16/02/2012

Dr. Eduardo Sotomayor Serruto

MEDICINA INTERNA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

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HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA

90-95%

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

5-10%

ES LA PRESENCIA DE UNA CONDICIN

ESPECFICA CONOCIDA COMO CAUSA DE
HIPERTENSIN

SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL

ACCION RAPIDA (min)

BARORRECEPTORES
QUIMIORECEPTORES

ACCION INTERMEDIA
(horas)
RENINA
ANGIOTENSINA
RELAJACION
VASCULAR AL ESTRS
FLUJO CAPILAR

ACCION LARGO
PLAZO (dias)
SISTEMA LEC
RENAL
ALDOSTERONA

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OBJETIVOS DE LA EVALUACION DEL

PACIENTES HIPERTENSO
DESCARTAR UNA HTA SECUNDARIA
REPERCUSION ORGANICA?
LESION DE LOS ORGANOS DIANA
TRASTORNOS CLINICOS ASOCIADOS
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Lesin de rgano diana o enfermedad clnica

asociada

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16/02/2012

Estratificacin del riesgo para valorar el

pronstico

1.

En relacin con la hipertensin esencial

es correcto que:
A) Un incremento en el calcio citoslico favorece la

reactivacin vascular.
B) Las mujeres hipertensas tienen ms riesgos que los
varones.
C) Los niveles de renina plasmtica no parecen ofrecer
ningn riesgo cardiovascular.
D) La disfuncin endotelial parece no tener una relacin
directa
E) Es ms frecuente la hipertensin arterial en la raza
blanca.

Respuesta A

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2. Sealar el enunciado incorrecto:

A) Una sistlica superior a 160 se considera elevada.
B) Una diastlica entre 90 y 99 se considera como

hipertensin leve
C) Una hipertensin maligna no cursa con
papiledema.
D) La dieta rica en calcio puede proteger de la
hipertensin.
E) La herencia de la hipertensin esencial es
probablemente multifactorial.

Respuesta C

3.

La fase maligna o acelerada de una

hipertensin arterial provoca en las
arteriolas:
A) Necrosis fibrinoide.
B) Depsitos de lpidos.
C) Fibrosis de la capa media.
D) Degeneracin hialina.
E) Fibrosis de la adventicia.

Respuesta A

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4.

La hipertensin maligna presenta

las siguientes caractersticas, salvo:
A) Vasodilatacin cerebral.
B) Anemia microangiopatica.
C) Esquistocitos.
D) Necrosis fibrinoide arterial.
E) Poliuria.

Respuesta E

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CAUSAS
RENAL
Enfermedad parenquimatosa renal
Nefroangioesclerosis
Glomerulopatias
Nefropatias tubulointerticiales
Poliquistosis renal
Tumores renales: Nefroblastoma, hemangiopericitoma o Reninismo primario
Obstruccin ureteral o vesical
Tubulopatias: Enf. De Liddle, Sindrome de Gordon

RENOVASCULAR

Displasia Fibromuscular
Enfermedad ateroesclertica
Coartacin artica
Aortitis de Takayasu
Neurofibromatosis
Arteritis de celulas gigantes
Poliarteritis nodosa

CAUSAS
ENDOCRINA

Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Enfermedad de Cushing
Hipo o hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congenita
Acromegalia

OTRAS
Apnea obstructiva del sueo
Por Medicamentos

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CUANDO SOSPECHAR
HTA SECUNDARIA?
Edad de inicio temprano

Hipertension arterial de comienzo

sbito

Curso grave o acelerado

Hipertension arterial estadio 3

Ausencia de historia familiar de

HAS

Laboratorio: hipokalemia no
provocada, hipercalcemia,
creatinina elevada, sedimento
urinario anormal

Hipertensin resistente

Responden pobremente al
tratamiento instituido

INTOLERANCIA A
FARMACOS?
Hipokalemia al tomar diurtico

Hiperaldosteronismo primario o
secundario, exceso de
corticoesteroide

Empeoramiento despus de
beta-bloqueo

Feocromocitoma

Insuficiencia renal aguda

despus del inicio o incremento
de dosis de IECA, ARA

Hipertensin renovascular

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HIPERTENSION ARTERIAL
RESISTENTE

ES LA PRESION
ARTERIAL AMBULATORIA
DIURNA SUPERIOR A
135/85 A PESAR DE UN
CORRECTO
CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO CON 3
FRMACOS A DOSIS
PLENAS, SIENDO UNO DE
ELLOS UN DIURTICO

6.

Cul le parece la causa ms frecuente

de hipertensin arterial secundaria de
causa endocrina?:
A) Hiperaldosteronismo primario.
B) Acromegalia.
C) Hiperparatiroidismo.
D) Feocromocitoma.
E) Ingesta de anticonceptivos orales que

contengan estrgenos.

Respuesta E

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ENDOCRINA

Terapia estrogenica
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Enfermedad de Cushing
Hipo o hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congenita
Acromegalia

(3%)
(0,3%)
(0,1%)
(0,1%)
(0,2%)
(0,1%)
(0,1%)
(0,1%)

HIPERTENSION ARTERIAL GESTACION

BETABLOQUEADORES (C)

A: Estudios no evidencian
riesgos

CALCIO ANTAGONISTAS
(C)

B: No existen evidencias
de riesgos en humanos

ALFA-METILDOPA (C)

C: El riesgo no puede ser

descartado

IECA ARA2 (D)

D: Evidencia segura de
riesgo

DIURETICOS
Furosemida (C)
Espironolactona (D)
Hidroclorotiazida (D)

X: Contraindicacin en el
embarazo

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7. La hipertensin arterial durante el

embarazo puede tener todas las
siguientes consecuencias, excepto:
A) Aumento de incidencia de muerte

intrauterina.
B) Bajo peso en el nacimiento.
C) Hydrops fetal.
D) Aparicin de eclampsia.
E) Prematuridad.
Respuesta C

8.

En el embarazo pueden
utilizarse sin riesgo fetal, excepto:
A) Furosemida.
B) Metil-dopa.
C) Captopril.
D) Nifedipino
E) Beta bloqueantes.

Respuesta C

13

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9.

En las mujeres con hipertensin

esencial, durante el embarazo debe
continuarse el tratamiento antihipertensivo,
EXCEPTO con uno de estos frmacos:
A) Los diurticos.
B) Los betabloqueantes.

C) Los calcioantagonistas.
D) Los inhibidores de la ECA.
E) La alfa metildopa.

Respuesta D

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD
CARDIOVASCULAR

PAS/PAD MENOR 140/90 mmHg EN TODOS

LOS HIPERTENSOS

PAS/PAD MENOR DE 130/80 mmHg EN

DIABETES O ENFERMEDAD RENAL

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Tratamiento no farmacolgico

TRATAMIENTO

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Indicaciones y contraindicaciones de los

frmacos antihipertensivos

Indicaciones y contraindicaciones de los

frmacos antihipertensivos

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Indicaciones y contraindicaciones de los

frmacos antihipertensivos

IECA

ARA2

17

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10.

Cul es el antihipertensivo de eleccin

en una mujer de 60 aos, asmtica, con
crisis de gota, PA: 158 mmHg/90 mmHg, y
estenosis de arteria renal sobre rin
nico?:
A) Diurtico.

B) Betabloqueante.
C) Calcioantagonista.
D) Inhibidor de la enzima conversora de la

angiotensina.
E) Antagonista del receptor de la angiotensina.

Respuesta C

11. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de

49 aos, menopusica desde hace 3 aos. Tiene
antecedentes de migraa desde los 20 aos y
asma intrnseco desde los 41. Cul de los
siguientes frmacos NO estara indicado en el
tratamiento de su HTA?:
A) Betabloqueantes.
B) Diurticos.
C) Antagonistas del calcio.
D) IECA.
E) Prazosn.

Respuesta A

18

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12.

Cul de los siguientes medicamentos

sera el de eleccin para controlar la
hipertensin arterial en un paciente con
varios episodios de insuficiencia cardaca
congestiva?:
A) Diltiacem.

B) Propranolol.
C) Clortalidona.
D) Doxazosina.
E) Enalapril.

Respuesta E

13.

Indique cul de los siguientes efectos

adversos puede presentarse durante el
tratamiento con antagonistas del calcio:
A) Edema pretibial.
B) Palidez de piel y mucosas.
C) Broncoconstriccin.
D) Hipertensin.
E) Fenmeno de Raynaud.

Respuesta A

19

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14. En el tratamiento de la hipertensin arterial, la

ventaja de los bloqueadores de los receptores de
la Angiotensina II con respecto a los inhibidores
del enzima conversor de la Angiotensina es que:
A) Son ms potentes.
B) Producen menos tos.
C) No producen hiperpotasemia.

D) Se puede dar en embarazadas.

E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la

arteria renal bilateral.

Respuesta B

15.

Seale cul de los siguientes es

bloqueante selectivo alfa1adrenrgico:
A) Fenoxibenzamina.
B) Prazosin.
C) Carveldilol
D) Atenolol
E) labetalol.

Respuesta B

20

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16.

Sobre los receptores alfa1, acta:

A) Hidralazina.
B) Nitroprusiato.
C) Minoxidil.
D) Prazosn.

E) Fenoxibenzamina.

Respuesta D

21

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ESTENOSIS

Insuficiencia Mitral
Cierre inadecuado de las valva que permiten
flujo retrgrado en el atrio izquierdo
Casi la mitad de del volmen regurgitante es
eyectado a la aurcula izquierda antes de
que se abra la vlvula artica
El VI compensa aumentando la precarga

Aumento de los volmenes teledistolicos

Hipertrofia y dilatacin del VI
Dilatacin AI

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Insuficiencia Mitral

Etiologa
Reumtica

35 a 40%
Ruptura aislada cuerda 20%
Prolapso Valvula Mitral 20%
Disfuncin isqumica 12%
Endocarditis infecciosa 5%

23

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17.

En la insuficiencia mitral aguda son

frecuentes todos menos uno de los
siguientes hallazgos:
A) Aurcula izquierda pequea.
B) Soplo sistlico en pex.
C) Aumento de la presin en la aurcula

izquierda.
D) Cardiomegalia.
E) Edema agudo de pulmn.

Respuesta D

Sntomas
Dependen de

Grado de insuficiencia
Tasa de progresin
Inicio de fibrilacin auricular
Desarrollo de Hipertensin pulmonar

24

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Sintomatologa
Inicio

gradual de disnea
Desarrollo de ICC izquierda
Pueden ser agudos en caso de
ruptura de la cuerda tendnea
Paciente puede estar asimtomtico

Examen Fsico

Pulso venoso es usualmente normal, pero

puede desarrollar un onda V prominente
en casos severos
Pulso colapsante no tan marcado como en
IAo
Impulso apical hiperkintico
Puede haber un levantamiento sistlico
por crecimiento auricular izquierdo

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Auscultacin

S1 normal o disminuido
Puede haber un S3
S2 desdoblado ampliamente por cierre
precoz de la vlvula artica
Soplo apical pansistlico
Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o
espalda
Se puede percibir frmito

Radiologa

Doble contorno

Crecimiento VI

26

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18.

El sntoma ms frecuente en la
insuficiencia mitral aguda por ruptura
del msculo papilar es:
A) Disnea.
B) Palpitaciones.
C) Sncope.
D) Dolor precordial.
E) Astenia.

Respuesta A

19.

La presencia de un tercer tono en un

paciente con valvulopata mitral indica:
A) Insuficiencia mitral predominante.
B) Estenosis mitral predominante.
C) Valvulopatia tricuspdea asociada.
D) Hipertensin pulmonar.
E) Calcificacin de la valva anterior de la

mitral.

Respuesta A

27

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20. En la indicacin de ciruga de la estenosis

mitral, el factor decisivo es:

A) Es estado sintomtico.
B) La existencia de calcio en la vlvula.
C) El tamao de la estenosis valorado por

ecocardiografa.
D) La presencia de fibrilacin auricular.
E) El gradiente de presiones medidas en cateterismo
izquierdo.

Respuesta A

Estenosis mitral

Cicatrizacin u obstruccin del flujo de la

vlvula mitral
Dilatacin del la AI
Edema pulmonar episdico
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca derecha

28

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Etiologa

Fiebre reumtica es la causa ms

frecuente en 95% de los casos (50%
episodios subclnicos)
Estenosis mitral congnita
Deformidad en paracadas de la vlvula
Mixoma atrial
Vegetaciones y trombos
Calcificacin

FISIOPATOLOGIA
Disminucin del rea mitral
Hipertensin auricular izquierda
Gradiente distolico de presin
Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves;
de ms de 1.0 cm 2 hay severa
sintomatologa
Fibrilacin auricular
Dilatacin auricular izquierda
Hipertensin pulmonar
Congestin con ICC derecha

29

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Estenosis Mitral

Sntomas
Mujer 3:1 de 30 aos o ms
Disnea (90%)
Ortopnea y DPN
Edema pulmonar agudo
Fibrilacin auricular
Palpitaciones
Hemoptisis
Disneizante, taquicardizante,
embolizante

30

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21.

Cul de las siguientes

valvulopatas suele producir disnea en
estados ms precoces de su historia
natural?:
A) Estenosis mitral.
B) Estenosis artica.
C) Estenosis tricspide.
D) Insuficiencia mitral.
E) Insuficiencia artica.

Respuesta A

22. En cuanto a la clnica de la estenosis mitral

es falso que:
A) En la reumtica, la latencia es de 10-20 aos, y la

supervivencia de 2 a 5 aos.
B) Se asocia con fibrilacin auricular.
C) Es ms frecuente la hemoptisis en la insuficiencia
que en la estenosis.
D) Tiene como causa frecuente de fiebre reumatica.
E) La endocarditis infecciosa es ms frecuente en
insuficiencia que en estenosis pura.

Respuesta C

31

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Exmen fsico

A la palpacin el choque de punta es

normal
Frmito distolico en el pex
Levantamiento paraesternal izquierdo si
est complicada con severa hipertensin
pulmonar
Choque de cierre de la pulmonar
Hepatomegalia e IY
Pulso normal o cler

Auscultacin

S1 intenso: cierre de la vlvula calcificada

Chasquido de apertura: despus del S2
Retumbo diastlico: con la campana sin
presin sobre la pared torcica y en
decbio lateral izquierdo
Reforzamiento presistlico: contraccin
auricular
S2 es normal

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EKG

Onda p mitral

Radiologa

Agrandamiento aurcula izquierda

Redistribucin del flujo ceflico
Calcificacin de la vlvula mitral
Ensanchamiento arteria pulmonar
Ensanchamiento del VD
Doble densidad por agrandamiento AI
Ventrculo izquierdo normal

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Radiologa

Aurcula izquierda

Densidad doble

Radiologa

Rectificacin de
la silueta

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Indicacin quirurgica

Luego de valvuloplastia sin mejoria clnica

Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con
balon
Estenosis Mitral severa complicada con trombo
auricular, insuficiencia mitral.
Endocarditis reciente.
Enfermedad coronaria que requiera
revasculariuzacion quirurgica
Embolias sistemicas recurrentes.

23. En relacin con el tratamiento de la estenosis

mitral es falso:
A) El tratamiento anticoagulante est indicado en

presencia de fibrilacin auricular intermitente o previa a

la cardioversin.
B) La digital est indicada en presencia de fibrilacin
auricular.
C) La prtesis valvular se indica en pacientes
sintomticos con orificio inferior de 1 cm2.
D) La prtesis biolgica estn especialmente indicadas
en jvenes y contraindicadas en embarazadas.
E) Las prtesis mecnicas siempre deben ser
acompaadas de anticoagulacin permanente.

Respuesta D

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Prolapso Vlvula Mitral

Desorden gentico del tejido conectivo que

afecta la Vlvula mitral
Se conoce como sndrome de Barlow,
Vlvula mixomatosa y otros
3 a 5% de la poblacin
Dos veces ms frecuentes en mujeres
Claves del diagnstico son los click
sistlico medio y tardo

Auscultacin

Click meso y telesistlico

Soplo sistlico tardo
El click es por la tensin de la vlvula
redundante
Un aumento en el tamao ventricular
prolapso ocurre ms tardo y viceversa
Sentadillas y el estar de pie acercan el
click al S2

36

16/02/2012

Prolapso de Vlvula Mitral

24. Son causa de prolapso mitral las

siguientes, salvo:
A) Fiebre reumtica aguda o carditis reumtica

crnica.
B) Valvulopata mitral.
C) Sfilis cardiovascular.
D) Ostium secundum.
E) Cardiopata isqumica y otras
cardiomiopatas.

Respuesta C

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16/02/2012

25. En relacin con el sndrome de Barlow o

prolapso mitral, sealar la respuesta incorrecta:

A) La mayora son asintomticos, predominio en

mujeres y agregacin familiar.

B) Frecuentemente asociado a anomalas tipo Marfan.
C) Es tpico el soplo sistlico precoz, sobre todo al
aumentar el volumen ventricular telediastlico.
D) La valva posterior se afecta con ms frecuencia, con
desplazamiento posterior en ecocardiografa y
hundimiento sistlico de la pared posterior.
E)Los betabloqueantes pueden aliviar las precordialgias
atpicas y debe hacerse adems profilaxis de
endocarditis.

Respuesta C

26.

Una mujer joven acude por

palpitaciones y mareos frecuentes. En la
exploracin presenta pectus excavatum, y
auscultacin cardaca rtmica con un Click
sistlico apical. Qu patologa es la ms
probable?:
A) Hipertiroidismo.
B) Neurosis de angustia.
C) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
D) Estenosis mitral.

E) Prolapso mitral.

Respuesta E

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Estenosis Artica

Obstruccin a la eyeccin del ventrculo

izquierdo que puede localizarse a nivel del
plano valvular (Estenosis Artica Valvular),
por debajo del mismo (Estenosis subvalvular)
o bien por encima (Estenosis supravalvular)

Etiologa

Congnita: vlvulas unicspide, bicspide.

20 % asociada a otra anomalas: conducto
arterioso persistente, anomalas de la V.
mitral, etc.

Adquirida: 2ria a fiebre reumtica,

degenerativa o asociada a enfermedades
sistmicas como artritis reumatoidea,
Lupus, Sifilis, etc.

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Fisiopatologa

1 etapa:
Obstruccin progresiva a la eyeccin del
V.I.
Aumento de la presin intraventricular y
gradiente de presin entre el ventrculo y la
Aorta
Hipertrfia ventricular concntrica e
isquemia miocrdica independiente de
coexistencia de coronariopata

Fisiopatologa

2 etapa:
Produce una progresiva dilatacin del
ventrculo izquierdo
Aumento del stress parietal
Disminucin de la funcin Fraccin de
eyeccin).
La presencia de insuficiencia mitral, seala
un deterioro peor de la hemodinamia
ventricular.

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Fisiopatologa

3 etapa:
Franca dilatacin del V.I.
Mayor aumento del stress
Caida de la Fraccin de eyeccin y del
gradiente transvalvular por incapacidad del
ventrculo para generar presin

Clnica
Asintomtico
sntomas

cardinales:

Angina
Sncope
Disnea de esfuerzo
Muerte sbita

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Clnica

Disnea de esfuerzo o reposo:

Signo de mal pronostico
Secundaria a insuficiencia cardaca por
bajo volumen minuto
Falla sistlica del ventrculo izquierdo por
isquemia o a falla diastlica del V.I. por
aparicin de taquiarritmias o
empeoramiento de la insuficiencia mitral.

Clnica

Sncope: sntoma de mal pronostico,

relacionado con brusco incremento del
trabajo cardiaco, asociado a transtornos
visuales transitorios, mareos.
Causas: incluyen taquiarritmias o
bradiarritmias.
Hipotensin arterial 2ria a vasodilatacin
post ejercicio sin aumento del gasto
cardaco

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16/02/2012

Indicacin Quirrgica

Protesis Mecanica: Menores de 70 aos, sin

contraindicacin para anticoagulacin. Paciente jovenes sin
posibilidad de efectuar operacin de Ross.
Bioprotesis: Mayores de 70 aos. Menores de 70 aos con
contraindicaciones para anticoagulacin. Paciente con
enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10
aos.
Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes
hasta 40 aos.
Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de
posibilidadd para otro procedimiento.
Valvuloplastia con Baln: Aosos con estenosis moderada
y necesidad de otro procedimiento de cardiociruga a corto
plazo.

43

16/02/2012

27.

En la estenosis artica es cierto que:

A) Produce disfuncin diastlica severa

B) Solo aumenta la presin telediastlica ventricular

tardiamente, cuando existe fallo ventricular izquierdo.

C) Su mecanismo de compensacin es la disminucin
del gradiente sistlico ventrculo-aorta.
D) Un orificio de 1,5 cm2/m2 se considera crtico.
E) La prdida de la funcin hemodinmica de la
aurcula apenas repercute sobre la hemodinmica
cardaca general de la estenosis artica.

Respuesta A

28. En la estenosis artica, cul de los

siguientes signos tienen peor

pronstico:
A) Disnea.
B) Sncope.
C) Angor.
D) Palpitaciones.
E) Edemas.

Respuesta A

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29. La angiodisplasia del colon se

asocia a:
A) Aumento de incidencia de cncer de

colon.
B) Dficit de factor VIII.
C) Estenosis artica.
D) Telangiectasias drmicas.
E) Fstulas pulmonares.

Respuesta C

30.

La hipercalcemia suele asociarse

a:
A) Estenosis artica con vlvula

bicspide.
B) Estenosis artica del anciano.
C) Estenosis artica subvalvular.
D) Estenosis supravalvular artica.
E) Estenosis tricuspdea.

Respuesta D

45

16/02/2012

31.

En relacin con el tratamiento de la

estenosis artica es cierto:
A) Los vasodilatadores son muy eficaces.
B) La intervencin tipo comisurotoma est indicada en

adultos con vlvula calcificada.

C) Debe indicarse la intervencin quirrgica slamente
si hay signos de insuficiencia cardaca.
D) Tras la ciruga puede remitir la hipertrofia ventricular
izquierda.
E) Todas son correctas

Respuesta D

Insuficiencia aortica

Sobrecarga de volumen del V.I. por la

regurgitacin hacia el ventrculo izquierdo
Dependiente del area del orificio regurgitante,
del gradiente transvalvular y la duracin de la
diastole.
La vasodilatacin periferica contribuye a la
disminucin de la presion arterial y aumento de
la presin diferencial.

46

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Clinica
Disnea

de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna
Angor
Palpitaciones
Mareos

Signos

Centrales: Choque de punta hiperdinamico

extenso.
Perifricos: Aumento de la tensin arterial
diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de
Musset,
Auscultacin: Soplo de regurgitacin
diastlico decreciente, agudo, suave que
puede desaparecen el la IAO severa
Rx Torax : agrandamiento de cavidades
izquierda y aorta ascendente.

47

16/02/2012

32.

La causa ms frecuente de
insuficiencia artica es:
A) Sfilis.
B) Endocarditis infecciosa.
C) Fiebre reumtica.
D) Vlvula bicspide congnita.
E) Traumatismo cardaco no penetrante.

Respuesta C

33. Son signos de insuficiencia artica

los siguientes, salvo:

A) Pulso de Corrigan.

B) Pulso capilar de Quincke.

C) Signo de Durodiez.
D) Thrill sistlico supraesternal.
E) Refuerzo del 2. tono artico.

Respuesta E

48

16/02/2012

34.

La etiologa ms frecuente e
insuficiencia tricspide orgnica es:
A) Infarto de miocardio.
B) Hipertensin pulmonar.
C) Endocarditis.
D) Prolapso.
E) Congnita.

Respuesta C

35. La causa ms frecuente de

insuficiencia tricuspdea es:

A) Afeccin intrnseca de la vlvula.

B) Dilatacin del ventrculo derecho y del

anillo triscuspdeo.
C) Enfermedades del tejido conectivo.
D) Anomalas de Ebstein.
E) Artritis reumatoide.

Respuesta B

49

16/02/2012

36. En referencia a la insuficiencia tricuspdea:

A) El electrocardiograma es especfico.
B) En ausencia de hipertensin pulmonar no
requiere tratamiento.
C) La onda V se vuelve menos prominente.
D) La maniobra de Rivero-Carvallo (inspiracin
profunda) el soplo disminuye.
E) En caso de sustitucin valvular es preferible
poner vlvula metlica a biolgica.

Respuesta B

37.

En cul de estas valvulopatas NO

suele existir ortopnea y disnea de
esfuerzo:
A) Estenosis mitral.
B) Insuficiencia mitral.
C) Estenosis artica.
D) Insuficiencia tricspide.
E) Doble lesin mitral.

Respuesta D

50

16/02/2012

38.

En la estenosis tricuspdea, lo
siguiente es cierto, excepto:
A) Onda a gigante en el pulso yugular.
B) Tendencia a la hipoproteinemia.
C) Ascitis.
D) Edemas perifericos.
E) Edema agudo de pulmon.

Respuesta E

39.Una

lesin valvular tricuspdea

puede presentarse en las siguientes
situaciones, excepto:
A) Endocarditis en los drogadictos.
B) Endocarditis reumtica.
C) Sfilis cardiovascular.
D) Anomala de Ebstein.
E) Tumor carcinoide metastsico.

Respuesta C

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16/02/2012

40. En la estenosis pulmonar:

A) La causa ms frecuente es la patologa
reumtica.
B) La causa ms frecuente es la patologa
congnita.
C) La endocarditis infecciosa nunca afecta a
esta vlvula.
D) No se asocia a disfuncin endotelial
pulmonar
E) El tratamiento con valvuloplastia no se
utiliza.
Respuesta B

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16/02/2012

MIOCARDIOPATIAS

Enfermedades que afectan al msculo

cardaco
Dilatacin

Hipertrofia
Restriccin

Dos formas
Primaria: causa desconocida
Secundaria: asociada a una patologa

Miocardiopata
Hipertrfica

Miocardiopata
restrictiva

Miocardiopata
Dilatada

Hipertrofia de paredes
cardacas, por una
enfermedad primaria
del miocardio, sin que
exista sobrecarga
hemodinmica

Fibras miocrdicas son

substituidas por tejido
fibroso o infiltradas por
materiales extraos, el
corazn se torna rgido
impidiendo el llenado
ventricular

Las cavidades se
dilatan por dao de la
fibra miocardica, sin
que exista una
sobrecarga
volumtrica

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MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA

Descrita en 1958 en pacientes jvenes afectados

por hipertrofia asimtrica del ventrculo*

Prevalencia 1:500 en la poblacin general

Causa frecuente de muerte cardiaca en jvenes,

principalmente atletas

Mortalidad < 1%
Muerte sbita
Paro cardiaco

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MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA

Mayor participacin del septum interventricular

Pared mayor de 15mm

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Hipertrofia de los miocitos

Miocitos desordenados (ms

del 20% del ventrculo)

Fibrosis intersticial

Miocitos desordenados

Hipertrofia o hiperplasia de la

capa media de las arterias

coronarias
Alteraciones de la vlvula mitral

Fibrosis intersticial

Obstruccin de salida del VI presente en

parte
Determinante importante de la morbilidad
La mayora de las veces es leve

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ETIOLOGIA

60% mutacin en los genes que codifican las protenas

del sarcomero

A-D

Aproximadamente 25- 30% de casos

Gen MYH7 que codifica para la cadena pesada de la b-miosina

(b-MyHC)
Gen MYBPC3 que codifica la protena C fijadora de miosina

10% de casos
Genes TNNT2, TNNI3, TPM1, y ACTC1,

que codifican cardaca troponina T, troponina I,

-tropomiosina, y -actina

Cuadro clnico

Asintomtica
Muerte sbita cardiaca
Disnea
Representa el sntoma ms frecuente
Secundario a la disfuncin diastlica
Principalmente durante el ejercicio

Dolor torcico
Palpitaciones, asociada a mareo y vrtigo
Sincope

Poco frecuente
Se asocia con aumento en el riesgo de muerte sbita de origen

cardiaco

FA y arritmias SV

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DIAGNSTICO
IDENTIFICACIN TEMPRANA

Historia familiar detallada

Estudio gentico
Evaluacin clnica
(HC y E.F)
Electrocardiograma
Ecocardiograma

ECG
Ondas

Q
(pseudonecrosis) en II,
III, AVF

Hipertrofia
Ondas

T negativas

Bloqueos
QT

ventricular

de rama

largo

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ECOCARDIOGRAMA

Hipertrofia de ventrculo izquierdo, que

predomina en septum I.V

TRATAMIENTO
Beta bloqueadores
1era eleccin
Sntomas inducidos por el ejercicio
Obstruccin LVOT
Dolor torcico

Bloqueadores de los canales de Ca

En caso de contraindicacin de beta-bloqueadores
En combinacin con beta-bloqueadores
Diltiazem y verapamilo
Nifedipino contraindicado

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M. METABOLICAS HEREDADAS CON HVI

Enfermedad de Fabry
Actividad deficiente de a-galactosidasa A
(ceramida trihexosidasa)
Hipertrofia cardiaca

Glucogenosis
Almacenamiento de glucgeno
Mutaciones PRKAG2
Hipertrofia cardiaca,
Defectos de la conduccin

MIOCARDIOPATIA

DILATADA

Enfermedad primaria del msculo

cardiaco, que afecta al ventrculo
izquierdo, cursando con dilatacin y
disfuncin sistlica

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Miocardiopatia dilatada

La incidencia aumenta con la edad

Prevalencia en hombres entre los 35 y

los 40 aos

Mortalidad del 12% a los 3 aos

Insuficiencia cardaca
Muerte sbita
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular (FV)

ETIOLOGIA
Familiar

en un 30-50% de los casos

de 25 genes diferentes, relacionados con
protenas del srcomero
Grupo heterogneo de trastornos
Autosmica dominante (23%)
Ligada al cromosoma X (5%)
Autosmica recesiva
Ms

Infecciones
Alteraciones metablicas
Agentes txicos

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FISIOPATOLOGA

Aumento de
tamao de
cavidad VI

Disminucin
de
Contractilidad

Disminuye
Volumen
Sistlico
(FE <40%)

Aumenta
Volumen
diastlico

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16/02/2012

Manifestaciones clnicas
Arritmias (FA)

Disnea

Dolor torcico

Debilidad

Fatiga

Palpitaciones

Embolismo
sistmico o
muerte
sbita

ECG
Normal
Cambios en la onda T
Ondas Q en pacientes con fibrosis extensa

del ventrculo izquierdo

Bloqueo de rama
Taquicardia sinusal y supraventricular
FA

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Radiografa de trax

Cardiomegalia

Ecocardiograma

Dilatacin ventricular izquierda

Dm telediastlico 60mm
FE <50%
Dilatacin de cavidad VI > 112%

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TRATAMIENTO
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
En pacientes con Insuficiencia cardaca

Inhibidores de la ECA
Mejoran la disnea y la tolerancia al ejercicio
Reduce la mortalidad cardiovascular

Espironolactona
En pacientes con FE <35%
Historia de insuficiencia cardiaca (NYHA IV)

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16/02/2012

41. En relacin con la cardiomiopata

dilatada, sealar el enunciado errneo:

A) Existen formas reversibles atribudas a

dficit de algn oligoelemento.

B) Auscultacin de 3. y 4. tonos.
C) Produce disfuncion ventricular diastolica
D) Ventrculo izquierdo hipocintico en
ecocardigrafa.
E) Frecuentes embolismos.

Respuesta C

42. En la miocardiopatia dilatada el dato

ecocardiogrfico de mayor valor es:

A) La dilatacin ventricular junto con la baja

contractilidad del mismo.

B) La hipertrofia septal asimtrica.
C) El movimiento paradgico del septo
interventricular.
D) La presencia de aneurismas ventriculares.
E) El movimiento sistlico anterior de la valvula
mitral.
Respuesta A

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16/02/2012

43.

Para el diagnstico diferencial entre la

miocardiopata dilatada y la miocardiopata
isqumica, el mtodo de ms valor es:
A) El ecocardiograma.
B) La coronariografa.
C) Las enzimas cardiacas

D) La radiografa de trax.
E) Es fundamentalmente clnico.

Respuesta B

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

Rigidez del miocardio por depsito de materiales

extraos , que sustituyen a las fibras miocardicas
Poco frecuente
Asociadas con aumento de morbi-mortalidad
Restriccin al llenado ventricular con incremento
de la presin diastlica

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16/02/2012

MIOCARDITIS RESTRICTIVA
INFILTRATIVA

AMILOIDOSIS

DEPOSITO

HEMOCROMATOSIS

MIOCARDITIS
RESTICTIVA

FIBROSIS
ENDOMIOCARDICA

ENDOCARDITIS DE
LFFLER

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16/02/2012

Manifestaciones clnicas

Disnea

Fatiga fcil

Dolor torcico

Hepatomegalia

AMILOIDOSIS CARDIACA

ECG
Disfuncin diastlica
Disfuncin sistlica
Arritmias y trastornos de
la conduccin
Hipotensin ortosttica

TRATAMIENTO
Glucocorticoides + melfaln

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16/02/2012

HEMOCROMATOSIS

Depsito de Hierro

Diagnstico
Biopsia endomiocrdica

Tx. Deferoxamina

SARCOIDOSIS

Presencia de Granulomas

Rigidez del miocardio

Disminuye la contractilidad

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MIOCARDITIS
Virus
Bacterias
Parsitos

INFECCIONES

Antidepresivos
Antibiticos
Antisicticos

FARMACOS

AGENTES QUIMICOS

VIRAL
CARDITIS DE LYME
Antecedente de IVRA
Asintomtica o dolor torcico
Alteraciones ECG
Arritmias
ICC
Elevacin de Troponina

Espiroqueta transmitida por una

garrapata
Alteraciones de la conduccin AV son
las manifestacin ms comun
Tx ceftriaxona o amoxicilina

BACTERIANA
Complicacin de endocarditis
infecciosa
Cardiomegalia
ICC
Tx antibitico

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ENFERMEDA DE
CHAGAS

Trypanosoma cruzi
Vector: Triatoma
infestans

Asintomtica
ICC

44.

Una de las siguientes

enfermedades no es causa de
miocardiopata restrictiva:
A) Amiloidosis.
B) Fibrosis endomiocrdica.
C) Sarcoidosis.
D) Beri-Beri.
E) Enfermedad de Loffler.

Respuesta D

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45. Sealar asociacin errnea en

relacin con las cardiomipatas:

A) Glucogenosis - restrictiva.
B) Sarcoidosis - restrictiva.
C) Friedreich - hipertrfica.

D) Amiloidosis - restrictiva.
E) Beri Beri- restrictiva.

Respuesta E

Gracias por la atencin . . .

marlonsotomayor@hotmail.com

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