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Ncleo Bolvar
Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Batisttini Casalta
Departamento de Ciencias Morfolgicas
Seccin de Anatoma Patolgica
Asesor:
Dra. Mara E. Mantilla H.
Integrantes:
1. Albarrn, Julianny
2. Alexander, Nmesis
3. Alvarado, Cindy
4. Amario, Victoria
5. Betancourt, Claudio
6. Betancourt, Kendy
7. Betancourt, Mercedes
8. Bolvar, Rosana
9. Bonifaz, Gliralys
10. Cabeza, Miguel
11. Cambrigde, Statis
12. Cannico, Francisco
13. Caraballo, Flix
14. Chujutalli, Grecia
15. De Assis, Cheila
16. Febres, Ernesto
17. Figuera, Abraham
18. Garca, Henry
19. Garca, Lino
20. Gonzlez, Elirub
21. Guevara, Andrs
22. Guevara, Wendy
23. Hernndez, Ariannis
24. Hernndez, Mauricio
25. Hernndez, Roslay
26. Lira, Rafaela
CAVIDAD ORAL
La cavidad oral, es una abertura que esta revestida por una membrana
mucosa, cuyo epitelio es de tipo plano estratificado. Es abundante en
microorganismo y vulnerable a daos los cuales conllevan encontrar patologas
inflamatorias, patologas infecciosas, tambin puede haber lceras e infecciones
virales micticas, de distintas etiologas
Macroscpia: Leucoplasia es una placa blanca sobre las mucosas bucales que
no puede eliminarse por raspado y no puede clasificarse clnica o
microscpicamente como otra entidad patolgica. As definidas, las placas
leucoplsicas van desde los engrosamientos epiteliales totalmente benignos hasta
lesiones muy atpicas con cambios displasicos que se combinan con carcinoma in
situ. Por consiguiente, la leucoplasia es un trmino clnico; mientras no se
demuestre lo contrario, deber considerarse precancerosa. En su morfologa, las
leucoplasias pueden aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal
(localizaciones preferidas son la mucosa bucal, suelo de la boca, superficie ventral
de la lengua, paladar duro). Se presentan en forma de placas blandas, solitarias o
mltiples, con bordes indistinguibles o muy bien demarcados. Pueden estar
Eritroplasia
Macroscpia: Es un rea roja, aterciopelada, posiblemente erosionada, dentro de
la cavidad bucal, que suele permanecer a nivel de la mucosa circundante o estar
ligeramente deprimida con respecto a ella.
Los cambios epiteliales en estas lesiones suelen ser muy atpicos,
incurriendo en un riesgo mucho mayor de transformacin maligna desarrollando
en un 50 % de los casos carcinomas epidermoides, es decir pasa primero por
carcinoma in situ y luego se infiltra, es por esta razn que son consideradas una
amenaza mayor con respecto a las leucoplasias.
En ocasiones, se encuentran formas intermedias que tienen las
caractersticas de la leucoplasia y de la eritroplasia, denominadas leucoeritroplasia
punteada.
Ambas lesiones tanto la leucoplasia como la eritoplasia pueden observarse
en adultos de cualquier edad, pero generalmente se encuentran entre los 40 y 70
aos de edad, con una preponderancia masculina de 2:1. Aunque estas lesiones
tienen un origen multifactorial, el consumo de tabaco (cigarrillos, pipa, puros y,
especialmente, masticar tabaco y picadura) es el antecedente ms comn. Otras
influencias potenciadoras son el alcohol, las dentaduras mal ajustadas y la
exposicin crnica a irritantes persistentes (amantes de la pizza caliente). Se han
identificado secuencias del VPH (virus del papiloma humano), especialmente el
serotipo 16, en las lesiones relacionas con el tabaco.
Microscopia:En la eritroplasia solo en raras ocasiones constan de un
engrosamiento epidrmico ordenado; casi todos revelan erosiones superficiales
con displasia, carcinoma in situ o carcinoma ya desarrollado circundando los
bordes. Una reaccin inflamatoria subepitelial intensa con dilatacin vascular es
responsable del aspecto enrojecido de la lesin.
Leucoplasia
Placa blanca sobre las mucosas
bucales que no puede eliminarse
por raspado
Localizaciones preferidas son la
mucosa bucal, suelo de la boca,
superficie ventral de la lengua,
paladar duro
Presentan aspecto epitelial que
vara desde una hiperqueratosis
suprayacente a un epitelio
mucoso acantsico.
Eritroplasia
rea roja, aterciopelada,
posiblemente erosionada, dentro
de la cavidad bucal
Neoplasias
Benignas:
Malignas
Carcinoma Epidermoide
leucoplasia que, es un sustrato importante para el desarrollo del cncer bucal. Los
serotipos 6, 16 y 18 del VPH se han identificado en casi la mitad de los
carcinomas bucales originados en la zona del anillo de Waldeyer, as como en el
10-15 % de los que inician en la lengua y en otras partes de la cavidad bucal.
Macroscpia:El carcinoma epidermoide puede surgir en cualquier parte de la
cavidad bucal pero, en las series grandes, las localizaciones ms frecuentes son
el suelo de la boca, lengua, paladar duro y base de la lengua. En etapas
tempranas, los canceres de la cavidad bucal se manifiestan como placas
elevadas, firmes y perladas, o como areas verrugosas, speras e irregulares de
engrosamiento mucoso, que se pueden de confundir con la leucoplasia.
Cualquiera de los patrones puede suponerse sobre una base de leucoplasia o
eritroplasia avidente. A medida que estas lesiones se hipertrofian, dan lugar a
masas voluminosas o sufren necrosis central, formando una ulcera irregular
rodeada por bordes elevados, firmes y rodados
Microscopia: estos canceres comienzan como lesiones in situ, a veces con
areas circundantes de atipias o displasias, que varan entre las neoplasias
queratinizantes bien diferenciadas y los tumores anaplsicos, a veces
sarcomatoides, y entre las lesiones de crecimiento lento y rpido. Como grupo,
tienden, con el tiempo, a infiltrar localmente antes de metastatizar a otros lugares.
Las vas de diseminacin dependen de la localizacin primaria. Los sitios
preferidos para las metstasis son los ganglios linfticos mediastinicos, pulmones,
hgado y huesos. Por desgracia, estas metstasis a distancia estn a menudo
ocultas en el momento de descubrir la lesin primaria.
Como en todos los canceres, el diagnstico precoz es el factor pronostico
ms importante. El pronstico es mejor en las lesiones labiales, con un ndice libre
de recurrencias a los 5 aos aproximadamente el 90 %, y es peor en los tumores
del suelo de la boca y la base de la lengua, con ndices libres de recurrencia a los
5 aos del 20 al 30 %. Todos los carcinomas epidermoides de la cavidad bucal
tardan meses a aos en progresar desde el carcinoma in situ a un cncer
infiltrante y, por tanto, cada muerte que ocasiona debe considerarse como una
tragedia que se puede prevenir.
El 5 % restante de las malignidades se divide en:
2. Adenocarcinoma de las glndulas salivales menores.
3. Melanoma que puede ser de tipo primario o secundario.
4. Sarcomas.
ESFAGO
El esfago normal es un tubo muscular hueco, muy distensible, que se
extiende desde la faringe hasta la unin gastroesofgica, situada al nivel de las
vrtebras D11 o D12. En el recin nacido, mide de 10 a 11cm, pero alcanza una
longitud aproximada de 23 a 25 cm en el adulto. A lo largo de su trayecto, la luz
presenta varias zonas de estrechamiento; el primero proximal al cartlago
cricoides, otro central, a nivel del arco artico, por la ramificacin anterior del
bronquio principal izquierdo y la aurcula de ese lado y el ltimo distal cuando
atraviesa el diafragma. Los registros manomtricos de las presiones intraluminales
permiten identificar dos reas de mayor presin, que permanecen relativamente
contradas incluso durante la fase de reposo. En el esfago proximal, se encuentra
un segmento de 3cm de longitud, situado a nivel del msculo cricofarngeo y
conocido esfnter esofgico superior. El segmento de 2 a 4cm inmediatamente
proximal a la unin gastroesofgica anatmica, a nivel del diafragma, se denomina
esfnter esofgico inferior (EEI).
La pared del esfago est formada por la capa mucosa, la submucosa, la
muscular propia y la adventicia, al igual que la organizacin anatmica normal del
aparato gastrointestinal. La mucosa posee un epitelio escamoso estratificado no
queratinizante que descansa sobre la lmina propia, en la parte ms profunda del
epitelio se observan distintos tipos celulares especializados, como melanocitos,
clulas endocrinas y clulas de langerhans.
La submucosa est formada por un tejido conjuntivo laxo que contiene
vasos sanguneos y linfticos, leucocitos, folculos linfoides, fibras nerviosas
(incluyendo los ganglios del plexo de Meissner) y glndulas submucosas; la
muscular propia est formada por msculo estriado y la adventicia es una capa
serosa.
Las funciones del esfago consisten en dirigir los alimentos y lquidos
desde la faringe hacia el estmago y en evitar el reflujo del contenido gstrico.
Estas actividades requieren una onda de actividad motriz coordinada llamada
peristaltismo.
Anomalas congnitas del esfago
Agenesia esofgica: Ausencia completa del esfago sin formacin del esbozo.
Es extremadamente rara que se presente.
Atresia esofgica: Atresia es la ausencia o falta de perforacin en un rgano
hueco; En el caso especfico del esfago afecta sobre todo a la porcin situada
junto a la carina traqueal o en su inmediata vecindad. Rara vez se encuentra
aislada, siendo mucho ms comn su asociacin a fistulas traqueoesofgicas
hasta en un 85%, que comunican los extremos superior o inferior con un bronquio
o con la trquea.
Anatomopatologia:
Macroscpia: En la acalasia primaria el esfago se encuentra dilatado, con
aumento del grosor de la pared muscular por hipertrofia celular, a nivel de la
submucosa. La mucosa puede hallarse intacta, aunque a veces se encuentra
inflamacin, ulceracin o cicatrizacin fibrosa inmediatamente por encima del
esfnter esofgico inferior (EEI).
Anatomopatologa
Esfago de Barrett
El esfago de Barret es una complicacin de la esofagitis por reflujo que se
produce por la prolongacin del reflujo gastroesofgico produciendo la sustitucin
del epitelio normal del esfago por un epitelio cilndrico metaplsico en respuesta
a la constante agresin, llega a afectar hasta al 11% de los pacientes con reflujos,
los pacientes afectados suelen tener una larga historia de pirosis y otros sntomas
de reflujo, con episodios ms largos y numerosos, en la patogenia se ha propuesto
que la inflamacin y la ulceracin daran lugar al desarrollo de clulas madres
pluripotenciales. Estas clulas se diferenciaran hacia un epitelio cilndrico capaz
de resistir mejor la accin cida y pptica.
Anatomopatologa
Macroscpia: aparece como una mucosa roja, aterciopelada en forma de
lengetas a parches, situada entre la mucosa pavimentada lisa del esfago y la
mucosa gstrica, ms jugosa y de color pardo-rosado claro. Puede haber una
zona de mucosa metaplsica que afecte solo la unin gastroesofgica.
Microscpia: se observa un epitelio cilndrico metaplsico que sustituye al epitelio
pavimentoso del esfago que posee glndulas mucosas, la mucosa metaplsica
puede estar constituida tan solo por epitelio superficial gstrico y clulas
mucosecretoras glandulares, lo que hace difcil el diagnstico diferencial con la
hernia del hiato. Este diagnstico es ms fcil cuando la mucosa cilndrica
contiene clulas caliciformes de tipo intestinal. Para la valoracin
Anatomopatologia
Macroscpia: en la submucosa del esfago distal y el estmago proximal se
observan venas tortuosas y dilatadas; las comunicaciones venosas situadas
inmediatamente por debajo del epitelio esofgico tambin pueden sufrir dilatacin
masiva. El efecto neto es la protrusin irregular hacia la luz de la mucosa, la cual
se encuentra inflamada y erosionada.
Microscpia: como consecuencia de su posicin ms expuesta, si las varices
esofgicas sufren una rotura, esto provoca una hemorragia masiva hacia la luz del
rgano con posible ulceracin.
Sndrome de Mallory-Weiss
Los desgarres longitudinales del esfago en la unin gastroesofgica se
denominan desgarros de Mallory-Weiss. Se encuentra en alcohlicos crnicos tras
un episodio de arcadas o vmitos intensos, pero tambin pueden ocurrir durante
una enfermedad aguda con vmitos intensos. La patognesis es una relajacin
inadecuada de la musculatura del esfnter esofgico inferior durante el vomito,
que distiende y desgarra la unin esofagogstricaen el momento de la expulsin
propulsora del contenido gstrico. La Hernia de Hiato puede actuar como factor
predisponente.
Anatomopatologia
Macroscpia: precozmente
las lesiones se observan como
engrosamientos o elevaciones pequeas de la mucosa, en forma de placa y de
color blanco grisceo. A lo largo de meses o aos estas lesiones se convierten en
masas tumorales que pueden abarcar toda la circunferencia de la luz. Se
describen tres patrones: 1) fungoide que es una lesin exoftica que protruye hacia
la luz; 2) plano, que es una forma infiltrante difusa que tiende a extenderse por la
pared del esfago; 3) ulcerado que es una neoplasia necrtica que penetra
profundamente en las estructuras vecinas.
Microscpia: a nivel microscpico al comienzo se observan cambios leves
de la mucosa del esfago con afectacin del epitelio, se observa una atipicidad
celular aunque la mayora de los carcinomas epidermoides estn bien o
moderadamente diferenciados, se observa mitosis celular atpica y en los estadios
ms avanzados del cncer se manifiesta necrosis tumoral por la ulceracin del
rgano e invasin a travs de la pared del esfago o ms all.
Adenocarcinoma
El nico precursor reconocido del adenocarcinioma esofgico es el esfago
de Barrett. El desarrollo de adenocarcinomas a partir del esfago de barrett es un
proceso de multiples etapas que se desarrollan a lo largo de muchos aos. El
grado de displacia es el predictor mas fuerte de progresio a cncer.
El Adenocarcinoma parece derivarse de un cuadro de mucosa displsica en
el cuadro de un esfago de Barret, a diferencia del carcinoma de clulas
escamosas habitualmente se da en el tercio distal del esfago y puede invadir el
cardias gstrico subyacente. Al inicio aparece como placas planas elevadas sobre
una mucosa por otra parte intacta. Pueden evolucionar a masas nodulares
grandes o mostrar caractersticas ulcerativas o infiltrativas difusas profundas. Al
microscopio la mayora de los tumores son glandulares y productores de mucina y
muestran caractersticas de tipo intestinal en consonancia con la morfologa de la
mucosa metaplsica preexistente
Anatomopatologia.
Macroscpia: el adenocarcinoma que aparece sobre un esfago de Barrett suele
estar situado en la parte distal del rgano y puede invadir el cardias gstrico
adyacente. Al principio, muestra el aspecto de placas planas o ligeramente
elevadas de mucosa aparentemente normal, pero ms tarde evoluciona hacia
grandes masas nodulares de hasta 5 cm de dimetro o muestra caractersticas de
infiltracin difusa o de ulceracin profunda.
Microscpia: casi todos ellos con rasgos de tipo intestinal o, con menos
frecuencia, tumores de clulas de anillo de sello de tipo gstrico, difusamente
infiltrantes.
ESTMAGO
El estmago es un rgano en forma de saco que suele contener un
volumen de 1200 a 1500 ml, aunque tiene una capacidad superior a 3000 ml.
Gastritis: Es la inflamacin de la mucosa gstrica. La inflamacin puede ser
predominantemente aguda, con infiltracin por neutrfilos, o crnica, con linfocitos,
clulas plasmticas o ambos, junto a metaplasma intestinal y atrofia. Se clasifica
en:
Gastritis aguda
Gastritis crnica.
Gastritis Aguda
Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa que suele ser de naturaleza
transitoria. Es la ms frecuente y es aguda porque se restaura rpidamente,
generalmente es erosiva porque presenta lesin de la continuidad del epitelio de
0,5cm que no llega a ms de 0,6cm, entre 0,3 y 0,6cm; y hemorrgica
generalmente, debido a que con las erosiones hay hemorragia. Entonces gastritis
aguda hemorrgica es la ms frecuente sobre todo por bebidas alcohlicas.
Patogenia: Poco conocida, lo que en parte se debe a que tampoco estn claros
los mecanismos normales de proteccin de la mucosa gstrica. La gastritis aguda
se asocia a menudo a:
Se cree que en estos casos existen uno o varios factores que influyen en el
desarrollo de la gastritis:
lceras ppticas
Una lcera pptica se define como una solucin de continuidad de la
mucosa del aparato digestivo que sobrepasa la muscularis mucosae y alcanza la
submucosa o las capas ms profundas. Aunque las lceras pueden encontrarse
en cualquier localizacin del aparato digestivo, las ms frecuentes son las
gstricas y las duodenales, pues son las zonas ms expuestas a la accin
agresiva de los jugos ppticos y cidos. En situaciones de grave estrs sistmico,
tambin pueden producirse lceras gstricas agudas.
En el estmago se observan en la pared anterior de la primera porcin del
mismo, especficamente en la unin cuerpo y el antro, en la curvatura menor, y
suelen tener un dimetro mayor a 0. 6 cm e inferior a 4 cm.
Localizacin por orden decreciente de las lceras ppticas es:
Adenoma Gstrico
Se presentan de un 5% a 10% de todas
las lesiones polipoides
Est formado por un epitelio displsico
proliferativo y, por tanto, con potencial
maligno.
Neoplasias Malignas
1.
2.
3.
4.
Adenocarcinoma (90-95%)
Linfoma (4%)
Carcinoide (3%)
Sarcomas (2%)
importante de la
pylori, con las
ser factores que
factores de la
Profundidad De La Invasin
Sndrome De Malabsorcin
La malabsorcin se caracteriza por una absorcin deficiente de las grasas,
las vitaminas tanto liposolubles como no liposolubles, las protenas, los
carbohidratos, los electrolitos y minerales, y el agua. Se presenta principalmente
como Diarrea Crnica, se puede acompaar de prdida de peso, anorexia,
distencin abdominal, borborigmos y desgaste muscular. Uno de los ejes clave es
la esteatorrea, que se caracteriza por heces gruesas y voluminosas, espumosas,
grasientas, amarillas o de color arcilloso.
En su nivel ms bsico, es el resultado de la alteracin de al menos una de las
siguientes funciones digestivas:
1) Digestin intraluminal, por la que las protenas, los carbohidratos y las
grasas son degradados a formas asimilables. El proceso comienza en la
boca con la saliva, recibe un impulso importante gracias a la digestin
pptica gstrica y contina en el intestino delgado donde recibe, adems, la
ayuda de la accin detergente de las sales biliares.
2) Digestin terminal, que implica la hidrlisis de los carbohidratos y los
pptidos por discaridasas y peptidasas en el borde en cepillo de la mucosa
del intestino delgado.
3) Transporte transepitelial, en el que los elementos nutritivos, los lquidos y
los electrlitos pasan a travs del epitelio y se procesan dentro del mismo
en el intestino delgado.
4) Transporte linftico, de los lpidos absorbidos.
Entidades Clnico- Patolgicas Que Conforman El Sndrome De MalaAbsorcin Intestinal:
1. Defectos de la digestin intraluminal.
6. Iatrognicas.
Gastrectoma subtotal o total.
Sndrome de intestino corto tras una extirpacin quirrgica amplia.
Extirpacin o derivacin del leon distal.
Etiopatogenia Del Sndrome De Malabsorcin Intestinal.
1) Defectos en la digestin intraluminal:
-Digestin de las grasas y protenas.
Abetalipoproteinemia: es causada por un defecto en la sntesis de lipoprotenas plasmticas que ocasiona que el organismo sea incapaz de
producir lipoprotenas sanguneas, entre las que se incluyen lipoprotenas
6) Iatrognicas:
-Gastrectoma subtotal o total:La hipoclorhidria facilita el aumento de la
concentracin bacteriana anaerobia en el intestino delgado. As de 1/3 a 2/3 de
los pacientes gastrectomizados presentan sobrecrecimiento bacteriano.
-Sndrome de intestino corto tras una extirpacin quirrgica amplia: Toda
reseccin intestinal conduce a nivel del intestino modificaciones estructurales,
cinticas y funcionales. El Yeyuno es esencialmente importante para la absorcin
de hierro, calcio, cido flico, vitaminas; en el leon se encuentran mecanismos
importantes de transporte para la absorcin activa de sales biliares y de vitamina
B12.
-Extirpacin o derivacin del leon distal:La prdida del mecanismo valvular
ileocecal, al permitir el reflujo del contenido cecal, facilita tambin el desarrollo del
sobrecrecimiento bacteriano.
Cambios Morfolgicos Macroscpicos Y Microscpicos De Las Diferentes
Entidades Clnico-Patolgicas Que Cursan Con Sndrome De Mala-Absorcin
Intestinal
1. Espre no tropical / Espre idioptico / Enfemedad celaca / Enteropata
por gluten
Segn su etiologa:
Congnitos
Adquirido
Microscopia
-
Microscopia
-
Salmonella: Hay inflamacin del ilion y del colon con afectacin de las
placas de Peyer.
Shigella: Se produce inflamacin del colon, ulceraciones pocos profundas y
exudados. (Disentera basilar)
Compylobacter jejuni y otras especies: se afecta el intestino delgado, el
apndice, el colon con ulceras, inflamacin y exudado.
Vibrio cholerae: no hay alteraciones histolgicas en el intestino delgado.
Escherichia coli: las cepas enteropatogenas se unen al epitelio y producen
su descamacin, pero no invaden; las cepas enteroinvasoras son similares
a la Shigelosis. Todos ellos producen diarrea del viajero.
Apendicitis
Es la inflamacin del apndice vermiforme, asociada a obstruccin en el 50 a 80%
de los casos, generalmente por un fecalito y menos frecuentemente por un clculo
biliar, un tumor o helmintos. La secrecin continua del lquido mucinoso en la
vscera obstruda produce un aumento de la presin intraluminal, causando el
colapso de las venas de drenaje e isquemia, que favorece la proliferacin
bacteriana produciendo edema y exudado, agravando as el defecto de la
irrigacin.
La apendicitis aguda, es principalmente una enfermedad de los
adolescentes y los adultos jvenes, pero puede presentarse a cualquier edad,
siendo ms frecuente en el sexo masculino. El paciente presenta dolor (primero
periumbilical, luego en la fosa iliaca derecha), nuseas, vmitos, sensibilidad
abdominal sobretodo en la regin del apndice, fiebre ligera y leucocitosis. Puede
complicarse con la perforacin y ms raramente, pileflebitis con trombosis del
drenaje venoso portal, abscesos hepticos y bacteriemia.
-
-Leiomiomas
Son los segundos tumores benignos ms frecuentes del intestino delgado.
Pueden encontrarse en cualquier localizacin aunque son ms comunes en
yeyuno, pueden crecer dentro de la luz o hacia fuera de la luz intestinal. No hay
diferencias en la incidencia en ambos sexos y suelen diagnosticarse en edades
avanzadas por sntomas de obstruccin intestinal o hemorragia. Generalmente
son mayores de 4 cm.
-Lipomas
Representan el 8-20% de todos los tumores benignos del intestino delgado.
La localizacin predominante es en el leon.
Suelen ser grandes en el momento del diagnstico y producen lesiones
intramurales nicas y pequeas en la submucosa y obstruccin. Son extirpados si
la reseccin es simple. Son muy frecuentemente un hallazgo casual.
-Adenoma de la glndula de brunner o hamartoma polipoide de la glndula
de brunner
Son proliferaciones hiperplsica de glndulas exocrinas de la mucosa. Es
una lesin poco frecuente y localizada en la 2 porcin del duodeno. Su
descubrimiento es generalmente incidental durante procedimientos endoscpicos,
pueden ser asintomticos o tambin ocasionar hemorragias de distinta intensidad
produciendo melena y/o hematemesis y obstruccin intestinal.
No se han reportado casos de transformacin maligna.
Si bien su etiologa es desconocida hay autores que afirman que la hipersecrecin
cida juega un rol importante en la gnesis de estas lesiones.
-Hamartomas de Peutz-Jeghers
Es un sndrome autosmico dominante, de penetrancia incompleta,
caracterizado por pigmentacin mucocutnea y plipos hamartomatosos con gran
componente de msculo liso situados en estmago, intestino delgado y grueso.
Normalmente la zona ms afectada es el intestino delgado.
A veces aparecen tumroes en la mama, ovario y/o pncreas.
Est producido por la mutacin del gen LKB1.
Desde el punto de vista clnico produce mculas melnicas en nariz, labios,
interior de la boca, manos y pies. Puede cursar tambin con obstruccin intestinal,
invaginacin intestinal y hemorragia digestiva (que provocar anemia ferropnica).
-Hemangioma
El hemangioma cavernoso de intestino delgado es un tumor vascular,
benigno e infrecuente, sin predileccin en cuanto al sexo y ms frecuente a partir
de la tercera dcada.
Se encuentra en yeyuno, pero tambin lo podemos ver el pulmn e hgado.
Su manifestacin clnica ms comn es la anemia crnica secundaria al
sangrado (hemorragia), seguida de la obstruccin y perforacin intestinal.
El diagnstico preoperatorio es difcil se puede realizar una gammagrafa o
angiografa y el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica.
Neoplasias Malignas De Intestino Grueso
Aunque poco frecuentes, los tumores malignos del intestino delgado
aparecen en los pacientes con enteritis regional de larga evolucin y esprue
celiaco, as como en los enfermos con SIDA. Los tumores malignos del intestino
delgado se asocian con frecuencia con fiebre, prdida de peso, anorexia,
hemorragia y tumoracin abdominal palpable. Despus de los carcinomas de la
regin ampollar (muchos de los cuales se originan en los conductos pancreticos
o biliares), los ms frecuentes son los adenocarcinomas, los linfomas, los tumores
carcinoides y los leiomiosarcomas.
-Adenocarcinomas
Los cnceres primarios ms frecuentes del intestino delgado son los
adenocarcinomas, que representan cerca de 50% de todos los tumores malignos,
pero slo un 1% de las tumoraciones gastrointestinales. Aparecen sobre todo en la
zona distal del duodeno y en la proximal del yeyuno, donde tienden a producir
lceras y provocan hemorragia y obstruccin. Radiolgicamente, en los pacientes
con enteritis regional de larga evolucin, pueden confundirse con una lcera
duodenal crnica o con la enfermedad de Crohn. La mejor forma de realizar el
diagnstico es por endoscopia y toma de biopsia con visin directa. El tratamiento
ms apropiado es la extirpacin quirrgica. Generalmente es nico y de
localizacin proximal en duodeno. Se presenta como una estenosis anular
irregular excntrica, con bordes prominentes. A veces puede presentar forma
polipoidea o ulcerada, y como frecuentemente se sita cerca de la ampolla de
Vater, puede debutar con ictericia. Son muy raros en el yeyuno.
-Linfomas
Los linfomas que afectan al intestino delgado pueden ser primarios o
secundarios.
El diagnstico de linfoma intestinal primario, en un contexto clnico en el
cual no hay adenopatas ni hepatoesplenomegalia palpables ni existen signos de
linfoma en la radiografa de trax, en la CT, en el frotis de sangre perifrica o en el
aspirado y biopsia de mdula sea, necesita confirmacin histolgica. En general,
hay sntomas referidos al intestino delgado y suelen acompaarse de lesin
anatmica perceptible.
El linfoma secundario del intestino delgado supone la afeccin de este
rgano por una neoplasia linfoide que se extiende desde los ganglios linfticos
retroperitoneales o mesentricos afectados. El linfoma intestinal primario
representa 20% de los tumores malignos del intestino delgado. Casi todos estos
tumores son linfomas no hodgkinianos; suelen ser difusos, de clulas grandes y
de origen en clulas T. El linfoma de intestino afecta al leon con mayor frecuencia
que al yeyuno, localizacin a su vez ms frecuente que la duodenal; esta
distribucin de frecuencias se correlaciona con zonas anatmicas. El riesgo de
linfoma de intestino delgado es mayor en los pacientes con antecedentes previos
de enfermedades con malabsorcin (p. ej., esprue celiaco), enteritis regional y en
aqullos con funcin inmunitaria disminuida debido a sndromes de
inmunodeficiencia congnita, trasplante previo de rganos, enfermedades
autoinmunitarias o sndrome de inmunodeficiencia adquirida. La aparicin de una
tumoracin nodular o circunscrita que estrecha la luz intestinal provoca la
aparicin de dolor periumbilical (que empeora con la comida), as como prdida de
peso, vmito y a veces obstruccin intestinal.
-Tumores carcinoides
Los tumores carcinoides estn entre los tumores epiteliales ms frecuentes
del intestino delgado. Se originan en las clulas argentafines de las criptas de
Lieberkhn y se localizan desde la parte distal del duodeno hasta el colon
ascendente, zonas que embriolgicamente derivan del intestino medio. Ms de
50% de los tumores carcinoides del intestino se encuentran en el leon distal,
concentrndose la mayor parte cerca de la vlvula ileocecal. Una gran parte de los
tumores carcinoides del intestino son asintomticos y con un escaso potencial de
malignizacin, pero pueden infiltrar y dar metstasis, provocando el sndrome
carcinoide. Los tumores carcinoides pueden presentarse casi en cualquier tejido
gastrointestinal; sin embargo, en la actualidad, la mayor parte de ellos (70%) se
originan en uno de tres sitios: bronquio, yeyuno-leon o colon/recto. En el pasado,
los tumores carcinoides se presentaban con gran frecuencia en el apndice (es
decir, 40%); sin embargo, los bronquios y el pulmn, al igual que el intestino
delgado, son en la actualidad los sitios ms comunes. En general, el sistema
gastrointestinal es el sitio ms comn de estos tumores carcinoides, con 64%, y el
aparato respiratorio ocupa el segundo lugar, con 28 por ciento.
-Ubicaciones anatmicas de los carcinoides
En 2/3 de estos casos, el carcinoide se origina en el tracto gastrointestinal. La
incidencia de los tumores carcinoides de importancia clnica segn el sitio donde
se originan, se desglosa de la siguiente manera:
26% apndice
15% recto
5-7% colon
2-4% estmago
2-3% pncreas
>1% hgado
gastrointestinal,
Adenomas tubulares
Adenomas vellosos
Adenomas Tubulovellosos
Plipos hiperplsico
Son pequeos, generalmente con dimetro menos de 5cm, Suelen aparecer como
protrusiones hemisfricas, lisas y hmedas de la mucosa, en forma de pezn. A
menudo son mltiples y ms de la mitad se encuentran en la regin del
rectosigma.
Plipos juveniles
Plipos de Peutz-Jeghers
Mucoso.
Hiperplsico o metaplsico.
Plipos hamartomatosos:
Poliposis juvenil.
Sndrome de peutz-jegher
Enfermedad de cowden
1.
2.
3.
4.