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Principales variantes
Vis--vis de ldition de 1964
pp.71-111
p.1-2
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DEUXIME PARTIE
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semble, dans ses gestes propitiatoires, retrouver les pratiques du magicien primitif : les rites par lesquels il
circonvient l'objet de son obsession prennent un sens,
pour nous, morbide dans cette croyance au tabou dont
le primitif veut, normalement, se concilier la puissance
quivoque, et s'assurer la complicit dangereusement
favorable.
Toutefois, cette relativit du fait morbide n'est pas
immdiatement claire. Durkheim pensait en rendre
compte par une conception la fois volutionniste et
statistique : on considrerait comme pathologique dans
une socit les phnomnes qui, en s'cartant de la
moyenne, marquent les tapes dpasses d'une volution
antrieure, ou annoncent les phases prochaines d'un dveloppement qui s'amorce peine. Si l'on convient de
nommer type moyen l'tre schmatique que l'on constituerait en rassemblant en un mme tout, en une sorte
d'universalit abstraite les caractres les plus frquents
de l'espce..., on pourra dire que tout cart cet talon
de la sant est un phnomne morbide ; et il complte
ce point de vue statistique, en ajoutant : Un fait social
ne peut tre dit normal pour une socit dtermine que
par rapport une phase galement dtermine de son
dveloppement (Rgles de la mthode sociologique).
Malgr des implications anthropologiques trs diffrentes, la conception des psychologues amricains n'est
pas loigne de la perspective durkheimienne. Chaque
culture, selon Ruth Benedict (1), lirait certaines des virtualits qui forment la constellation anthropologique de
l'homme : telle culture, celle des Kwakiutl par exemple,
prend pour thme l'exaltation du moi individuel, tandis
(1) chantillons de civilisation.
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social.
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CHAPITREV
LE SENS HISTORIQUE
DE L'ALINATION MENTALE
La forme primitive de l'alination est sans doute
trouver dans cette possession, o, depuis l'Antiquit, on
a vu, avec le signe majeur de la folie, la transformation
de l'homme en un autre que lui ; l'energoumenos des
Grecs, ou le mente captus des Latins est celui en qui agit
ou s'vertue une puissance venue d'on ne sait quel extrieur. C'est ce mme nergumne que recueille la
tradition chrtienne, pour dnoncer le dmon qui l'habite,
et chasser par la Parole l'esprit impur dchan en lui.
Ds lors, le dmoniaque, depuis toujours signe visible de
l'occulte, devient dans le monde chrtien, tmoin du
Verbe et de la Lumire : ainsi le Gadarnien, qui vivait
nuit et jour dans les spulcres, criant et se meurtrissant
avec des pierres ; sur l'ordre de Jsus les dmons sortirent, et l'on vit le dmoniaque assis, vtu et dans son
bon sens... Va dans ta maison, lui dit Jsus, va vers les
tiens, et raconte-leur ce que le Seigneur t'a fait, et comment il a eu piti de toi (Marc, V, 5-16). Pendant des
sicles, le possd fait partie de l'univers chrtien. Prsence incarne du dmon, il est en mme temps l'ins
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ta ...a....
sa
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conflits et ses contradictions, mais qu'elle la reflte indirectement travers les mythes qui l'excusent, la justifient
et l'idalisent dans une cohrence chimrique ; si l'on
ajoute que dans une pdagogie une socit rve son ge
d'or (songez celles de Platon, de Rousseau, l'institution rpublicaine de Durkheim, au naturalisme pdagogique de la Rpublique de Weimar), on comprend que
les fixations ou rgressions pathologiques ne sont possibles que dans une certaine culture ; qu'elles se multiplient dans la mesure o les formes sociales ne permettent
pas de liquider le pass, et de l'assimiler au contenu actuel
de l'exprience. Les nvroses de rgression ne manifestent pas la nature nvrotique de l'enfance, mais elles
dnoncent le caractre archaque des institutions pdagogiques. Ce qui se trouve au fondement de ces formes
pathologiques, c'est le conflit, au sein d'une socit, entre
les formes d'ducation de l'enfant, o elle cache ses rves,
et les conditions qu'elle fait aux adultes, o se lisent au
contraire son prsent rel, et ses misres. On pourrait en
dire autant pour le dveloppement social : les dlires
religieux, avec leur systme d'assertions grossires, et
l'horizon magique qu'ils impliquent toujours, s'offrent
comme des rgressions individuelles par rapport au dveloppement social. Ce n'est pas que la religion soit par
nature dlirante, ni que l'individu rejoigne, par del la
religion actuelle, ses origines psychologiques les plus suspectes. Mais le dlire religieux est fonction de la lacisation de la culture : la religion peut tre objet de croyance
dlirante dans la mesure o la culture d'un groupe ne
permet plus d'assimiler les croyances religieuses, ou mystiques, au contenu actuel de l'exprience. De ce conflit
et de l'exigence de le dpasser, naissent les dlires messianiques, l'exprience hallucinatoire des apparitions, et
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CHAPITREVI
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raction motionnelle (crises hystriques, pisodes oniriques, confusion mentale). Au contraire les zones corticales, et spcialement les aires prfrontales, peuvent tre
excites de telle manire que les centres sous-corticaux
soient soumis une inhibition renforce alors se dessinent les syndromes communs la psychasthnie, la
nvrose obsessionnelle, et certaines formes de schizophrnie : prminence de noyaux reprsentatifs (ides
fixes, thmes dlirants), et dveloppement des conduites
symboliques et verbales (rites obsessionnels, monologues
et ruminations des psychasthniques, construction d'un
vocabulaire et d'une syntaxe qui enferment le schizophrne dans un monde verbal inaccessible.
Il peut donc y avoir maladie par l'existence de foyers
pathologiques, c'est--dire par l'isolement de zones qui
se maintiennent les unes en tat d'hyper-activit, les
autres en tat de sommeil et de silence.
2) L'inertie pathologique. A l'isolement spatial des
foyers pathologiques est lie la rigidit temporelle des
structures. Les processus d'excitation et d'inhibition ont
perdu leur plasticit ; ils se rpartissent chacun dans des
rgions diffrentes ; et, du coup, l'induction qui les renforce rciproquement exclut qu'ils se remplacent ou
qu'ils se succdent. Ils se bloquent l'un contre l'autre et
les zones o ils se sont ainsi fixs demeurent inertes et
rigides. D'o ces persistances segmentaires qui caractrisent si souvent les conduites pathologiques. On a de
cette inertie morbide des preuves exprimentales : Doline
et Zvorobskaa provoquent chez un animal un tat fbrile
par une injection de dinitrophnol ; chez un autre un
tat cataleptique par une injection de bulbocapnine.
Aprs un certain nombre de rptitions, on alterne ; or,
le rsultat demeure : la bulbocapnine provoque chez le
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CONCLUSION
La pathologie classique admet volontiers que le fait
premier est dans l'anormal l'tat pur ; que l'anormal
cristallise autour de lui les conduites pathologiques dont
l'ensemble forme la maladie ; et que l'altration de la
personnalit qui en rsulte, constitue l'alination. Si ce
que nous venons de dire est exact, il faudrait renverser
l'ordre des termes, et en partant de l'alination comme
situation originaire, dcouvrir ensuite le malade, pour
dfinir en dernier lieu, l'anormal.
r) Alination historique et alination psychologique. Ce
n'est donc pas parce qu'on est malade qu'on est alin,
mais dans la mesure o on est alin qu'on est malade.
N'est-ce pas, toutefois, contredire ce que nous disions
tout l'heure sur l'histoire de l'alination ? L'alination
n'est-elle pas issue, comme une notion abstraite des
pratiques juridiques et mdicales qui depuis le xrxe sicle
concernent le malade ? L'alination n'est-elle pas comme
une superstructure par rapport la maladie ? En fait,
c'est parce que l'alination historique est la condition
premire de la maladie, que l'on a fait de l'alination
psychologique et juridique la sanction de la maladie.
Dans une socit comme la ntre, le dment s'offre, en
effet, comme une contradiction vivante, et avec toute la
violence d'une insulte. La rvolution bourgeoise a dfini
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une dialectique conflictuelle d'une situation, la thrapeutique ne peut prendre son sens et son efficacit que
dans cette situation. On peut dire que la psychanalyse est
une psychothrapie abstraite dans la mesure o elle constitue, entre le malade et le mdecin, un milieu artificiel,
intentionnellement coup des formes normales et socialement intgres de rapports interhumains ; dans la mesure aussi o elle cherche donner aux conflits rels du
malade le sens de conflits psychologiques, aux formes
actuelles de la maladie, la signification de traumatismes
antrieurs ; dans la mesure, enfin, o elle dispense des
solutions relles, en proposant, comme substituts, la libration d'instincts que sa mythologie imagine, ou la prise
de conscience de pulsions o son idalisme croit reconnatre l'origine des conflits objectifs. La psychanalyse
psychologisc le rel, pour l'irraliser : elle contraint le
sujet reconnatre dans ses conflits la loi drgle de son
coeur, pour lui viter d'y lire les contradictions de l'ordre
du monde. A ces sortes de psychothrapies, il faut prfrer les thrapeutiques qui offrent au malade des moyens
concrets de dpasser sa situation de conflit, de modifier
son milieu, ou de rpondre d'une manire diffrencie,
c'est--dire adapte, aux contradictions de ses conditions
d'existence. Il n'y a pas de gurison possible quand on
irralise les rapports de l'individu et de son milieu ; il n'y
a, en fait, de gurison que celle qui ralise des rapports
nouveaux avec le milieu (r).
(x) I,es consquences pratiques de ces ides seraient trouver
dans une rforme de structure de l'assistance mdicale et des h",pitaux psychiatriques. C'est une rforme de ce genre que rclament
et qu'amorcent dj certains mdecins, qui ont expos leurs ides
dans un remarquable numro d'Esprit, consacr la psychiatrie
(dcembre 1952).
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QUELQUES DATES
DANS L'HISTOIRE
DE LA PSYCHIATRIE
psychologiques.
1884 : JACKSON, Croonian Lectures.
1889 : KRAEPELIN, Lehrbuch der Psychiatrie.
1890 : MAGNAN, La folie intermittente.
1893 : BREUER et FREUD, tudes sur l'hystrie.
1894 : JANET, L'automatisme psychologique.
1909 : FREUD, Analyse d'une phobie chez un petit garon
de 5 ans.
1911 : FREUD, Remarques psychanalytiques sur
l'autobiographie d'un cas de paranoa.
1911 : BLEULER, La dmence prcoce ou le groupe des
schizophrnies.
1913 : JAsPERs, Psychopathologie gnrale.
1921 : FRE UD, Au del du principe de plaisir.
1926 : PAVLOV, Leons sur l'activit du cortex crbral.
1928 : MONAKOW et MOURGUE, Introduction biologique
la neurologie et la psychopathologie.
1933 : L. BINSWANGER, Ideenflucht.
1936 : Egas Moniz pratique les premires lobotomies.
1938 : Cerletti commence pratiquer l'lectro -choc.
CHAPITREPREMIER.
MDECINE MENTALE
ET MDECINE ORGANIQUE
Cette pathologie gnrale dont nous venons de parler
s'est
dveloppe
en
deux
tap es
principales.
Comme la mdecine organique, .la mdecine mentale
a tent, d'abord de dchiffrer l'essence de la maladie
dans le groupement cohrent des signes qui
lindiquent.
Elle a constitu une symptomatologie o sont releves
les corrlations constantes, ou seulement frquentes,
entre tel_type de maladie et telle manifestation morbide ;
l'hallucination auditive, symptnie de telle Structure
dlirante; la confusion mentale, signe de telle forme
dmentielle. Elle a constitu, d'autre part une
nosographie, o sont analyses elles-mmes de
la maladie, o sont dcrites les phases de son
volution, et sont restitues les variantes qu'elle peut
prsenter : on aura les maladies aigus et les maladies
chroniques ; on dcrira les manifestations pisodiques, les
alternances de symptmes, et leur volution au cours
de la maladie.
Il peut tre utile de schmatiser ces descriptions
classiques, non seulement titre d'exemple, mais aussi
pour fixer le sens originaire de termes classiquement
utiliss.