Sunteți pe pagina 1din 16

Cazul 1

Depresia
Depresia este o maladie mental caracterizat printr-o modificare profund a strii timice,
a dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii, asociindu-se n
general cu anxietatea, depresia ntreine la pacient o impresie dureroas de neputin global, de
fatalitate disperat, iar uneori antreneaz ruminaii subdelirante pe tema culpabilitii, a
indignitii, a autoaprecierii, putnd conduce la luarea n considerare a sinuciderii i, uneori, la
realizarea acesteia.
Depresia este un pattern pervaziv de tristee i pesimism, de autocriticism, autostim
redus, pasivitate i expresie inhibat a agresivitii.
Ea presupune un pattern pervaziv si de cogniii i comportamente depresive, care apar la
nceputul vieii adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte, care au la baz un sentiment de
descurajare, lips de bucurie i nefericire.
Depresiile sunt stri afective care se caracterizeaz prin indispoziie, tristee, inhibiie
motorie, scderea libidoului, idei suicidare.
Depresivii acuz adesea senzaia de grea, de greutate epigastric, de nod n stomac,
constipaie sau diaree, senzaia de apsare la nivelul capului, uscciunea gurii, bradicardie sau
tahicardie, senzaia de ameeal, extrasistole, amenoree, scderea secreiilor lacrimale i
sudorale. n cadrul tulburrii depresive este diminuat i funcia sexual. Tulburrile sexuale
permanente, cu intensitate diferit se caracterizeaz prin dezinteres fa de sexualitate; frigiditate
la femei, impoten la brbai.
Simptomele depresiei
Simptomele depresiei sunt diverse, atat de ordin psihic cat si somatic.
a) perturbari ale dispozitiei normale (dispozitie trista,fara speranta;
lucrurile sunt vazute in gri, se pierd sentimentele, unii uita chiar si sa planga; exista si o
teama in fata vietii si indatoririlor);
b) afectarea gandirii si memoriei (nu se poate concentra la nimic, ganduri dese legate
de moarte si sinucidere ,procesele gandirii sunt neproductive si monotone);
c) pierderea initiativei (nu exista elan, energie, cel mai mic efort fiind de temut, toate
miscarile fiind ingreunate, incetinite);
d) afectarea vitalitatii (oboseala, lipsa energiei);
e) simptome fizice care nu raspund la tratament (tulburari intestinale, dureri de
cap sau de stomac, uscaciunea gurii, tahicardie, frisoane..etc);
f) tulburari ale functiilor sexuale;
g) tulburari de somn (insomanie, trezire prea de dimineata sau somn prelungit).

I. Istoria cazului
A. Recunoasterea informatiei
Studiul prezint cazul unui pacient cu episod depresiv uor dezvoltat pe o structur de
personalitate malancoliform dependent, care a fost internat n Secia IV Psihiatrie cu
simptomatologie depresiv acut.
B. Descrierea simptomelor
Pacient de sex masculin, n vrsta de 28 de ani, internat cu diagnosticul : episod depresiv,
este adus de tatl i fratele su pentru : agitaie psihomotorie, dispoziie depresiv, idee c este
urmrit, gelozie nejustificat, influen magic, interpretabilitate, suspiciune, insomnie.
Pacientul afirm c absena soiei (plecat la munc n Spania) i creeaz o stare de
nelinite permanent, "o senzaie de sfreal", c nu i "gsete locul" i i persist n minte "tot
felul de gnduri rele" (ex.: dac ma neal, dac nu se mai ntoarce etc.).
C. Istoria sau boala prezenta.
Copilaria este marcat de comportamentul agresiv al tatlui. Att pacientului ct i fratelui
li se aplicau tratamente corporale violente de ctre tata, adesea fr motiv. Pacientul povestete
c pe la vrsta de 10 -11 ani, unul dintre aceste tratamente s-a soldat cu vtmri serioase (a fost
lovit cu capul de cada de baie, provocndu-i ran deschis). Orice intervenie a mamei n
asemenea situaii era sortit eecului.
La vrsta de 18 ani (1994) ncearc s construiasc o relaie de prietenie cu o fat, n care
investete intens afectiv. Relaia nu dureaz, fata abandonndu-l. Acest fapt conduce la debutul
primei stri de dispozitie depresiv, care se remite relativ repede.
La vrsta de 21 de ani leag o nou prietenie, care avea s aiba acelai deznodamnt abandonul relaiei, fapt care a atras cu sine o nou stare de dispozitie depresiv.
n 1998 leag prietenia cu actuala soie, pe care o legalizeaz prin actul cstoriei n anul
1999, dup care urmeaz "cel mai fericit moment al vieii "- afirm pacientul - naterea fiului
su (2000).
Ca urmare a unor nenelegeri cu patronul la care era angajat (privind mrirea salariului,
dar i a mirajului oferit de contractele de munc n strinatate), pacientul cu soia sa decid s
plece mpreun la munc n Spania (mai 2003), cu contract pentru o perioad de 4 luni de zile.
Contractele obinute i-au separat pe soi din punct de vederea al locaiei n Spania, iar dup
numai o lun de zile de la nceperea derularii contractului, pacientul a fost nevoit s se
repatrieze, ca urmare a unei crize hepatice suferite i care necesita internare. Evenimentul i-a
produs un disconfort psihic major, nu att din cauza repatrierii n sine ct cel al separrii de soie.
Nevoia rezolvrii problemei de sntate precum i timpul relativ scurt (2 luni) pn la

ntoarcerea n ar a soiei, contientizate n prealabil de pacient, au contribuit la dezvoltarea


unei capaciti suportive a acestuia de a traversa acea perioad.
La nceputul anului 2005 soia pacientului obine un nou contract de munc n Spania i
pleac mpotriva voinei acestuia, moment care declanseaz o stare de dispozitie anxioas,
dezvoltndu-se progresiv pn la momentul internrii.
ngrijorai de starea de dispoziie a pacientului, membrii familiei de origine ai acestuia l
aduc la spital i pacientul este internat (20.04.2005).
D. Istoria trecutului psihiatric
Antecedente heredocolaterale
mama : episod depresiv cu delir de infidelitate, internat ntr-o clinic psihiatric, n anul
1980, n urma intrrii n posesia unor informaii referitoare la infidelitatea soului (informaii a
cror veridicitate nu a fost verificat ).
Antecedente personale patologice:

1994 - Episod depresiv uor - fr internare - pacientul descrie acelai tip de triri ca
cele de acum, dar cu o intensitate redus;

T.C.C. n urma unui accident de main - fr internare - pacientul afirm c a fost n


stare de incontien dup eveniment, dar nu a solicitat intervenie specializat.
Accidentul nu a fost declarat oficial. n urma acestuia pacientul a cptat fobie de
main;

1997 - Episod depresiv uor - fr internare - pacientul descrie acelai tip de triri ca
cele de acum, dar cu o intensitate redus.

E.Istoria personala si sociala


Relaiile familiale
Copil dorit, crete n familia de origine.
Familia de origine:
Tatl - autoritar, aductor de venituri, excesiv de exigent, influenabil, deseori tiranic - aplic
sanciuni corporale copiilor, adeseori fr motiv.
Mama - hiperprotectoare, educativ - ncearc s compenseze atitudinea nejustificat a tatalui.
Comportamentul afectiv hiperprotector al mamei a dezvoltat la pacient (pe fondul unei
structuri melancoliforme) un ataament exagerat fa de mama i, implicit, ceea ce numim
dependen matern a acestuia.
Relatia de cuplu a prinilor pacientului a cunoscut o deteriorare semnificativ la nivelul
anilor 80, fapt care declaneaz episodul depresiv al mamei acestuia. n fapt, din informaii mai

mult sau mai puin verificate, mama pacientului dezvolt un delir de gelozie, avnd ca efect
destructurarea relaiilor dintre soi (inclusiv intenia de divor), eveniment la care pacientul este
martor, atras ca aliat de ctre mama i trind alturi de aceast dram. Dupa circa 1 an i
jumtate, cuplul parental reueste s rezolve conflictul (i graie tratamentului urmat de mama),
iar relaiile reintr n normal.
Tipurile de relatii:
pacient - tata - reci, distante; uor ameliorate dup incident;
pacient - mama - ataament afectiv.
Ruta colara
Pacientul a urmat formele de tratament primar i gimnazial (8 clase - finalizate cu rezultate
mediocre) i coala profesional de lctu - sudor. Pe timpul satisfacerii stagiului militar a
urmat coala de oferi profesioniti.
Relatii, prietenii
Pacientul afirm c " relaiile cu prietenii i colegii de munc sunt bune, m ajut atunci
cnd au nevoie de mine ", " i respect pe prinii mei i pe ai nevesti-mii ", " m am bine cu
fraii mei i ai ei ".
Afirm ca nu are relaii extraconjugale pentru c " n-o pot face cu alt femeie ".
F. Istoria medicala
Nu avea nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze funcionarea psihic.
G. Observatiile starii mentale
La aplicarea Mini - mental State Examination a obinut un scor de 22 de puncte.
Conform datelor din fia de observaie psihologic, completat la prima ntlnire dup
internare, rezult:
o inuta fizic ngrijit, conformist;
o Caracteristica postural ncordat i defensiv, adunat;
o Minile sprijinite pe mas, cu uor tremur i maltratare a degetelor;
o Picioarele aezate strmb, n micare continu;
o Gestica lent;
o Mimica crispat, cu tremur al buzelor i umezirea ochilor pe timpul evocrilor care ating
persoana soiei;
o Mers molatec, vlguit, nehotrt.
o Ritm respirator moderat cu apnee, urmat de un oftat prelung.
o Vorbirea este scazut ca intensitate, cu fluen lent, avnd un debit mediu i o intonaie
modular;

o Pronunia i construcia frazelor sunt clare, coerente, cu exprimare cursiv;


o Vocabular restrns;
o Memorie bun;
Trsturi de personalitate : rbdtor, atent, nelege relativ uor ntrebrile adresate, nu
suprapune interlocutorul, atitudine conformist; i susine cu perseveren opiniile, iar la opiniile
noastre rspunde cu calm, nelegere i acceptare;
Programarea neuro-lingvistic se manifest cu preponderen n registrul simurilor (tactil);
Afect labil cu ideaie delirant de gelozie
Via sexual normal - interesul sexual al pacientului este centrat n exclusivitate pe soie;
Dispoziie anxios - depresiv, cu senzaii de sufocare, cefalee, senzaii de sfreal, ideaie
delirant (de gelozie / infidelitate), insomnie (seara i dimineaa) teama pierderii soiei,
descurajat, apatic.
H. Diagnoza si statistica disfunctiilor mentale(DSM)
Axa I - episod depresiv uor.
Axa II - tulburare de dispoziie pe o structur de personalitate dependent cu elemente
melancoliforme.
Axa III - astm bronic; hepatit de tip A.
Axa IV - problema psihosocial de mediu - produce fenomenul separarii temporare a cuplului
marital pe criterii economico-financiare, fenomen pe care pacientul l triete ca pe un
sentiment de separare de soie, declannd n plan incontient un sindrom al abandonului.
II. Formularea cazului
A. Precipitanti:
Pacientului i creeaz o stare de nelinite permanent faptul ca soia e (plecat la munc n
Spania) , "o senzaie de sfreal", c nu i "gsete locul" i i persist n minte "tot felul de
gnduri rele.
B. Vederea longitudinala a cunostintelor si comportamentelor:
Prin schimbarea statusului marital, pacientul proiecteaz nevoia de suport pe soia sa,
astfel c meninerea sentimentului securizat se leag de simmntul prezenei prin preajm a
soiei.
Absena acesteia dezvolt la pacient stri de nelinite, somn nelinistit, deliruri de
infidelitate, reinere de la a ntreprinde ceva, solicit imperios ajutorul prinilor i surorii pentru
ngrijirea copilului su n vrst de 4 ani, ncepe i abandoneaz locul de munc pe motiv c

nu c nu tiu ce s fac sau c mi-e greu, da n Spania se ctiga mai bine i dup aia mi-a
promis unchi-miu c ma ia la el la lucru, i e mai sigur acolo la el ", nu suport s stea singur.
III. Planul tratamentului
A. Lista problemelor
- agitaie psihomotorie
- dispoziie depresiv
- idee c este urmrit
- gelozie nejustificat
- influen magic
-interpretabilitate
- suspiciune
- insomnie.
B. Scopul tratamentului
Situaia n fapt ne-a determinat s adoptm un sistem de intervenie structurat n dou
etape : Etapa I-a : intervenia psihoterapeutic desfurat n cadrul spitalului ca strategie
suportiv, complementar tratamentului psihiatric.
Etapa a-II-a : continuarea terapiei n regim ambulatoriu (psihoterapie de suport, n care vor fi
inclui membrii de familie, n spe soia pacientului.
Pentru prima etap ne-am propus urmtoarele obiective :
Ameliorarea i optimizarea comunicrii cu echipa terapeutic (psihiatru i psiholog)
Dezvoltarea relaiei i compliantei terapeutice.
Conceptualizarea problemelor pacientului i stabilirea prioritilor.
Identificarea, nelegerea i acceptarea de ctre pacient a gndurilor i sentimentelor
negative;
Corectarea / reformularea gndurilor despre sine (imaginii de sine) i fa de soie
(nelegerea motivelor alegerii statutului ocupaional actual de ctre soie i eludarea
ideilor cu privire la infidelitatea acesteia fa de pacient).
Reducerea medicaiei antidepresive.
Pentru cea de-a doua etap ne-am propus urmtoarele obiective :
Dezvoltarea capacitii de recunoatere i exprimare a gndurilor i sentimentelor prin
comunicarea verbal a experienelor;
Dezvoltarea la pacient a ncrederii de sine, a ncrederii n capacitile proprii;
Dobndirea competenei sociale prin responsabilizarea pacientului n raport cu statutul
de printe, so, ntreintor de familie.

Susinerea pacientului pentru participarea la anumite activiti n cadrul grupului de


prieteni, rude n absena soiei.
C. Planul pentru tratament
Mi-am propus ca prim obiectiv construirea relatiei terapeutice, prezentandu-mi calitatea de
specialist psiholog, comunicandu-i motivul pentru care ne-am intalnit si propunerile pentru ce
aveam sa realizam impreuna.
Am parcurs impreuna protocolul de terapie si i-am solicitat acordul privitor la stabilirea si
respectarea indeplinirii sarcinilor din planul pe care aveam sa-l adoptam impreuna. Am stabilit
ca ne vom intalni de trei ori pe saptamana luni, miercuri si vineri.
IV. Desfasurarea tratamentului
A. Relatia terapeutica
S-a construit o buna relatie terapeutica. S-a format incredere, securitate si speranta.
B. Interventii/Proceduri
Teste aplicate
a. Testul arborelui
Scoate n eviden un Eu slab, cu spirit infantil, ncpnat (ancorat rigid n anumite
pattern - uri), cu probleme de adaptare, rigid, imitativ, " lipsit de via ", iritabil, temtor, ataat
de exterior (transferul de pe mam pe soie), anxios, nelinitit, versatil, neancorat deplin n
realitate, cu senzaia c este ameninat continuu (situaiile de via constituie ameninri), timid,
lent, cu dorin i placere de a vorbi despre sine, dezvoltat pe credina n propria-i nelepciune
(paleativ compensator pentru nesiguran i nencredere n sine).
b. Testul " Deseneaz un om "
Schematizarea excesiv n urma primei aplicari ne-a determinat s decidem o a doua
aplicare (conform anexelor).
Din interpretarea testului reiese c pacientul prezint:
-

Capacitate de reprezentare slab;

Tensiune psihic i nesiguran (din schiarea propriu-zis);

Anxietate, incertitudine (linii vagi, confuze, reprezentarea grafic a prului);

Inadecvare la realitate i slbiciune (ochii orbi, picioarele n form de bee);

Nevoia de control raional al afectivitii (capul mare, disproporionat n raport cu corpul);

Judecata slab (disproporiile dintre prtile corpului - disproporii grosiere);

Complex de inferioritate i slbiciune fizic (trunchiul foarte mic);

Control inadecvat - instinctual - control mental slab asupra corpului (lipsa liniilor gtului ).

Demersuri terapeutice
a. Intervenia farmacologic:
A constat n administrarea unei polimedicaii cu :
-

ZYPREXA (olanzapin)(antipsihotic) - doz = 10 mg / zi;

DIAZEPAN (anxiolitic) - doz = 10 mg / zi;

FEVARIN (antidepresiv) - doz = 10 mg / zi.


Pacientul a rspuns tratamentului administrat, fapt validat i de stabilitatea dozelor (dozele

nu au fost modificate pe timpul tratamentului).


b. Intervenia psihoterapeutic :
Intervenia cognitiv comportamental a nceput dup o sptmn de la momentul
internrii pacientului, timp n care acesta a urmat tratament psihiatric specific.
Tehnici cognitiv - comportamentale utilizate :

Tehnica precizrii sensului termenilor;

Tehnica examinrii avantajelor i dezavantajelor;

Tehnica transformrii unui eveniment negativ ntr-un avantaj;

Tehnica descoperirii dirijate;

Tehnici de relaxare ;

Tehnica sarcinilor pentru acas.

edina I-a:
Mi-am propus ca prim obiectiv construirea relaiei terapeutice, prezentndu-mi calitatea de
specialist psiholog, comunicndu-i motivul pentru care ne-am ntlnit i propunerile pentru ce
aveam s realizm mpreun.
Am parcurs mpreun protocolul de terapie i i-am solicitat acordul privitor la stabilirea i
respectarea ndeplinirii sarcinilor din planul pe care aveam s-l adoptm mpreun. Am stabilit
c ne vom ntlni de trei ori pe saptamn - luni, miercuri i vineri.
Am continuat completarea datelor anamnestice i am identificat i conceptualizat mpreun
problemele sale, astfel:
Atitudinea hiperprotectoare a mamei asupra copilului X, determinat n principal ca
rspuns compensator fa de atitudinea tiranic i dispreuitoare a tatlui, a creat acestuia o
dependen matern care s-a dezvoltat i pe fondul unei structuri cu elemente melancoliforme a
pacientului. Astfel, copilul X i formeaz convingerea c permanent are nevoie de sprijin
pentru c, fr ajutor, singur nu este n stare s fac mare lucru. Fiind un copil linitit i
asculttor, pe parcursul copilariei i adolescenei s-a bucurat de atenia tuturor persoanelor cu

care a luat contact, crora le cerea ajutorul chiar i atunci cnd nu avea nevoie (cererile de ajutor
funcionau ca autontriri ale nevoii de suport a pacientului).
Prin schimbarea statusului marital, pacientul proiecteaz nevoia de suport pe soia sa,
astfel c meninerea sentimentului securizat se leag de simmntul prezenei prin preajm a
soiei. Absena acesteia dezvolt la pacient stri de nelinite ( nu-mi mai gsesc locul"), somn
nelinitit (nu pot s dorm noaptea, m ntorc de pe-o parte pe alta"), deliruri de infidelitate
(m gndesc la toi dracii , dac o s-i fie de brbat , o gsi pe vreunul pe acolo i nu s-o
mai ntoarce, , m gndesc i m topesc"), reinere de la a ntreprinde ceva (nu-mi
vine s m apuc de nimic"), solicit imperios ajutorul prinilor i surorii pentru ngrijirea
copilului su n vrst de 4 ani ( este bine c fii-miu st cu ai mei, c eu -aa nu m pricep, nu
tiu ce s-i fac i mi-e i fric"), ncepe i abandoneaz locul de munc pe motiv c nu c nu
tiu ce s fac sau c mi-e greu, da n Spania se ctiga mai bine i dup aia mi-a promis unchimiu c ma ia la el la lucru, i e mai sigur acolo la el ", nu suport s stea singur (am de toate,
da "nu-mi place cnd nu-i nevasta-mea cu mine").
Concluzionnd, problemele pacientului ne apar n felul urmator :
schema cognitiv necondiional - sunt un om care nu poate face nimic de unul singur
schemele cognitive conditionale (convingerile) - dac soia nu este lng mine, nu
sunt n stare de nimic "; dac soia nu se mai ntoarce din Spania, s-a terminat cu
mine"; dac trebuie s fac totul singur, mai bine nu m mai apuc "; dac nu m ajut
cineva, simt c m topesc ".
Comportamentele :

supra dezvoltate - ataamentul excesiv i nevoia de suport.

sub dezvoltate - autonomia i mobilitatea n toate registrele existenei.

starea afectiv - anxios - depresiv.


n finalul edinei l-am tratat pe pacient cu un exerciiu de respiraie de relaxare

(inspiraie timp de 4 secunde, meninerea aerului timp de 8 i expiraie timp de 4 secunde),


solicitndu-i s efectueze acest exerciiu ori de cte ori se simte nelinitit.
Ca tem pentru acas, i-am solicitat pacientului s ntocmeasca dou liste : o list cu
momentele frumoase mpreun cu soia i o list cu momentele mai puin frumoase mpreun
cu soia.
edina a II-a :

Obiectivul edintei l-a constituit identificarea, ntelegerea i acceptarea de ctre pacient


a gndurilor i sentimentelor negative. edina a debutat cu un antrenament de respiraie de
relaxare.
Am considerat necesar s reiau n discuie cu pacientul elementele vicioase care i
menin starea de nelinite i simmintele de neajutorare, pentru a putea stabili mpreun
prioritile. Prioritatea, aa cum am anticipat-o prin nsei stabilirea temei pentru acas n
edina trecut, a reclamat-o chiar subiectul cerndu-mi s-l ajut s scape de gndurile negre
care nu m las-n pace ".
Am continuat cu discutarea temei. n lista cu momentele frumoase mpreun cu soia a
iterat : ziua cnd a cunoscut-o pe cea care avea s-i fie soie, ziua nunii lor, ziua naterii
copilului, plecarea ambilor soi la munc n Spania (prima plecare), ntoarcerea soiei (dup
prima plecare, pacientul nu a rmas din motive de sntate), tot timpul cu ea "- spune
pacientul. Lista cu momentele mai puin frumoase mpreun cu soia a cuprins doar desprirea
lor n Spania (cnd pacientul nu a rmas din motive de sntate) i plecarea soiei n Spania (a
doua oar). Precizndu-i pacientului c aceste dou momente nu sunt de fapt mpreun cu soia,
ci momente ale absenei acesteia, acesta a spus pi, atunci, cu ea n-am dect via frumoas ".
edina s-a centrat pe modificarea gndurilor negative, folosind tehnica argumentrii (scopul a
constat n demontarea gndurilor nejustificate cu referire la fidelitatea soiei).
Am continuat edina ajutndu-l s-i ntreasc noile gnduri i s caute permanent
argumente valide la gndurile care-l nelinitesc.
Am fixat tema pentru acas pe care urma s o discutm edina urmtoare. I-am solicitat
pacientului s se gndeasc i s-i noteze (motivndu-i c ar fi pcat s piard vreo idee) ce l-a
determinat ca, n final, s accepte ca soia s plece la munc n Spania i a doua oar.
edina a III-a :
Obiectivul edinei l-a constituit continuarea identificrii i acceptarea de ctre pacient a
gndurilor i sentimentelor negative.
Pacientul s-a prezentat ntr-o stare de dispoziie ameliorat, cu o inut ngrijit
(brbierit, parfumat, cu pijamaua curat), bucuros c n ultimele dou nopi a reuit s doarm
fr s se trezeasc. Ne-a comunicat c s-a obinuit s fac un exerciiu de respiraie dimineaa,
nainte de a se ridica din pat, iar atunci cnd se ridic se simte mai vioi. Ne-a relatat c n
ultimele dou zile a reuit s vorbeasc de doua ori la telefon cu soia care l-a asigurat c la
sfrsitul celei de-a doua decade a lunii mai urma s se ntoarc n ar.
Nerabdator s ncepem discuiile, pacientul ne-a solicitat s-l ajutm s neleag (legat
de tema pe care a avut-o de efectuat) de ce iniial a fost totui de acord s plece, iar dup ce a

plecat am ajuns n halul asta ". Solicitarea pe care ne-a facut-o pacientul, ne-a ntrit
convingerile c acesta nu contientizeaz dependena sa fa de soie. Pentru a-l ajuta am
adoptat tehnica descoperirii dirijate, n scopul identificrii de ctre pacient a elementelor
semnificative pentru el n aceast privin.
Pacientul ne-a prut c i-a lmurit n mare parte gndurile confuze referitoare la motivul
plecrii

soiei

la

munc

strintate

la

motivul

pentru

care

acceptat.

Ca tem pentru edina viitoare, i-am solicitat pacientului s se gndeasc la ce am discutat i s


noteze ceea ce gndeste i ce simminte nsoesc fiecare gnd.
edina a IV-a :
Pentru aceast edin ne-am propus s fixam gndurile pozitive i convingerile
dobndite n edina anterioar.
Pacientul s-a prezentat cu aceeai stare bun de dispoziie, cu inuta la fel de bine
ngrijit i cu un debit verbal surprinztor. A luat iniiativa conversaiei, spunnd c abia atepta
ntrevederea cu noi, c nu i s-a mai ntmplat s aib insomnie, c i venise o foame de lup ",
c n ziua precedent l vizitaser prinii i mi-au adus i copilul s-l vd ", c mai vorbise
la telefon cu soia dar numai odata ca s nu dea prea muli bani pe telefon ", c a nceput s
se plictiseasc n spital, dar c doamna doctor mi-a zis c trebuie s mai rmn dou
sptmni, c-aa e mai bine " i c s-a mprietenit cu un om care st cu patul lng mine, da
el e bolnav ru sracu c nu poate s doarm i nu poate s mnnce i-i vine s o ia pe perei
de obosit ce e ".
edina s-a centrat pe rediscutarea aspectelor cu referire la motivele pentru care cei doi,
pacientul i soia, au luat decizia ca aceasta din urm s plece la munc n Spania. Pacientul
ne-a ntrit convingerea c a neles corect situaia, la sfrsitul discuiei concluzionnd Altfel
nu se putea s facem rost de bani ca s avem i noi casa noastr. Viaa este a dracu, nu e cum
vrem noi ".
Spre sfritul edinei a fcut o demonstraie cu progresele pe care le-a fcut la exerciiul
de respiraie (inspir timp de 8 secunde, menine aerul timp de 16 secunde i expir timp de 8
secunde). I-am recomandat s nu mai mreasc timpii i s foloseasc tehnica n continuare,
chiar dac nu-i mai apar gnduri nelinititoare.
Tema, pe care am fixat-o, a constat n a solicita pacientului s-i aduc aminte despre
activitile care i fac plcere cel mai mult.
edina a V-a :

n aceast edin ne-am propus s ncurajm pacientul s-i dezvolte capacitatea de


recunoatere i exprimare a gndurilor i sentimentelor prin comunicarea verbal a
experienelor, precum i consolidarea ncrederii n forele proprii (poate s fac i singur
lucrurile, fr ajutorul cuiva).
Pacientul s-a prezentat cu o stare de dispoziie vizibil ameliorat, fr a mai acuza stri
de nelinite, ngrijorare excesiv i insomnii. Tratamentul medicamentos a continuat,
neimpunndu-se modificarea dozelor. Din referirile personalului medical al seciei i conform
datelor din foaia de observaie a pacientului, s-a semnalat o remisie progresiv a sindromului,
susinute de comportamente alimentare, hipnice, relaionale i de comunicare semnificativ
ameliorate.
edina a nceput cu un antrenament de relaxare (exerciiu de respiraie), la cererea
pacientului care s-a artat dornic s ne arate c deja stapnete tehnica, ncurajarea pacientului
de a lua iniiativa i de a demonstra capacitatea de a duce la bun sfrit aciunea ntreprins,
constituind unul din scopurile propuse n demersul terapeutic.
A urmat discutarea temei, pacientul relatndu-ne detaliat pasiunile sale pentru repararea
aparatelor de uz casnic, a radiourilor, televizoarelor i mainilor. Interveniile noastre au
urmrit identificarea percepiilor beneficiarilor percepute de pacient i implicit auto - percepia
acestuia referitoare la aptitudinile sale tehnice. Am urmrit de asemenea nivelul satisfaciei
pacientului generat de recunoaterea de ctre ceilali a aptitudinilor sale n aceste registre de
activitate.
n finalul edinei l-am ntrebat pe pacient ce mai tie despre cei de-acas i despre soie.
Detaat, acesta a rspuns c totul este bine, c a mai reuit s vorbeasc telefonic cu soia
(buna dispoziie instalndu-se) i c a nceput s-i fac planuri pe care s-le comunice i soiei
la ntoarcere, n legtur cu ce aveau s fac n continuare. A afirmat ca i pare chiar bine c au
luat o asemenea hotrre, cu toate c nu este uor pentru nici unul dintre ei.
Tema pentru edina urmtoare a solicitat pacientului s se gndeasc i s noteze variantele cu
care crede c ar fi putut duce la ndeplinire planurile lor.
edina a VI-a :
Pentru aceast edin ne-am propus s ntrim gndurile pozitive i convingerile
dobndite n edinele anterioare, utiliznd tehnica transformrii evenimentului negativ ntr-un
avantaj, astfel nct plecarea soiei la munc n Spania s constituie avantajul punerii n
practica a planurilor pe care soii i le-au fcut.
edina a nceput cu relatarea de ctre pacient a impresiilor din perioada scurs de la
ultima edin. Afirmaiile acestuia ne-au condus la concluzia c nu a avut momente de

recdere (confirmata att de inut, ct i de starea dispoziional), dimpotriva s-a profilat


fenomenul de acceptare a situaiei.
Discuiile s-au centrat pe tema care i-a fost solicitat pentru rezolvare. Astfel, pacientul a
afirmat c nu a prea " gsit i alte variante de realizare a planurilor. Termenul de prea "
nefiind pe placul nostru (n consonan cu scopurile pe care le urmream), am insistat pentru
demontarea " acestuia din gndirea pacientului.
Dup cum reiese din fragment, scopul edinei, ntrit de dispoziia pacientului a fost atins.
nainte de desprirea de pacient, i-am sugerat acestuia s profite de timpul frumos de
afar i s se plimbe ct mai mult gndindu-se la ntoarcerea soiei i la timpul pe care l vor
petrece mpreun cu copilul lor.
edina a VII-a :
n aceast edin ne-am propus, ca prin discuiile purtate, s-l ncurajm n continuare
pe pacient s-i exprime gndurile i sentimentele prin comunicarea verbal a proiectelor,
aspect care avea s-l ajute s-i consolideze ncrederea n soie i n forele proprii (tie, poate
i vrea s se descurce i n situaii mai dificile).
edina a debutat cu tratarea unui exerciiu de relaxare (antrenament autogen Schultz) de
care pacientul a fost deosebit de ncntat, pentru c - a spus acesta - m-a fcut s ma simt bine
i m-am gndit numai la lucruri frumoase ".
n continuare i-am solicitat pacientului s ne povesteasc cum i-a petrecut timpul i la
ce anume s-a mai gndit. Ne-a relatat despre faptul c, aa cum l-am sftuit, i-a petrecut
majoritatea timpului plimbndu-se prin curtea spitalului, bucurndu-se de vremea frumoas, c
i-au venit n minte " numai lucruri frumoase, c a stat pe banc i a vorbit cu tot felul de oameni
care erau internai ca i el (exprimndu-i prerea de ru pentru unii care erau cu adevrat
bolnavi ", c seara a privit la televizor etc. Fr s-i fi cerut, a iniiat discuia despre faptul c se
gndete tot timpul la ceea ce am discutat i c acest lucru l ajut s cntreasc " toate
vorbele " pe care i le spune.
Din discuiile avute cu pacientul, au reieit concluzii referitoare la progresele
semnificative fcute de acesta privind organizarea i argumentarea gndurilor, implicit
acceptarea situaiei care i-a generat sindromul.
Pentru edina urmtoare i-am cerut lui X. s se gndeasc dac, din tot ce a fcut n
via, exist ceva pe care nu l-a facut de mult i dac i dorete s-l fac.
edinele a VIII-a i a IX-a:
n aceast edin ne-am propus, ca prin discuiile purtate, s explorm posibilele
evenimente de via, ale cror gnduri asociate s-i destructureze ncrederea n sine.

Am nceput edina cu un antrenament de relaxare (Schultz), despre care i-am spus c-l
va putea folosi amintindu-i i repetnd paii pe care i facem mpreun, alternndu-l cu
exerciiul de respiraie pe care deja l stpnete. Ne-a asigurat c nu are cum s uite ce-am fcut
mpreun, pentru c mi-au placut mult "- a spus el.
Discuiile care au urmat le-am direcionat n scopul identificrii gndurilor negative
asociate unor eventuale evenimente mai puin plcute. Pacientul ne-a relatat despre accidentul
suferit cu maina n anul 1997, la volanul creia se afla, i n urma cruia a suferit un T.C.C.
fr internare, dar care s-a soldat cu o spaim serioas. ntrebat dac de atunci a mai condus
maina, pacientul a rspuns afirmativ, numai cnd avea nevoie expres, specificnd c, dei avea
permis de conducere categoria profesionist, parc nu m mai atrage aa tare " motivnd c aa
este cel mai bine i mai sigur (reiese din afirmaiile subiectului un comportament de autontrire negativ prin evitare). La nt rebarea daca mai dorete s conduca autoturismul ca mainainte, dialogul a scos n eviden o anumit reinere confuz n dorina acestuia de a mai ofa.
Pentru edina care avea s urmeze am solicitat pacientului s ncerce s nu se mai
gndeasc la nimic anume, mai precis s nu insiste asupra gndurilor care i vin n minte i s se
concentreze asupra a ceea ce este n jurul su.
edina a X-a i aXI-a:
Ne-am propus pentru aceast edin s identificm abilitile pacientului de a se detaa
n mod voit de gndurile care i apar, mutndu-i atenia pe aspectele nconjurtoare.
nainte de a ncepe antrenamentul de relaxare, pacientul ntr-o dispoziie mai bun dect
toate cele dinainte, ne-a anunat c dimineaa la orele 09.00 efa seciei, d-na dr. M. l-a chemat a
stat cu el de vorb, iar la sfrit i-a comunicat c n cursul zilei avea s fie externat. Pacientul nea mai informat c i anunase familia s vina s-l ia acas.
Informaia despre intenia de externare a pacientului o primisem i noi n cursul aceleai
diminei de la medicul curant, d-na dr. R.. care ne-a solicitat informaii pentru ntocmirea
raportului final.
Dupa antrenamentul de relaxare, demersul nostru s-a canalizat pe scheletul unei aduceri
aminte a problemelor pe care le-am discutat, solicitndu-i pacientului s ne spun dac n
comparaie cu ce simea el la prima noastra ntlnire s-a schimbat ceva. Pacientul ne-a comunicat
c n primul rnd se simte linitit, nu-l mai npadesc gndurile negre ", acum tiu cum s m
gndesc ", nu-i mai face griji nejustificate privitor la plecarea soiei, a neles c tie i c poate,
dar e nevoie s i vrea. i-a exprimat dorina s ajung ct mai repede acas pentru ca s fie
alturi de bieelul su i mpreun s atepte ntoarcerea Bufutei " (apelativul cu care i alint
pacientul soia).

Am fcut schimb de adrese i numerele de telefoane, cu oferirea din partea noastr a


asigurrilor de acordare a sprijinului pentru pacient ori de cte ori acesta ni-l va solicita.
Pacientul ne-a promis c ne va telefona atunci cnd se va ntoarce soia, fapt care avea s se
confirme (pacientul ne-a telefonat a doua zi dup sosirea soiei i ne-a mrturisit : ai avut
dreptate n ce m-ai tratat ").

Pentru cea de-a doua etap am instruit rudele pacientului ca acesta s urmeze urmtoarele
sfaturi Ori de cte ori l vor vedea pe pacient apatic, posomort s-l ntrebe de vorb i s-i
ncurajeze exprimarea prin vorb a gndurilor i sentimentelor;

S-i acorde toat ncrederea i s-i solicite ajutorul chiar i atunci cnd practic nu ar avea
neaprata nevoie;

Sa nu l preia ndatoririle i grijile de printe fa de bieelul su, de ntreinerea familiei


lui;
S-l atrag pe pacient n efectuarea la ct mai multe activitti;

S-l susin pe pacient pentru participarea la anumite activiti n cadrul grupului de


prieteni sau rude .

C. Obstacole
Pacientul a fost foarte receptiv la tratement, obstacole nu am intalnit. Am concluzionat
mpreun cu pacientul c dac va face permanent efortul s nu se mulumeasc cu o singur
soluie la problemele sau gndurile care apar, ci dimpotriv s caute ct mai multe soluii pe care
s le analizeze, cu siguran o va gsi pe cea mai bun, pentru c el ne-a fcut dovad c tie i
c poate s gndeasc corect i la obiect.
D. Rezultate
De la internarea pacientului pn la externarea acestuia, tratamentele farmacologic i
psihoterapeutic administrat, respectiv derulat, au condus la o remisie progresiv a simptomelor,
starea pacientului ameliorndu-se semnificativ.

Biliografie:
POPESCU NEVEANU, P., Dictionar de psihologie, ed. Albatros, Bucuresti, 1979
DAFINOIU, I., Elemente de psihoterapie integrativa, ed. Polirom, Iasi, 2001.
IONESCU, C., Psihiatrie Clinica, ed. Univers enciclopedic, Bucuresti, 2000

MITROFAN, I., Cuplul conjugal. Armonie si dizarmonie. Ed. stiintifica si enciclopedica,


Bucuresti, 1989.
MITROFAN, I., Psihoterapie experentiala., Ed. Info-Medica, Bucuresti, 1997.