii in
populaie, starea clinica a prinilor, gradul de cosanguinitate.
3- Sfatul genetic: recomandrile medicului pentru prevenirea bolilor ereditare, MF
poate fi consultat sa formuleze un sfat genetic in 3 situaii:
1- consultaia genetica prenuptiala,
2- consultatia pregenezica (la familiile care nu au inca copii),
3consultaia prenatala (pt cuplurile care au dat natere unui copil)
Situaii posibile:
a) in cazul bolilor autozomal dominante la fiecare natere sunt 50% sanse de a avea
un copil bolnav.
b) in cazul bolilor autozomal recesive sunt posibile urmtoarele situaii: un copil
bolnav, doi hetrozigoti aparent sanatosi si un copil sntos.
c) afectiuni legate de sex
d) afectiuni cu caracter fenotipic, inconstant - cnd afeciunile nu se transmit in
concordanta cu legile Mendeliene. Se utilizeaz riscul morbid empiric,
probabilitatea apariiei unui copil bolnav intr-o familie cu o boala ereditara la unul
sau mai multi dintre membrii sai. Ex. Buza de iepure, gura de lup, spina bifida,
stenoza pilorica au un risc de 0,1-0,3%.
Consultaia genetica are ca finalitate exprimarea riscului de repetiie a unor boli
pentru descendeni si luarea unor masuri de profilaxie genetica. Este nevoie de
discreie, incurajare si trebuie avut in vedere nivelul de cultura.
Circumstane in care se acorda sfatul genetic
1 - ambii prini sunt sanatosi dar exista in fam. imul sau mai multi membrii afectai
2 - unul din soi prezint o boala ereditara,
3 - ambii soi sunt bolnavi, prezentnd aceeai boala sau boli asemanatoare,
4 - sterilitate, avorturi spontane repetate, casatorii cosanguine.
Importanta sfatului genetic
1 - in depistarea bolilor genetice / congenitale.
2 - pentru depistarea purttorilor,
3 - pentru diagnosticul fenocopiilor
11
12
13
Cel mai fidel indice care coreleaz greutatea cu talia este indicele nutritional
(valoare de prognostic):
I N = G rCala / Gcorespunzatoare taliei
Gr. 1 cu IN=0,89-0,81
Gr. 2 cu IN=0,80-0,71
Gr. 3 cu IN=0,70.
Avem 3 grade de malnutritie protein calorica(MPC):
MPC gr 1: -IP=0,9-0,76; IN=0,89-0,81; deficit ponderal sub 25%
-talie N
-curba ponderala staionara (aspect de sugar slab),
-tesut adipos diminuat pe abdomen si torace cu pliu cutanat abdominal
sub 1,5 cm, tegumente N colorate, activitate motorie si neuropsihica N,
-apetit normal, rezistenta sczut la infecii, prognostic bun, reversibila.
MPC gr 2: IP=0,75-0,6, IN=0,80-0,71, deficit ponderal 20-25%;
talie N;
curba ponderala descendenta in trepte, tesut adipos aproape disprut
pe torace si abdomen, redus pe membre, pliu cutanat abdominal=2,5 cm, tegumente
palide, sugar foarte slab, hipoton muscular, vioiciune partial pastrata, apetit sczut,
rezistenta la infecii sczut, reversibil, prognostic favorabil.
"
MPC gr 3: 4IP<0,6; IN<0,7; deficit ponderal >40%
talie sczut, curba ponderala descendenta continuu, tesut adipos
absent pe trunchi, facies batran, pliu cutanat abdominal sub 0,5 cm, tulburri trofice
ale pielii, fata triunghiulara cu barbie ascuita, buze subiri, abdomen destins de
volum, rezistenta la infecii prbuit, hipotermie, bradicardiac, greu reversibila,
prognostic rezervat.
14
15
16
17
21 Diagnosticul prenatal
Este o msur profilactica utilizata cu scopul prevenirii imbolnavirilor,
diagnosticrii si tratrii cat mai precoce a afeciunilor, pentru evitarea complicaiilor
si agravarea bolilor. Distingem gravida fiziologica si cu risc din punct de vedere
medical, social, economic si cultural.
Categorii de gravide cu risc:
- Situaii psihosociale: sarcina nedorita, familie dezorganizata, nivel socioeconomic
sczut, domiciliu greu accesibil;
- Factori generali: varsta(sub 20 si peste 35 de ani), H<155 cm, G<45 kg,
izoimunizare rh sau de grup;
- Boli preexistente sarcinii: infecii cronice (TBC,sifilis, HIV, anemie, cardiopatii,
HTA, tulburri endocrino-metabolice ca hipo sau hipertiroidism, obezitate, DZ), boli
infectioase (rubeola, toxoplasmoza, hepatita, herpes), cifoscoliza;
- Antecedente ginecologico-obstetricale (uter cicatriceal, infantilism genital,
malformaii, tumori genitale, sarcini cu complicaii (toxemii, hemoragii), avort,
natere prematura;
- Intoxicaii: tabagism, alcoolism, medicamente, stupefiante;
- Sarcina complicata prin distocii osoase hemoragii dup 20 sapt a sarcinii, durata
sarcinii (pre sau supramaturata), hidroamnios, oligoamnios;
- Factori intranatali: placenta previa, travalii prelungite, moartea intraut. a ftului.
Examinarea serologica in timpul sarcinii presupune pe langa investigaiile
paraclinice uzuale si depistarea serologica a unor afectini infectioase.
Ex serologice:
- curente: pentru lues (obligatorie, se efectueaz la luarea in evidenta a gravidelor in
trimestrul M de sarcina sau la natere pentru nn.
- rezervate gravidelor cu risc (rubeola, toxoplasmoza, listerioza).
a) pt rubeola in caz de contact sau suspiciune de boala. Se determina IgM si IgE;
b) pt toxoplasma se det. atc specifici. Risc pentru sarcina in curs daca IgG>300
Ul/ml;
c) pt listerioza se fac det. bacteriologice si serologice (risc pentru sarcina in curs).
Investigarea ftului: ecografie, amniocenteza, ex radiologie.
a) Ecografia: neinvaziva, dup 10 saptamani, se poate aprecia varsta gestatiei,
dezvoltarea ftului, diametrul biparietal dar si viabilitatea ftului, ritm de cretere,
malformaii, poziie, sex, poziia placentei, gemeralitatea.
Este obligatorie in caz de a-fetoproteina crescut, DZ, antecedente de anomalii
fetale, expunere la factori teratogeni.
b) Amniocenteza: metoda invaziva, se preleveaz prin punctie transabdominala, 10
ml de lichid amniotic care este examinat biochimic si citologic. Poate fi folosita la
femeile la care se identifica anomalii genetice, un cariotip anormal se practica pt
femeile cu un copil cu o boala genetica cromozomiala sau metabolica, gravidelor
peste 40 de ani.
Poate identifica boli cromozomiale (trisomia 21, anomalii ale cromozomului x,
distrofi musculare), b metabolice (mucopolizaharidoze, anomalii ale
metabolismului glucidic, lipidic), anomalii ale SNC (microcefalie, hidrocefalie,
spina bifida).
Avantaje: tehhnica de execuie simpla, precizie de diagnostic.
Dezavantaje: timp indelungat pana la obinerea rezultatelor, risc de izoimunizare rh
la gravidele rh negativ, risc de avort.
Amniocenteza tardiva - in ultimele luni de sarcina. Apreciaz starea ftului,
maturarea fetala, eventuale malformaii. Poate afecta viabilitatea ftului, in special
funcia plmnilor.
Indicaiile diagnosticului prenatal:
Varsta: femei peste 35 si barbati peste 55 ani;
Afeciuni materne preexistente sarcinii: DZ, hipodiipertiroidism,
epilepsie, distrofie miotonica;
Antecedente ginecologico-obstetricale (avorturi repetate, nateri
premature);
Factori teratogeni: medicamente, infecii cu virus rubeolic,
citomegalovirus, iradiere;
Anomalii ecografice (malformaii cardiace, stenoza duodenala,
hipertrofie fetala, omfalocel).
18
19
20
21
30
Metodologia efecturii unei consultaii la domiciliu
Cazurile in care M F trebuie sa viziteze b la domiciliu din proprie iniiativa:
-supravegherea copilului sub 1 an (modul in care e ingrijit, asigurarea unei
alimentaii corecte, controlul dezvoltrii somatice si neuropsihice)
-supravegherea btrnilor (urmrirea tratamentului recomandat, sesizarea apariiei
unor complicaii, acceptarea tratamentului, susinerea psihica);
-apariia unor boli infectioase, pentru ancheta epidemiologica (toxinfectii
alimentare,febra tifoida, hepatita virala), trichineloza, boli cu transmitere sexuala,
-existenta unor boli cu caracter familial (boli genetice, b metabolice cu agregare
familiala, familia bolnavului psihic);
-existenta unor factori de risc (poluarea sursei de apa, a aerului, obiceiuri alimentare
necorespunzatoare, consum de alcool, droguri, etc.);
-b cronici care abandoneaza tratamentul (DZ, epilepsie, cancer, TBC);
-familii cu probleme (dezorganizate, cu nivel socio-economic sczut, violenta in
familie, batrani sau copii abandonai);
Particularitile consultaiei la domiciliu
-Deplasare dificila (distanta, condiii necorespunzatoare de transport, in afara
programului, timp de noapte);
-Condiii dificile de consultaie (prezenta altor persoane, zgomot, lipsa unor aparate
si instrumente, jena bolnavului, ascunderea unor simptome);
-Dificulti in stabilirea diagnosticului (lipsa tuturor informaiilor necesare,
probleme privind cooperarea pacientului, a familiei, necesitatea de a confirma
diagnosticul clinic, dificultatea de a efectua unele investigaii paraclinice.
Pentru a putea asigura o asistenta medicala la domiciliu corespunztoare nevoilor
sociale, MF trebuie sa aiba anumite cunotine, deprinderi, tehnici si atitudini si sa-si
organizeze activitatea in mod corespunztor.
Cunotinele necesare asigurrii asistentei medicale la domiciliu:
-cun. tratam, urgentelor, trat prespitalicesc, cunoaterea bolilor acute si cronice
pentru care ar putea fi solicitat la domiciliu, cunoaterea complicaiilor care ar putea
aparea, cunoaterea tratamentului acestor boli, cunoaterea incidenei si prevalentei
bolilor in comunitatea pe care o asista, cunoaterea situaiilor in care trebuie sa faca
o vizita la domiciliu, cunoaterea problemelor pe care trebuie sa le investigheze,
cunoaterea posibilitilor si limitelor sale.
Deprinderi necesare asigurrii asistentei medicale la domiciliu: *>
-deprinderea de a sesiza gravitatea cazului care solicita as. Medicala la domiciliu;
-deprinderea de a stabilii cazurile care trebuie internate si cele care pot fi trat la dom;
-deprinderea de a sesiza din timp semnele de agravare a bolii.
Probleme administrative:
Instruirea personalului ajuttor privind asistenta medicala la domiciliu, organizarea
prelurii solicitrilor, intocmirea unui registru privind vizitele la domiciliu, evidenta
bolnavilor cronici, nedeplasabili, evidenta tratamentului la domiciliu, planificarea
vizitelor la domiciliu in funcie de particularitile fiecrui caz.
Dotarea necesara pentru asigurarea asistentei medicale la domiciliu:
-pentru asigurarea asistentei medicale de urgenta la domiciliu e necesara o trusa
mobila cu un numr minim de instrumente si medicamente (seringi de unica
folosina, garou de cauciuc, stetoscop, tensiometru, termometru, deschiztor de gura,
pensa pentru limba, adrenalina, algocalmin, apa distilata, efedrina, HHC,
fenobarbital, glucaoza, lanatozid C, levomepromazin, miofilin, nitroglicerina,
noradrenalina, papaverina, scobutil, sulfat de atropin, sulfat de magneziu, alcool
iodat, alcool sanitar, comprese sterile, fasa, vata hidrofila.
Pentru a asigura asistenta medicala la domiciliu e necesara colaborarea
familiei:
-aprecierea posib. Fam de a ingrijii bolnavul, cointeresarea fam in ingrijirea b;
-instruirea fam privind reg igieno-dietetic si adm medicamentelor, a suprav trat,
-sesizarea unor agravari/complicatii;
Avantajele asistentei medicale la domiciliu
-Asigurarea unei asistente medicale prompte in cazul unor urgente medicale
-Asigurarea unei asistente medicale de urgenta a persoanelor nedeplasabile
-Asigura internarea in timp util a unor bolnavi in seciile de specialitate;
-Face posibila cunoaterea de ctre medic a condiiilor in care triete b, sesizarea
unor factori de risc externi, a unor probleme familiale, face posibila cointeresarea
familiei la ingrijirea bolnavului;
Dezavantajele asistentei medicale la domiciliu:
-Dificulti privind deplasarea la domiciliul b, necesitatea de a asista b in condiii
improvizate, de a lua o decizie in condiii de risc, dificulti privind internarea
22