PANCREASUL

Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie extern i internanexat duodenului.

Prin aspectul su exterior i prin structura sa, pancreasul este asemntor cu
glandele salivare, motiv pentru care i s-a dat i numele de glanda salivar a
abdomenului.
Form: este neregulat; este alungit n sens transversal i are o extremitate dreapt
mai voluminoas, iar poriunea stng mai subiat, ascuit; este turtit n sens anteroposterior i este aplicat pe peretele posterior al abdomenului.
Direcie: este transversal, uor ascendent de la dreapta la stnga; prezint o
curbur cu concavitatea posterioar, determinat de coloana vertebral.
Culoare: roz-cenuie, devenind roie n timpul activitii; la suprafa are un
aspect lobulat.
Consisten: relativ ferm, elastic, organele din vecintate lsnd amprente pe el;
pe seciune are aspect crnos.
Dimensiuni: lungimea variaz ntre 15-20 cm; nlimea de 4.5 cm (la nivelul
capului) i grosimea de 2 cm.
Greutatea: este n medie de 80 g.
Conformaie exterioar:
Este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta. Poriunea dreapt
orientat vertical, voluminoas se numete cap. Poriunea orizontal, uor oblic n sus i
spre stnga, se numete corp; aceasta se termin ascuindu-se, prin coad. ntre cap i
corp exist un segment mai ngustat, numit col.
Capul: are form aproximatv circular i prezint dou fee, anterioar i
posterioar, i o circumferin. De pe marginea stng a poriunii inferioare a capului se
desprinde o prelungire care se ncurbeaz ndreptndu-se medial i n jos, pe dinapoia
vaselor mezenterice superioare; aceast prelungire se numete procesul uncinat. ntre cap
i procesul uncinat se formeaz incizura pancreatic.
Colul: segment ngust cuprins ntre dou incizuri, una superioar i una
inferioar.
Corpul: are form de prism triunghiular, cu trei fee i trei margini. Faa
anterioar prezint, n vecintatea capului, o proeminen joas i rotunjit numit
tuberozitatea omental; spre stnga prezint impresiunea gastric. Faa posterioar este
strbtut de dou anuri pentru artera i vena lienal. Faa inferioar privete spre
organele etajului submezocolic. Marginile se formeaz prin ntlnirea feelor i sunt
superioar, anterioar i inferioar.
Coada: este fr limit net cu corpul; poate avea forme diferite i poate fi lung
sau scurt.
Situare: pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana
vertebral. La dreapta sa se gsete duodenul, la stnga splina. Este mprit prin inseria
mezocolonului transvers, n dou poriuni: supramezocolic i submezocolic. Pancreasul
corespunde vertebrei L1; poate urca pn la T12 (situaie nalt) sau poate cobor pn la
L3 (situaie joas).

Mijloace de fixare:

Conexiunile cu duodenul, n care se deschid ductele sale excretoare;

Peritoneul;

Fascia de coalescen retroduodeno-pancreatic a lui Treiz;

Vase i nervi;

Presa abdominal.
Pancreasul este unul ditre organele cele mai fixe ale cavitii abdominale. Nu
toate poriunile au aceai fixitate. Astfel capul fiind cuprins n concavitatea duodenal
este mult mai bine fixat dect coada care este legat de splin prin ligamentul frenicolienal.
Raporturi:
Capul:

Circumferia vine n raport cu concavitatea duodenului, de care ader prin

tracturi conjunctive solide, care variaz cu diferitele poriuni ale duodenului
(la nivelul poriunii I nu exist o aderen propriu zis, conturul capului fiind
doar aplicat pe duoden; la nivelul poriunii II circumferia capului este groas
i prezint un jgheab care mbroieaz duodenul; la nivelul poriunii III
circumferina devine iar subire i acoper doar faa lui anterioar).

Faa anterioar: pe aceast fa se gsesc vasele gastro-epiploice drepte i

uneori vasele pancreatico-duodenale; peste procesul uncinat trec vasele
mezenterice superioare. Aceast fa cu vasele care o parcurg este acoperit de
peritoneu i ncruciat de rdcina mezocolonului transvers. Rezult dou
poriuni:
-supramezocolic ce se afl n vestibulul bursei omentale i i este
acoperit de poriunea piloric a stomacului;
-submezocolic care rspunde cavitii peritoneale mari i vine n raport
cu colonul transvers i ansele intestinului subire.

Faa posterioar: are raport cu ductul coledoc care este aplicat pe ea prin
intermediul fasciei de coalescen retroduodeno-pancreatic a lui Treiz, cu
arcadele vasculare pancreatico-duodenale, cu vena cav inferioar, care
repauzeaz pe stlpul drept al diafragmei i cu pediculul renal drept; procesul
uncinat ajunge pn la flancul drept al aortei.
Colul: este nconjurat de vase.

n incizura superioar, mai larg, se gsete duodenul i cotul arterei hepatice

din care pleac artera gastro-duodenal;

n incizura inferioar se gsesc vasele mezenterice superioare; la acest nivel,

uneori, poate lua natere, din artera mezenteric, artera colic mijlocie.

Faa anterioar a colului este acoperit de poriunea piloric a stomacului, de

care este separat prin vestibulul bursei omentale;

Faa posterioar: pe aceast fa se formeaz vena port ca re urc apoi spre

pediculul hepatic.

Corpul:

Faa anterioar: are raport cu faa posterioar a stomacului (impresiunea

gastric) de care este desprit prin bursa omental; aceast fa este
acoperit de peritoneul parietal al bursei.

Faa posterioar: nu este acoperit de peritoneu; are raport prin intermediul

fasciei de coalescen retroduodeno-pancreatic a lui Treiz cu (de la dreapta
spre stnga): aorta cu originea mezentericei superioare, acoperie ambele de
plexul celiac; cu vena renal stng, cu rinichiul stng, cu artera i vena
lienal care strbat anurile de pe aceast fa; vena lienal primete vena
mezenteric inferioar i formeaz trunchiul lieno-mezenteric, care paricip la
formarea venei porte; are rapot cu noduri limfatice pancreatico-lienale; prin
intermediul acestor organe aceast fa repauzeaz pe cu coloana vertebral
stlpul stng al diafragmului.

Faa inferioar: este acoperit de peritoneul marii caviti i prezint Zde la

dreapta la stnga) impresiunea determinat de flexura duodeno-jejunal,
impresiunea determinat de ansele jejunale superioare i impresiunea
determinat de colonul transvers.

Marginea superioar. Are raport cu plexul celiac (care se prelungete i pe faa

posterioar) i e parcurs n parte de artera lienal.

Marginea anterioar corespunde inseriei mezocolonului transvers.

Marginea inferioar este aplicat pe peretele abdominal posterior.

Coada: se ndreapt spre splin; uneori cele dou cele dou organe vin n contact,
alteori rmn ndeprtate; sunt legate prin ligamentul frenico-lienal.
Structur: gland mixt exo i edndocrin. La periferie glanda are o capsul
conjunctiv subire, slab dezvoltat; ea se continu n interiorul organului prin
strom, format din septuri conjunctivo.vasculare, de asemenea slab dezvoltate,
care separ incomplet lobii i lobulii. n structura glandei se distingdou pri
componente. Masa principal are funcie exocrin, format din acini, i secret
sucul pancreatic care se vars n duoden. O parte mult mai mic, are funcie
endocrin i este format din grmjoare de celulele, numite insulele Langerhans,
dispersate n esutul exocrin. Aceste celule secret doi hormoni: insulina i
glucagonul cu rol n metabolismul glucidelor.
Canalele excretoare ale pancreasului: unul principal i cellalt accesor, ambele
fiind cufundate n parenchim i deschizndu-se n duoden.
1. Ductul pancreatic (canalul lui Wirsung): strbate pancreasul de la coad la
cap, n plin parenchim, la egal distan de marginea superioar i cea
inferioar, ns mai aproape de faa posterioar a glandei. La nivelul
capului se curbeaz n jos, napoi i spre dreapta i se altur ductului
coledoc, perforeaz mpreun tunica muscular i submucoasa a
duodenului i se deschid mpreun ntr-o dilataie numit ampula hepatopancreatic a lui Vater. Aceast proeminen pe suprafaa interioar a
duodenului apare sub forma papilei mari.

2. Ductul pancreatic accesor (canalul lui Santorini): ia natere din ductul

principal la nivelul la care acesta se ncurbeaz n jos; se deschide la
nivelul duodenului la aproximativ 3 cm deasupra papilei mari, la nivelul
papilei mici.
Vascularizaia:
Arterele:
-capul: este irigat de arcadele duodeno-pancreatce formate de ramuri din
ramuri ale arterei hepatice i ale arterei mezenterice superioare.
-corpul i coada irigate prin ramuri ale arterei lienale (ramuri pancreatice mici
i multiple, arterei pancreatic dorsal i artera cozii pancreasului).
n interior arterele se ramific pn la nivel interlobular, de unde pornesc
reele capilare periacinoase i perinsulare.
Venele: reele paralele arterelor i se vor vrsa n vena port (cele mai multe n
vena lienal i vena mezenteric superioar).
Limfaticele. Ajung la noduri limfatice din jurul glandei (mezenterice,
pancreatico-lienale), iar de aici la noduri limfatice celiace.
Inervaia: filete din plexul celiac i aqjung la pancreas prin intermediului
plexurilor periarteriale lienal, hepatic i mezenteric superior.