CENTRO UNIVERSITRIO ESTCIO DO CEAR

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

SISTEMATIZAO DO CUIDAR II

AVALIAO DO ESTADO MENTAL E

EMOCIONAL DO PACIENTE
Profa. Dra. Jennara Candido do Nascimento

FORTALEZA CE
2016.1

INTRODUO
O estado mental o funcionamento cognitivo e
emocional de uma pessoa.
O funcionamento ideal tem como objetivo o alcance
simultneo de satisfao com a vida no trabalho,
nas relaes afetivas e consigo mesmo.

O estado mental no pode ser examinado de

maneira direta, como as caractersticas da pele ou os
sons cardacos.
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AVALIANDO AS CONDIES
MENTAIS
Conscincia: percepo da prpria existncia,
sentimentos, pensamentos e percepo do ambientes;
Linguagem verbal (tom e timbre): uso da voz para
comunicar pensamentos e sentimentos;
Humor e afeto: ambos se referem ao controle de
sentimentos;
Humor: Exposio prolongada dos sentimentos que d cor a
toda a vida emocional.

Afeto: Expresso temporria de sentimentos.

AVALIANDO AS CONDIES
MENTAIS
Orientao: percepo do mundo objetivo em relao
a si prprio;
Ateno: poder de concentrao, capacidade de se
concentrar em algo especfico sem se distrair;
Memria: habilidade de observar e armazenar
experincias e percepes para recordar mais tarde.
Recente: Evoca eventos do dia a dia.
Remota: Traz muitos anos de experincia.
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AVALIANDO AS CONDIES
MENTAIS
Raciocnio Abstrato: entendimento sobre um
significado mais profundo, alm do concreto e literal;
Processo de pensamento: forma por meio da qual
uma pessoa pensa ( o exerccio lgico do
pensamento);
Contedo do pensamento: o que uma pessoa pensa
(ideias especficas, crenas e uso de palavras);
Percepes: percepo de objetos por meio de
qualquer um dos cinco sentidos.

OBJETIVOS
Identificar os problemas emocionais e mentais
emergentes e/ou decorrentes da internao e do
adoecer;
Contribuir com o estabelecimento dos diagnsticos,
das intervenes e dos resultados de enfermagem;
Possibilitar, juntamente com o exame fsico, subsidiar
e otimizar a assistncia integral ao paciente.

REQUISITOS NECESSRIOS A AVALIAO

DOS ASPECTOS EMOCIONAIS E MENTAIS DO
PACIENTE

n
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Aceitao da pessoa do
paciente (sentimentos e
valores);
Disponibilidade
interna;
Encorajamento
contnuo expresso
espontnea do outro;
Empatia
(sentir
a
experincia do outro);

Envolvimento emocional
(manter
o
papel
profissional e no perder
a objetividade);
Confiana;
Compromisso;
Sigilo profissional;
Atitude
de
nojulgamento;
Estmulo auto-estima;

Fatores da anamnese que podem

influenciar a interpretao dos achados
Quaisquer doenas ou problemas de sade
conhecidos, como alcoolismo ou doena renal crnica;
Medicamentos atuais cujos efeitos colaterais podem
causar confuso ou depresso;
Avaliao das condies emocionais e mentais,
propriamente dita.
Nvel educacional e comportamental
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EXAME DO ESTADO MENTAL

uma verificao sistemtica do funcionamento
emocional e cognitivo;
Em geral, possvel avaliar o estado mental pelo
contexto da anamnese;
Tenha em mente as quatro categorias principais de
avaliao do estado mental:
Aparncia
Comportamento
Cognio
Processos de pensamento

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APARNCIA
Postura e posio: ereta e relaxada;
Movimentos
corporais:
voluntrios,
coordenados, suaves e uniformes;

deliberados,

Vesturio: Adequado para situao, estao, idade, sexo, e

grupo social;
Asseio pessoal e higiene: a pessoa deve est limpa e bem
cuidada.
Observe que significativa uma aparncia desleixada em
uma pessoa anteriormente bem arrumada
Cuidado ao interpretar roupas desarrumadas, excntricas
ou em ms condies (pode refletir status econmico ou
tendncia de moda)

11

Postura

Vesturio

12

ASSEIO PESSOAL

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COMPORTAMENTO
Nvel de conscincia: a pessoa apresenta-se alerta,
consciente de estmulos ambientais e internos e
responde de maneira adequada;
Pontos importantes:
Orientao tmporo-espacial: verificar se o paciente
tem conscincia do tempo (data, hora, ano) e de onde
ele est;
Orientao autopsquica (identificao de si) e
alopsquica (identificao dos outros).
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NVEL DE CONSCINCIA
ALERTA: Acordado ou facilmente estimulvel,
orientado, totalmente consciente dos estmulos
externos e internos e com respostas apropriadas.
LETRGICO (SONOLENTO): No est totalmente
alerta, cai no sono quando no estimulado, acorda ao
ser chamado em voz normal, mas parece sonolento,
responde de forma apropriada s perguntas ou
comandos, mas o pensamento lento e confuso.

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NVEL DE CONSCINCIA
OBNUBILADO: Estado transicional entre a letargia e
o estupor. Dorme a maior parte do tempo, acorda com
dificuldade precisa de um grito ou de uma sacudida
vigorosa do corpo, respostas monossilbicas, fala
arrastada e incoerente.
ESTUPOR OU SEMICOMA: Inconsciente, responde
agitao vigorosas ou dor, tem resposta motora
apropriada (retira o membro para evitar a dor), pode
gemer ou murmurar, existe a atividade reflexa.
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NVEL DE CONSCINCIA
COMA: Completamente inconsciente, sem resposta a
estmulos lgicos ou externos; no coma leve h alguma
atividade reflexa, mas no h movimentos
intencionais; coma profundo no tem resposta
motora.
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (Delirium):
Diminuio da cognio, reduo da vigilncia,
desateno, discurso incoerente, dificuldade na
memria recente, agitado e com alucinaes visuais,
desorientado, com confuso que piore a noite.
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COMPORTAMENTO
Expresso facial:
O olhar apropriado para a situao e muda de
maneira adequada com o assunto;
O modo de olhar: baixo, direto ou fugidio, expressivo
ou triste;

Existe um contato visual confortvel, a menos que

impedido por uma norma cultural.

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Raiva

Tristeza

Nojo

Surpresa

Medo

Alegria

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COMPORTAMENTO
Fala: avaliar a qualidade (conversa de maneira
adequada), o ritmo (fluente), a articulao
(capacidade de formar palavras) e contedo;
Observar a presena de:
Mutismo (silncio absoluto);

Fala logorrica;
Verbigerao (repetio de palavras ou frases sem
sentido);
Afasia (deficincia ou perda da capacidade de
exprimir a linguagem por palavras escritas ou sinais)

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COMPORTAMENTO
Humor e afeto: Pode ser determinado por meio da
linguagem corporal e expresso facial e indagando:
Como voc se sente hoje?
Como voc geralmente se sente?

O humor deve ser adequado ao local e condio

da pessoa e deve mudar de maneira adequada ao
assunto.
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TRANSTORNOS DO HUMOR E
AFETO

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DEPRESSO
Cinco ou mais sintomas durante um mesmo perodo
de 2 semanas:
1- Humor deprimido
2- Acentuada diminuio do prazer
3- Perda de peso
4- Insnia
5- Agitao ou retardo psicomotor
6- Fadiga
7- Sensao de falta de valor ou culpa
8- Diminuio da capacidade de pensar
9- Pensamentos de morte recorrente

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TRANSTORNO DE ANSIEDADE
ATAQUE DE PNICO
Quatro ou mais sintomas desenvolvem-se
bruscamente e atingem um pico em 10 minutos:
1- Palpitaes

2- Sudorese

3- Tremor

4- Sensao de falta de ar

5- Sensao de asfixia

6- Dor ou desconforto
torcico

7- Nuseas ou
desconforto abdominal

8- Sensao de tonteira

9- Sentimentos de falta de 10- Medo de perder o

realidade
controle
11- Medo de morrer
13- Ondas de frio ou calor

12- Parestesias

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FUNO COGNITIVA
Orientao: determineAchados
ao longo da entrevistaAchados
Normais

Anormais

Orientao

Tempo, local

Desorientada

Ateno

Concentra-se

Distrada

Memria recente

Ultimas 24h

Sndrome da amnsia

Memria Remota

Acontecimentos
passados

Perdida

Capacidade de
adquirir novos
conhecimentos

* Teste das 4 palavras

> 60 anos lembrar 3 ou 4 palavras aps 5, 10
e 30 minutos
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PROCESSOS DE PENSAMENTO E
PERCEPO

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ELEMENTOS FUNDAMENTAIS

Processos de pensamento;
Percepes;
Contedo de pensamento;

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PROCESSOS DE PENSAMENTO
Achados Normais
Processo de
pensamento

Pensamento lgico,
orientada por objetivos,
coerente e relevante

Achados Anormais
Idias atropeladas
Evidncia de bloqueio

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ANORMALIDADES DO PROCESSO
DE PENSAMENTO
TIPO

DEFINIO

EXEMPLO

Bloqueio

Incapacidade para concluir

frases

Esqueci o que ia dizer

Confabulao

Inventa acontecimentos para

Fornece descrio
preencher lacunas de memria detalhada de um longo
passeio pelo hospital,
embora tenha passado o
dia no quarto

Neologismo

Inveno de palavras novas

J liguei meu
pensamento

Circunlocuo

Substitui o nome do objeto por

uma frase explicativa

A coisa que abre a porta

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em lugar de chave

ANORMALIDADES DO PROCESSO
DE PENSAMENTO
TIPO

Circunstancialidade

DEFINIO

EXEMPLO

Fala com detalhamento

excessivo e
desnecessrio

Associaes frouxas Desviar-se de um

assunto para outro no
relacionado

meu patro ficou furioso.

O filme que assistir era
legal

Fuga de idia

Mudana brusca de
assunto

tomar esse comprimido?

O comprimido azul. Vesti
azul e a sorte no mudou
(cantando)

Salada de palavras

Mistura incoerente de
palavras

beleza, cinco vermelhos, 30

pombo

CONTEDO DO PENSAMENTO
Achados Normais
Contedo do
Pensamento

Consciente e lgico

Achados Anormais
Obsesses, compulses

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ANORMALIDADES DO CONTEDO
DO PENSAMENTO
TIPO

DEFINIO

EXEMPLO

Fobia

Medo intenso, persistente com

compulso de evit-lo

Medo de cachorro,
gato, altura, barata

Hipocondria

Preocupao mrbida com a

sade

Medo de ter cncer

Obsesso

Impulsos de pensamentos
indesejados e persistentes

Pai que tem o impulso

de matar o filho
Medo de contaminao

Compulso

Ato repetitivo e voluntrio

indesejado

Lavar as mos, contar,

verificar, retornar

Delrios

Crenas falsas, firmes e fixas

Mania de
grandiosidade, de
perseguio

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PERCEPES
Achados Normais
Percepes

Conscincia da realidade
Pergunte: As pessoas falam
de voc?
Tem algum te seguindo?

Achados Anormais
Iluses, alucinaes

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ANORMALIDADES DA PERCEPO
TIPO

DEFINIO

EXEMPLO

Alucinao

Percepes sensitivas sem

estimulo externo correspondente.
Pode acometer: viso, audio,
tato, olfativo e gustativos

Ver fantasmas
Ouvir vozes

Iluso

Percepo equivocada de um
estimulo efetivamente existente,
por qualquer rgo

As dobras do
lenol parecem ter
vida

INVESTIGAO DE PENSAMENTO
SUICIDA
Investigao de
pensamento
suicida

Achados Normais

Achados Anormais

Sentimentos de:
tristeza, desespero,
desesperana ou luto.
Pergunte: Em algum
momento pensou em se
machucar?
O que aconteceria se
voc morresse?

Tentativas anteriores de
suicdio
Depresso
Hipersonia, insnia
Anorexia

TRANSTORNOS RELACIONADOS
AO USO DE SUBSTNCIAS
SUBSTNCIA
LCOOL

INTOXICAO

ABSTINNCIA

Aspecto:
Marcha desequilibrada, falta
de coordenao, nistagmo

No-complicada: Logo aps a

suspenso da bebida, dura de 5
a 7 dias.
Tremor grosseiro das mos,
lngua e plpebras; nusea;
anorexia;
taquicardia;
cefaleia;sudorese; elevao da
PA;

Comportamento: Sedao,
alivio da ansiedade,
comportamento expansivo e
desinibido, disfuno da
memria e labilidade
emocional

Delirium tremens: Aps 7 dias

da
interrupo.
Tremor
grosseiro
e
irregular;
taquicardia;
sudorese;
alucinaes; agitao; febre

SEDATIVOS
HIPNTICOS
(BARBITRICOS)

TRANSTORNOS RELACIONADOS
AO USO DE SUBSTNCIAS
SUBSTNCIA
NICOTINA

INTOXICAO
Aparncia:
Alerta, aumento da PA e
FC, vasoconstrio
Comportamento:
Nuseas e vmitos, perda
de apetite, tonteira,
agitao

ABSTINNCIA
Vasodilatao;
cefaleia;
irritabilidade; ansiedade,
fome;
nervosismo; dificuldade
de
concentrao;
depresso;

TRANSTORNOS RELACIONADOS
AO USO DE SUBSTNCIAS
SUBSTNCIA

MACONHA

INTOXICAO
Aparncia: Conjuntivas hiperemiadas;
taquicardia, boca seca, aumento de
apetite
Comportamento: Euforia, ansiedade,
aguamento das percepes,
retraimento social, suspeio de ideia
paranoide

TRANSTORNOS RELACIONADOS
AO USO DE SUBSTNCIAS
SUBSTNCIA

INTOXICAO

ABSTINNCIA

COCANA

Aparncia:
Dilatao pupilar,
taquicardia ou
bradicardia, elevao
ou reduo da PA,
sudorese, calafrios

Ansiedade, depresso,
irritabilidade, fadiga,
insnia ou Hipersonia,
agitao psicomotora.

ANFETAMINAS

Comportamento:
Euforia,
hipervigilncia,
agitao psicomotora,
alucinaes

TRANSTORNOS RELACIONADOS
AO USO DE SUBSTNCIAS
SUBSTNCIA

OPICEOS
(Morfina,
herona,
meperidina)

INTOXICAO

ABSTINNCIA

Aparncia:
Pupilas em cabea de
alfinete; reduo da
PA, pulso, respirao
e temperatura

Semelhante ao quadro
de gripe.
Pupilas
dilatadas,
lacrimejamento, coriza,
taquicardia,
febre,
elevao
da
PA,
sudorese, diarria, dor
muscular e articulares.

Comportamento:
Letargia, sonolncia,
euforia inicial e
apatia, retardo
psicomotor,
desateno,

REFERNCIAS
1. BARROS, A. L. B. L. Anamnese e exame fsico: avaliao
diagnstica. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2010;
2. CHAVES, L. C.; POSSO, M. B. S (Org.). Avaliao fsica em
enfermagem. Barueri, SP: Manole, 2012.
3. JARVIS, C. Guia de exame fsico para enfermagem. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2012.

4. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de

enfermagem. 8.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

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