1.

Nervul suprascapular
-este format din fibre cu originea in C5-C6
-este afectat de leziuni traumatice

Cauze:

-fractura colului scapulei(nervul este in raport direct): apare o pareza tardiva.

-sindromul dureros umar-mana Steinbrocker: distrofie reflexa a
pumnului+mana,combinata cu PSH de aceeasi parte, este o hipersimpaticopatie
-neuropatia de incarcerare(suferinte pe care un traiect nervos le sufera prin
trecerea printr-un spatiu ingust delimitat de pereti inextensibili): zona prin care
nervul trece prin incizura scapulara,acesta este acoperit de un ligament in asa fel
incat spatiul este delimitat de pereti rigizi
-abductii-adductii ample repetate ale bratului(elongatia nervului),miscarile repetate
produc micro-traumatisme prin frecarea de incizura scapulei,acestea se insumeaza
si lezeaza nervul.
-sunt vizati subiectii care fac gesturi profesionale sau daca sunt practicanti de
sporturi care implica miscari ample,bruste cu incarcare(aruncarea de
sulita,greutate)
-capsulitele retractile ale articulatiei gleno-humerale: prezenta capsulitelor solicita
in exces articulatia scapulo-toracica,ceea ce determina in timp,tensionarea nervului.
-nervul este destul de vulnerabil,susceptibil la efecte toxice,produse de tratament
cu sulfamide sau dupa hepatita virala

Clinic:

-dureri latero-posterioare ale umarului cu iradiere larga la nivelul bratului,in

teritoriile C5-C6(apar noaptea,mai ales in decubit lateral)
-durerea la manevrele de adductie orizontala a muschiului suprascapular,la
presiunea in incizura coracoida,la marginea superioara a scapulei.

Domeniul motor:

-muschiul supraspinos si muschiul infraspinos.

-ca afectare motorie,consecinta clinica este de greutate la abductia muschiului
supraspinos,in principal in primele 15 ale miscarii
-scaderea rotatiei externe a umarului datorita afectarii muschiului
infraspinos,miscarea nu este compromisa total datorita rotundului mic.

2.Nervul circumflex
-originea in radacinile spinale C5-C6
-d.p.d.v anatomo-functional,nervul se formeaza din trunchiul secundar posterior al
plexului brahial;in traiectul sau,nervul se gaseste in raport strans cu colul chirurgical
al humerusului.

Domeniul senzitiv:

-zona umarului
-fata externa a bratului

Domeniul motor:

-muschiul deltoid
-muschiul rotund mic

Miscari afectate:

-abductia orizontala a bratului

-antepulsia-retropulsia
-rotatia externa a umarului->incomplet

Cauze:

-luxatia anterioara a capului humeral,manevrele de reducere a luxatiei

-sindromul algo-functional distrofic umar-mana
-intoxicatiile cu metale grele(cobalt,plumb),tratamentul cu sulfamide
-in cursul unor boli infectioase(mai rar in Romania->dizenterii,difterie,malaria)

Clinic:

-hipoestezia tegumentului umarului+fata externa a bratului

-afectare motorie
-deficit mare de abductie orizontala a bratului
-este compromisa ridicarea la vertical a bratului

3.Nervul musculo-cutanat
-originea din fibrele radacinilor spinale C5-C7
-d.p.d.v anatomic,nervul isi are originea in trunchiul secundar antero-extern al
plexului brahial

Traiect:

-trece inapoia muschiului pectoral

-incruciseaza tendonul muschiului subscapular
-perforeaza muschiul coraco-brahial
-coboara intre muschiul biceps brahial si muschiul brahial anterior
-ajunte in pozietie subcutanata la nivelul cotului,unde da cele 2 ramuri terminale:
una anterioara si una posterioara care deserveste teritoriului senzitiv.

Domeniul senzitiv:

-regiunea antero-externa si postero-externa a antebratului

Domeniul motor:

-muschiul biceps brahial: abductor prin tendonul lung si adductor prin tendonul
scurt.Afectarea muschiului biceps brahial intereseaza supinatia,flexia antebratului
pe brat.
-muschiul coraco-brahial: adductor si proiector inainte al bratului
-muschiul brahial anterior: cel mai puternic flexor al antebratului pe brat

Cauze:

-sunt in general legate de afectarea plexului

-leziuni traumatice de tip compresiune sau sectionare
-paralizii criptogenice ale nervului

Clinic:

-scadere marcata a fortei flexiei antebratului pe brat

-scadere moderata a adductiei si proiectiei anterioare a bratului datorita afectarii
muschiului coraco-brahial

4.Nervul radial
-originea in radacinile spinale C5-C8+T1

Traiect:

-pleaca din trunchiul secundar posterior al plexului brahial

-trece prin Fanta humero-tricipitala
-ajunge in santul de torsiune al humerusului: in raport direct cu osul
-trece prin santul bicipital extern
-la nivelul cotului da cele 2 ramuri terminale: ramura anterioara cutanata si ramura
posterioara musculara.Ramura posterioara perforeaza muschiul supinator scurt si
da ramuri musculare,care pot fi organizate pe 3 nivele:
La nivelul bratului: 3 ramuri pt muschiul triceps brahial
In regiunea externa a antebratului,treimea inferioara: 4 ramuri pt-> lungul
supinator,radialul 1+2 si scurtul supinator
In regiunea posterioara a antebratului, 2 straturi:
-> 1 superficial care cuprinde 4 ramuri pt:
anconeu,extensorul comun al degetelor,extensorul propriu al auricularului si
cubitalul posterior
->1 profund care cuprinde 4 ramuri pt: lungul abductor al
policelui, scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui si extensorul
propriu al indexului

Ramurile senzitive:

-ramuri colaterale care pleaca din trunchi:

-> ramul cutanat intern care asigura inervatia regiunii
posterioare a bratului
->ramul cutanat extern care asigura
inervatia treimii mijlocii a fetei posterioare a antebratului
->ramul terminal anterior cutanat: din acesta
pornesc mai multe filete nervoase care asigura inervatia senzitiva a feteri dorsala a
mainii si fata dorsala a policelui

Cauze:

-la nivelul axilei: compresie(prin carja),cauze traumatice(fractura diafizara de

humerus),neuropatie de incarcerare(datorita unei pozitii vicioase,nervul este
comprimat pe planul osos)
-la nivelul antebratului(la nivel de trunchi sau la nivel motor datorita neuropatiei
hipotrofice): paralizii dissociate produse in cazul unor injectii intramusculare prost
administrate
-zona cotului: orice fel de fractura,tumora,inflamatie pe insertia musculara sau
bursita

Semiologia generala:

-atitudini anormale: antebratul se gaseste in usoara flexie pe brat,mana se gaseste

in pronatie si flexie pe antebrat(mana in gat de lebada),policele este addus si usor
flectat,ultimele 4 degete sunt usor flectate
-deficitele motorii:
Sunt afectate urmatoarele miscari:
->extensia antebratului pe brat datorita afectarii muschiului
triceps si a anconeului
->extensia si abductia mainii pe antebrat datorita afectarii radialului
1+2
->supinatia mainii datorita afectarii scurtului si lungului supinator ca
muschi accesori
Sunt scazute urmatoarele miscari:
->abductia mainii datorita afectarii cubidatului posterior
->flexia antebratului pe brat datorita afectarii brahio-radialului
->abductia policelui datorita afectarii abductorului lung al policelui
->flexia degetelor datorita viciului de pozitie,miscarea este antagonista
extensorului comun al degetelor care fixeaza mana pt a permite flexia(flexorii nu
sunt afectati)

Testele de obiectivare a deficitelor motorii:

-testul lungului supinator: nu apare coarda muschiului

-restul reliefarii tendoanelor extensorilor degetelor: tendoanele extensorilor nu sunt

reliefate
-testul salutului militar: nu se poate face datorita pozitie in gat de lebada
-testul juramantului: mana nu se poate pozitiona si cade
-testul pronatiei in resort: dace se face supinatie fortata,mana revine in pronatie
-testul de incetinire la prehensiune a obiectelor mici: nu poate prinde obiecte mici

Tulburari trofice:

-scaderea regiunii musculare posterioare a bratului si antebratului

-tulburari circulatorii zonale(cianoza)
-tulburari de reflexe osteo-tendinoase in conditiile suferintei prelungite(reflexul
tricipital datorita afectarii radacinii C7)
-tulburari de sensibilitate subiective: pacientul simte parestezii pe intreg teritoriul
cutanat deservit de nerv(arsura,furnicaturi)
-tulburari de sensibilitate obiective: anestezia fetei dorsal a policelui si a mainii,zona
de elective fiind reprezentata de primul spatiu interosos

Tipuri topografice de neuropatie radiala:

-afectarea in axila este cel mai frecvent totala

-leziunea la nivelul santului de torsiune a humerusului: scapa ramurile care au
apucat sa se desprinda pt muschiul triceps brahial,in principal pt portiunea lunga,cu
toate acestea,reflexul tricipital este conservat
-in treimea inferioara a bratului: scapa muschiul triceps brahial,muschiul
anconeu,lungul supinator si extensorul carpului
-d.p.d.v senzitiv: scapa ramurile pt mana
5.Nervul median
-originea in ramurile nervilor spinali de la C6-T1

Traiect:

-ajunge in partea antero-interna a bratului

-coboara la cot pe fata anterioara a trohleei,sub aponevroza muschiului biceps

brahial.La acest nivel are o relatie extreme de stransa cu artera humerala,fapt care
ii creaza neplaceri;datorita proximitatii arterei, poate fi lezat.La acest nivel este
superficial
-strabate rotundul pronator
-trece pe sub artera fibroasa radio-cubitala a flexorului comun profund al degetelor
si flexorul propriu al policelui
-ajunge in treimea inferioara a antebratului unde devine superficial
-trece printre palmarul mare si palmarul mic
-se indreapta catre canalul carpian si ajunge in palma
-pe tot acest traseu,din trunchi se desprind mai multe ramuri musculare motorii,la 3
nivele:
La nivelul cotului,3 ramuri pt: rotundul pronator,marele si micul palmar
La nivelul antebratului,4 ramuri pt: flexorul comun superficial al
degetelor,flexorul comun profund al degetelor,lungul flexor propriu al policelui
si patratul pronator
La iesirea din canalul carpian pt: scurtul abductor al policelui,scurtul flexor al
policelui,opozantul policelui si lumbricalii 1+2
Functia senzitiva este asigurata pt zona palmara corespunzatoare primelor 3
degete+jumatate din degetul 4,iar pt zona dorsala: falanga 3,degetele 2+3 si
partial 4.
Functia vegetative: majoritatea fibrelor vegetative pt membrul superior si in
principal pt mana calatoresc cu acest trunchi nervos.

Cauze:

-traumatice si compressive care actioneaza la diverse etaje:

->La nivelul bratului(rare): ischemia trunchiului nervos cu afectarea globala a

trunchiului si intreg teritoriul
->La nivelul cotului: datorita unui proces supracondilian humeral(malformatie
a piesei osoase-> osul realizand compresiunea asupra nervului),fractura
epicondilului sau calusuri hipertrofe dezvoltate pe fracturi(iritatie la nivelul
trunchiului nervos),incarcerarea intre humerus si ulna a nervului in timpul
reducerii unei luxatii
->La nivelul antebratului: fracture la nivelul antebratului,dezvoltarea unui
hematom post-traumatic sau in cazul compresiunilor la nivelul canalului
pronator
Semiologie generala:

-domeniul motor:
->marele si micul palmar: afectarea flexiei mainii pe antebrat,aceasta
este compensata putin de cubitalul anterior
->pronatia este compromisa total: are un deficit mare datorita afectarii
pronatorilor
->flexia falangelor 2 si 3 la index si medius este imposibila: sunt afectatii
flexorii comuni ai degetelor
->flexia falangei 1 pe metacarpian este imposibila+flexia degetelor 4 si 5
->flexia policelui scade ft mult datorita afectarii flexorului scurt al policelui
->afectarea opozantului policelui
Atitudini particulare: antebratul supinate si policele in extensie

Teste de evidentiere:

-proba de grataj(zgariere): nu se poate realiza cu indexul

-proba flectarii degetelor in pumn: nu se poate realiza cu degetele 2 si 3,partial cu
policele
-proba pensei digitale: police-index imposibil
-proba pensei tridigitale: police-index-medius imposibil
-proba incrucisarii degetelor: indexul si mediusul nu se flecteaza

Tulburari trofice:

-domina atromia musculara a lojei anterioare a antebratului si a eminentei

tenare,uneori se vede un sant

Tulburari vaso-motorii:

-modificari de culoare a tegumentului: cianoze,hipersudoratie si in

timp,descuamatie

Tulburari reflexe:

-reflexul medio-palmar este abolit

-poate sa apara un fenomen specific la percutia eminentei tenare: apare o miscare
lenta ca un clonus la police

Tulburari de sensibilitate:

-hipo sau anestezia in teritoriul nervului: falangele 2-3,degetele 2-3 si partial 4 pe

dorsala,fata palmara a policelui,index,medius si jumatate din inelar
-aspect specific: sindromul cauzalgic

Forme topografice:

-paralizia superioara: poate fi totala,care implica afectarea tuturor functiilor sau

poate fi disociata;de obicei implica fibrele nervoase in totalitate
-paralizia mijlocie: exista mai multe sindroame:
->sindromul de canal epicondilian: determina o compresiune printr-o
malformatie osoasa de epicondil
->sindromul de pronator: sindrom senzitiv
->sindromul nervului interosos anterior(sindrom motor): afecteaza
flexorul lung al policelui,partea externa a flexorului lung comun profund al degetelor
si patratul pronator
-paralizia inferioara:
-> sindromul de canal carpian in perioada de stare
->aparitia unei brahialgii parestezice,predominant nocturna,dar si
matinala, care se insoteste de redori la nivelul interfalangelor
->parestezii la nivelul primelor 3 degete
->modificari trofice,modificari de sensibilitate obiectiva si demific
motor in eminenta tenara
->paralizii ale ramurilor distale produse de gesture profesionale
Canalul carpian
-procesele mecanice/vasculare dezvoltate intr-un spatiu ingust cu pereti
rigizi,determina compresiuni asupra nervului
-canalul osteo-fibros inextensibil,care in plan profuns isi construieste peretii din
planul articular si osos
-canalul superficial de ligamentul inelar al carpului,care are un grad de elasticitate
mic si nu permite extensia
-prin canal trec tendoanele muschilor flexori,vase si nervul median

Suferintele canalului sunt provocate de:

-inflamatii si iritatii definite de unele gesture ocupational profesionale in principal

manual
-dupa 50 de ani,factorul vascular-ischemic joaca un rol important: fenomene de
ateroscleroza

Factorii cauzatori:

-factorul traumatic: fracturi sau luxatii ale oaselor carpiene

-teno-sinovite acute/cornice in general reumatismale
-reumatisme acute inflamatorii: poliartrita reumatoida
-acromegalia: daca se produce cand perioada de crestere s-a incheiat,structurile
periferice se ingroasa
-procesele degenerative osoase si chisturile sinoviale
-artroze la nivel de scaphoid si semilunar
-factori infectiosi: colectii purulente la nivelul mainii,infectii virale

Cauzalgia: cel mai dureros sindrom din patologia umana

Exista 2 factori etiologici care determina sindromul cauzalgic:
-leziunea este limitata,nu sectioneaza integral nervul
-leziunea se gaseste la nivelul cotului

Aparitia cauzalgiei recunoaste un mecanism specific:

-EFAPSA: falsa sinapsa intre fibrele vegetative si fibrele somato-senzitive

-refacerea continua a nervului se face nefiziolagic: fibrele somato-senzitive,in loc sa
se uneasca, cu capetele de la nivelul leziunii,se unesc,cu fibrele vegetative

Consecinta:

-afluxul aferent(impulsul pe fibrele simpatico) trece catre fibrele sensitive si

transmiterea los este atat ortodromica(sensul normal),cat si antidromica.
-orice influx venit pe fibrele simpatice,in momentul cand ajunge la fibrele sensitive
se transforma in durere si este condusa si ascendant si descendent(se intoarce in
acelasi circuit si reverbereaza la infinit; durerea este permanenta)

-la locul efapsei se elibereaza o substanta responsabil de producerea unei arsuri

specific

Clinic:

-durere ca o arsura permanenta si persistenta,apare la mana,senzatia superficiala

este calmata doar de rece si umed si exacerbata la cald.
-apar dureri de o violenta extrema ce nu pot fi calmate de antialgice
-tulburari vegetative: hiperemie(tegumente rosii sau ischemie,tegumente palide)
-tulburari trofice(datorita umiditatii permanente) la nivelul fanerelor si pielii(pielea
se macereaza)
-acest tip de superinta duce subiectul la suicid
Metacarpalgia
-este de tip senzitiv,apare datorita iritatiei reumatologice osoasa/periosoasa a
ramurilor interdigitale in spatiile interosoase 3 si 4,durerea merge spre ultimele 2
degete.

6.Nervul cubital
-originea in radacinile spinale C8-T1
-se formeaza din trunchiul secundar antero-intern al plexului brahial

Traiect:

-merge impreuna cu pachetul vasculo-nervos al bratului pana la cot,unde trece prin

santul epitrohleo-olecranian->devine superficial
-trece in jurul treimii superioare a diafezei cubitusului
-ajunge in loja anterioara a antebratului
-merge in vecinatatea muschiului cubital anterior
-la nivelul carpului devine pt a doua oara superficial
-trece inaintea ligamentului inelar si a osului pisiform
-ajunge in loja palmara antero-externa

-la nivel palmar da 2 paruri terminale: una superficiala senzitiva si una profunda
motorie

Ramurile motorii:

-la antebrat pt: cubitalul anterior si partea interna a flexorului comun profund al
degetelor(partea externa din median)
-la nivel palmar ramuri pt:
->musculatura degetului 5: palmarul scurt,abductorul,opozantul,scurt
flexor al auricalarului
->muschii intrinseci ai mainii: interososii dorsali+palmari,lumbricalii 3
si 4
->musculatura policelui: scurtul flexor propriu(partial),muschiul
adductor(complet)

Ramurile senzitive:

-fata palmara: degetul 5,jumatatea cubitala a degetului 5

-fata dorsala: marginea cubitala cu degetul 5(integral),jumatatea cubitala a
degetului 4+jumatatea cubitala a zonei carpo-metacarpiana si falanga 1 din degetul
3

Afectarea nervului:

-factorul traumatic poate sa actioneza in axila(traumatism direct) sau la nivelul

bratului(traumatism direct->fractura sau eschile:aschii osoase)
-proces supracondilian care realizeaza un efect compresiv
-la cot direct pe partea interna,inclusiv o fractura in zona interna a cotului sau
sectionari ale nervului (altercatii sau accidental)
-traumatism indirect prin compresiune sau elongatie datorita dezvoltarii unor
fenomene degenerative: artroze,osteocondroze,reumatisme degenerative
-paralizii la nivelul antebratului(mai rar) prin aparitia de fracture,calusuri sau
cicatrici care irit nervul
-paralizii distale prin lovire/sectiune/compresiune: profesionale/sportive

Clinic:

-deficitul motor este redus,fiind compensate de nervul median

-este semnificativ la nivelul degetelor: apare grifa cubitala in care abductia-adductia
degetelor este abolita datorita afectarii interososilor
-la degetele 4 si 5,flexia falangei 1 si extensia falangelor 2-3 sunt abolite datorita
suferintei interososilor si lumbricalilor 3 si 4
-adductia policelui este 0
-flexia falangei proximale a policelui este scazuta
-degetul 5 este abolit

Teste de obiectivare:

-testul evantaiului: rasfirarea degetelor este imposibila

-testul foii de hartie: este imposibil de tinut intre police si index
-testul gratajului pt degetele 4-5: nu se poate face
-testul pensei intre police si auricular: nu se poate face/se face schitat/se face fara
forta

Tulburari trofice:

-eminenta hipetenara,interososii,lumbricalii si spatiile 3-4 interosoase

-apare grifa cubitala si mana scheletica

Tipuri topografice de suferinte:

-la nivelul bratului: afectarea nervului este complete(foarte rar)

-la nivelul antebratului:
->in anumite traumatisme,nervul poate fi luxat in tunelul epitrohleoolecranian
->apar parestezii,furnicaturi,arsuri,amorteli=>cu timpul se transforma
in dureri si se produce o hipoestezie
->sunt afectate spatial 1 interosos si eminenta hipotenara cu deficit
motor la manevrele fine tridigitale
-la nivelul mainii: suferinte motorii sau senzitive,cea mai importanta este neuropatia
de incarcerare a ramului profund al nervului.

Canalul Guyon
-nervul poate fi blocat de diverse simptome dureroase
-canalul este delimitat de fascia palmara a oaselor pisiform si osul cu carlig si de
ligamentul transversal al carpului(este inextensibil.
-ramul profund al nervului este motor,deci blocarea la nivelul canalului afecteaza
muschii lumbricali 3-4, interososii,adductorul policelui si eminenta
hipotenara(complet).Se descriu 3 subtipuri:
->unul proximal unde sunt interesati doar muschii
->unul mediu unde este interesata doar eminenta hipotenara
->unul inferior unde scape eminenta hipotenara si palmarul
scurt