Dispepsia

DR. ADORATA COMAN

Dispepsie
Ansamblu de simptome localizate n partea superioar a abdomenului, la
nivelul tractului digestiv superior.
alte cauze: structurale, organice, biochimice sau bacteriologice.
- Incidena: 30-38% din populaia general
- 50% din bolile gastro-gastroenterologice
- Vrsta: 25 50years masculin: feminin = 1:2
Depinde de consumul de alcool i fumatul.
Un cost economic important.

Dispepsia
Putem defini "dispepsia" ca o asociere de tulburri heterogene, dar, n fapt i
practic, exist unele tipuri de dispepsie:
1. Gastro-oesophagian reflux-like;
2. Dismotilitate esofagiana;
3. Ulcer - like;
4. Diskinezie biliara - like;
5. Flatulen.
Clasificri
I. organice dispepsie: aproximativ 50-60%
II. functionala: 1) iritativa aciditate - bilio-pancreatic, de secreia
2) nervoasa
3) dismotilitate
4) esentiala.

Dispepsia - tulburari organice:

1) gastroduodenal ulcer 20 28%

cancer, pietre de gallblader

hernie hiatalai reflux gastro-esofagian
gastrita acuta
boli mesenterical ischemica

boal inflamatorie cronic a intestinului

2) boli inflamatorii cronice insuficien renal cronic, panarteritis nodoasa, lupus
sistemic
3) boli ale tractului urinar litiaza, infecii
4) boli ale coloanei vertebrale morb pott, artroza
5) boli ginecologice (sdr. De dreapta: apendicita, anexita, colecistita)
6) tulburari de electroliti, boli metabolice-diabet, deshidratare
7) boli endocrinologice tiroida sau tulburri paratiroide
8) boli cardiovasculare insuficien cardiac, pericardita
9) altele

Dispepsia - tulburri funcionale:

1) iritativa -gastric hiposecretie/hiper
gastrooesofageala de reflux
Duodenogastrica indusa de droguri AINS
2) nervoasa stres, anxietate, depresie
3) musculara tulburri specifice: -esofagian difuze

gastropareza
-pilor, disfuncionaliti, spasm
4) idiopatic 15%.

Dispepsia - tratament

antispastice: derivati de papaverina, mebeverine, 5HT receptorilor agonist trimebutine,

prokinetice domperidon, eritromicyne,


metoclopramid - efecte centrale i periferice: crete

clearance-ul central si gastrica dopa (RD2)
colecistokinine.

Tratament pentru non-ulcer dispepsia :

1) externe factori: fr alcool, dieta
2) terapie psihologica
3) hipersecreie: inh. H2, IPP, ali ageni antisecretorie
4) probleme de motilitate: prokinetice motilium, -prepulside (cisaprid)
5) Helicobacter pylori: terapie specific.

Entitati patologice esofagiene

(sindromul esofagian)
(1) Esofagit de reflux (GERD)
- disfagie = dificulti n nghiire
- pirozis = durere retrosternala
+ odinofagie = durere la nghiire
+ vrsturi (regurgitare fr grea)
+ hipersialie

Entitati patologice esofagiene

2. Diverticuloza esofagiana

-faringe esofagul superior diverticul tuse quintoasa





senzatie de corp strain

odinofagie
regurgitare

compresie de laringe - esofagul toracic - diverticul de traciune

diverticul epifrenic compresie mediastinala
+ sughi

Entitati patologice esofagiene

3. Cancerul esofagian






odinofagie (durere)
-disfagie evolutiva continua
+ regurgitare
+ vrsturi
+ semne generale de malignitate

4. Ulcer peptic esofagian

- disfagie + odinofagie
- regurgitare acid (in clinostatism)
- eructatii

Disfagie
Afectiuni musculare:

fluctuante n timp
att solide + lichide
- stabila in timp
Cauze:
- spasm difuz al esofagului
- achalazie

- boli neurologice
ateroscleroza colagenoze,
diabet zaharat, endocrinopatii)

Leziuni organice:
disfagie evolutiva
(prima oara solide, apoi lichide)

- afectiuni ale esofagului

afectiuni de vecinatate
(mediastinale)
- afectiuni generale (ex.

Esofagit acut
Def.: inflamaie acut a mucoaasei esofagului secundara infectiei, chimice,
mecanice, ageni postcaustici (75%-caustice/corosive).
Histologie: -necroza acut 14 zile
- Tesut granulatie reparatoriu reacie dup necroza, cu neoformatii de vase-1-2
sptmni
- Vindecarea cu cicatrici si retractii dup 3 sptmni 3 luni stenoza
Examen clinic: durere retrosternala, epigastru
disfagie, necroza mucoasa bucala i limba



dispnee prin edem laringeal, febr

eventual oc, septicemie.

Diagnostic: - anamneza, examenul clinic, fibroendoscopie primele8-72 ore

edem, oc apoi mai trziustenoza

Esofagit acut

Tratament:
- durere socogena morfin sau derivati
antibiotice, scade riscul de mediastinita,
- 2 saptamani - prevenirea necesara, evita complicaiile.
- alimentare specifica sonda Einhorn
-3 sptmni- dilatare esofagiana endoscopica/chirurgicala,
- gastrostomie, enterostomie, temporar.

Esofagit peptica cronic

Patogenie : inflamaia cronic datorit agresiunii
clorhidropeptica prin scaderea presiunii sfincterului
cardial.
Factori predispozanti: obezitate, sarcina, stenoza de pilor,
tumori mari abdominale, hernie hiatala
Clinic : pirozis
- regurgitare cu aciditate ridicat
- altele: gust de fier, durere interscapulara, sangerari,
intoleran la alcool, tuse
Diagnosticul pozitiv esofagoscopie + Rx tranzit cu Ba

Esofagit peptica cronica

Diagnosticul diferenial :-achalazie, cancer, ulcer
- cardiopatie ischemica
- sclerodermia complicaie
Complicaii:
- sngerare cu anemie
- stenoz oesophagiana
- perforaie cile respiratorii superioare
Tratament:
- Dieta (sczut de grsime), mese mici ca volum,
- antiacides, stop fumatul, nu agenii anticolinergic
- altele: nitrai, inhibitori de Ca, antispastice.

Ulcer peptic esofagian

Tractului esofagian inferior, dup 40 de ani, sex masculin: feminin = 2:1
Clinic: pirozis, disfagie, dureri epigastrice, imediat dup mese.
Diagnosticul -X ray, esofagoscopie
Diferential: esofagit peptica, gastric ulcer sau gastric cancer
Evolutie/complicaie: evoluie cronic, Vindecarea-rar
- complicatii: hemoragie, perforaii, stenoza
Tratamentul
- dieta
- medicamente
- chirurgicale vagotomie selectiv, esofag-ectomie, leziuni tumorale

Sindromul MalloryWeiss
vrsturi violente, tusecreterea presiunii intraabdominale
eroziuni ale mucoasei esofagiene
anamneza
hemoragiile apar dup efort de tuse
Esofagoscopie +/_ hemostaza

Tumorile esofagiene
disfagie progresiva simptom non-specifice retrosternal durere
diagnostic Rx
endoscopie + biopsie
tratament - chirurgical

Boala ulceroasa
O problem medical comun i costisitoare.
Asociaza factori de risc:
- vrst,
- sex,
- utilizarea de antiinflamatoare nonsteroidiene,
- fumatul,
- istoricul familial.
Patogeneza : Peptic ulcer poate fi considerat drept rezultate n urma unui
dezechilibru intre agresiune i factori de aprare.

Diagnostic
Istoric: utilizarea de medicamente, n special antiinflamatoare ageni care
le provoac iritaii ale mucoasei.
Examen fizic:
- normal n pacientului cu ulcer duodenal necomplicat sau complicaii.
Laborator
hematocrit, sangerari oculte, nivelurile serice de gastrina ar trebui s fie
obinute de la pacienii cu boli severe recurente peptic (pentru a exclude
gastrinoma).
Det. helicobacter pyloridi
Rx
Endoscopie

Peptic ulcer: complicaii

Hemoragie (10-20%): pierderea de snge poate varia de la hemoragie

masiv la cronice, oculte sngerare, ducnd la anemie feripriva.
Penetrare apare atunci cnd ulcer duodenal eroda prin serosa i tisulare
adiacente, precum ficatul sau pancreasul.
Perforaie este un eveniment catastrofic, nsoite de dureri abdominale
acute severe. Chirurgia rmne tratamentul de electie.
Obstrucie de evacuare gastric (piloric) : "tipic" de prezentare, un
pacient cu simptome de ulcer de o lunga perioada n picioare se
dezvolt durere constant i apoi vrsturi.

Peptic ulcer: tratament

1. Blocantele de H2: antagoniti ai receptorilor H2 (cimetidin, Ranitidina,
Famotidina si Nizatidina) sunt puternic inhibitori ai secretiei acide gastrice: Ranitidin 300 mg la culcare sau 150 mg de dou ori/zi; -Famotidina 40 mg
la culcare sau 20 mg de dou ori pe zi;
2. Antiacide substane alcaline
Caracteristici importante n alegerea unui antiacid includ:
- neutralizarea capacitate,
- coninutul de magneziu (care provoac scaun),
- coninut de aluminiu (care constipa),
- coninutul de sodiu, gust i costul.
3. Substante citoprotectoare, Sucralfat.

Peptic ulcer boala: tratament

4. Anticolinergice sunt rar folosite. Ele pot fi date cu antiacide sau
histamina antagoniti ai receptorilor h pentru pacienii a cror ulcer
este dificil de controlat;
5 . IPP medicamente, Omeprazol 20-40 mg/zi, pantoprazol 20-40mg/zi,
esomeprazol 20-40mg/zi, un inhibitor de pompa de protoni, este capabil
de aproape complet inhibare a secretiei acide gastrice. -doza este
administrata n general 6-8 sptmni, cu vindecare de aproximativ
90% pentru ulcer duodenal.
6. Misoprostol (cytotec) este o prostaglandina sintetica (prostaglandine E),
cea mai buna protectie impotriva leziunilor date de AINS.

Peptic ulcer boala: tratament

7. Helicobacter pylori tratament
La pacienii cu simptome recurente care nu rspund la sesizare medicale
uzuale pentru superior endoscopie cu biopsii pentru a evalua pentru
prezena de helicobacter indicate.
s-au dovedit helicobacter pot fi tratate cu amoxicilin (250 mg)
metronidazol (250 mg tid), claritromicin, tetraciclyne, azytromycine
pentru 2 sptmni - pentru o lun.
II. chirurgie

Sindromul de colon iritabil

Sindromul de colon iritabil (IBS) este o tulburare fiziologice
probabil de etiologie multifactoriala.
este definit ca o "vagal autonome neuropathy" , constnd din: sistemul
nervos central, sistemul nervos enteral, peretele cu coninutul su.
Din anamneza :
- dureri abdominale
- diaree, constipaie (sau)
- meteorism (flatulenta) cu debut pe stres.

Sindromul de colon iritabil

Tratament cu:
- fibre in constipaie
imodium (loperamide) pe diaree
- adugat: anticolinergice si Ca antagoniti
- Imbunatatirea digestiei cu suplimente
- ageni antibacterieni/eubiotice, probiotice
- sedative, anxiolitice, antidepresive.

Cancerul de colon
61% localizate recto-sigmoid
Simptomele
1). Tulburri funcionale de tranzit intestinal-constipaie, diaree +/-mucoase ambele
2). Hemoragii digestive inf. occulte, rectoragii
3). Anemia-secundare de sngerare
4). Ocluzie (sindromul Knig-durere, crete peristaltismul, garguimente)
5). Durere trziu n evoluia obstructiei
6). Febra paraneoplazica sau de suprainfectie.
7). Greutate pierdut
8). Semnele generale de cancer
Semne :-palparea tumorii

Cancer rectal
Simptome specifice
1). Rectoragie
2). Tenesme + creion n form de scaune cu mucoase
3). Constipaie
4). Durere a crescut de defecare
Semne palpare- tuseu rectal
palpare a zonei sigmoidului
semn indirect distensia cecalului

Colita ulceroasa
Sindrom rectosigmoidian

scaune frecvente,
diareice, amestecate cu
- sange
mucus
puroi
dureri abdominale
tenesme

Sindrom
inflamator

Sindrom general

febra
tahicardia
artrita
noduli cutanati
uveitis

anorexia, greata,
voma
pierdere in greutate
edeme
deshidratare
timpanism (acute
toxic dilatation)

Cauzele de hepatomegaliei
1. Afectiuni inflamatorii: a) Hepatit acut + cronice
b) ciroza
2. Tumori: a) tumorilor benigne (haemangiom, lymphangiom)
b) tumori maligne (carcinom primar, metastaz)
3. Boli infiltrative: a) cu celule (leucemie, limfoame)
b) cu substane anormale (glicogenosis, lipoidosis, brbaii,
haemochomathosis)
4. Boli infecioase (abces)-paraziti (Ecchinococus canis)
5. Sindromul Budd-Chiarri congestie vasculara staz hepatica,
6. Staz biliar (icter obstructiv)

Palpare ficat in inspir:

margine inferioara
consistenta

sensibilitate
suprafata
dimensiuni (matitate pe linia medioclaviculara)

Echografie

difuz

ciroza

localizat

solid cancer, t. benigna

lichidian chist, haemangiom

Functie hepatica anormala

Cytolisis

Liver
failure

Cholestasis

ASAT
ALAT

bilirubin

albumine

alkaline phosphatase

cholesterol
prothrombine complex,INR
Viral hepatitis :
Ag Hbs, Ac
anti HVC

Toxic
hepatitis:
GT

Drugs hepatitis:
therapy stop

Cholesterol
stasis

intra

extra

echo
Nondilated biliary
tract

Dilated biliary
tract

Jaundice
Corpuscular jaundice: - infarction
- bleeding
Haemolysis

- cancer
Prehepatic
Extracorpuscular jaundice:

Posthepatic

Intrahepatic

Massive distruction of
blood

Intrinsec obstacle: inflammation

Extrinsic obstacle: stones,
parasites, tumors, fibrosis
Fail of enter

Fail of excretion
Fail of conjugating
Gylbert sdr.,
Congenital, Rotor, Dubin-Jones
Crigler-Najar

Structural abnormalities of liver

cells

Carential Cirrhosis

Cholestasis

Toxicity: alcohol,
antimytotic drugs

Splenomegaly
I. Splenomegaly with named cause (secondary)
1. Acute infectious diseases: bacterian
viral
2. Chronic inflammatory diseases: Tuberculosis
Lues
3. Parasites: Malaria
Bylchariosis
Echinoccocus
4. Colagenosis
II. Primary splenomegaly (pure spleen syndrome)
1. Mobil spleen syndrome
2. Splenic artery aneurism
Cysts
3. Tumoral spleen

III. Blood diseases

with hyperplasic syndrome
(lymphoid/miloid)
with citopenia haemolytic
anaemia
neutropenia/pancitopenia
IV. On portal hypertension

Benign
parasites
(Hydatic)
Malignant primitive sarcomas
metastasis (rare)
4. By overcharged congenitally Gaucher
Nieman pick
secondary amiloidosis
haemochromathosis

non parasites real Epiteliomas

Lymphomas
Haemangioms
faulse Haematoms

Criteriile de diagnostic n hepatita cronic

C.1. criterii morfologice de: de punctie biopsie:

Hepatita cronica persistenta:
stenoza limfo-plasmocitara-+ mi situate exclusiv n placa de portlimitant ndeplinete;
-extins intralobular, dar sczut, parcelar;
-hepatocite "sticl" (AgHB inclusions(D) )
Hepatita cronica agresiva:
-inundaii n periportal infiltrat lobuli (limfo-PI-histiocite)
-limitant-placa "bucat mas necroza"
-neocanaliculi bil colestaz
-"Bridging necroza" (avnd intralobulare);

Criteriile de diagnostic n hepatita cronic

C.2. clinice criterii- n funcie de laten, colestatic i colangitic
a. bilioduodenale dispepsie
(b). hepatalgii i postprandiale
(c). oboseala, fatigabilitate, scderea performanelor intelectuale
(d). somnolen postprandial
+ anemie, scdere n greutate, subfebrilitate
Obiectiv:
- icter, stelute vasculare, sindromul hemoragic
-edeme gambiere oligurie
- sindroame endocrine, meteorism
- hepatomegalie (consistenta crescuta), splenomegalie

Criteriile de diagnostic n hepatita cronic

C.3. funcionale i criterii biochimice Se contureaz 5 sindroame:
Hepatocitoliz
- GOT, GPT, GOT/GPT (Rittis) = 1.3-1.6, - sideremia, B12 de
Bilio - excretor
- creterea total Bi (I + D), FAS, colesterol total/lipide esterificat, ncadrat, GTP,
5NT, leucinaminotransferaza, hipoprotrombinemie potrivit vit.K
Hepatopriv
- scderea total de proteine, colesterol, esterificate aplicate;
- scdere a factorilor de coagulare (protrombin complex II, V, VII, IX i vit.K)
Inflamatorii-imunologice
-VSH, -Ig, globuline, Cs sczute, Ac HCV, HBe
- AgHBs prezent, AutoAc, FR, RBW, CIC

ENCEFALOPATIE hepatic - PORTALA

Definiie- sindromul neuropsihic secundare la Hepatit acut (virale,
toxice) sau nsoitor hepatopatiile cornisa, cu sau fr unt portosistemice, spontan sau chirurgical
Factori Precipitanti
- hemoragie gastro-intestinal;
-azotemia renale - amoniogeneza-; intestinale; IRA
-paracenteze neateptate evacuatorii scderea tensiunii arteriale;
- Excesul de proteine dietetice
- constipaie
-infecii, sedative droguri, morfina, codeina,
-diuretice scderea n snge K +; + clorur de amoniu
- alcool, chirurgie

Dup evoluia simptomelor se descriu etapele urmtoare:

I. PRODROMAL
- oboseala + apatie/euforie, tulburri de somn/veghe
- dizartrie, hiperROT
- megalomanice, tendine paranoide
II. DELIR
- modificri de personalitate + excitaie/apatie
- Modificri neurologice - hiperetonie-extrapiramidala, cerebeloase,
clonus, dizartrie, nistagmus, asterixis
- Modificrile EEG
III. CONFUZIE
- semne piramidale, fetor ficat
IV. STUPOR
-hipotonie, hipoROT, (asterixis), rspunde la stimuli puternic
V. COMA PROFUNDA (1) + (2) + (3) + (4)

Sindromul HEPATO-RENAL (SHR)

Cauze:
pre-coal insuficien renal renal;
necroz tubular acut;
membranara Glomerulonefrita proliferativa
Factori predispozanti:
- paracenteze in cantitati mari
- exces diuretice
- hemoragii digestive
- infecie a ascitei
- encefalopatie hepatic
Tablou clinic
- ascita + icter
-oligo/anurie semne de deshidratare

ALCOOLISMULUI CRONIC
Clinica
- asimptomatice (ficat crescut n dimensiuni diferite grade)
- simptomatic
- dureri moderate cu toate simptomele de hepatit cronic
- sever, asociat
- icter
- ascita
- hepatomegalie
- clasic semne i simptome de ciroza
Brbai
-GTP leziuni ale funciei hepatice
-Leucocitoza + bilirubina crescut hipoalbuminemiesdr. Zieve
- crescut de hemoliz, hipertrigliceridemie, creterea colesterolului total, - GTP,
GTO, crescute

Hepatita alcoolica acuta si SUBACUTA

Asociate cu steatoza, necroza i infiltrate inflamatorii parcelar + cu
polimorfonucleare i larg spectru de manifestari clinice
Etiologie -consumul de etanol
Apreciat160 g/zi, 15-20 de ani
Laborator
-TGO, TGP, GTP crescut
- bilirubina (direct) a crescut
- reducerea se aplica in 3 g %
-crete nivelul -globulinelor (IgA)
- anemie macrocitar (deficit de B12, folic acid)

Pancreatic cancer
-de obicei-adenocarcinom, capul pancreasului
Semnele si simptomele
1). n pierderea de greutate -cu / fr anorexie, lipsa poftei de mncare
2). Dureri abdominale
-localizarea epigastrium + cadranul din dreapta sus
-iradiere pe cadranul din stnga sus
-iradiere pe coloana lombara
-caracteristicile echilibru
profund (deep), -persistente
3). Obstructive icter + "Semnul Courvoisier" (mare i licitaie vezicii
biliare), -progresiv
Alte simptome :-grea, vrsturi, febr, depresie

Pancreatic cancer
Alte semne : hepatomegaliei (staza/metastaze)
epigastrice tumoral
-thromboflebitis migrans ("semnul Troussau")
Alt diagnostic posibil pancreatita cronica (steatorhea)
-chisturi ale pancreasului (7 semne generale)
Testele de laborator -non-specifice
-Sindromul de anemie, sindrom colestatic, -citologie / examen de fecale (pentru
pancreatita cronica)

Testele imagistice Endoscopie: endoscopice retrograde colangiopancreatograpgy (ERCP)

- Scanare CT scan,IRM, scinti-, Ecografie, Laparoscopie

Pancreatita acuta
Cauzele
1). Vezic biliar pietre / conductele de obstrucie a pancreasului
2). Alcool
3). Infectii virale (oreion)
4). Hiperparatiroidism, Hiperlipidemiile
5). Alergie
6). Ischemie
7). Corticoizi
8). Traumatism, operatie, endoscopie
Semiologie
Dyspepsy
Diaree greutate pierdut
Durere Colaps
-acut pe set

Pancreatita acuta
Alte semne: icter
-semnele de diabet zaharat
-sngerare de GIT superioar
-echimosis pe peretele abdominal (Cullen semn)
de complicaii:- ascita, peritonita, ileus
- difuze intravascular coagulare
- portal trombosis
- insuficienta renala acuta
-pleurezie, insuficien respiratorie acut
-Pericardita, miocarditis
-necroza cutanat overinfection

Pancreatita acuta
Testele de laborator
snge/urin amilaze, clearance amilaza
lipaza
calcemia
uree n snge
leucocitoza, hematocritul
glicemia
LDH, GPT
Explorari Raze X abdomen pe gol
Ecografie
Tomografie

Peritonit acut
Germeni E. coli, pneumococ, streptococ
- Peritonita secundara boli ale organelor intraabdominale:
1). Necroza intestinului datorit-obstrucie infarct, neoplasm
2). Boal inflamatorie:- apendicita
- colit ulcerativ (galopant), -diverticulita
- perforaie - ulcer peptic
3). Suprainfecie de ascit ciroza
- sindrom nefrotic
- Peritonita primara fr o condiie locala
1). Infectii cu germeni rari (Cryptococcus) a persoanelor imunodeprimate
2). Infectii generale (septicemie)