Sunteți pe pagina 1din 5

Ciobanu Andreea

BFKT, an III, grupa 5

Boala varicoasa a membrelor inferioare

Boala varicoasa este o afectiune cronica


caracterizata prin aparitia de dilatatii venoase, ca
urmare a unui proces degenerative la nivelul peretelui
vascular.
Localizarea cea mai frecventa a bolii varicoase
este la nivelul membrelor inferioare, unde drenajul
venos este asigurat de catre doua sisteme: unul
profund (tributar venei cave inferioare) si unul
superficial (tributar celor doua vene safene), unite intre
ele prin vase comunicante.

Cauze
Varicele sunt de obicei vene largite, care se
dezvolta chiar sub piele (vene superficiale).
Varicele sunt considerate o boala a sexului feminin, asociate in special cu sarcina: ca
urmare a dezvoltarii fatului, uterul se mareste si determina o crestere a presiunii
intraabdominale, care determina staza venoasa in membrele inferioare si ingreunarea
circulatiei de intoarecere.
Adesea, boala varicoasa este o boala familiala. Sunt persoane care se nasc cu defecte
valvulare sau cu peretii venosi mai subtiri sau pot dezvolta aceste modificari mai tarziu, pe
parcursul vietii. Schimbarile hormonale care apar la pubertate, sarcina sau menopauza, la fel
ca si in cazul administrarii de estrogen, progesteron sau anticonceptionale, toate pot contribui
la aparitia si dezvoltarea varicelor.
Varicele secundare sunt acelea la care se pot identifica o cauza precisa pentru aparitia
lor. Din aceasta categorie fac parte varicele post-trombotice si cele post-traumatice.
Sunt considerate varice simptomatice cele in care cauza o reprezinta hipertensiunea
venoasa si staza venoasa locala sau regionala.

Clinic: semne si simptome


Semnul cel mai evident al bolii este reprezentat de aparitia vizibila a varicelor. Inainte
de acest stadiu, pacientul poate simti o jena la nivelul moletului (senzatia de picior greu),
parestezii locale (furnicaturi, amorteli), marirea de volum a gambei dupa ortostatism
prelungit (datorita formarii de edeme), dureri in molet si prurit la nivelul pielii de deasupra
varicelor.
La examenul fizic, varicele apar ca pachete venoase dilatate, care se golesc la digitopresiune
si se reumplu dupa decompresie. Atunci cand sunt trombozate pot sa apara sub forma unor

Ciobanu Andreea

BFKT, an III, grupa 5

cordoane dure, indurate, cu edem inflamator adiacent. In stadiile tardive pot aparea si
modificari trofice.

Diagnostic
Diagnosticul varicelor este in principal unul anamnestic ( care identifica factori de
risc: obezitate, ortostatism prelungit impus de profesie sau istoric de tromboza venoasa
profunda) si clinic ( prin inspectie si efectuarea manevrelor de evaluare a axurilor venoase ale
membrului inferior). Paraclinic se poate efectua ecografie venoasa Doppler sau flebografie.
Diagnosticul diferential se face cu alte afectiuni vasculare ( arteriopatii cronice,
anevrisme, fistule arteriovenoase), edeme ( de cauza cardiaca, renala), adenopatii, afectiuni
dermatologice, ulcere arteriale si diabetice.

Complicatii
Majoritatea varicelor hidrostatice, nu constituie o problema medicala importanta, insa
pot duce uneori la aparitia unor complicatii cum sunt:
- sangerari de la nivelul varicelor, care apar fie fara o leziune traumatica prealabila, fie in
urma lezarii tegumentelor de deasupra varicelor.
- tromboflebita superficiala (dezvoltarea unui tromb si aparitia inflamatiei la nivelul venelor
mici, apropiate de suprafata tegumentara). Spre deosebire de trombii care se formeaza in
venele profunde, cei din venele superficiale pot rareori sa ajunga prin circulatie la nivelul
inimii sau plamanilor, unde ar putea cauza obstructii cu consecinte grave (embolii)
- piele uscata, intinsa, umflata, pruriginoasa si descuamata (eliminarea stratului cornos al
pielii) la nivelul varicelor
- piele subtiata, fragila, usor lezabila deasupra sau la nivelul gleznei
- ulceratii, de obicei in jurul gleznelor
- modificari de culoare ale pielii (pigmentatie de staza) in jurul sau deasupra gleznei
- infectii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii cu probleme datorate
edemelor gambiere si risc crescut de infectii ale tesutului (celulita).
Complicatiile sunt mult mai frecvente cand varicele se dezvolta ca urmare a
problemelor sau afectiunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Aparitia acestui
tip de varice se poate datora unei afectiuni mai severe de circulatie sangvina ce poarta
denumirea de insuficienta venoasa cronica. Complicatiile care apar in acest caz sunt de obicei
mult mai severe.

Tratament
Obiectivul tratamentului bolii varicoase este reducerea simptomatologiei, prevenirea
complicatiilor, reducerea stazei venoase, ameliorarea circulaiei de ntoarcere i a
schimburilor gazoase la nivel pulmonar, stimularea circulaiei de ntoarcere prin punerea n
funcie a pompelor musculare. Pentru unii pacienti, scopul poate fi acela de imbunatatire a
aspectului piciorului.

Ciobanu Andreea

BFKT, an III, grupa 5

Tratamentul la domiciliu, care include exercitiile fizice, scaderea ponderala, evitarea


ortostatismului, purtarea de ciorapi elastici compresivi si mentinerea ridicata a picioarelor
este primul si de obicei cel mai bun tratament.
Tratamentul medicamentos consta in adminstrarea de venotrofice (Detralex),
vasoprotectoare si complexe polivitaminice.
Alte metode de tratament, cum ar fi scleroterapia si tehnicile chirurgicale de stripping
si ligaturare sunt luate in considerare atunci cand simptomatologia sau complicatiile (durere,
inflamatia pielii sau ulcere) se dezvolta si continua sa se agraveze in ciuda tratamentului la
domiciliu:
Scleroterapia foloseste injectarea unei substante chimice (sclerozant) intr-o vena varicoasa
pentru a leza peretele interior al venei ceea ce are ca urmare constrictia si inchiderea acesteia.
In tehnicile de stripping si ligaturare se fac incizii la capetele venei varicoase iar aceasta este
legata la capete (ligaturare) sau uneori este extrasa (stripping).
Dimensiunea varicelor influenteaza optiunile de tratament. In general, cele de
dimensiuni mari sunt tratate prin tehnici chirurgicale (ligaturare sau stripping) iar cele de
dimensiuni mici prin scleroterapie sau terapie cu laser. Tehnicile de inchidere prin
radiofrecventa au fost recent introduse si pot fi folosite uneori la tratamentul bolii varicoase.
Aceasta procedura foloseste energie de radiofrecventa (in loc de energie laser) pentru a sigila
o vena varicoasa mare de la nivelul piciorului.
Kinetoterapia ocupa un rol important in reducerea stazei venoase, fiind reprezentata
de posturari, gimnastica activa si pasiva.
Principiul gimnasticii pasive Brger este urmatorul: creterea debitului sanguin n
membre prin golire i apoi umplere.
- pacientul st n decubit dorsal cu membrele n poziie la 50 grade un minut;
- se produce apoi umplerea, n poziie aezat i gambele atrnate un minut;
- se efectueaz alternativ golire-umplere, apoi decubit dorsal n timp dublu
- se repet de cinci-ase ori/zi, consecutiv;
- se pot asocia micri circulare ale picioarelor.

Profilaxie
Boala varicoasa poate fi prevenita sau stopata sa avanseze prin:
- exercitii fizice mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se recomanda in cazul bolii
varicoase
- purtarea de ciorapi elastici compresivi acestia imbunatatesc circulatia si sunt principalul
tratament pentru boala varicoasa simptomatica
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste acest nivel la intervale
regulate aceasta ajuta la circulatia sangelui si impiedica acumularea acestuia la nivelul
venelor din membrele inferioare (staza venoasa)
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare aceste pozitii, mentinute
timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.
Aceste sugestii pot ameliora simptomatologia, incetini progresia bolii si previn complicatiile,
cum ar fi ulceratiile si sangerarile. Ele sunt cu atat mai importante in cazul istoricului familial
3

Ciobanu Andreea

BFKT, an III, grupa 5

de boala varicoasa. Aceste masuri pot de asemenea sa duca la evitarea tratamentului


chirurgical sau a altui tip de tratament al bolii varicoase.

Ciobanu Andreea

BFKT, an III, grupa 5

Iata o serie de sfaturi pentru prevenirea varicelor: