Programas de Vigilancia Mdica Ocupacional

Como herramienta de prevencin y control de enfermedades profesionales y su

importancia en la sostenibilidad de las empresas
Agosto 2016

Dr. Horacio Reeves Garay

Mg. Salud Ocupacional
Mg. Higiene Ocupacional
Mg. Ergonoma
Auditor Lder tri norma

El escenario de riesgo
Examen de Salud Pre Ocupacional
EMPRESA
PELIGROS PARA LA SEGURIDAD
Peligros
Mecnicos

Peligros
Elctricos

Peligros
Locativos

PELIGROS PARA LA SALUD

Peligros
Fsicos

Peligros
Qumicos

Peligros
Biolgicos

Nivel de
Riesgo
CONTROL DEL RIESGO

Examen de salud ocupacional peridico

CASOS NUEVOS

Accidente de Trabajo o
Enfermedad
Ocupacional
RECUPERACIN

Descanso mdico
Restricciones
Invalidez

Peligros
Ergonmicos

Peligros
Psicosociales

PREVENCIN PRIMARIA
Evaluaciones de Exposicin
y nivel de riesgo,
CONTROL del riesgo
(Jerarqua de Control)
PREVENCIN SECUNDARIA
Vigilancia Mdica
Identificacin y gestin
temprana de cualquier
consecuencia en la salud de
los trabajadores en
relacin al riesgo del puesto
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Reincorporacin

Peligros ocupacionales para la salud

TIPO DE
PELIGRO

PELIGROS

Fsicos

Ruido, radiacin, vibracin, temperaturas extremas (fro

y calor), cambios de presin atmosfrica, baja
Iluminacin

Qumicos

Sustancias qumicas en diferentes estados (polvo, gases,

humos, vapores).

Ergonmicos

Manipulacin manual de cargas, movimientos

repetitivos, posturas forzadas.

Biolgicos

Bacterias, virus, parsitos, hongos, vectores, animales

ponzoosos.

Psicosociales

Sobrecarga laboral, liderazgo inadecuado, horarios

extendidos, trabajo aislado, relaciones conflictivas de
grupo

Alcance de la Salud Ocupacional

Salud Ocupacional
Higiene
Ocupacional
Evaluacin del
riesgo ocupacional
para la salud
(fisicos, qumicos,
biolgicos) y control

Ergonoma
Evaluacin del
riesgo ocupacional
ergnmico y
control

Psicologa
Ocupacional
Identificacin de
impactos en la
salud mental y
manejo.
Evaluacin del
riesgo ocupacional
psicosocial y
control.

Medicina
Ocupacional
Identificacin
temprana,
tratamiento y
reincorporacin de
enfermedades
ocupacionales

Enfermedades ocupacionales en el mundo

La Incidencia mundial anual es de 35 millones de

enfermedades profesionales de las cuales:

El 35% se tornan crnicas
El 10% generan incapacidad permanente
El 1% causan la muerte

1640,000 muertes al ao por Enfermedad Ocupacional

* Fuente: OIT

Enfermedades ocupacionales en Latinoamrica

PAIS

CANT AO

TASA AO
X 100,000

MEXICO

4,715

35

VENEZUELA

2,066

26

COLOMBIA

3,351

79.8

ARGENTINA

12,229

180

5,736

23

PERU (Proyec 2013)

* Fuente: OIT y OMS

Impacto de las enfermedades ocupacionales

En Per se estima entre 1,000 y 5,500 millones de dlares

anuales (entre 2% a 11% del PBI segn OIT para pases en vas
de desarrollo)
Las demandas por EO se han incrementado en los ltimos
aos, casi duplicndose cada ao.
Impactan el clima laboral y eficiencia de la empresas
Alteran las relaciones con sindicatos y trabajadores
Alteran la imagen y prestigio de las empresas
Incrementan primas en SCTR

Marco Normativo de Salud Ocupacional

Ley 29783
Ley de Seguridad y Salud en
el Trabajo
y
Modificatoria Ley 30222. 2a
Art. 49. Obligaciones del empleador:
a. Garantizar la salud y seguridad de los
trabajadores ..
b. Desarrollar acciones permanentes con
el fin de perfeccionar los niveles de
proteccin existentes.
c. Identificar las modificaciones que
puedan darse en las condiciones de
trabajo y disponer lo necesario para la
adopcin de medidas de prevencin..
d. CON MODIF Ley 30222:
Practicar exmenes mdicos cada
dos aos, de manera obligatoria, a
cargo del empleador. Los exmenes
mdicos de salida son facultativos..
actividades de alto riesgo, el
empleador se encuentra obligado a
realizar los exmenes mdicos antes,
durante y al trmino de la relacin
laboral.

Reglamento de la Ley de SST

x DS-005-2012-TR

DT Protocolos para Ex Mdicos

x RM-321-2011-MINSA

Modificatorias:
08 ago 14: DS-006-2014-TR. ESO 2a
30 oct 14: DS-012-2014-TR. Notific

Modificatorias:
03 ene 14: RM-004-2014-MINSA
25 jul 14: RM-571-2014-MINSA

Art. 101 (con modificatoria DS-0062014-TR. )Los exmenes mdicos

deben ser realizados respetando lo
dispuesto en los Documentos Tcnicos
de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores expedidos por el Ministerio
de Salud.
Los trabajadores debern acreditar su
estado de salud mediante un certificado
mdico ocupacional que tendr validez
por un perodo de dos (2) aos,
siempre y cuando se mantengan en la
misma actividad econmica.
Los certificados de los exmenes
mdicos ocupacionales que se realizan
durante la relacin laboral, tienen igual
perodo de validez
Las empresas de alto riesgo deben
aplicar los estndares de sus sectores.

MODIF RM-004-2014-MINSA.
El perfil del mdico ocupacional:
Maestra + 1 ao experiencia o
Diplomado + 3 aos experiencia
Curso de pruebas funcionales de 48h
MODIF RM-571-2014-MINSA.
Presencia del mdico para la vigilancia de
salud de los trabajadores en empresas
y/o ambientes de trabajo:
>500 trabajadores: 6h diarias 5v x sem.
<=500 trabajadores: No se exige
presencia, pero presentar y cumplir:
Plan Anual de Salud Ocupacional
Prog. anual de Vigilancia Mdica
Excepto empresas de alto riesgo, que
deben de cumplir con estndares
mnimos de sus sectores.*

LINEA BASE
IPERC SO

POLITICA

ACCIN

SGSST

PLANIFICACIN

Cumplimiento legal

Antecedentes de
incidentes

PASO
Plan Anual de SO
OBJETIVO GENERAL

CONTROL

IMPLEMENTACIN
Objetivo Especfico 1
Actividades
Objetivo Especfico 2: VSO
Actividades
Objetivo Especfico n
Actividades

Indicadores,
metas,
responsables,
presupuesto,
plazos

El Programa de Vigilancia Mdica como parte del

Programa de Salud Ocupacional
Programa de Salud
Ocupacional
Evaluaciones de riesgo fsico,
qumico, biolgico, ergonmico
y psicosocial

GES

Protocolos x riesgo

Gestin ESOs

Control del riesgo:

En la fuente (control colectivo):
Eliminacin, sustitucin, ingeniera.
Administrativos: Entrenamiento,
procedimientos, sealizacin.
EPP: Control individual.

Programa de Vigilancia Mdica

Recuperacin
Reincorporacin

Registro-Anlisis

Identificacin de
casos SEO

Definicin de EO*
Notificacin
Tratamiento
precoz

GES

Matriz de exposicin por Grupos de

Exposicin Similar (GES) o puestos de trabajo
Peligros

X
X
X

X
X

X
X

X
X

X
X
X

Horarios extendidos

Liderazgo inadecuado

Trabajo aislado

X
X

X
X

Psicosociales
Sobrearga laboral

Movimiento
Repetitivo

Posturas forzadas

MMC

Vectores

Microorganismos

X
X

X
X
X

Humos

Biologicos Ergonmicos

Polvos

X
X

Vapores

16
15
10
3
1

Qumicos

Vibracin

Puesto 1
Puesto 2
Puesto 3
Puesto 4
Puesto 5

Baja Iluminacin

N
Ruido

GES

Temperatura calor

Fsicos

X
X

GES

Niveles de exposicin

Valor al cual la lesin es casi segura. La

exposicin supera la capacidad del EPP,
INCLUSO a la doble proteccin (ruido)

400% LMP

Valor mximo al cual un trabajador se

puede exponer sin sufrir dao.
OBLIGATORIO el uso de EPP

LMP

Usualmente el 50% del LMP. Nivel

preventivo a partir del cual ya se
RECOMIENDA el uso de EPP.

NA (50%LMP)

4
3
2
1

GES

Matriz con niveles de exposicin

GES o PUESTO

Operador de tractor
Mecnico
Perforista
Soldador
Electricista
Ayudante de voladura

N
23
43
13
15
11
8

Exposicin a Ruido
LMP: 85dB (8hrs)
Nivel de
Exposicin
dB
n
(UCL)
8
86
9
82
6
79
6
89
6
81
6
80

Exposicin a Polvo Resp

LMP: 3mg/m3 (8hrs)
Nivel de
exposicin
mg/m3
n
(UCL)
6
1.4
6
2.1
6
1.9
6
2.4
6
0.8
9
3.2

Exposicin a Vibrac Vert

LMP: 1.15m/s2 (8hrs)
Nivel de
exposicin
m/s2
n
(UCL)
9
1.2m/s2
0
NA
0
NA
0
NA
0
NA
6
0.7m/s2

Protocolos x riesgo

Protocolos de examen de salud

ocupacional

Exmenes auxiliares de acuerdo al riesgo de los GES o

puestos. Ej:

Expuestos a ruido: Audiometra

Expuestos a polvo: radiografa de trax y espirometra
Expuestos a gases irritantes: espirometra, laringoscopia
Expuestos a metales: Dosajes en sangre y orina
Manipuladores: coprocultivo, parasitolgico, cultivo nasofarngeo

Protocolos x riesgo

Protocolos de examen de salud

ocupacional

Mnimo acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.4):

Examen clnico
Examen psicolgico
Exmenes auxiliares (mnimamente):

Biometra sangunea
Bioqumica sangunea
Grupo y factor sanguneo
Examen completo de orina

De acuerdo a exposicin:

Audiometra (expuestos a ruido)

Espirometra (expuestos a polvo, irritantes respiratorios)
Radiografa de trax (expuestos a polvo)
Examen toxicolgico en (sangre, orina, aire expirado y segn exposicin)

Otros a criterio del mdico

Protocolos x riesgo

Exmenes obligatorios por actividad

RM-312-2011-MINSA, numeral 6.5: Existen factores de riesgo

y daos a la salud en los trabajadores propios de cada sector
de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes
mdico ocupacionales adems de criterio tcnico del Mdico
Ocupacional, se deber realizar exmenes complementarios
especficos, de forma obligatoria y deben de realizarse de
acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la Autoridad
Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente
cuadro detallado:

No se lleg a aprobar.

Con errores y poco aplicable..

Protocolos x riesgo

Exmenes obligatorios por actividad

Protocolos x riesgo

Protocolos de examen de salud

ocupacional

Aptitud acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.6):

Apto
Apto con restricciones
No apto

Gestin ESOs

Gestin de los exmenes de Salud

Ocupacional

Tipos de ESO acorde a RM-312-2011-MINNSA:

Examen mdico pre ocupacional
Examen mdico ocupacional peridico
Examen ocupacional de retiro (antigedad no mayor a 2 meses previos
al cese)
Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo
Por reincorporacin laboral (posterior a incapacidad temporal
prolongada)
Por contratos temporales (valido exmenes de 3 meses previos): ESTE
TIPO DE EXAMEN QUEDARA SIN EFECTO POR Ley 30222 y DS-006-2014TR.

Gestin ESOs

Gestin de los exmenes de Salud

Ocupacional

Seleccin de los Centros de Salud Ocupacional

Establecimiento de requisitos para los exmenes
Coordinacin con Recursos Humanos
Procedimiento claro para gestionar los ESO
Manejo de observaciones mdicas

Gestin ESOs

Requisitos para un CSO - DIGESA

Categora I-3: Centro de salud, centro mdico, policlnico.

La categora I-3 debe de contar como mnimo:
Unidad de Consulta externa:
02 mdicos
Personal tcnico de enfermera

Unidad de laboratorio clnico:

Personal tecnlogo de Laboratorio clnico o Bilogo

Gestin ESOs

Instalaciones de salud ocupacional

Las dimensiones y requisitos de diseo bsicos estn

contemplados en la NTS-113-MINSA (INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN) aprobada por RM-045-2015-MINSA.

Las disposiciones contenidas en esta Norma Tcnica de Salud

son de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos
de salud pblicos (Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, Seguro Social de Salud - ESSALUD, Sanidad
de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional del
Per), privados y mixtos del primer nivel de atencin del
Sector Salud

Gestin ESOs

Acreditaciones recomendadas para

ESOs

Profesionales Certificados en Metodologas para los exmenes ocupacionales

TIPO DE PRUEBA

CERTIFICACIONES DE PROFESIONALES

Audiometras

Toma de audiometras
CAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing
Conservation)
Profesional Conservacionista Auditivo Ocupacional
CAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing
Conservation)

Radiografas de trax

Toma de Radiografas para Neumoconiosis

OIT (Organizacin Internacional del Trabajo)
Lectura de Radiografas para Neumoconiosis
OIT (Organizacin Internacional del Trabajo)

Espirometras

Toma de espirometras
NIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and
Health Asociacin Latinoamericana de Trax)
Lectura de espirometras
NIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and
Health Asociacin Latinoamericana de Trax)

Registro-Anlisis

Registro y anlisis de informacin

mdica

ESTRATEGIAS PARA LA VIGILANCIA DE SO

Base de datos de vigilancia a partir de los informes
de ESO
Revisin y anlisis de los descansos mdicos
Revisin y anlisis de la estadstica de atenciones
mdicas

Registro-Anlisis

Importancia de los Registros

La base de datos de enfermedades ocupacionales

(sospechosos y confirmados)
Responsabilidad sobre la base de datos
Calidad del registro
Registro oportuno
Es importante la recoleccin, procesamiento, anlisis,
interpretacin y distribucin de los datos relevantes
Elaboracin de indicadores a partir de la base de datos: Ej.
Indice de frecuencia, ndice de severidad.

Identificacin
de casos SEO

Identificacin de casos de sospecha de

enfermedad ocupacional

Trabajadores que refieren sntomas o

muestran signos clnicos que pueden
ser compatibles con enfermedades
que derivan de la exposicin a
peligros ocupacionales
Tan solo con este criterio NO pueden
calificarse como enfermedades
ocupacionales

Definicin de EO*
Notificacin

Definicin de una enfermedad

ocupacional

CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)

1. Criterio clnico: Evidencia de enfermedad

Cuadro clnico
Historia ocupacional
Historia personal
Evidencia con exmenes auxiliares si fuese necesario

2. Criterio epidemiolgico

Evidencia de asociacin entre el cuadro clnico y la exposicin

Reportes o casos previos
Publicaciones de investigacin
Referencia bibliogrfica

Definicin de EO*
Notificacin

Definicin de una enfermedad

ocupacional

CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)

3. Criterio de exposicin
Suficiente exposicin a agentes especficos para causar
enfermedad
Exposicin que haya sido evaluada cuantitativamente
siguiendo una metodologa confiable
Exposicin sobre el LMP o valores de referencia.

4. Criterio de concordancia temporal

Es decir que el cuadro clnico se ha iniciado luego de un
tiempo aceptable epidemiolgicamente. Ej. Hipoacusia
luego de 2 aos, Neumoconiosis luego de 4 aos, DME
que mejoro en los das libres y se exacerba durante el
trabajo.

Definicin de EO*
Notificacin

Definicin de una enfermedad

ocupacional

CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)

5. Causas no ocupacionales
Suficiente exposicin a agentes especficos para causar
enfermedad
Exposicin que haya sido evaluada cuantitativamente
siguiendo una metodologa confiable
Exposicin sobre el LMP o valores de referencia.
Verificar que no existen otro tipo de causas no
ocupacionales que se presentan durante los das u horas
fuera del trabajo.
Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la
edad, la herencia y obesidad.

Definicin de EO*
Notificacin

Definicin de una enfermedad

ocupacional

NOTIFICACIN acorde a DS-012-2014-MINSA.

Plazo: 5 das hbiles desde al diagnstico
Notificacin a la web del ministerio de trabajo
Responsable: el mdico que realiza el diagnstico

Definicin de EO*
Notificacin

Listado de enfermedades
profesionales - Per

Lista de 132 enfermedades principales agrupadas en 6 bloques segn la

RM 480-2008- MINSA Norma tcnica que establece el listado de
enfermedades profesionales. LISTADO ABIERTO.

Grupo 1: 57
Grupo 2:

Grupo 3: 32
Grupo 4:

Grupo 5:

Grupo 6: 13
TOTAL: 132

Tratamiento
precoz

Tratamiento precoz

El tratamiento no espera la confirmacin de

enfermedad ocupacional
Protocolos de tratamiento o flujogramas. Ej.
Exposicin a plomo
Intercoculta a especialistas

Vigilancia de salud segn grupos de riesgo

Vigilancia en trabajadores expuestos a ruido

Criterio de inclusin: Expuestos encima del nivel de accin
para 8h (82dB)
Algunos criterios de vigilancia:
Audiometras anuales
Se considera una audiometra anormal si el STS (promedio de 2000,
3000 y 4000Hz) es mayor a 10dB
En audiometras anormales repetir en 30 das
A criterio del mdico seguimientos cada 6 meses.
Revisin de controles de exposicin y capacitacin

Vigilancia de salud segn grupos de riesgo

Vigilancia en trabajadores expuestos a polvo respirable

Criterio de inclusin: Expuestos encima del nivel de accin
para 8h (1.5mg/m3)
Algunos criterios de vigilancia:
Radiografa (OIT) y Espirometra (NIOSH) anual
Los casos de sospecha deben de pasar por control de lector de
experiencia
Cambios en capacidad vital de 10% o mas deben de reevaluarse

Vigilancia de salud segn grupos de riesgo

Vigilancia en trabajadores expuestos a peligros ergonmicos

Criterio de inclusin: Expuestos a nivel de riesgo moderado o
mayor.
Algunos criterios de vigilancia:
Evaluacin musculo esqueltica especfica anual
Exmenes auxiliares en casos sospechosos
Visitas a puestos de trabajo para disminuir nivel de riesgo

Vigilancia de salud segn grupos de riesgo

Vigilancia en trabajadores expuestos a metales

Criterio de inclusin: Expuestos sobre el nivel de accin segn
el metal (metales pesados).
Algunos criterios de vigilancia:
Monitoreo biolgico en sangre u orina segn el metal
Uso de valores de referencia en sangre y orina
Seguimiento especfico segn el metal.

Informe tcnico de vigilancia de la salud de los

trabajadores

Acorde a RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.10)

El Mdico Ocupacional remitir un informe anual por escrito
de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdiccin, a las
Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la
Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), segn Anexo
N 04.

Servicios de salud ocupacional

Pueden ser operadas por la empresa o por terceros: Ley

30222, art 2 (modificatoria de la Ley 29783, art 26): Sin
perjuicio del liderazgo y responsabilidad que la ley asigna, los
empleadores pueden suscribir contratos de locacin de
servicios con terceros, regulados por el Cdigo Civil, para la
gestin, implementacin, monitoreo y cumplimiento de las
disposiciones legales y reglamentarias sobre seguridad y
salud en el trabajo, de conformidad con la Ley 29245 y el
Decreto Legislativo 1038.

Niveles de Coordinacin

CSST

MINTRA

Especialistas

Responsable
del PVMO
Higiene y
Ergonoma /
Psicologa
Laboral

SCTR

Gerencia de
SST

Tipos de indicadores

INDICADORES DE IMPACTO
Es una medida de los efectos provocados por la exposicin a
los peligros ocupacionales
Ej: ndice de frecuencia de EO = Nro de casos de EO nuevo x
1,000,000 / HHT
Ej. Tasa de incidencia de EO = Nro de EO al ao x 100 / Nro de
trabajadores (NTS Protocolos de Ex Mdicos Ocupacionales)
Ej. ndice de severidad de EO= Nro de das perdidos por EO x
1,000,000 / HHT

Vigilancia de la incidencia de EO

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES

25
20
15
10
5

En
e1
Fe 0
b1
M 0
ar
-1
Ab 0
r-1
M 0
ay
-1
Ju 0
n10
Ju
l-1
Ag 0
o1
Se 0
p1
O 0
ct
-1
N 0
ov
-1
D 0
ic1
En 0
e1
Fe 1
b1
M 1
ar
-1
Ab 1
r-1
M 1
ay
-1
Ju 1
n11
Ju
l-1
Ag 1
o1
Se 1
p1
O 1
ct
-1
N 1
ov
-1
D 1
ic11

Puedo ver si la disminucin en la incidencia se relaciona a la

disminucin de la exposicin

Tipos de indicadores

INDICADORES DE PROCESO
Es una medida de las actividades de entrega de recursos
dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados
durante la implementacin as como la eficiencia de los
servicios entregados
Ej. Cobertura de EMO = Nro de EMO realizados en un perodo
x 100 / Nro de EMOs programados en el mismo perodo

Factores que ayudan a la VSO

Capacitacin de trabajadores
Los trabajadores deben de conocer los riesgos de
su puesto (requisito legal)
As mismo deben de conocer las caractersticas
de las enfermedades ocupacionales que podran
generarse en sus puestos de trabajo para
permitir el reporte oportuno

Capacitacin de mdicos asistenciales

para identificar casos sospechosos de EO
en base a criterios mnimos