DEZINFECTIE

STERILIZARE
EPIDEMIOLOGIE
LUCRARI PRACTICE

Dezinfectie
Este un complex de metode si mijloace
prin care se realizeaz ndeprtarea sau distrugerea
agentilor patogeni sau conditionat patogeni
de pe tegumente, obiecte, suprafete,
factori de mediu, alimente.
Dezinfetia este o msur antiepidemic ce
se adreseaz celui de-al doilea factor determinant
al procesului epidemiologic reprezentat de
calea de transmitere.
In functie de conditiile n care se aplic,
dezinfectia poate fi
profilactic sau
n focar.

Dezinfetia profilactic
Se practic de rutin,
pe substrate cu risc crescut de contaminare cu germeni
patogeni sau
conditionat patogeni
proveniti de la diferite surse si rezervoare.
E.g.: se practic dezinfectie profilactic
a apei, laptelui si altor alimente,
a suprafetelor (pavimente, pereti, chiuvete, toalete)
din unitti sanitare sau coletivitti de copii si adolescenti
a unor mijloace de transport n comun.

Dezinfectia n focar
Vizeaz ndeprtarea sau distrugerea
agentilor patogeni cunoscuti

eliminati pe diferite ci

n focarul de boal transmisibil

de ctre bolnav sau purttori de germeni

care contamineaz mediul ambiant: aer, obiecte,
suprafete, alimente, ap, sol etc.
In cazul dezinfectiei n focar metodele utilizate
vor fi diferentiate n functie
de tipul agentului patogen,
de gradul de rezistent al acestuia la actiunea

factorilor de mediu sau

a agentilor dezinfectanti utilizati.
Dezinfectia n focar poate fi
continu (curent)
terminal.

Dezinfectia continu
se efectueaz n prezenta sursei sau rezervorului
(bolnav sau purttor de germeni)
permanent pe toat perioada de timp ct acesta elimin
agentii patogeni n mediul extern.
Se dezinfecteaza
produse patologice
obiecte
suprafete

Dezinfectia terminal
Este unic si are loc ntr-un interval de 24 ore dup ndeprtarea din
focar a sursei sau rezervorului de infectie.
Dezinfectia terminal se desfsoar la domiciliu dup ce
bolnavul a fost izolat n spital
a decedat
s-a ncheiat perioada de contagiozitate.
Dezinfectia terminal
nu este obligatorie n focarul de boal determinat de
germeni putini rezistenti n mediul extern:

rujeola, rubeola, tusea convulsiv, varicela.
riguroas pentru infectii ca:

tuberculoza, febra tifoid, scarlatina, hepatita viral etc.

Medicul generalist controleaz modul de efectuare a dezinfectiei profilactice si de focar n

teritoriu, urmrind aplicarea corect a celor mai eficace mijloace si metode n variatele
conditii concrete din teren.

Metode si mijloace de dezinfectie

Dezinfectia se poate realiza prin metode
fizice
chimice.

 Metode fizice
Se bazeaz pe utilizarea
mijloacelor mecanice (decontaminare)
cldurii
radiatiilor ultraviolete
ultrasunetelor

Mijloacele mecanice
 ndeprteaz germenii patogeni inclusi n suporturi
minerale sau
organice
de pe suprafete, tesaturi, din factori de mediu (aer, ap).

Metodele mecanice frecvent folosite sunt:

- splarea sub jet de ap
- periajul
- stergerea si mturatul umede
- aspirarea

Aceste activitti numite:

curtenie
predezinfectie
decontaminare neselectiva

- aerisirea
- ventilatia
- filtrarea

nu distrug germenii patogeni,

dar efectuate corect
duc la scderea considerabil
a numrului lor

Mijloacele mecanice pot fi asociate sau completate cu cele chimice

Cldura
flambare
incinerare
clcare
perle de sticl
fierbere
vapori fluenti n etuv
vapori de formol
pasteurizare
Cldura inactiveaz microorganismele prin
oxidarea substantei vii, eventual pn la carbonizare
(cldur uscat)
degradarea enzimelor si coagularea proteinelor
(cldura umed).

Vapori de formol
in etuva
in camera

600C / 40 160 / 75 - 160g / m3

8 ore /
5 g / m3

Pasteurizarea
este o metod care utilizeaz cldura umed
nalt (85oC timp de 8" pn la 2')
medie (71oC-74oC timp de 40" pn la 15')
joas (62oC-65oC timp de 30')
Pasteurizarea se finalizeaz printr-o refrigerare brusca la 4oC.
Prin aceast procedur
sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor patogene
si saprofite, fungii si levurile,
nu sunt distrusi sporii bacterieni si virusurile mici fr
nvelis lipidic (e.g.: enterovirusuri).
Psteurizarea intervine ca o etap n procesul de prelucrare al
laptelui, sucurilor de fructe, vinului si berii.

Radiatii ultraviolete
lungime de und 2400-2800
efectul la 1,5 m
pe suprafete netede
nu sunt penetrante

Ultrasunete
dezagregarea structurilor microbiene.
frecventa utilizat este aproximativ 5000 cicli/s.

Dezinfectia prin metode chimice

Eficacitatea depinde de:
propriettile dezinfectantului

caracteristicile microorganismului

tipul si nivelul de contaminare microbian

natura mediului n care se efectueaz decontaminarea

curtarea prealabil a obiectului

ncrctura de material organic de pe obiect

configuratia fizic a obiectului
(scobituri, articulatii, lumene)

temperatura

pH-ul
durarta contactului

concentratia real a principiului activ

modul de actiune
modalitatea de aplicare a decontaminantului

Propriettile substantei ideale

- s aibe un spectru antimicromian ct mai larg
- s actioneze rapid
- s nu fie neutralizat de substantele organice
- s actioneze pe orice mediu, la orice temperatur, orice pH
- s nu deterioreze materialul supus decontaminrii
- s aibe un efect remanent pe suprafetele tratate
- s fie usor de manipulat, transportat si pstrat
- s poat fi utilizat cu mijloace simple
- s fie usor solubil n apa si s formeze solutii stabile
- s fie lipsit de toxicitate si miros neplcut
- s nu fie alergenic
- s nu fie poluant
- s fie ieftin

Modul de actiune
- oxidare
(e.g., substantele pe baz de clor, apa oxigenat,
hipermanganatul de potasiu, iod)
- hidroliz
(e.g., acizii si bazele)
- precipitare
(e.g., srurile de metale grele, formol, fenol)
- modificarea tensiunii sperficiale, tensioactive
(e.g., detergentii)
- reactia cu grupele aminice ale protoplasmei
(e.g., formolul)
- coagularea proteinelor
(e.g., alcoolii)
- inhibitori de enzime:
(e.g., ac. boric, fenol)

Modalittile de aplicare
- stergere
- splare
- scufundare

- stropire
- aerosolizare
- vaporizare

Niveluri de dezinfectie
NALT
distrugerea tuturor microorganismelor,
nu sporii bacterieni
INTERMEDIAR
inactiveaz Mycobacterium tuberculosis
formele vegetative bacteriene
majoritatea virusurilor
majoritatea fungilor
nu sporii bacterieni
REDUS
poate omor majoritatea bacteriilor
unele virusuri
unii fungi
nu bacilul tuberculos
nu sporii bacterieni

s. clorigene
glutaraldehida
formol
ac. peracetic
s. clorigene
fenol
iodofori
alc. etilic
alc. izopropilic

alc. etilic 70%

alc. izopropilic 70-90%
hipoclorit Na
iodofori
comp. quat. amoniu

Instrumentele
n functie de riscul
transmiterii infectiilor
clasificate n trei categorii

critice

semicritice

necritice

Critice
instrumentele chirurgicale si pt alte proceduri invazive
penetreaz nvelisurile organismului, tesuturile moi,
oasele, ajung n mediul intern
trebuie sterilizate dup fiecare utilizare sau aruncate

sterilizarea
abur sub presiune / caldura uscata
oxid de etilen
solutii sterilizante sporicide prin
contact prelungit

glutaraldehid 2%

peroxid de hidrogen 6%

acid peracetic 1%

obiecte
termosensibile

catetere, implante, bisturie, forcepsuri, deprttoare, tije, dlti pentru

oase, clesti pentru extractia dintilor, elevatoare, instrumente pentru
detartraj, freze, ace endodontice, ace pentru injetii, ace chirurgicale,
materiale de sutur, mnusi chirurgicale, cmpuri operatorii, solutiile
injectabile sau perfuzabile

Semicritice
nu penetreaz tesuturile moi sau osul
vin n contact cu mucoasele sau cu solutii de continuitate ale pielii
conditia: sterilizare, decontaminare inalta, aruncate

sterilizarea
abur sub presiune / caldura uscata
oxid de etilen

decontaminante de nivel nalt

glutaraldehida 2%
peroxidul de hidrogen 6%
acidul peracetic
substantele clorigene
piese ale aparaturii pentru respiratie asistat si aspiratie endotraheal,
sonde, endoscoape, termometre, apstoare de limb, inele cervicale
utilizate n ginecologie, piesele de mn, oglinda si pensa stomatologic,
condensatoarele de amalgam, lingurile pentru amprent, pompa de
aer/ap, unele instrumente de plastic

Necritice
vin n contact numai cu tegumentele pacientilor
nu si cu mucoasele acestora
decontaminate la un nivel intermediar sau redus,
ori splate cu ap si detergent, n functie de natura
suprafetei si de gradul si natura contaminrii.

decontaminare
alcool etilic 70%, alcool izopropilic 70-90%, hipoclorit de sodiu,
fenoli, iodofori, derivati quaternari de amoniu
timpul de contact > 10 minute

stetoscopul, electrozii, manseta tensiometrului, dispozitivele pentru

msurtori fizice, amalgamatoarele, crjele, barele si tbliile patului,
instalatiile tehnico-sanitare, plostile, lenjeria, vesela, mobilierul
salonului sau cabinetului, msuta unitului, tetiera, bratele, butoanele
scaunului, mnerele lmpii unitului, conurile si butoanele aparatelor
pentru radiografii dentare

Sterilizarea
 Eliminare sau distrugere complet a tuturor
formelor de viat microbian.
Este realizat prin procese
fizice
chimice.
Principalii agenti folositi sunt:

abur sub presiune

cldur uscat
oxid de etilen
substante chimice lichide (glutaraldehida).

Atributele unui agent sterilizant ideal

- eficacitatea
sterilizantul ideal trebuie s fie capabil s distrug bacteriile inclusiv
M. tuberculosis, virusuri, fungi, spori;
- penetrabilitatea puternic
agentul trebuie s fie capabil s penetreze prin materialele folosite pentru
mpachetare si s ajung n lumenele si crestturile instrumentelor complexe,
unde venind n contact cu microorganismele s le distrug;
- compatibilitatea cu materialele asupra crora actioneaz,
n asa fel n ct s nu le distrug, deterioreze sau s le schimbe compozitia;
- activitatea rapid, n conditiile caracteristicilor de mai sus;
- lipsa de toxicitate

Atributele unui agent sterilizant ideal

- rezistenta la materiile organice

sterilizantul ideal trebuie s actioneze eficace n prezenta materialelor
organice deoarece este stiut c nu toate instrumentele pot fi perfect curtate;
- adaptabilitatea
sistemul n care si desfsoar activitatea agentul sterilizant trebuie s fie
capabil s functioneze n statii centrale, n camere de sterilizare si cabinete;
- posibilitatea monitorizrii
cu ajutorul dispozitivelor mecanice si a indicatorilor chimici si biologici;
- eficient
avnd n vedere costurile de achizitie ct si de utilizare.

Etape de prelucrare
a instrumentelor
nmuiere
curtare
cltire
uscare
mpachetare
folosiea indicatorilor

chimici

biologici
sterilizarea
distribuirea
stocarea

Pentru reducerea sansei de expunere la

microorganisme n timpul ndeplinirii unora
din procedurile mentionate se impune
purtarea echipamentului personal de
protectie

mnusi groase de gospodrie

masc

ochelari de protectie

haine de protectie - halat, sor
respectarea recomandrilor si
utilizarea mijloacelor corespunztoare.

Pentru a preveni amestecul instrumentelor

sterile

arii separate

nesterile

Inmuiere
Previne uscarea

sangelui

salivei

fluidelor biologice

resturilor organice
Dizolva partial substantele organice
Actiune antimicrobiana
Cateva ore

schimbata 1 data / zi sau

cand este murdara
Solutii de curatare ultrasonica
Substante decontaminante

H 2O 2

Fenoli

Compusi cuaternari de amoniu

Glutaraldehida 2%
Detergenti cu enzime 2%
Amoniac 1-2%
Apa

Curatare
Indeparteaza
sange
saliva
resturi organice
materiale stomatologice
o parte din microorganisme

Protejeaza
microorganismele

Periajul manual
in tavita cu apa + sapun, detergent
echipament de protectie
Curatare ultrasonica
solutie schimbata 1 data / zi
timp 2 20

Curatarea urmata de
clatire la jet de apa
eventual uscare

Masina automata de spalat instrumentar

Preferate cele care realizeaza

decontaminare termica

ciclu de uscare

Impachetare
Sterilizatoare cu abur
pungi hartie / plastic
Sterilizare cu caldura uscata
ambalaje tubulare nylon
cutii metalice
hartie, panza
pungi plastic / hartie rezist la T0
casete infasurate in hartie
cutii metalice

cu orificii obturabile / casolete

cu capace intredeschise
Sterilizare vapori chimici
pungi hartie / plastic
hartie pentru infasurat instrumentar
Impachetarea
sa nu impiedice patrunderea
agentului sterilizant

cutii inchise

mai mult de 2 straturi de hartie
sa nu perforeze pachetul

Sterilizare

Caldura Umeda

Omoara microorganismele:
coagularea si denaturarea
enzimelor si proteinelor structurale

Autoclave
gravitational
prevacum

1210C
1340C

1 atm
2 atm

15 30
3 10

Avantaje
T0

t

usurinta de utilizare
costuri operationale

penetrare buna
sterilizeaza o gama larga de materiale fara a le distruge
(inclusiv instrumentar endodontic)

Dezavantaje
Corodare otel-carbon, neprotejate
 Aer eliminat

60% gravitational

95-98% prevacum
 Protectie cu emulsie de nitrit de sodiu 1%,
vaporizat in camera autoclavului
Tocire / uzare taisuri
Pachete ude la sfarsitul ciclului
Depuneri minerale de la ape dure
Distrugerea materialelor termosensibile

Eficacitatea depinde de
Buna functionare a aparatelor T0 , P
Curatarea instrumentelor
Impachetare
Incarcarea incintei
Gradul de eliminare a aerului
Saturarea vaporilor
Excesul de apa din vapori
P si t de expunere diferentiate

natura materialului

rezistenta microorganismului

Sterilizare

Caldura uscata

Distruge prin oxidare componentele esentiale ale celulelor

Etuve / cuptoare
1600C
120
1700C
60
1800C
30
1900C 6-12

Flux de aer
controlat in
interiorul
incintei

Avantaje
Efectivitate
Siguranta instrumentelor de metal, oglinzi
Redusa degradare a partilor taioase
Minima ruginire
Instrumente uscate la sfarsitul ciclului

Dezavantaje
Uscare inainte de impachetare
Ciclu operational lung
Penetrabilitate scazuta a agentului sterilizant
Degradare materiale termosensibile
Decolorare / carbonizare materiale textile
Nu sterilizeza lichide sau piese de mana

Eficacitatea depinde de
Marimea pachetelor / cutiilor
Tipul si grosimea invelisurilor
Surse de eroare
 Suprancarcarea camerei
 Deschiderea sterilizatorului
 Nerespectarea
o T0 recomandate

nu este termometru

nu se inchide ermetic

orificii permanent deschise
o Duratei ciclului
 Nu se deschid orificiile de ventilatie
timp de 10 pt eliminarea vaporilor de apa

Controlul sterilizarii

Controlul curatirii instrumentarului

Stergere: compresa / tampon

alcool

benzina

eter
Testul Adler pt urme de sange

reactiv Adler:
sol de benzidina 3%
in acid acetic glacial
(50% in apa distilata)

perhidrol

Culoare albastra
apare in 2-30
persista 3-4

Controlul sterilizarii
Monitorizare
fizica
chimica
biologica

Monitorizare fizica
Termometre
Manometre
Termocupluri
Termografe

Se recomanda pastrarea
inregistrarilor scrise ale
parametrilor operationali

Monitorizare chimica
Indic rapizi (de T0 la pct de fuziune)
 Diferite substante sub forma de

benzi de hartie

benzi adezive

etichete

fiole

tuburi

flacoane
 Se plaseaza la suprafata
 Vechi

glucoza, citrat, HCl 1230C - galben brun

ac. benzoic, verde brillant - 1210C verde

Controlul
sterilizarii

Indicatori integrati

pt Q umeda - T0 t vapori saturati

pt Q uscata - T0 t

pt gaze conc gaz T0 t umiditate relativa
(oxid de etilen)

in pachete

Controlul sterilizarii
Monitorizare biologica
Sterilizarii
Sterilitatii

Monitorizare biologica a sterilizarii spori

B. Stearothermophilus Q umeda
B. Subtilis (Niger) Q uscata, oxid de etilen, radiatii
Stripuri de hartie impregnate cu

1 tip de spori

ambele tipuri de spori

plasate in plicuri lucioase / tuburi
In pachete

Controlul sterilizarii
Monitorizare biologica a sterilizarii spori
Dupa procesare
 Sunt pusi in contact cu mediul de cultura

introdusi in eprubete cu mediu

spargerea capsulei cu mediu din tuburi
 Incubati

B. Stearothermophilus
560C / 24-48 ore
violet  galben (daca bacilul traieste si creste)

B. Subtilis
370C / 7 zile
tulbura mediul (bulion de soia tripticaz)

Monitorizarea biologica a sterilitatii

Existenta florei microbiene pe obiecte sterilizate
Se sterg aseptic cu tampon
 Vata, steril
 Imbibat in ser fiziologic steril
 Insamantat pe medii de cultura

pt flora aeroba

pt flora anaeroba
Se introduc in tuburi / baloane cu bulion
 Instrumente mici / materiale (at)
 Manipulate aseptic
 Dupa incubare
 Se face trecerea pe medii de cultura
 Incubare 5 zile  crestere prezenta / absenta