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Kinesither Rev aaaa;vv(nnn):xy

Actualits / Analyse critique

Dans la lombalgie chronique, huit

semaines d'entranement de
stabilisation ont peu d'effet sur la
rtro-activation positive des muscles
abdominaux
&

Effets de diffrents
programmes de
kinsithrapie chez des
patients souffrant de
lombalgie chronique
Vasseljen O et al. Effect of core
stability exercises on feedforward
activation of deep abdominal
muscles in chronic low back pain:
a randomized controlled trial. Spire
2012;37:11018.

Question
Chez les patients souffrant de lombalgie
chronique non spcique, quel est l'effet
de trois programmes de kinsithrapie
de huit semaines exercices de stabilisation faible charge (ES) ; exercices
haute charge utilisant le harnais pelvien (EH) ; exercices gnraux (EG)
sur l'activation des muscles abdominaux
en rponse une modication rapide de
la exion de l'paule ?
Protocole d'tude
Essai contrl randomis avec attribution masque.
Lieu d'tude
Patients recruts par des mdecins
gnralistes ou des kinsithrapeutes
de ville et personnes rpondant une
annonce afche dans un hpital
norvgien.
Participants
Hommes et femmes de 18 60 ans prsentant une lombalgie chronique non

Nous reprenons les analyses copublies dans

l'AJP et dans les revues Fysiotherapeuten (journal
norvgien de kinsithrapie) ou Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie (journal nerlandais de kinsithrapie). Traduit de l'anglais par M. Grald Pope,
Elsevier Masson, France. Cette analyse critique est
produite par l'Australian Journal of Physiotherapy
(AJP). Elle est copublie dans l'AJP et Kinsithrapie, la revue.

spcique pendant au moins trois mois

dont la douleur est note 2 ou plus sur
une chelle numrique de 0 10. Les
critres d'exclusion taient une irradiation de la douleur en dessous du genou
ou des signes neurologiques d'une
compression des racines nerveuses et
un antcdent de chirurgie du dos. Aprs
randomisation de 109 participants, il y en
avait 36 dans le groupe ES, 36 dans le
groupe EH et 37 dans le groupe EG.
Interventions
Tous les participants avaient des sances de kinsithrapie diriges une fois
par semaine pendant huit semaines. Ils
taient encourags rester actifs et
recevaient une documentation d'information gnrale sur la lombalgie chronique non spcique. Dans le groupe
ES, les exercices taient personnaliss
utilisant des protocoles visant une activation isole du muscle traverse de
l'abdomen par une manuvre de tirage
en dcubitus dorsal avec feedback par
ultrasons. Les participants recevaient
des instructions crites sur la ralisation
des exercices de tirage an de les faire
domicile (10 rptitions de tirages de
10 s, deux ou trois fois par jour). Dans le
groupe EH, le rachis lombaire tait maintenu stable en position neutre grce un
harnais pelvien. La sance de 40 minutes tait dirige par un kinsithrapeute
et ralise dans une clinique de physiothrapie. Dans le groupe EG, les exercices consistaient en un renforcement
gnral du tronc et de l'tirement. Ils
taient dirigs par un kinsithrapeute
et raliss dans un centre de tness.
Critres de jugement
Le critre principal de jugement tait la
modication de l'activation des muscles
abdominaux profonds en rponse une
exion rapide de l'paule.
Rsultats
Cent deux sujets ont termin l'tude.
Aprs la priode d'intervention, la

modication de l'activation musculaire

tait faible ou absente. Aprs ajustement, les diffrences entre groupes
taient de 15 ms [IC95 % de 1
28 ms] et de 19 ms [5 33 ms] d'amlioration dans le groupe EH respectivement par rapport aux groupes ES et EG,
mais seulement pour un ct. Aucune
association entre les modications de la
douleur et de l'activation musculaire
n'tait observe pendant la priode
d'intervention (R2  0,02).
Conclusion
Chez les sujets prsentant une lombalgie chronique non spcique, un programme de kinsithrapie de huit
semaines a peu d'effet sur l'activation
des muscles abdominaux, avec une diffrence du temps d'activation de moins
de 20 ms entre les diffrents groupes.
Prpar par Margreth Grotle and Kre B
Hagen (Rdacteurs CAP)
Commentaire
Cet essai contrl randomis portait sur
une grande cohorte an d'examiner
l'activation mcanique des muscles profonds de l'abdomen et l'effet de diffrents types d'exercices. Les rsultats
montrent peu de modications de l'activation musculaire et pas d'association
avec la douleur ou le handicap. Il est
intressant de noter que 99 % des
109 participants montraient une rtroactivation positive des muscles abdominaux controlatraux. Actuellement, il
est de l'opinion gnrale que le phnomne de rtroactivation positive se
trouve uniquement chez une petite proportion des sujets prsentant une lombalgie chronique non spcique. La
question est donc de savoir si un programme d'exercices, quel que soit le
contenu, pourrait amliorer l'activation des muscles concerns si ceux-ci
sont dj leur niveau d'activation normale. Ceci est au fond le sujet du dbat

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.07.001
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Actualits / Analyse critique

perptuel sur la contribution et la validit
de l'hypothse de l'effet rtroactif positif
des corsets et la mthode utilise pour
dtecter l'activation musculaire [1].
Une autre observation est que l'valuation de l'activation des mouvements
mcaniques pourrait ne pas se corrler
avec l'activation lectromyographique
car on sait que l'on peut entraner une
mobilisation par la relaxation. Nous
avons dj dmontr que la rponse
rtroactive positive du muscle transverse de l'abdomen (homolatral) peut
tre inhibitrice ; il y a aussi une spcicit hautement directionnelle contrle
par des torques rotationnelles programmes [24]. Ainsi, ces mcanismes
sous-jacents de rotation pourraient

expliquer en partie les diffrences

observes entre les deux cts pour
l'activation musculaire mcanique ainsi
que l'amlioration plus importante
observes avec les exercices utilisant
le harnais pelvien.
Cet essai contrl randomis conrme
que l'association entre les rponses de
rtroactivation positive des muscles profonds de l'abdomen et la douleur rachidienne n'est pas simple. Il contribue
diversier encore plus les opinions
sur les mcanismes hypothtiques du
contrle moteur dans la lombalgie chronique non spcique. De plus, il permet
de rappeler que l'on doit bien distinguer
deux questions de recherche. D'une
part, il faut se demander si un traitement

est efcace et, d'autre part, se demander pourquoi et comment il marche.

Trop souvent on a tendance justier
l'une par l'autre.
Rfrences
[1] Mass-Alarie H et al. Exp Brain Res
2012;218:99109.
[2] Morris SL et al. Clin Biomech 2012;27:
24954.
[3] Allison GT et al. Br J Sports Med 2008;42:
9301.
[4] Allison GT et al. J Orthop Sports Phys
Ther 2008;38:22837.

Garry T Allison, Facult des sciences de

la sant, Institute Curtin de recherche
sur l'innovation et la sant, Australie

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