Sunteți pe pagina 1din 7

Paralizia nervului sciatic popliteu extern

Tratament kinetoterapeutic

Anatomie

Nervul cubital inerveaz muchi ai antebraului i ai minii, considerat ca nervul


care comand micrile fine ale minii. Mononeutopatia cubital determin
paralizia:
Cubitalului anterior (particip la felxia pumnului, alturi de marele palmar
inervat de median)
Flexorul profund al degetelor (care execut flexia falangelor distale de la
degetele 4 i 5, cci pentru degetele 2 i 3 inervaia flexorului profund
provine din nervul median)
Interosoilor palmari i dorsali (care particip la flexia MCF i face adducia,
abducia degetelor)
Lumbricaior interni
Flexorului scurt i adductorului policelui, care apropie policele de planul
minii
Opozantul degetului mic
Paralizia nervului cubital este frecvent, determinat fiind de obicei de un
traumatism la nivelul braului, la nivelul cotului n tunelul epitrohleoolecranian i la
nivelul pumnului.
Paralizia cubitalului imrim minii o atitudine caracteristic de ghear cubital,
datorit aciunii preponderente a extensorului comun i a flexorului comun
superficial. Hipotrofia emineei hipotenare, ca i a musculaturii intrinsece
micoreaz diametrul transvers al minii.
Cubitalul conduce i fibre vegetative, motiv pentru care n paralizia nervului
sunt prezente i tulburri vasculotrofice: uscciunea pielii, hiperkeratoz, deformri
ale unghiilor.
Mna cubital poate executa unele micri trucate, care pot deruta n aprecierea
corect nu numai a capacitii funcionale, ci chiar a disgnosticului:
2

Extensia IF este posibil prin aciunea extensorului comun cand MCF


sunt n flexie
Abducia degetelor e abolit, dar extensorul comun poate face o u oar
abducie cand MCF sunt extinse, iar cand se flexteaz uor apare adducia
Adducia policelui e trucat de aciunea lungului extensor i prin flextarea
primei falange.

Fi de evaluare
3

Nume i prenume
Vrsta
Sexul
Ocupaie
Diagnostic clinic
Data evalurii
Evaluator

Antecedente

Medicamentaie

DATE PERSONALE
A. S.
50
Masculin
Cizmar
Paralizie de nerv cubital man drept
14.10.2016

ANAMNEZA
Nefumtoare, nu consum buturi
alcoolice
Indicele de mas corporal = 26
-supraponderalitate
Propanolol, Tertensiv

EXAMENUL CLINIC
Examen obiectiv
Examen subiectiv
atitudinea caracteristic este de grif Tulburrile
vasomotorii
sunt
cubital,
datorit
aciunii accentuate. Pielea devine uscat,
preponderente a extensorului comun secreia sudoral este sczut. Se
i a flexorului comun superficial; constat o tendin la hipercheratoz.
ultimele 2 degete au prima falang Teritoriul senzitiv: 1/2cubital a feei
extins iar celelalte dou sunt flectate, palmare a minii, auricularul, i 1/2
policele este abdus i extins.
inelarului i faa dorsal a minii,
auricularul, 1/2 din inela
EXAMENUL FUNCIONAL
Evaluarea global:
atitudinea caracteristic este de grif
cubital,
datorit
aciunii
preponderente a extensorului comun
i a flexorului comun superficial;
ultimele 2 degete au prima falang
extins iar celelalte dou sunt flectate,
policele este abdus i extins

Deficitul motor intereseaz:


flexia i adducia minii (limitate);
micrile auricularului sunt complet
abolite;
nu se poate face pensa policeauricular;
adducia policelui imposibil;
4

adducia i abducia celorlalte degete;


este diminuat flexia ultimelor dou
degete;
sunt afectate: scrisul, numratul
banilor, folosirea viorii.
Teste de evideniere a deficitului:
pensa police-auricular - nu se realizeaz;
evantaerea degetelor - absent;
gratajul cu ultimele 2 degete-nu se realizeaz;
nu se pot ncrucia degetele

DIAGNOSTIC FUNCIONAL
incapacitate funcional mn dreapt

OBIECTIVE
prevenirea i corectarea deviaiilor
prevenirea instalrii redorilor articulare
meninerea forei i kineticii membrului superior drept
reeducarea musculaturii paralizate
refacerea abilitii
refacerea sensibilitii

Indicaii metodice:
Utilizarea principiului primum non nocere ce const n a mbunti starea
pacientului nu de a o nruti. Tehnicile folosite au fost aplicate n funcie de
starea pacientului, evitndu-se:durerea instabilitatea oboseala.
Principiul precocitii, continuitii i etapizrii activitii de recuperare:
programul de recuperare s nceap ct mai precoce
Principiul individualizrii tratamentului: coninutul programului de
recuperare difer de la caz la caz, n funcie de diangnosticul funcional,
vrst, sex..
Principiul degradrii efortului: respectarea progresivitii efortului, trecerea
de la uor la greu, de la simplu la complex
5

Principiul participrii contiente: trebuie s existe o calobarare bun ntre


pacient i kinetoterapeut. Fiecare metod aplicat are scopul de a-l implica
activ pe pacient, contientiznd importana fiecrei micri.
Principiul progresivitii
Pacientul comunic foarte bine, execut exerciiile cu responsabilitate.
Pacientul respect programul dat de KT pentru acas
Se evalueaz tensiunea arterial nainte i dup program
Se evalueaz frecvena respiratorie
Se utilizeaz exerciii i metode neuroproprioceptive.

PROGRAM DE RECUPERARE
Masaj stimulativ la nivelul musculaturii hipotone.
Utilizarea stretch reflexului, friciuni cu ghea, pensulri, vibraii
pentru apariia rspunsului motor la nivelul plantei.
Utilizarea atelelor fixe sau ortezelor dinamice pentru prevenirea sau
devierea deviaiilor, cu scopul de a preveni hiperextensia MCF, lsnd posibil
flexia, i de a menine policele n abducie primar.
De obicei redorile se produc la nivelul articulaiilor MCF i IF ale
degetelor 4 i 5. Mobilizrile pasive, autopasive, ca i cele active cu ortez vor
evita redorile.
Flexorul comun al degetelor din poziia cu pumnul n extensie se face
flexia pumnului i flexia falangei distale la degetele IV V;
Cubitalulu anterior se ncepe reeducarea pentru poziia de deviaie cubital
apoi cu pumnul flectat;
muchii eminenei hipotenare se realizeaz flexia degetelor cu pumnul n
deviaie cubital iar metacarpienele IV i V sunt susinute de kinetoterapeut;
se realizeaz pensa police-auricular contrarezisten; se prinde un baston n
mini, antebraul n supinaie i se trage treptat bastonul care are form de
trunchi de con (subiindu-se treptat ceea ce va favoriza flexia ultimelor 2
degete);
adductor police se introduce un obiect ntre police i index iar bolnavul se
va opune tragerii lui (obiectul va fi din ce n ce mai subire);
interosoii cu palma pe mas se ridic fiecare deget i se fac micri de
abducie-adducie (iniial se poate ridica mna de pe mas n momentul
exerciiului); se prinde un carton ntre degete i se ncearc scoaterea lui; se
ncearc trecerea unui deget peste sau pe sub cel de alturi; se pun
articulaiile IF n flexie i se nceac extensia rapid cu rsfirarea degetelor;
6

lombricalii palma la marginea mesei cu MCF flectate la 900 i IF n


extensie, se ncearc extensia MCF; se face mna cu i apoi se extind brusc
degetele; pensa digital presnd ct mai mult; micri de presiuni pe o
minge.