Recu le :

5 juillet 2011
Accepte le :
11 decembre 2011
Disponible en ligne
11 janvier 2012

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Imagerie-Reponse

Intoxication au monoxyde de carbone : aspect

a` limagerie en resonance magnetique
Carbon monoxide poisoning: Magnetic resonance imaging
aspects
J. Mounacha,*, Y. Sekkachb, A. Sattea, N. Elomrib, Y. Ouahmanea, H. Ouhabia,
R. Abilkassemc, A. Zerhounia
a
Service de neurophysiologie de lhopital militaire dinstruction Mohammed V, no 26,
rue Meliana, Hay Nahda 4, BP 10210, Rabat, Maroc
b
Service de medecine interne de lhopital militaire dinstruction Mohammed V, Rabat, Maroc
c
Service de pediatrie de lhopital militaire dinstruction Mohammed V, Rabat, Maroc

1. Observation
Un jeune garcon de 12 ans, droitier, scolarise, sans antecedents
medicochirurgicaux notables, etait admis au service des urgences pour un bilan de troubles de la conscience dinstallation
brutale. Lenfant avait ete decouvert evanoui dans la salle de
bain, sans mouvements tonico-cloniques, ni morsure de la
langue, ni fuite durines. Lexamen clinique a` ladmission notait
une confusion, une polypnee, une temperature a` 37 8C, des
conjonctives de coloration normale, un etat hemodynamique
stable (pouls a` 92 battements par min et tension arterielle a`
120/70 mmHg). La nuque etait souple et il ny avait ni signes de
focalisation ni asymetrie des reflexes osteotendineux ni syndrome akineto-hypertonique ni mouvements anormaux. Le
reste de lexamen somatique ne revelait pas de lesions cutaneo-muqueuses ni dhepatosplenomegalie ni de troubles du
rythme cardiaque. Lenfant etait mis sous oxygenotherapie au
masque a` raison de 6 litres/min.
La tomodensitometrie (TDM) cerebrale sans injection de produit de contraste realisee en urgence etait normale. Les examens biologiques (vitesse de sedimentation, numeration
formule sanguine, ionogramme sanguin, fonction renale et
hepatique), letude du liquide cerebrospinal, la recherche de
toxiques dans les urines et la radiographie du poumon etaient
sans particularites. Au 3e jour dhospitalisation, lenfant presentait des mouvements tonico-cloniques des membres inferieurs. Lelectro-encephalogramme montrait un ralentissement
global de lactivite de fond avec des anomalies epileptiques

* Auteur correspondant.
e-mail : jmounach@yahoo.fr

inter-critiques generalisees, justifiant la mise en route dun

traitement antiepileptique. Levolution se faisait vers lamelioration de letat de conscience de lenfant qui commencait a`
reconnatre les membres de sa famille ainsi que ses amis et ses
proches. Cependant, il etait agite et irritable, presentant des
troubles du comportement gestuel et verbal ainsi que des
troubles mnesiques. Une imagerie par resonance magnetique
(IRM) cerebrale etait realisee (fig. 13).

2. Reponses
Il sagissait dune intoxication au monoxyde de carbone (ICO).
LIRM encephalique montrait des lesions a` letage sus-tentoriel,

Figure 1. Imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale, coupe

coronale en sequence ponderee T2 : hypersignal hippocampique
bilateral.

0929-693X/$ - see front matter 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
10.1016/j.arcped.2011.12.006 Archives de Pediatrie 2012;19:313-315

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Archives de Pediatrie 2012;19:313-315

J. Mounach et al.

sameliorer au cours des seances de reeducation orthophonique

et neuropsychologique.

3. Discussion

Figures 2 et 3. Imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale, coupe

axiale en sequence FLAIR : hypersignal cortical parieto-occipital et
pallidal.

sous forme de plages dhypersignal en T2 (Fig. 1) et en FLAIR

(Fig. 2 et 3) interessant le cortex parieto-occipital, les hippocampes et les pallidums. Ces lesions etaient bilaterales, symetriques et nentranaient pas deffet de masse sur les structures
de voisinage. La combinaison des donnees cliniques et de la
semiologie radiologique a` lIRM cerebrale permet souvent
daboutir au diagnostic. Ainsi, dans notre observation, les
donnees de linterrogatoire, les troubles de la conscience
dinstallation sans fie`vre, lelimination des autres causes susceptibles dexpliquer le tableau clinique et surtout laspect des
lesions a` lIRM orientaient fortement vers le diagnostic dICO.
Lenfant beneficiait de 5 seances doxygenotherapie hyperbare
en plus du traitement antiepileptique. Levolution clinique etait
favorable, marquee par une nette amelioration de letat de
conscience. Cependant, certains troubles neuropsychologiques
persistaient apre`s 2 mois, a` type dalexie et dagraphie ainsi que
des troubles de reconnaissance des couleurs qui continuaient a`

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Le monoxyde de carbone (CO), produit de la combustion

incomple`te de matie`res organiques, est un gaz tre`s toxique,
incolore et inodore. Surnommee silent killer par les anglosaxons, lICO est lune des intoxications accidentelles les plus
frequentes. Elle est grave et souvent responsable dune
morbi-mortalite importante [1,2]. Elle est la premie`re cause
de dece`s par intoxication accidentelle dans le monde. Les
sources communes dintoxication sont principalement
domestiques : fuites de gaz de chaudie`res (bois, charbon,
gaz, fioul), de chauffe-eau et chauffe-bains, de chauffages
mobiles dappoint, de cuisinie`res et de moteurs automobiles
dans les garages. La seule notion de lexposition au risque doit
faire evoquer le diagnostic dICO en situation durgence [3].
Lenfant de notre observation avait presente a` la phase aigue

des troubles de la conscience qui setaient ameliores, laissant

place a` des troubles de la memoire et des troubles instrumentaux (alexie, agraphie et agnosie des couleurs). LICO est a`
lorigine de sequelles neuropsychologiques comprenant des
desordres cognitifs et affectifs [4]. Leur frequence varie en
fonction de la severite de lintoxication. Les troubles neuropsychologiques seraient frequents en raison de la localisation
posterieure corticale et sous corticale des lesions encephaliques observees a` lIRM apre`s une ICO. Sur le plan physiopathologique, les troubles neuropsychologiques immediats et
persistant a` long terme ne peuvent etre expliques par lhypoxie a` elle seule. Dautres mecanismes interviendraient tels la
neurotoxicite, la peroxydation lipidique et le depot endothelial de peroxynitrate endommageant lendothelium [5]. LIRM
cerebrale serait plus sensible et plus specifique pour mettre
en evidence une necrose bilaterale des pallidums ou des
anomalies de signal de la substance blanche profonde, de
lhippocampe ou du cortex cerebral. Dans notre observation,
lenfant presentait des lesions corticales parieto-occipitales,
hippocampiques et pallidales bilaterales. Loxyge`ne est lelement therapeutique indispensable, administre a` pression
normale (oxygenotherapie normobare), ou a` pression elevee
(oxygenotherapie hyperbare).

Declaration dinterets
Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits dinterets en
relation avec cet article.

References
[1]

Kwon OY, Chung SP, Ha YR, et al. Delayed postanoxic encephalopathy after carbon monoxide poisoning. Emerg Med
2004;21:2501.

Intoxication au monoxyde de carbone : aspect a` limagerie en resonance magnetique

[2]

[3]
[4]

Rouquette-Vincenti I, Simon F, Brinquin L. Intoxication au

monoxyde de carbone : lactualite en France. Presse Med
2000;28:15646.
Donati SY, Gainnier M, Chibane-Donati O. Intoxication au
monoxyde de carbone. EMC-Anesth Reanim 2005;2:4667.
Porter SS, Hopkins RO, Weaver LK, et al. Corpus callosum
atrophy and neuropsychological outcome following carbon

[5]

monoxide poisoning. Arch Clin Neuropsychology 2002;17:195

204.
Borras L, Constant E, De Timary P, et al. Intoxication au monoxyde de carbone : quelles sequelles neuropsychiatriques ?. A`
propos dun cas clinique et revue de la litterature. Rev Med
Interne 2009;30:438.

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