Seguridad Del Paciente Articulo PDF

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Artculo Originale
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Fortalezas y amenazas en torno a la seguridad del paciente segn la

opinin de los profesionales de enfermera1
ngel Alfredo Martnez Ques2

Csar Hueso Montoro3
Mara Glvez Gonzlez4
El objetivo de este estudio es conocer las barreras y oportunidades que los profesionales
de enfermera detectan en su prctica clnica para el pleno desarrollo de la cultura de la
seguridad del paciente e identificar posibles lneas de investigacin futuras. Se trata de un
estudio cualitativo basado en la tcnica Delphi modificada sobre un grupo compuesto por
19 profesionales de enfermera del mbito docente y asistencial, tanto de atencin primaria
como especializada. Se encontr que las debilidades y amenazas giran alrededor de cinco
categoras: profesin; organizacin e infraestructura; indicadores; comunicacin y cultura
de seguridad; y, formacin en seguridad. Las oportunidades para mejorar la seguridad
comprenden seis categoras: cambio organizacional; fomento de la cultura de seguridad,
formacin y desarrollo profesional; relacin con los pacientes, investigacin; y, planificacin
estratgica. Se concluye que existe la necesidad de trabajar para mejorar la seguridad y
que la enfermera debe asumir ese liderazgo.
Descriptores: Enfermera; Administracin de la Seguridad; Tcnica Delfos; Investigacin
Cualitativa.
Apoyo financiero del Instituto de Salud Carlos III
DEA en Derecho. Enfermero, Complexo Hospitalario de Ourense, Espanha. Director, Revista tica de los Cuidados, Fundacin ndex,
Enfermero. Director, Revista Evidentia, Fundacin ndex, Espanha. E-mail: cesarhueso@hotmail.com.
Enfermera, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mlaga, Espanha. E-mail: mariagalvez.gonzalez@gmail.com.
Espanha. E-mail: angel.alfredo.martinez.ques@sergas.es.
Correspondencia:
Angel Alfredo Martinez Ques
Complexo Hospitalario de Ourense
Rua: Ramon Puga, 54-56
32005
Ourense, Espaa
E-mail: angel.alfredo.martinez.ques@sergas.es
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Fortalezas e ameaas em torno da segurana do paciente segundo a
opinio dos profissionais de enfermagem
El objetivo de este estudio es conocer las barreras y oportunidades que los profesionales
de enfermera detectan en su prctica clnica para el pleno desarrollo de la cultura de la
seguridad del paciente e identificar posibles lneas de investigacin futuras. Se trata de
un estudio cualitativo basado en la tcnica Delphi modificada sobre un grupo compuesto
por 19 profesionales de enfermera del mbito docente y asistencial, tanto de atencin
primaria como especializada. Se encontr que las debilidades y amenazas giran alrededor
de cinco categoras: profesin; organizacin e infraestructura; indicadores; comunicacin
y cultura de seguridad; y, formacin en seguridad. Las oportunidades para mejorar la
seguridad comprenden seis categoras: cambio organizacional; fomento de la cultura de
seguridad, formacin y desarrollo profesional; relacin con los pacientes, investigacin;
y, planificacin estratgica. Se concluye que existe la necesidad de trabajar para mejorar
la seguridad y que la enfermera debe asumir ese liderazgo.
Descritores: Enfermagem; Gerenciamento de Segurana; Tcnica Delfos; Pesquisa
Qualitativa.
Strengths and Threats Regarding the Patients Safety: Nursing

Professionals Opinion
The aim of this research is to know the barriers and opportunities that nursing
professionals detect in their clinical practice in order to develop the culture of patient
safety and to identify future research lines. This qualitative study is based on the DELPHI
method, with a group of 19 nursing professionals from education and care practice,
involving both primary and specialized care. Weaknesses and threats revolve around
five categories: profession, organization and infrastructure; indicators; communication
and safety culture; and safety training. Opportunities to improve safety cover six
categories: organizational change; promotion of the safety culture, professional training
and development; relationship with the patients; research; and strategic planning. Work
is needed to improve safety and nursing should be ready to assume this leadership.
Descriptors: Nursing; Safety Management; Delphi Technique; Qualitative Research.
Introduccin
La seguridad del paciente es un tema complejo y
tiene un fundamento legal y tico(1). El problema de la
como tal la principal amenaza es hacerlo inabordable.
seguridad clnica de los pacientes pertenece al mundo
En los ltimos aos estamos asistiendo al pleno
de la salud y no slo a los hospitales(2). Esta perspectiva
desarrollo de una poltica y estrategia global en pases
innovadora est teniendo repercusin en el despliegue
con diferente nivel de desarrollo, auspiciada por la
de acciones y en el fomento de buenas prcticas. No
Organizacin Mundial de la Salud. De esta manera, la
obstante(3), existe el riesgo de convertir el tema de la
opcin estratgica por la seguridad se ha incluido en las
seguridad en el Santo Grial de clnicos, epidemilogos y
agendas de las instituciones, organizaciones y sistemas
gestores, con riesgo de perder su significado y volverse
de salud. Pero ms all de iniciativas que puedan hacer
mera retrica.
parecer una cuestin de modas, la seguridad del paciente
www.eerp.usp.br/rlae
El Sistema debe por tanto conocer y reconocer sus
<
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errores, adems de proponer medidas para evitarlos,
Se realiz una seleccin de participantes voluntarios.
sabiendo que una parte de estos generan daos en
El grupo estuvo compuesto por 19 profesionales de
los pacientes(4). Si como se dice(5), errar es humano,
enfermera del mbito docente y asistencial, tanto de
desarrollar medidas para evitar los errores es una
atencin primaria como especializada. Los participantes
necesidad urgente. Esas medidas por la seguridad del
procedan de diferentes comunidades espaolas, excepto
paciente comprenderan la Prevencin Cuaternaria ,
dos de ellos que procedan de Mxico. La reunin tuvo
definida como el conjunto de actividades que busca
lugar el 21 de noviembre de 2008 en el marco de la
evitar los daos innecesarios de la actividad mdica.
V Reunin Internacional sobre Enfermera Basada en la
Ahora bien, creemos que la preocupacin ha irrumpido
Evidencia, organizada por la Fundacin Index en Granada
en la prctica clnica sin que se haya realizado una
(Espaa), que se centr en la relacin existente entre la
investigacin sistemtica y especifica en torno a ella,
evidencia, el cuidado y la seguridad del paciente(10). En
indicndose en algunos estudios la pertinencia de
la investigacin se observaron los principios legales y
abordar la seguridad como una prioridad de investigacin
ticos establecidos en la Ley de Investigacin Biomdica
en servicios sanitarios en el Sistema Nacional de
espaola. Los participantes consintieron en participar
Salud(7). Y, aunque algunas investigaciones han puesto
de forma voluntaria despus que fueron informados,
el dedo en la llaga identificando errores, existe poca
garantizndoles el anonimato y la confidencialidad de los
produccin sobre medidas eficaces para trabajar en esta
datos. Se opt por la tcnica Mini-Delphi modificada (de
lnea, si bien existe la creencia de que la seguridad del
tiempo real), por su flexibilidad y adaptabilidad, ya que
paciente ha sido y es una constante en el desarrollo
sirve para precisar posiciones, aclara la perspectiva de
profesional, y particularmente en el de los profesionales
diferentes puntos de vista dentro de un grupo e identifica
de enfermera(8). Lo que parece evidente es que esta
soluciones a un problema y permite conducir el proceso
estrategia de cambio est en su inicio y todava no est
en el curso de una reunin o conferencia(11). Adems
suficientemente interiorizada. Es necesario por lo tanto,
puede utilizarse para lograr una mayor comprensin de
saber cmo se interpretan los cambios en seguridad y
una realidad a partir de diferentes perspectivas.
(6)
las percepciones alrededor de dicho fenmeno.
Para facilitar las respuestas, las variables se
El objetivo del presente trabajo es conocer y
ajustaron a una estructura similar a la matriz DAFO, que
evaluar las barreras que los profesionales de enfermera
comprende cuatro apartados, debilidades, amenazas,
detectan en su prctica clnica para el pleno desarrollo
fortalezas y oportunidades. Esta matriz se presenta
de la cultura de la seguridad en la prctica cotidiana,
til para el anlisis de un problema junto con posibles
as como los elementos positivos que emergen del
soluciones, lo que aporta la visin completa de los
sistema y que se presentan como aliados para la puesta
profesionales del contexto sanitario. Para efectos de este
en marcha de la estrategia de la seguridad e identificar
estudio, las debilidades y amenazas se conceptualizaron
posibles lneas de investigacin futura en materia de
como las barreras o limitaciones del entorno que afectan
seguridad clnica.
al desarrollo de la estrategia; por otro lado, las fortalezas

y oportunidades se entendieron como factores que si
Mtodos
son aprovechados pueden contrarrestar las debilidades

y amenazas, generando unas condiciones ptimas
El abordaje de la cultura de seguridad precisa de
y ventajosas para el desarrollo de la estrategia de
mltiples enfoques que permitan profundizar de forma
seguridad. Con ello se delinearon dos reas de discurso:
comprensiva y dinmica en los diferentes procesos que
una favorecedora de la cultura de seguridad y otra en
interaccionan en ella. En este sentido, la investigacin
sentido contrario, obstaculizadora, sentida como una
evaluativa cualitativa ofrece un modelo de evaluacin
traba para el desarrollo de la seguridad. Estas dos reas
crtico, analtico y comprensivo, puesto que no slo
conceptuales sern trasladadas de esta misma manera a
evala resultados sino el proceso usado para llegar a
los resultados. Despus de la presentacin de los objetivos
stos, identificando tanto las reas de mayor fortaleza
de la reunin, el moderador explic la metodologa y
como aquellas que presentan debilidades, y orienta la
cada participante llen una hoja estructurada segn las
toma de decisiones futura(9). Por este motivo se decidi
variables propuestas. La hoja de recoleccin de datos
aproximarse al objetivo del estudio mediante el uso de
era autoadministrada, lo cual garantizaba el anonimato
un diseo cualitativo evaluativo basado en la tcnica
de los participantes. nicamente se recopilaron los datos
Delphi modificada (Mini-Delphi).
de procedencia y del mbito de trabajo.
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Martnez Ques AA, Hueso Montoro C, Glvez Gonzlez G.
El anlisis se llev a cabo en varias etapas:
limitadores. Los participantes expresan la necesidad de
inclusin de las ideas aportadas por los participantes en
que la cultura de seguridad del paciente llegue a todos
una plantilla creada para tal efecto; reduccin de datos
los estamentos de la organizacin, existentes en los
ilegibles o duplicados; descubrimiento de categoras
centros sanitarios, para que se pueda instaurar de forma
integradas en cada elemento de la matriz que agrupara
efectiva, lo que requiere de un gran esfuerzo por parte
de una manera lgica y coherente las ideas; descripcin
de la administracin.
de cada elemento y sus categoras con el apoyo del
Una preocupacin sentida es la referida a la
discurso de los participantes siguiendo la estructura
limitacin de recursos materiales, reflejado en un
conceptual definida con anterioridad.
presupuesto econmico ajustado. Es difcil desplegar

seguridad
Resultados
con
recursos
materiales
inadecuados
escasos (falta de barandillas, cuartos de bao, etc.) o
Barreras o limitaciones del entorno que afectan al
un soporte tecnolgico deficiente o inadecuado para la

patologa de los pacientes que se asisten. A lo que se
desarrollo de la estrategia de seguridad
aade una poltica economicista que oculta los errores

Las
principales
amenazas
detectadas
giran
alrededor de cinco categoras:

- La profesin como barrera corporativa
y la dispersin de recursos y competencias entre

organismos autonmicos y estatales.
Se percibe cierta desconfianza del usuario hacia los
- La organizacin e infraestructura de la asistencia
profesionales sanitarios y viceversa, lo que se traduce
sanitaria, que a su vez inclua cinco subcategoras
en prdida de credibilidad, y falta de participacin de los
- Variabilidad clnica, escasa protocolizacin y
pacientes en las decisiones clnicas. La organizacin del
ausencia de liderazgo
trabajo asistencial se realiza de forma jerrquica en vez
- Recursos materiales escasos
de interdisciplinar con ausencia de grupos de trabajo que
- Inadecuacin de proporcin de profesionales y
velen por la mejora de la seguridad clnica y satisfaccin
falta de trabajo en equipo
del usuario; tambin faltan equipos interdisciplinares.
- Presin asistencial y tiempo
Esto conlleva a que se produzcan intervenciones
- Falta de incentivos y motivacin;
escasamente controladas por los profesionales con
- Ausencia de indicadores fiables de seguridad
aumento de las complicaciones en los pacientes y
- Comunicacin y cultura de seguridad
lgicamente la disminucin de la calidad en la atencin.
- Formacin en seguridad.
Los profesionales manifiestan una sensacin de que la
El corporativismo es visto como una barrera.
seguridad es una moda de calidad y dentro de un tiempo
En este sentido se percibe cierto enfrentamiento con
se olvidar, lo que denota una falta de compromiso
las organizaciones y otros colectivos, en especial con
interno (responsabilidad) y cierta resistencia al cambio.
el colectivo mdico, con la sensacin de prdida de
Uno de los factores que dificulta el despliegue de
poder con respecto a otros profesionales. Se ven como
una accin en pro de la seguridad es la gran presin
factores determinantes: la comodidad o actitud pasiva
asistencial que sufren los profesionales. La gran demanda
del colectivo, el reducido porcentaje de profesionales
asistencial y la fuerte carga de trabajo dificultan la
dedicado a la seguridad, y la falta de identificacin de
bsqueda de evidencias cientficas. Adems las nuevas
responsabilidades profesionales.
tecnologas y demandas asistenciales, desconocidas
La organizacin e infraestructura de la asistencia

sanitaria actan como obstculos para la seguridad
para los profesionales, actuaran como si se tratase de

una disminucin de recursos humanos.
debido a la existencia de una gran variabilidad clnica,
El factor tiempo tiene su importancia. A la escasa
escasa protocolizacin y ausencia de un liderazgo claro
disponibilidad de tiempo, durante el horario laboral, para
en seguridad manifestado por una insuficiente difusin
trabajar temas referentes a la seguridad del paciente y
de los planes de calidad, protocolos, etc., a lo que se
ensear a otros profesionales y a la falta de tiempo real
aade una limitada participacin de los profesionales en
para realizar actividades y consensuar procedimientos
la elaboracin de los mismos. Las rutinas, la carencia de
se le suma el empleo de tiempos de trabajo de los
protocolos interprofesionales, la falta de apoyo de las
profesionales dedicados a tareas y no a detectar
gerencias para implementar y desarrollar intervenciones
complicaciones. Otro factor limitante es la carencia de
seguras, la discontinuidad de cuidados o la inexistencia
indicadores, que analicen y evalen la seguridad de
del catlogo de riesgos por proceso son otros factores
los pacientes, aceptables y aceptados a nivel mundial,
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aunque se tiene constancia de que se est trabajando
cargas de trabajo y reduce los costos. Los profesionales
en ello.
deben desarrollar un mayor celo profesional, lo que ser
En cuanto a la cultura de seguridad y comunicacin
posible si existe: motivacin profesional e implicacin
de errores, se pone de manifiesto la falta de comunicacin
con el trabajo; estimulacin para la autocrtica, el
y cultura de notificacin del evento adverso (EA),
cambio y la mejora; acciones seguras llevadas a cabo
la dificultad de aceptar el error humano por el temor
en otro sitio y que se pueden seguir a modo de ejemplo;
al castigo si se notifica el EA, la incomprensin de
tutores comprometidos que ensean bien; comunicacin
la poblacin por falta de cultura del error, y que la
entre profesionales e institucin; y, adecuada utilizacin
notificacin de errores puede significar un problema para
de los recursos. Para ello se cuenta con el potencial de:
otros profesionales. Esto hace necesaria la adaptacin a
historia digital; domtica (electrnica e informtica a
la normativa legal. Trabajar en profundidad la seguridad
aplicada al espacio) emergente; autocontroles y cortes
clnica de las organizaciones sanitarias requiere conocer
de prevalencia en los centros; indicadores en seguridad
errores actuales, lo que exige un cambio de pensamiento
del cuidado; incorporacin de tecnologa emergente;
y el uso de registros adecuados.
evaluacin de las prcticas asistenciales; prevencin de
Por ltimo se advierte insuficiente formacin en
errores de medicacin; etc.
temas de seguridad clnica, falta de formacin especfica
El fomento y el incentivo de la cultura de seguridad
sobre riesgos asociados a procesos, inadecuada gestin
implicar en la potenciacin: de la cultura organizacional;
del conocimiento en esta rea y escasa formacin sobre
del trabajo colaborativo y participativo; y, de la promocin
bsquedas bibliogrficas y de evidencias.
de la creencia de que el cambio y la mejora son posibles.
A esta barrera se aade la inaccesibilidad de los
La gran capacidad de adaptacin a nuevos mtodos de
clnicos a las evidencias existentes, lo que aumenta la
trabajo por parte del colectivo de enfermera y una
inseguridad del paciente y la dificultad para diferenciar
mayor concienciacin del personal sanitario posibilitar
evidencias de costumbres/rutinas en el caso de algunos
que se denuncien los eventos adversos relacionados con
profesionales. Una cuestin final es el peligro de
la seguridad sin valor punitivo para el profesional.
saturacin de informacin en seguridad, con el riesgo de

insensibilizar al profesional.
Los nuevos desafos en formacin y desarrollo

profesional van a ser aliados de la seguridad. Por
Fortalezas y oportunidades para el desarrollo de la

estrategia de seguridad
ejemplo, los nuevos estudios de grado y posgrado van

a tener como consecuencia que aumente la ciencia y
el liderazgo de gestin; tambin van a contribuir el
En lo que respecta a las fortalezas y oportunidades,
desarrollo de las especialidades y la formacin continuada
las respuestas de los participantes giran en torno a
de los profesionales sanitarios en su mbito de inters
seis aspectos: (a) cambio organizacional; (b) fomento
asistencial con formacin especfica en seguridad, la
de la cultura de seguridad; (c) formacin y desarrollo
divulgacin de documentos sobre evidencia cientfica,
profesional;
y la mejora que se viene produciendo en la gestin
(d)
relacin
con
los
pacientes,
(e)
investigacin; y, (f) planificacin estratgica.
del conocimiento. La incorporacin de la seguridad del
La oportunidad de un cambio organizacional es
paciente como rea en que la enfermera puede crecer
factible por la buena acogida de los temas referentes a
y desarrollarse profesionalmente en el momento actual
la seguridad del paciente por parte de los profesionales y
supondr una mejora de las competencias adquiridas y
por su novedad y elevada repercusin meditica, por lo
una expansin de la participacin de la enfermera.
que hay que aprovechar el boom actual. La existencia de
Trabajar en seguridad supondr un cambio radical
equipos directivos que motiven la promocin de cambios
con relacin a los pacientes, ser un nuevo modelo
institucionales precisa de un liderazgo claro por parte de
en donde se tenga en cuenta las preferencias de los
un grupo de profesionales formados, siendo la figura de
pacientes, y, un mejor conocimiento y reconocimiento de
la enfermera una garanta de la seguridad del paciente;
quines son los responsables de la seguridad del paciente.
esto exigir la creacin de un comit interno en cada
Se est produciendo un incremento de la participacin
uno de los centros con aportaciones interdisciplinares en
del paciente en la relacin clnica con el profesional y una
equipos multidisciplinares.
mejora de la relacin con las diferentes asociaciones de
Trabajar en entornos clnicamente seguros hace
pacientes. Los pacientes identifican a los profesionales
que los profesionales sanitarios se sientan bien y,
de enfermera como sus mejores defensores ante los
trabajar con seguridad a largo plazo disminuye las
riesgos del sistema sanitario y existe un reconocimiento
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de la participacin clave de la enfermera en la seguridad
cuyos resultados estn en fase preliminar(12). Un estudio
del paciente por su presencia durante las 24 horas del
multicntrico basado en las directrices de la AHRQ,
da con stos.
llevado a cabo en territorio espaol(13) coincide con este
La interconexin existente entre la seguridad del
estudio en que los problemas que se perciben tienen que
paciente y la prctica basada en evidencias promueve
ver, en todos los hospitales, con la dotacin de personal
y facilita la incorporacin de prcticas seguras en los
y el ritmo de trabajo, y, sobre todo en los hospitales
centros sanitarios. Es creciente la incorporacin de la
grandes y medianos, con la necesidad de contar con una
evidencia cientfica global para mejorar la seguridad
actitud ms proactiva por parte de la gerencia, adems
del paciente con un aumento de la transferencia de
de la necesidad de mejorar la coordinacin entre
conocimientos a la prctica clnica. Es necesario insistir
unidades y servicios. Esto concuerda con la necesidad
en la difusin de revisiones sistemticas y clnicas. Por
propuesta de una mayor movilizacin de los agentes
otra parte, est aumentando el nmero de inversiones
(profesionales, gestores y polticos) que intervienen
econmicas, por parte de algunas entidades, para
en la salud en otros mbitos(14). Coincide tambin con
investigar en este tema, siendo la seguridad una lnea
el, cada vez mayor, nmero de estudios que relacionan
prioritaria en investigacin. El aumento de publicaciones
el clima de seguridad con indicadores clnicos(15). Los
sobre este tema hace que otros profesionales conozcan
datos de nuestro estudio revelan ms matices que se
lo que hacemos y puede ayudar a mejorar la seguridad.
perciben como debilidades y amenazas, por lo que sera
Por ltimo, en cuanto a la planificacin estratgica,
necesario realizar ms estudios de investigacin(16) que
perciben
aborden de una forma global la seguridad del paciente,
se
como
oportunidades
de
mejora
las
siguientes:
as como la aportacin profesional de la enfermera en
- El Ministerio financia muchos de los recursos necesarios
reas ms especificas como la deteccin de errores de
para mejorar la seguridad del paciente;
medicacin(17).
- El sistema de salud est trabajando en la generacin
Del conjunto de este estudio se desprende la
de indicadores y estndares, en los que la seguridad del
necesidad de trabajar ms y mejor por la seguridad. Los
paciente es una prioridad;
puntos crticos sealados indican acciones concretas por
- Introduccin de polticas de seguridad en los centros
donde empezar si se quiere asumir ese liderazgo. Son
sanitarios;
acciones compatibles en varios niveles de micro, meso y
- Las estrategias y polticas influyen en los programas
macro gestin, en consonancia con las recomendaciones
locales, regionales y nacionales;
descritas por los organismos internacionales, entre las
- Instauracin de lneas estratgicas desde el gobierno
que destacan, entre otras, la necesidad de realizar ms
central y autonmico;
investigacin y formacin en seguridad. Existe una firme
- Creacin de sinergias con las diferentes instituciones
concordancia y coherencia de los datos contrapuestos;
del Sistema Nacional de Salud;
as la formacin es vista como una amenaza cuando falta
- Las estrategias se disean a nivel global y se aplican
y una fortaleza cuando est presente. Paralelamente
a nivel local.
llama
Discusin
la
atencin
cierta
ambivalencia
de
ciertas
respuestas obtenidas; por ejemplo se percibe como

amenaza la falta de confianza del usuario hacia la
El anlisis realizado permiti conocer las inquietudes
enfermera y viceversa con prdida de credibilidad de
de los profesionales de enfermera acerca de la seguridad
los profesionales sanitarios. Paradjicamente, se percibe
del paciente. Es obvio que no se buscaba conocer el nivel
que los pacientes identifican a las enfermeras como
de conocimientos ostentado, lo que desea es desvelar
sus mejores defensoras ante los riesgos del Sistema
los principales obstculos que estos profesionales
Sanitario, lo que es percibido como una oportunidad
identifican en la prctica diaria y los condicionantes que
de mejora. Otro tanto ocurre con la gestin del
pueden favorecer un cambio organizacional hacia una
conocimiento y la formacin, donde una amenaza es la
verdadera cultura de seguridad del paciente. El carcter
falta de formacin especfica sobre riesgos asociados a
exploratorio y cualitativo de este estudio y la ausencia de
procesos y formacin en seguridad mientras se mantiene
estudios similares limitan la comparacin de resultados.
la apreciacin de que los enfermeros son los que mayor
Como iniciativa se destaca el cuestionario Hospital
inters tienen sobre la seguridad del paciente.
Survey on Patient Safety Culture promovido por la
Decir que la enfermera ocupa un lugar destacado
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ),
en el sistema sanitario puede resultar vaco si no se
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le atribuyen competencias. Una de ellas puede ser la
infraestructura con una gran variabilidad; la gran presin
participacin proactiva en seguridad. Su situacin
asistencial; la escasa protocolizacin y ausencia de un
privilegiada cercana al paciente as lo aconseja, lo cual
liderazgo autntico en seguridad; la falta de indicadores
implica el asumir, por parte de estos profesionales, el
fiables y aceptados; la falta de comunicacin y de cultura
liderazgo en esta materia(18) y el desarrollo y evaluacin
de seguridad; y por ltimo, la carencia de formacin
de estrategias de cuidado innovadoras que garanticen
especfica en seguridad. Por otra parte en relacin a
la seguridad del paciente; ntese, a modo de ejemplo,

las experiencias como la implementacin del Circuito
Quirrgico Informatizado en el Hospital Puerta del Mar
de Cdiz(19) o el programa de informacin dirigido a
enfermeros y enfermeras para la administracin segura
de medicamentos por va oral desarrollado en el Hospital
Gregorio Maran de Madrid(20).
Para una gestin operativa del cambio en seguridad
es preciso un anlisis ms completo del entorno local.
Es en el mbito clnico donde la identificacin de las
barreras y fortalezas va a sealar el camino a seguir,
las potencialidades que podran favorecer el cambio,

se apuntan como positivas las iniciativas emprendidas
como el fomento de la cultura de seguridad, la formacin
y desarrollo profesional, la potenciacin de la relacin de
los profesionales con los pacientes, y, la investigacin en
cuidados.
La enfermera est consciente de la complejidad
del desafo y de su discurso se desprende su disposicin
para asumir el liderazgo en seguridad, teniendo como
elementos imprescindibles la formacin, la investigacin,
contribuyendo a expandir la cultura profesional en
la prctica basada en evidencias y la idea de que
seguridad.
la seguridad del paciente es la seguridad de todos

nosotros.
Conclusiones
Agradecimientos
Como conclusin cabe afirmar que las principales
barreras identificadas giran en torno a: la posicin
corporativa de los profesionales; la organizacin e
Al grupo de panel de expertos ya que sin su

colaboracin este estudio no se habra podido realizar.
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Recibido: 30.6.2009
Aceptado: 3.3.2010
Como citar este artculo:

Martnez Ques AA, Hueso Montoro C, Glvez Gonzlez G. Fortalezas y amenazas en torno a la seguridad del paciente segn la opinin de los profesionales de enfermera. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. mai.-jun.
2010 [acceso en: ___ ___ ___];18(3):[08 pantallas]. Disponible en:
da
ao
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Fortalezas y amenazas en torno a la seguridad del paciente segn la

ngel Alfredo Martnez Ques2

Apoyo financiero del Instituto de Salud Carlos III

Enfermero. Director, Revista Evidentia, Fundacin ndex, Espanha. E-mail: cesarhueso@hotmail.com.

Espanha. E-mail: angel.alfredo.martinez.ques@sergas.es.

Strengths and Threats Regarding the Patients Safety: Nursing

tiene un fundamento legal y tico(1). El problema de la

como tal la principal amenaza es hacerlo inabordable.

seguridad clnica de los pacientes pertenece al mundo

En los ltimos aos estamos asistiendo al pleno

de la salud y no slo a los hospitales(2). Esta perspectiva

desarrollo de una poltica y estrategia global en pases

innovadora est teniendo repercusin en el despliegue

con diferente nivel de desarrollo, auspiciada por la

de acciones y en el fomento de buenas prcticas. No

Organizacin Mundial de la Salud. De esta manera, la

obstante(3), existe el riesgo de convertir el tema de la

opcin estratgica por la seguridad se ha incluido en las

seguridad en el Santo Grial de clnicos, epidemilogos y

agendas de las instituciones, organizaciones y sistemas

gestores, con riesgo de perder su significado y volverse

de salud. Pero ms all de iniciativas que puedan hacer

parecer una cuestin de modas, la seguridad del paciente

El Sistema debe por tanto conocer y reconocer sus

errores, adems de proponer medidas para evitarlos,

Se realiz una seleccin de participantes voluntarios.

sabiendo que una parte de estos generan daos en

El grupo estuvo compuesto por 19 profesionales de

los pacientes(4). Si como se dice(5), errar es humano,

enfermera del mbito docente y asistencial, tanto de

desarrollar medidas para evitar los errores es una

atencin primaria como especializada. Los participantes

necesidad urgente. Esas medidas por la seguridad del

procedan de diferentes comunidades espaolas, excepto

paciente comprenderan la Prevencin Cuaternaria ,

dos de ellos que procedan de Mxico. La reunin tuvo

definida como el conjunto de actividades que busca

lugar el 21 de noviembre de 2008 en el marco de la

evitar los daos innecesarios de la actividad mdica.

V Reunin Internacional sobre Enfermera Basada en la

Ahora bien, creemos que la preocupacin ha irrumpido

Evidencia, organizada por la Fundacin Index en Granada

en la prctica clnica sin que se haya realizado una

(Espaa), que se centr en la relacin existente entre la

investigacin sistemtica y especifica en torno a ella,

evidencia, el cuidado y la seguridad del paciente(10). En

indicndose en algunos estudios la pertinencia de

la investigacin se observaron los principios legales y

abordar la seguridad como una prioridad de investigacin

ticos establecidos en la Ley de Investigacin Biomdica

en servicios sanitarios en el Sistema Nacional de

espaola. Los participantes consintieron en participar

Salud(7). Y, aunque algunas investigaciones han puesto

de forma voluntaria despus que fueron informados,

el dedo en la llaga identificando errores, existe poca

garantizndoles el anonimato y la confidencialidad de los

produccin sobre medidas eficaces para trabajar en esta

datos. Se opt por la tcnica Mini-Delphi modificada (de

lnea, si bien existe la creencia de que la seguridad del

tiempo real), por su flexibilidad y adaptabilidad, ya que

paciente ha sido y es una constante en el desarrollo

sirve para precisar posiciones, aclara la perspectiva de

profesional, y particularmente en el de los profesionales