Fibrilatia atriala paroxistica

Def : tahiaritmie paroxistica, comportand un ritm atrial neregulat si

foarte rapid (400-500/min), care inlocuieste ritmul sinusal regulat si care
este urmat de un raspuns ventricular intre 120-200/min, de asemenea
neregulat.
Etiologie:
- Stenoza mitrala,
- IM,
- Bolile febrile,
- Toxiinfectii alimentare,
- Plastii valvulare,
- Tireotoxicoza,
- Fara cauza evidenta 5-6% fibrilatia auriculara solitara.
Clinic
-fara semnificatie deosebita debut cu poliurie, palpitatii, opresiune
precordiala, uneori dureri anginoase, uneori o stare sincopala
marcheaza priml atac; daca dureaza ore sau zile se instaleaza o
decompensare cardiaca hipodiastolica (hepatomegalie dureroasa,
care regreseaza rapid, dupa incetarea ritmului paroxistic);
- puls neregulat, cu amplitudine neregulata, se inregistreaza deficit
de puls (discrepanta intre pulsul central si periferic),
- ameteli, anxietate, stare de agitatie cu tendinta la lipotimie
Poate dura secunde sau ore.
Examenul Ecg
-

Absenta undelor P, inlocuite cu ondulatii continui, foarte

neregulate ca amplitudine si succesiune (unde f), cu frecventa
intre 400-600/min.
Completa neregularitate de succesiune a complexelor QRS,
acestea avand o morfologie normala,
Se mai pot asocia extrasistole ventriculare, flutter ( fibriloflutter), undele de flutter fiind vizibile mai ales in V1 si V2, mai
rar bloc a-v total.

Tratament

In FA paroxistica bine tolerata abtinerea de la orice tratament,

deoarece cedeaza spontan
Daca continua digitalic cu actiune rapida (lanatozid C) sau
amiodarona (cordarone)
Cardioversie de urgenta, urmata de combaterea recidivelor cu
chinidina sulfat, eventual propranolol sau verapamil.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
(Edemul cerebral acut)
Definitie : sindrom neurologic paroxistic, coexistand cu o crestere
importanta si brusca a TA, la un pacient cu HTA veche si severa, o GNDA,
toxemie gravidica sau feocromocitom
Etiologie spasm cerebral secundar unei HTA sistemice, ceea ce
duce la ischemie cerebrala si la aparitia rapida a edemului cerebral
Tablou clinic

Cefalee intensa,
Varsaturi,
Convulsii
Semne neurologice de focalizare, la care se pot adauga o coma

Ex FO: edem al papilei, spasm al arterelor retiniene

Ex LCR : LCR este hipertensiv si bogat in proteine
Tratamentul vizeaza obtinerea unei TA diastolice in jur de 100mmHg
-rezerpina im sau iv
-nifedipin 1-2cp de 10 mg sl
-diuretic cu actiune rapida- furosemid 20-40mg iv
-sol hipertone- manitol 10-25%, fiole de 10ml, ser glucozat 10 sau 20%
100-200mg pev
-sulfat de magneziu 25% fiole de 10ml, 2-4 fiole/24 ore, reduce edemul
cerebral nu si TA
-plegomazin iv sau im ( nu si la batrani sau la cei cu cardiopatie
ischemica), fenobarbital (in caz de convulsii)
-in feocromocitom regitina 1-2 fiole

INSUFICIENTA ARTERIALA ACUTA

Definitie: este o urgenta datorata obstructiei brutale a unui vas arterial din
circulatia sistemica

Etiologie
I.

II.
1.
2.
3.

Embolie arteriala periferica

1. Embolii plecate din cordul stg- din atriu in cazul FA, din ventricul
in caz de IM cu tromboza consecutiva, boala mitrala, stenoza
mitrala, endocardita bacteriana, fibroza miocardica ATS cu aritmie
totala, miocardita, etc
2. Embolii de origine extracardiaca
Arteriale-prin migrarea unei placi de aterom, a unui cheag dintr-o
punga anevrismala, de la suturile unui transplant,
Embolii gazoase din circulatia extracorporeala prost dirijata,
Embolii prin corpi straini
Tromboza arteriala
Degenerativa pe fond de ateroscleroza
Traumatica
Inflamatorie :luetica, periarterita nodoasa, ricketzioza

Fiziopatologie
Obstructie -> suspendare aport sanguin => durere, absenta pulsului,
racirea segmentului
Diagnostic
I.

Embolie arteriala periferica

Pe antecedente cardiace (mitrale), circumstante etiologice + semne de

obstructie arteriale:
Durere fulgeratoare, in teritoriul ocluziv, urmata de o senzatie
dureroasa intensa, nemodificata de presiune
Absenta pulsului,
Paloare, raceala in acelasi teritoriu
Furnicaturi, tulb de sensibilitate, diminuarea pana la disparitie a
reflexelor
II.
Tromboza arteriala
ATS generalizata, cu ischemie periferica de durata mai veche, durere
instalata o data cu tromboza este precedata de simpt ocluziei partiale cr:
claudicatie intermitenta, scaderea pulsatiilor, tulb trofice, senzatie de frig.

Tratament
A. Medical de prima urgenta, inaintea instituirii trat chirurgical, consta
in :
Pozitie decliva a segm ischemiat, cu protectie de tifon hidrofil,
Analgetice-morfina, mialgin, piafen, methadonum (sintalgon), fortral

 Spasmolitice intraarterial novocaina, papaverina, tolazolin, scobutil

compus
Complamin 1f de 1500mg lent iv apoi dupa 2 ore 2 f in 500ml
glucoza 5% timp de 4 ore,
Anticoagulante heparina 200mg, apoi la 4 ore, 100mg, -> doza
totala de 600mg/24 ore; se mai pot adauga antiagregante
plachetare si corticoizi in caz de sd inflamator
Tratamentul socului sau al colapsului noradrenalina, dopamina,
dobutamina,
Tratamentul curativ sau preventiv al infectiilor- antibiotice
Perlemuter pev cu glucoza 5% + heparina 100mg+ novocaina 1%
20ml+papaverina 0,04mg, cu debit de 21 pic/min , 500ml in 24 ore
Tratamentul trombolitic-streptokinaza (embolii arteriale)
B. Tratam chirurgical in primele 4-8 ore
Nu se fac:
Aplicatii calde pe segm lezat ( se poate face la distanta abdomen
sau membrul opus),
Aplic de pomezi hiperemiante
Pozitii ridicate ale membrelor afectate
Subdozare heparinica
Temporizarea transportului la spital.

MUSCATURA DE SARPE
ROMANIA vipere, care inoculeaza un venin cu actiune
predominent hemoragica si hemolitica
Semne clinice
Locale
Durere intensa , iar dupa 15min-eritem si edem masiv dureros,
la 6 ore apar petesii hemoragice cutanate, cianoza, dupa 12
ore, hematoame si flictene mari , cu lichid seros, apoi
hemoragic, urmate de necroza si gangrena, la care se adauga
limfangita si limfadenita,
Generale
Greturi, varsaturi
Ameteli, cefalee, neliniste

Dureri toracice si musculare

Sd diareic
Scadere tensionala pana la colaps
A doua zi apare un sd grav de coagulare intravasculara
diseminata, exprimat clinic prin hemoragii cutanate si
viscerale

Biologic

Trombocitopenie,
Scaderea fibrinogenului,
Scaderea timpului de protrombina
Sange incoagulabil
Uneori sd hemolitic

Tratament
a. Local
Sugerea locului muscat (daca salvatorul nu are leziuni de
continuitate la nivelul mucoasei bucale), dupa incizarea zonei
inoculate intre cele 2 puncte de muscatura
Excizia muscaturii cu un cutit inrosit in foc sau termocauterul, in
primele 30 min
Aplicarea unei ventuze pe muscatura,
b. General
ser antiviperinic ( in functie de greutatea bolnavului si
momentul aplicarii tratamentului); in primele 20 min, doza
0,2 ml/kg corp, dupa 0,5-1ml/kg corp.
- Sistematic antibiotice si ser antitetanic
- Antihistaminice iv sau im
- Analeptice, tonice cardiace
- Tratamentul socului, umplere vasculara
- Tratamentul CID cu heparina
- Tratamentul unui eventual sd hemolitic: transfuzii, corticoizi,
- Tratamentul insuf renale acute,
- Trat insuf resp acute