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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

TTULO
LECHE MATERNA COMO FACTOR PROTECTOR DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE EN PREMATUROS DEL HOSPITAL EGB, 2015

AUTORES
ALAYO PASTOR Jhan
QUINECHE MIRANDA Juan Carlos

Chimbote - Per
2016

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NDICE
I.

GENERALIDADES.
.4
1.1.
Ttulo..4
1.2.
Personal investigador.....4
1.3.
Rgimen de investigacin..4
1.4.
Unidad acadmica a la que pertenece el proyecto.....4
1.5.
Localidad e institucin donde se ejecutar el proyecto.4
1.6.
Duracin de la ejecucin del Proyecto..5
1.7.
Horas semanales dedicadas al proyecto de investigacin.............5
1.8.
Recursos disponibles.............5
1.8.1. Personal Investigador...............5
1.8.2. Materiales y equipos............5
1.8.3. Locales.5
1.9.
Presupuesto...........5
1.10.
Financiamiento..........6
1.11.
Tareas del equipo de investigacin...6
1.12.
Lnea de investigacin..6
1.13.
Cronograma .7

II.

PLAN DE INVESTIGACIN....8
II.1Antecedentes............8
II.2Justificacin de la investigacin..........9
II.3Problema.....10
II.4Marco Terico Conceptual..........10
II.4.1 Marco Terico.................10
II.4.2 Marco Conceptual...............23
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II.5Hiptesis..........................................23
H1........................................23
H0........................................23
Variable independiente....................................23
Variable dependiente...................................23
Variable interviniente..................................23
II.6Objetivos......................................................23
II.6.1 General........................................................23
II.6.2 Especficos..........................................................24
II.7Metodologa del Trabajo..........................................................24
II.7.1 Tipo y Diseo de Investigacin...........................................................24
II.7.2 Poblacin y Muestra. ..........................................................25
II.7.3 Tcnicas e instrumentos de investigacin.......................................................26
II.8Procesamiento y Anlisis de la Informacin............................................................26
II.9Referencias Bibliogrficas...27
II.10
II.5.1
II.5.2
II.5.3
II.5.4
II.5.5

Anexos....29
II.10.1 Operacionalizacin de Variables.....29
II.10.2 Ficha de recoleccin de datos.31

PALABRAS CLAVES: Leche materna, Enterocolitis Necrotizante, Prematuridad.


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TEMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Leche
materna
factor
protector
de
Enterocolitis Necrotizante en recin nacidos
prematuros
Servicio de Neonatologa

ESPECIALIDAD

I. GENERALIDADES
1.1 Ttulo
Leche materna como factor protector de Enterocolitis Necrotizante en Prematuros del
Hospital EGB, 2015
1.2 Personal investigador Investigadores:
Alayo Pastor Jhan Leonardo
Estudiante de Facultad Medicina USP
Cdigo: 1109000492
Jhan_alayo05@hotmail.com

Quineche Miranda Juan Carlos


Estudiante de Facultad Medicina USP
Cdigo: 1111000037
jcqm_yyrh@hotmail.com
1.3 Rgimen de investigacin
Libre, porque el equipo investigador fue el que eligi este tema por inters propio.
1.4 Unidad acadmica a la que pertenece el Proyecto
Facultad: Medicina Humana
Escuela: Medicina Humana
Filial: Nuevo Chimbote
1.5 Localidad e Institucin donde se ejecutar el Proyecto de Investigacin
Departamento: Ancash
Provincia: Santa
Distrito: Nvo. Chimbote
Institucin: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
1.6 Duracin del Proyecto de Investigacin:
Inicio:
13/08/16
Trmino:

20/12/16

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1.7 Horas semanales dedicadas al Proyecto de Investigacin


03 horas por semana
1.8 Recursos disponibles
1.8.1 Personal Investigador
- 02 Personas
1.8.2 Materiales y equipos
- Historias clnicas.
- Ficha de Recoleccin de datos.
- Material bibliogrfico.
- Material de escritorio.
- Recursos informticos.
1.8.3 Locales
Instalaciones del Hospital Eleazar Guzmn Barrn.
Facultad de Medicina Humana - Universidad San Pedro.
1.9 Presupuesto
Bienes de consumo.
RECURSOS DESCRIPCIN
Materiales de
Lapiceros

COSTO
S/. 2.50

consumo

Lpices

S/. 2.00

Borradores

S/. 1.00

Tajadores

S/. 1.00
S/. 1.50

Clips

S/. 1.50

Corrector

S/. 3.50

Perforador
Cuadernos

de

registros
Resaltadores

S/. 2.00
S/. 1.00
S/. 2.00

Materiales de

Cinta adhesiva
Papel Bond

S/. 30.00

impresin
Servicios

Tinta
Bibliotecas

S/. 35.00
S/. 2.50

Digitacin

S/. 10.00

Impresin

S/. 30.00

Anillados

S/. 5.00
S/. 80.00
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Movilidad local

S/. 10.00

Fotocopias

TOTAL

S/ 220.50

1.10 Financiamiento
Autofinanciado
1.11 Tareas del equipo de investigacin
1.11.1 Investigador 1: Alayo Pastor Jhan Leonardo
- Responsable del proyecto
- Recoleccin de datos y Elaboracin de proyecto escrito
- Bsqueda de informacin bibliogrfica respectiva
1.11.2 Investigador 1: Quineche Miranda Juan Carlos
- Recoleccin de datos y Elaboracin de proyecto escrito
- Bsqueda de informacin bibliogrfica respectiva
1.12 Lnea de investigacin:
Especfica.

1.13 Cronograma:
Meses-2016

ETAPAS

Agosto

Setiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Diseo proyecto
Observaciones
Fuentes secundarias
Clasificacin

del

material
Tto. de informacin
Redaccin
preliminar
Mecanografa

Presentacin
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II. PLAN DE INVESTIGACIN


2.1 Antecedentes
Sisk y colaboradores, en una investigacin prospectiva realizada en prematuros con
muy bajo peso al nacer (MBPN), encontraron que un 10% de los que recibieron leche
materna (LM) con aporte menor del 50% desarrollaron enterocolitis necrotizante
(ECN), mientras que solamente el 3% de quienes tomaron ms del 50% de LM
desarroll esta patologa. Por cada 25% de incremento de la ingesta total de LM, hubo
disminucin en el riesgo de ECN del 38%.

(1)

En un estudio realizado por M. Colin en el ao 2013 en el Hospital General de


Tlalnepantla se realiz un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analtico,
que incluyo todos los expedientes de pacientes con el diagnstico de NEC menores de
36 semanas. Durante el periodo comprendido de enero de 2008 a diciembre de 2012 se
encontraron 50 pacientes, donde 45 cumplan con los criterios de inclusin. Se
encontr que el 7,4% presentaron asfixia perinatal. El 100% (n=27) cursaron con
sepsis. Al 85.2% se inici la alimentacin con formula maternizada y al 14.8% (n=4)
con leche materna. Se concluye que los factores predisponentes para NEC fueron la
falta de alimentacin con leche materna, el volumen de inicio de la alimentacin y la
sepsis. (2)
En un estudio retrospectivo realizado por Willemijn y colaboradores, en el cual se
observ a 349 recin nacidos pretrmino de muy bajo al nacer, alimentados ya sea con
leche materna versus leche de frmula durante los primeros 10 das de vida y la
posterior presencia de complicaciones durante los siguientes 60 das de vida, se
encontr que el emple de leche materna en los primeros 5 das de vida bajo el rgimen
de nutricin enteral mnima estuvo asociado con una menor incidencia de ECN, sepsis
y/o muerte, OR 0.49 (95% CI, 0.28-0.47) para empleo de leche materna inferiores al
50% del requerimiento diario y OR 0.50 (95% CI, 0.31-0.83) para empleo de leche
materna superior al 50% del requerimiento diario. Durante los das 6-10 el efecto
protector estuvo presente slo si se emple leche materna en ms del 50% del
requerimiento diario OR 0.37 (95% CI, 0.22-0.65).

(3)

Downward y colaboradores, en una revisin de ensayos controlados aleatorios


realizada en el ao 2012 en la cual se recopil informacin de diferentes bases de
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datos, encontraron que al comparar el empleo de leche de frmula con el empleo de


leche materna en recin nacidos pretrmino de bajo peso al nacer; la leche de frmula
se asoci con una tasa significativamente ms alta y rpida de ganancia de peso,
incremento de talla, circunferencia ceflica, sin embargo se asoci a su vez con una
mayor incidencia de desarrollo de enterocolitis necrotizante (ECN), con un riesgo
relativo de 2.5 (95% CI, rango 1.2 a 1.5) como a su vez con una mayor incidencia de
intolerancia alimentaria.

(4)

Lucas & Cole, realizaron un estudio multicntrico prospectivo sobre Enterocolitis


Necrotizante (ECN) y fue llevado a cabo en 926 prematuros: 11/253 (4,3%) recin
nacidos recibieron leche materna nicamente, 16/437 (3,7%) recibieron frmula ms
leche humana, y 24/236 (10,2%) recibieron slo frmula. En este estudio, los bebs
que recibieron leche materna mostraron una fuerte disminucin en la incidencia de
ECN. En cambio no hubo disminucin en la incidencia de ECN en los prematuros
alimentados con frmula. (5)
2.2 Justificacin de la investigacin
La Enterocolitis Necrotizante es un reto en el futuro para los neonatlogos, ya que es una
las principales causas de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal,
desafortunadamente, se ha logrado poco en la reduccin de la incidencia o la gravedad de
esta enfermedad, lo que es un hecho es que la mejor manera de disminuir las cifras de
enterocolitis es su prevencin.
Nos resulta necesario realizar la presente investigacin, con el fin de dar a conocer la
importancia del efecto protector que tiene la leche materna en el desarrollo de la
Enterocolitis Necrotizante en los neonatos prematuros permitindonos dirigir el uso de la
leche materna como contribuyente esencial en la prevencin de la Enterocolitis
Necrotizante. Para ello los hospitales tienen que adoptar prcticas de atencin que
promuevan y respalden la lactancia materna.
2.3 Problema
Es la leche materna un factor protector en el desarrollo de Enterocolitis Necrotizante en
Recin Nacidos Prematuros atendidos en el Servicio de Neonatologa del Hospital Eleazar
Guzmn Barrn, durante el ao 2015?
2.4 Marco Terico Conceptual
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2.4.1

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Marco Terico
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
La Enterocolitis necrosante (ECN) es un sndrome clnico patolgico caracterizado por
necrosis de la pared intestinal e inflamacin gstrica e intestinal con manifestaciones
sistmicas asociadas a sepsis de etiologa multifactorial inflamatoria, isqumica y
bacteriana
Es la patologa digestiva adquirida ms frecuente y grave en el perodo neonatal. A
pesar de ser una entidad conocida desde hace ms de 100 aos, su etiologa sigue
siendo desconocida, lo que hace muy difcil su prevencin.
Condiciones que se asemejan a enterocolitis necrotizante se describieron antes de la
dcada de 1960, pero la entidad no fue ampliamente reconocida hasta despus de la
llegada de la moderna intensivos neonatales, desde entonces, la incidencia de
enterocolitis necrotizante y la asociada morbilidad y mortalidad se han mantenido sin
cambios debido a la constante mejora de la supervivencia de los nios ms pequeos;
en algunos casos, estas tasas en realidad han aumentado.
La tasa estimada de muerte de enterocolitis necrotizante vara entre 20 y 30%, con la
mayor tasa entre los nios que requieren ciruga.
Etiologa
Su etiologa es multifactorial, donde el principal factor de riesgo es el nacimiento
pretrmino, el riesgo de desarrollar NEC est relacionado inversamente a la edad
gestacional y al peso.
NEC ocurre en aproximadamente el 5 % de todos los prematuros (<32 semanas de
gestacin) o muy bajo al nacer peso (MBPN: < 1.500 g) los lactantes y en
aproximadamente el 10 % del total de extremadamente prematuros (< 28 semanas de
gestacin) o bebes de extremadamente bajo peso al nacer (EBPN: < 1000 g). (9)
Patogenia
A pesar de la asociacin con la restriccin del crecimiento fetal, NEC no se ha
informado de que se produzca en el tero, lo que sugiere que hay algo en el ambiente
postnatal que contribuye a la va de patogenicidad.
NEC parece representar una reaccin exagerada del sistema inmune a algn tipo de
injuria (por ejemplo, isqumica, infecciosa, relacionado con la introduccin de los
alimentos entricos, o la respuesta a translocacin de bacterias entricas normales).(10)
El proceso de la enfermedad queda lejos de ser completa, pero el modelo ms
comnmente propuesto invoca una interaccin de tres factores predisponente: la
inmadurez, la isquemia y la infeccin.
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La inmadurez de las clulas epiteliales intestinales en el prematuro parece contribuir a


la patognesis. La integridad de barrera intestinal del RNPT se ve comprometida de
varias formas, ya que no ha tenido la oportunidad de desarrollarse plenamente. La
motilidad intestinal generalmente se desarrolla durante el tercer trimestre, con
complejos motores que aparecen alrededor de la semana 34, mientras tanto no realizan
una peristalsis coordinada. Por lo tanto, el epitelio intestinal puede sufrir una
exposicin prolongada a sustancias potencialmente nocivas.
RNPT tienen un tracto gastrointestinal inmaduro y un precario suministro vascular
intestinal, el estrs adicional pueden desencadenar una cascada de acontecimientos que
conduce a la entidad patognica de NEC. Los desencadenante clave para estos eventos
puede ser la alimentacin enteral, que resulta en aumento de la demanda metablica
intestinal, alteracin de la integridad de la mucosa, la perturbacin de microbiolgica
ptima equilibrio ecolgico (infeccin o sobrecolonizacin con bacterias patgenas), y
una exagerada respuesta inflamatoria que culmin con isquemia intestinal necrosis.
Otra hiptesis es que hay una colonizacin inicial inapropiada microbiana en RNPT
siendo un factor de riesgo importante para la enterocolitis necrotizante, en particular la
enterocolitis necrotizante no se produce hasta al menos 8 a 10 das despus parto , en
esos momentos las bacterias anaerobias tienen colonizado el intestino.(4)
La excesiva respuesta inflamatoria asociada con la microbiota anormal es considerada
actualmente como la ms base probable para la patognesis de la necrotizante
enterocolitis.
Incidencia
Sobre una gran base de datos de la red neonatal de los Estados Unidos y Canad, la
prevalencia media de la enfermedad es de aproximadamente 7 % entre los lactante con
un peso al nacer entre 500 y 1.500 g.3-6 asociada La tasa estimada de la muerte con
rangos de enterocolitis necrotizante entre 20 y 30 %, con la mayor tasa entre los nios
que requieren ciruga.
Clnica
NEC usualmente se presenta en la segunda semana de vida, despus del inicio de
alimentacin enteral. Adems, hay un subconjunto entre 23 a 28 semanas que
desarrollan NEC despus de varias semanas de vida, mucho despus que la
alimentacin enteral ha comenzado.
Los hallazgos clnicos incluyen un cambio en la tolerancia del nio pre trmino,
vmitos biliosos, distensin abdominal, y sangre oculta en las heces, con la ausencia
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de fisuras anales. Los hallazgos de imagen incluyen neumatosis intestinal, gas


hepatobiliar, y neumoperitoneo.
Tambin se asocia a sntomas inespecficos y generalizados, incluyendo letargo,
temperatura y presin arterial inestable. Entre los signos fsicos estn la distensin
abdominal y en casos ms avanzados, el eritema o decoloracin de la pared abdominal,
e incluso estados de shock en casos ms severos.
Eritema de la pared abdominal es un fuerte predictor de la ECN, pero est presente
slo en el 10 % de pacientes.
Los hallazgos de laboratorio en pacientes con NEC tambin son inespecficos y
pueden incluir aumento o disminucin del nmero de glbulos blancos,
trombocitopenia (es un signo de mal pronstico).
Varios marcadores bioqumicos se han estudiado pero ninguno ha demostrado ser
clnicamente til para hacer el diagnstico de NEC o la prediccin de la gravedad de la
enfermedad. (11)

Diagnostico
El diagnstico es tanto por las manifestaciones clnicas y radiolgicas. La radiografa
abdominal puede aportar informacin importante, pero no es esencial para el
diagnstico, Se utilizan radiografas simples junto con exmenes clnicos para realizar
un seguimiento del progreso de la enfermedad.
Los primeros hallazgos radiolgicos son similares a los observados en la sepsis con
leo: niveles de hidroareos, dilatacin de las asas, burbujas llenas de gas en los
intestinos y las paredes intestinales engrosadas. La neumatosis intestinal es tambin
una seal temprana y patognomnica. (3)
En 1978, Bell y cols. Elaboraron un sistema clnico de estadiaje til para comparar
casos ms que para orientar el tratamiento:

Etapa I: sospecha.
Etapa II: enfermedad definida (signos radiolgicos positivos)
Etapa III: enfermedad avanzada: shock sptico y neumoperitoneo.

Este sistema incluye tres etapas. En la etapa I se encuentran hallazgos muy


inespecficos y pueden incluir intolerancia alimentaria, distensin abdominal leve, o
ambos. En la etapa 2 los criterios son radiogrficos como neumatosis intestinal, el cual
puede ser difcil de detectar en las radiografas. Uno de los criterios ms importantes
para la etapa 3 es una vscera perforada, que puede o no estar asociada con necrosis
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intestinal y que podra, ser una perforacin intestinal espontnea o aire diseccionado
de la cavidad pleural.
Posteriormente, Walsh y Kliegman modificaron estos criterios en un intento de realizar
una clasificacin que tuviera valor teraputico en base al estadio clnico.

Prevencin
Actualmente hay muchas teoras acerca de cmo prevenir que la enfermedad se
desarrolle en recin nacidos susceptibles, pero las estrategias con el mayor soporte de
evidencia es la promocin de la alimentacin con leche materna, avances del cuidado
alimentario, y profilcticos probiticos en pacientes de riesgo.
Tratamiento
Enterocolitis necrotizante puede requerir tratamiento mdico o quirrgico basado en la
clnica presentacin.
La intervencin mdica tpicamente incluye la descompresin abdominal, descanso
intestinal, antibiticos intravenosos de amplio espectro, e hiperalimentacin
intravenosa, adems de la correccin de la hipotensin, acidosis metablica, e
hiponatremia. (12)
La intervenciones quirrgicas generalmente es requerida en pacientes con perforacin
intestinal o deterioro del estado clnico o bioqumico (por ejemplo, una descarga o una
disminucin recuento de plaquetas, recuento de neutrfilos, o ambos). Los
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procedimientos quirrgicos pueden implicar la colocacin de drenaje, laparotoma


exploradora con reseccin de intestino enfermo, y enterostoma con la creacin de un
estoma.
Los bebs con estadio de Bell I o II son manejados inicialmente sin operacin.
El tratamiento consiste en el cese de la alimentacin enteral, la descompresin gstrica
por medio de un tubo, cobertura antibitica emprica, y revisin progresiva de la
clnica.
En el contexto de NEC progresivo, el objetivo del tratamiento quirrgico es eliminar
gangrena intestinal preservando al mismo tiempo la longitud intestinal. La ciruga es
ideal cuando gangrena intestinal est presente pero cuando an no se ha producido la
perforacin. Desafortunadamente, no existe una combinacin de signos clnicos,
valores de laboratorio o hallazgos radiolgicos con la capacidad de identificar a
tiempo esta ventana de oportunidad.
Dos mtodos comnmente usados para el tratamiento de NEC avanzado con
perforacin intestinal son laparotoma y drenaje peritoneal primario sin laparotoma.
El neumoperitoneo es la nica indicacin absoluta para ciruga.
Desafortunadamente, este hallazgo se presenta slo despus de que se ha producido la
perforacin y est presente en slo aproximadamente el 60 % de los pacientes
confirmado en la operacin.22 Actualmente se aconseja que si la probabilidad de
perforacin intestinal es alta debe realizarse laparotoma.
Indicaciones relativas para ciruga incluyen deterioro clnico a pesar del tratamiento
mdico ptimo, gas venoso portal (PVG), ascitis, paracentesis positiva, asa intestinal
fijo (asa intestinal dilatada en radiografa por ms de 24 horas), dolor abdominal en el
examen, eritema de pared abdominal, y trombocitopenia progresiva. (12)
Laparotoma
El objetivo es resecar solamente intestino no viable, y preservar cualquier intestino que
tiene una oportunidad de supervivencia, incluso si se ve marginal. Este enfoque
optimiza la preservacin del intestino con la intencin de reducir el nmero de
pacientes que van a desarrollar el sndrome de intestino corto. La preservacin del
intestino es especialmente esencial en estos casos de afectacin intestinal difusa.
Drenaje peritoneal primario
Drenaje peritoneal primario (PPD), una alternativa a laparotoma en ciertas
situaciones, es realizado paciente bajo anestesia local. Una pequea incisin se hace en
el derecho cuadrante inferior del abdomen y se introduce bajo visualizacin directa;
las heces y el aire se encuentran a menudo en la entrada de la cavidad peritoneal. El
uso de drenaje peritoneal como una medida temporal para estabilizar pacientes en
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preparacin para la laparotoma nunca ha demostrado ser un estrategia eficaz.


Pacientes con DPP a menudo se deterioran antes de mejorar.
LECHE MATERNA
La leche humana es un lquido producido por la glndula mamaria, de gran
complejidad biolgica, constituido por nutrimentos, substancias inmunolgicas,
hormonas, enzimas, factores de crecimiento, clulas inmunoprotectoras, etc., que la
hacen nutricional e inmunolgicamente apta para que un nio sea alimentado con ella
en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida. La OMS recomienda la
alimentacin al seno materno hasta los dos aos de edad, aun cuando se inicie la
alimentacin complementaria, pues la leche materna ofrece grandes beneficios.
Capacitar al personal de salud acerca de sus beneficios, incrementar el apoyo y
fomentar este alimento en los lactantes.
Componentes de la leche humana:
La leche materna sufre modificaciones de los elementos que la integran en diferentes
etapas.

1. Precalostro: Es un exudado del plasma que se produce en la glndula mamaria


a partir de la semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre antes de las
35 semanas de gestacin, la leche producida es rica en protenas, nitrgeno
total, inmunoglobulinas, cidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro. Tiene
bajas concentraciones de lactosa, ya que un recin nacido prematuro tiene poca
actividad de lactasa.(1-3)
2. Calostro. Se secreta cinco a siete das despus del parto, aunque en las mujeres
multparas puede presentarse al momento del nacimiento del beb. Tiene una
consistencia pegajosa y es de color amarillento por la presencia de -carotenos.
Su volumen puede variar de 2 a 20 mL/da en los tres primeros das; a medida
que el beb succiona, aumenta hasta 580 mL/da hacia el sexto da. 4 Esta
cantidad es suficiente para cubrir las necesidades del recin nacido por lo que
no es necesario complementar con frmulas lcteas. Tiene mayor cantidad de
protenas (97% en forma de inmunoglobulina AIgA-), vitaminas liposolubles,
lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. En
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concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas


hidrosolubles.
El calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad
pasiva al recin nacido por absorcin intestinal de inmunoglobulinas; adems,
contiene 2000 a 4000 linfocitos/mm3 y altas concentraciones de lisozima. 7,8
Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes que ayudan a la expulsin
del meconio.(4)
3. Leche de transicin. Su produccin se inicia despus del calostro y dura entre
cinco y diez das. Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa,
grasas, por aumento de colesterol y fosfolpidos y vitaminas hidrosolubles;
disminuyen las protenas, las inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles
debido a que se diluyen por el incremento en el volumen de produccin, que
puede alcanzar 660 mL/da hacia el da 15 postparto. Su color blanco se debe a
la emulsificacin de grasas y a la presencia de caseinato de calcio.
4. Leche madura. Comienza su produccin a partir del da 15 postparto y puede
continuar por ms de 15 meses. Su volumen promedio es de 750 mL/da, pero
puede llegar hasta 1,200 mL/da en madres con embarazo mltiple. Tiene un
perfil estable de sus diferentes componentes:
Agua. Representa el 87% del total de sus componentes y cubre
satisfactoriamente los requerimientos del beb, an en circunstancias

extremas de calor, por lo que no se requieren lquidos suplementarios.


Osmolaridad. La carga renal de solutos en la leche humana es de 287 a 293
mOsm, cifra mucho menor si se compara con la de frmulas infantiles de
leche entera de vaca (350 mOsm). 4,6 Su importancia estriba en que a
mayor carga renal de solutos, mayor ser el requerimiento de lquidos

claros que deben darse al beb.


Energa. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayora a travs de los hidratos de

carbono y las grasas. (7,12)


Hidratos de Carbono. Aportan energa al sistema nervioso central. La
lactosa es el principal hidrato de carbono que contiene; favorece el
desarrollo de la flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el
crecimiento de microorganismos patgenos por ser acidificante; mejora la
absorcin de calcio y mantiene estable la osmolaridad de la leche porque
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conserva bajas concentraciones de sodio y potasio. La galactosa, sustrato


del anterior, es fundamental para la formacin de galactopptidos y
galactolpidos cerebrsidos en el sistema nervioso central. Cuenta adems
con ms de 50 oligosacridos que funcionan como factores de crecimiento
de Bifidobacterias, falsos receptores para bacterias patgenas de la va
area contra H. influenza y N. catharralis y en la va urinaria e intestinal,

contra E. coli.
Grasas. El volumen de lpidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL), lo que
depende de diferentes variables. La leche humana aporta cidos grasos de
cadena larga cuyos precursores son el cido linolnico (AAL, 18:3n-3) y el
cido linolico (AL, 18:2n-6). Se conocen como cidos grasos
indispensables ya que no pueden ser sintetizados de novo por el ser humano
y deben provenir de la dieta de la madre. 15 Estos cidos grasos se
convierten en cidos grasos poliinsaturados (LC-PUFAs) tales como el
cido docosaexaenoico (ADH; 22:6n-3) , vital en el desarrollo estructural y
funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del
lactante; y el cido araquidnico (AA; 20:4n-6), til como sustrato para la
sntesis de eicosanoides como las prostaglandinas, los leucotrienos y
tromboxanos, que modulan las respuestas inflamatoria e inmune al activar
la proliferacin de linfocitos, clulas asesinas, la produccin de citocinas y
de IgE en las clulas inflamatorias.
La industria no ha podido igualar la relacin que hay de 1.3:1 entre cidos
grasos poliinsaturados/saturados de la leche humana, cuya importancia
clnica es contribuir a la absorcin de calcio y fsforo. 3 Aporta
concentraciones altas de colesterol, una grasa que se requiere en la
proliferacin de neuronas y en la mielinizacin de clulas gliales.
Adems, favorece la constitucin y especializacin de enzimas como la
hidroximetil-glutaril Co enzima A reductasa heptica y la 7 hidroxilasa
biliar, as como los receptores de lipoprotenas 17, lo que durante la
infancia se traduce en concentraciones sricas elevadas de colesterol total y
lipoprotenas de baja densidad (LDL) para regular la diferenciacin,
proliferacin y distribucin de adipocitos en la vida adulta 18-20. Adems
son un factor de proteccin contra la enfermedad coronaria ateroesclerosa,
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ya que estas concentraciones sricas descienden. 21-23 Finalmente,


contiene lipasa, una enzima que mejora la digestin de las grasas por el

lactante.
Protenas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de protena por litro; su
concentracin

se

reduce

con

el

progreso

de

la

lactancia,

independientemente de las protenas que consume la madre. El tipo de


protenas que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie
humana, ya que son de mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de
enzimas digestivas como la amilasa.
Las protenas de la leche humana se dividen en dos grupos: Las protenas
del suero, de las cuales la -lactoalbmina es la ms abundante (37%). Su
importancia estriba en que acta como cofactor en la biosntesis de lactosa.
Tiene baja alergenicidad, debido a un peso molecular de 14,500 Da, mucho
menor si se compara con la -lactoglobulina, que llega a pesar 36,000 Da,
como en la leche entera de vaca y por tanto, en las frmulas infantiles. 29
La lactoferrina representa el 27% de total de seroprotenas. Se une al hierro
para mejorar su transporte y absorcin.
La trascendencia protectora de la leche materna a nivel de mucosas como la
boca, la nariz y el odo del lactante se debe a la inmunoglobulina A
secretora 31 que liga antgenos especficos en el tubo digestivo porque
resiste la digestin debido a su estabilidad por un pH bajo. Finalmente, la
lisozima acta frente a la pared celular de bacterias Gram positivas.
La casena, contribuye al transporte de calcio, fsforo y aminocidos para
fines estructurales a nivel celular.
En la leche materna slo hay dos de las tres subunidades que existen: la casena que se une con la -casena y con los iones de fsforo para formar
micelas de pequeo tamao (30-75 nm) que comparado con los 600 nm que
mide la -casena de la leche de vaca, son mejor digeridas en el intestino
del beb.
En los primeros diez das posparto la leche humana tiene una relacin
protenas del suero/casena de 90/10; cambia a 60/40 hasta los ocho meses
y se mantiene en 50/50 hasta el fin de la lactancia, lo cual la vuelve
fcilmente digerible.
18

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Entre los compuestos nitrogenados de la leche se encuentran los


aminocidos de los que sobresalen la taurina, por favorecer la digestin de
grasas y el desarrollo del sistema nervioso central; la carnitina, necesaria
para la oxidacin de lpidos en la mitocondria del cerebro y el cido
glutmico, la cistina y la glutamina que actan como neuromoduladores y
neurotransmisores. Y a los aminoazcares, los pptidos y el factor de
crecimiento epidrmico que contribuyen al desarrollo y funcin de la
mucosa intestinal. (3,13)
Se han identificado en la leche humana 13 nucletidos; destacan la
adenosina, la cistidina, la guanosina, la uridina y la inosina que promueven
el crecimiento y la maduracin intestinal, favorecen la funcin inmune,
modifican la microflora intestinal, incrementan la biodisponibilidad del
hierro y aumentan la concentracin de lipoprotenas de alta densidad y los

cidos grasos de cadena larga.


Vitaminas. En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una
concentracin ptima; la niacina y la vitamina C son las ms abundantes.
33 De las liposolubles, la leche de mujer contiene mayores concentraciones
de -caroteno y la vitamina E 34. A pesar de no tener niveles ptimos de
vitamina D 35 los bebs alimentados con leche materna no padecen
raquitismo, ya que s poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por va
transplacentaria que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la
leche materna los niveles deseables se alcanzan dando un suplemento a la
madre; en forma exgena se adquiere por la accin del sol y de los rayos
ultravioleta.
La vitamina K nunca es ptima en leche materna (2 mcg/L) si se compara
con los requerimientos diarios de 12 mcg/da, por lo que debe aplicarse a

todo recin nacido 1 mg intramuscular en dosis nica.


Minerales. Destaca el hierro, 33 cuyas concentraciones se reducen a lo
largo de la lactancia hasta mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe
entre 45 y 75% de su contenido total, mientras que la leche de vaca slo es
de 10%. Una explicacin para esto es que el hierro en la leche materna se
encuentra unido a las seroprotenas en 65 a 81% y una baja cantidad (2 a
14%) unido a la casena, que al tener un paso lento por el estmago, sufre
una degradacin. 37 La relacin calcio/fsforo de la leche materna es de
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1.2 a 2; esto es til en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con
slo 20% de la leche entera de vaca. De esto depende la formacin del

tejido seo en la infancia. (14)


Oligoelementos. El zinc es parte de los sistemas activadores de las enzimas;
su concentracin en la leche humana es de 2 a 4 mcg/mL y tiene
biodisponibilidad elevada: 45 a 58% de la fraccin srica de las protenas.
El flor, a pesar de su baja cantidad en leche materna, es til para evitar las
caries, lo cual es evidente si se compara a los nios alimentados al pecho
materno con los alimentados con bibern. Finalmente, el magnesio se
mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la leche humana para
prevenir hipocalcemia en el recin nacido.

RECIN NACIDO PREMATURO

Se considera prematuro un beb nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37


semanas de gestacin. Los nios prematuros se dividen en subcategoras en
funcin de la edad gestacional:
Prematuros extremos (<28 semanas)
Muy prematuros (28 a <32 semanas)
Prematuros moderados a tardos (32 a <37 semanas)
El parto inducido y el parto por cesrea no deben planificarse antes de que se
hayan cumplido 39 semanas de gestacin, salvo que est indicado por razones
mdicas.

Leche de prematuro:
Las madres de prematuros producen durante los primeros meses leche con un
contenido mayor de sodio, protenas, grasas, caloras y una concentracin menor de
lactosa. La lactoferrina y la IgA son ms abundantes en ella. La leche de pretrmino no
alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fsforo y ocasionalmente de protena en
recin nacidos de menos de 1.5 kg, por lo que estos nutrientes deben ser
suplementados a travs de una mezcla para prematuros que combine leche humana y
frmula para favorecer las condiciones de digestibilidad e inmunolgicas de la leche
humana.
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Reduccin de la incidencia de enterocolitis necrotizante:


La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad grave gastrointestinal que
afecta principalmente a recin nacidos muy prematuros y que conlleva una elevada
morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes 26.
La patognesis no est muy definida a pesar de mltiples investigaciones, pero los
factores tales como hipoxia, colonizacin con microorganismos patgenos,
alimentacin con frmula, sepsis e injuria por repercusin isqumica en un intestino
inmaduro y vulnerable siguen siendo los de mayor riesgo en la contribucin de la
cascada inflamatoria que, en determinadas circunstancias, conllevan a la produccin
de la NEC . Estos mediadores inflamatorios, involucrados en la va final comn de la
patognesis de la NEC, incluyen endotoxina lipopolisacrida, factor activador de
plaquetas, el factor de necrosis tumoral, y otras citoquinas conjuntamente, con
prostaglandinas y leucotrienos as como el xido ntrico.
El uso de leche humana ha demostrado su superioridad frente a la leche de frmula al
dar lugar a una incidencia significativamente ms baja de NEC.
La leche materna puede reducir la incidencia de NEC al disminuir la colonizacin
bacteriana patgena, promover el crecimiento de la flora no patgena, la maduracin
de la barrera intestinal y disminuir la respuesta proinflamatoria (contiene agentes
protectores que incluyen IgA, lactoferrina, lisozima, macrfagos, linfocitos y otros
enzimas). La leche materna tambin contiene la enzima acetil-hidrolasa factor
activador de plaquetas (PAF_AH), una enzima que puede modificar la actividad del
FAP, mediador potencial de NEC. La leche humana interfiere con la adherencia de
bacterias patgenas, proporcionando IgA polimrica y oligosacridos. La combinacin
de un incremento en micro-organismos potencialmente patgenos junto con la
disminucin de la flora normal encontrada en neonatos de pretrmino es uno de los
factores que otorga a estos nios un riesgo incrementado de desarrollar enterocolitis
necrotizante (NEC).

2.4.2

Marco Conceptual
- Enterocolitis necrotizante (ECN)(2): Es una enfermedad adquirida que se presenta
casi exclusivamente en neonatos de bajo peso que han experimentado estrs; desde
el punto de vista anatomopatolgico se caracteriza por una necrosis de la mucosa o
de todas las capas del intestino.
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-

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Leche materna: es el alimento natural producido la glndula mamaria, cuyo


propsito primordial es su uso para la alimentacin o para amamantar al recin

nacido
Recin nacido prematuro(23): Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes
de completar la semana 37 de gestacin, siendo la gestacin una variable

fisiolgica fijada en 280 das, ms menos 15das.


Bajo peso al nacer: Segn la OMS, el bajo peso al nacer se da cuando un nio
pesa menos de 2,500 g al nacer, esta medicin debe realizarse al momento de nacer
o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa prdida
postnatal haya ocurrido.

2.5 Hiptesis
2.5.1 H1: La leche materna es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis
2.5.2

necrotizante en Recin Nacidos Prematuros.


H0: La leche materna no es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis

2.5.3
2.5.4
2.5.5

necrotizante en Recin Nacidos Prematuros.


Variable Independiente: Leche materna
Variable Dependiente: Enterocolitis necrotizante
Variable Interviniente: Recin nacidos prematuros

2.6 Objetivos
2.6.1 General:
- Determinar si la leche materna es un factor protector en el desarrollo de
Enterocolitis Necrotizante en Recin Nacidos Prematuros atendidos en el
Servicio de Neonatologa del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, durante el ao
2015.
2.6.2

Especficos:
- Determinar la relacin entre las etapas del desarrollo de
-

enterocolitis

necrotizante y la edad gestacional de los recin nacidos prematuros.


Determinar las caractersticas epidemiolgicas del recin nacido prematuro (sexo,
EG, peso al nacer y test de APGAR) y su relacin con el desarrollo de

enterocolitis necrotizante.
Determinar la relacin entre el desarrollo de enterocolitis necrotizante y el tipo de
leche materna que recibe el recin nacido prematuro.
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Determinar la relacin entre las etapas del desarrollo de enterocolitis necrotizante

y la cantidad de leche que recibe el recin nacido prematuro por da.


Determinar si el tipo de parto de los recin nacidos prematuros se asocia con el

desarrollo de enterocolitis necrotizante.


Determinar el efecto de la leche materna en la tolerancia alimentaria en los recin
nacidos prematuros con enterocolitis necrotizante.

2.7 Metodologa del trabajo


2.7.1 Tipo y Diseo de investigacin:
-

Nivel de investigacin:
Investigacin descriptiva

Tipo de investigacin:
1. No experimental (observacional)
2. Por el tipo de aplicacin de la variable: Transversal
3. Por el tiempo de ocurrencia de los hechos: Retrospectivo
4. Por el control de las variables: Casos y controles (Desarrollo de Enterocolitis
Necrotizante / Casos) (No desarrollo de Enterocolitis Necrotizante /
Controles)

Diseo Especfico:
Casos y controles

2.7.2

Poblacin de estudio:
Poblacin de estudio:
- Recin nacidos Prematuros con Enterocolitis Necrotizante atendidos en el Servicio de
Neonatologa del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, durante el ao 2015.
23

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o Casos:
Criterios de Inclusin:
Recin nacido vivo de parto vaginal o cesrea con diagnstico de

Enterocolitis necrotizante
Recin nacido con una edad gestacional >22 semanas y <37

semanas segn FUR o Ecografa del primer trimestre.


Criterios de Exclusin:
Recin nacido prematuro con alimentacin mixta
Recin nacido prematuro con malformaciones intestinales
Recin nacido prematuro con historia clnica incompleta

o Controles:
Criterios de Inclusin:
Recin nacido vivo de parto vaginal o cesrea sin diagnstico de

2.7.3

Enterocolitis necrotizante
Recin nacido con una edad gestacional >22 semanas y <37

semanas segn FUR o Ecografa del primer trimestre.


Criterios de Exclusin:
Recin nacido prematuro con alimentacin mixta
Recin nacido prematuro con malformaciones intestinales
Recin nacido prematuro con historia clnica incompleta.

Tcnicas e instrumentos de investigacin


-

Los datos sern recolectados usando la tcnica de observacin indirecta a travs de


historias clnicas las cules se encuentran en el archivo de historias clnicas del
hospital EGB y sern registrados a travs de una ficha de recoleccin de datos que
sern organizados de acuerdo a los parmetros requeridos para responder a los
objetivos de la investigacin.

2.8 Procesamiento y anlisis de la informacin

Estadstica descriptiva
- Para el procesamiento estadstico de los datos, se utilizar dos paquetes: Excel 2010 y
SPSS versin 23.0 para calcular las frecuencias absolutas y relativas (%), para las
variables categricas y los valores de resumen de tendencia central (media y
mediana) y de dispersin (desviacin estndar, varianza y rango) de las variables
cuantitativas. Para la relacin de las variables se utilizar la prueba Chi cuadrado.
24

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2.9 Referencias Bibliogrficas


1. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, O'Shea TM. Early human milk feeding is
associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J
Perinatol 2007;27:428-433.
2. Coln M. Enterocolitis necrosante y factores predisponentes en prematuros menores de 36
semanas, en el hospital general de Tlalnepantla de 2008 a 2012 [Tesis] Mxico.
Universidad autnoma del estado de Mxico. 2013.
3. Willemijn E, Corpeleijn S, Kouwenhoven M, et al, intake of own mothers milk during the
first days of life is associated with decreased morbidity and mortality in very low birth
weight infants during the first 60 days of life, Neonatology 2012;102:276281.
4. Downward C, Renaud E, Shawn D. Treatment of necrotizing enterocolitis: an American
Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review,
Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 21112122.
5. Lucas A, Cole T: Breast milk and necrotizing enterocolitis. Lancet 2012; 336: 1519-1523.
6. Javier Gonzlez de Dios y Mara Gonzlez Muoz. Probiticos y enterocolitis
necrotizante del prematuro. Nutr. Hosp. 2013;28(6):2115-2123.
7. X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent. Enterocolitis Necrosante. Asociacin Espaola
de Pediatra. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neonatologa, 2008.
8. JosefNeu, M.D., and W Allan Waler, M.D. Necrotizng Enterocolitis. N Engl J Med
2011;364:255-64
9. I Fernndez Jimnes, I de las Cuevas Tern. Enterocolitis necrotizante neonatal. Bol
pediatr 2008;46(supl. 1): 172-178
10. S. Rellan Rodrguez, C. Garca de Ribera y M. Paz Aragn Garca. Asociacin Espaola
de Pediatra. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neonatologa, 2008

25

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11. Javier Torres, Lura Lorena Espinosa ngela Marcela

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Garca, Alejandra Mara Mideros.

Caractersticas de recin nacidos con enterocolitis necrotizante en un hospital universitario


de tercer nivel en Colombia. Colmb Med. 2011;42:468-75.
12. Huayta Quiroz, Jess Santiago. Nutricin enteral mnima con leche materna como factor
protector de enterocolitis necrotizante en prematuros con muy bajo peso al nacer. Trabajo
de investigacin para obtencin de Ttulo de Mdico Pediatra. Trujillo-Per 2012.
13. C.A. De La Torre, M. Miguel, L. Martnez, R. Aguilar, S. Barrena, L. Lassaletta, J.A.
Tovar. El riesgo de enterocolitis Necrosante en recin nacidos con cardiopata congnita.
CirPediatr 2010;23:103-106.
14. Rebasa, Rodriguez, Prez, Ferro. Enterocolitis necrotizante en el recin nacido de trmino.
Rev. De Cir. Infantil 4 (1995). Buenos Aires, Argentina.
15. Ada Delgado, Deneb Algedi. Epidemiologa del embarazo gemelar doble en el Instituto
Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Perinatol Reprod Hum
2013;27(39:153-160.
16. Garca-Lpez. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex
2011:32(4):223-230.
17. Henderson G, Athony MY, McGuire W. Leche de frmula versus leche materna para la
alimentacin de neonatos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software
Ltd.
18. Guzmn Cabaas, Ruiz Gonzlez, M. Dolorees. Prevencin de la enterocolitis
necrotizante en el recin nacido. An Pediatr Contin. 2013;10:295-7
19. Jatinder Bathia. Leche humana y el neonato prematuro. Nutr Metab 2013;62 (suppl 3):814.

26

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2.10 Anexos
2.10.1 Operacionalizacin de las variables
VARIABLE

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
(ECN)

LECHE MATERNA

TIPO DE
VARIABL
E
Cualitativa

Cualitativa

DEFINICIN
CONCEPTUAL
Sndrome clnico
caracterizado por necrosis
de la pared intestinal con
manifestaciones sistmicas
asociadas a sepsis neonatal
de etiologa multifactorial.
Alimento natural producido
de la glndula mamaria,
cuyo propsito primordial
es su uso para la
alimentacin o para
amamantar al recin
nacido.

DIMENSIN

Desarrollo de ECN por


etapas

Cuantitativa y
cualitativa

Un recin nacido prematuro


es aquel que nace entre las
23 y antes de las 37
semanas de gestacin.
Los nios prematuros se
dividen en subcategoras en
funcin de la edad
gestacional

Etapa I: sospecha (hallazgos


inespecficos).
Etapa II: enfermedad confirmada (signos
radiolgicos positivos)
Etapa III: enfermedad avanzada: shock
sptico y neumoperitoneo.

Tipos de leche
materna

Calostro (primeros 4 das)


Leche de transicin (5 15 das)
Leche madura (>15 das)

Cantidad de leche por


da

50 ml / kg / da
25 a 49 ml/ kg/ da
1 a 24 ml/kg/ da

Mejor tolerancia a la alimentacin


Poca tolerancia a la alimentacin
Mala tolerancia a la alimentacin

Prematuros extremos (23-26 ss)


Muy prematuros (27-29 ss)
Prematuros moderados (30- 34ss)
Prematuro tardo (35-36ss)

Peso normal: 2500 a 3999 gr


Bajo peso: 1500gr a 2499gr
Muy bajo peso:1000gr a 1499gr
Extremo bajo peso: 500 a 999 gr

Efecto de la leche
materna en la
tolerancia alimentaria
RECIN NACIDO
PREMATURO

INDICADOR

Edad gestacional (Por


semanas)

Peso al nacer como


parmetro de
referencia

27

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Sexo

Masculino
Femenino

Test de Apgar (al


primer minuto y a los
5 minutos)

0-3 Depresin severa


4-6 Depresin moderada
7-10 Condicin satisfactoria

Tipo de parto

Parto vaginal normal


Parto vaginal instrumental
Cesrea

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FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS


Leche materna como factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrotizante
en recin nacidos prematuros
N HC:
Ficha N:

CASO

CONTROL

Fecha: /..../.
I.

Recin nacido
Sexo

Edad Gestacional (Por semanas):


< 37 semanas de EG: SI
EG: 23-26 ss

NO
27-29 ss

30- 34ss

35-36ss

Peso al nacer (gr):


500 a 999 gr:

1500 a 2499 gr:

1000 a 1499 gr:

2500 a 3999 gr:

APGAR: 1 min 0-3


5 min 0-3

4-6

7-10

4-6

7-10

Tipo de parto:
Parto normal

II.

Parto instrumental

Enterocolitis Necrotizante:

Ausente

Cesrea

Confirmada

Etapas de ECN:
Etapa I: sospecha (hallazgos inespecficos)
Etapa II: enfermedad confirmada
Etapa III: enfermedad avanzada
III.

Leche materna: Recibieron si

no
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Tipo de leche materna:

Calostro (primeros 4 das)


Leche de transicin (5 15 das)
Leche madura (>15 das)

Cantidad de leche por da:

50 ml / kg / da
25 a 49 ml/ kg/ da
1 a 24 ml/kg/ da

Efecto de la leche materna en la tolerancia a la alimentacin:


Mejor tolerancia

Poca tolerancia

Mala tolerancia

30