Spitalul Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA
AFECTIUNE

BOLI PARAZITARE
HIDATIDOZA/ ECHINOCCOCOZA

DIAGNOSTIC

CLINIC

LABORATOR

IMAGISTIC

GOLDEN
STANDARD

TRATAMENT

MEDICAMENTOS

CHIRURGICAL

PROGNOSTIC

Rezervat

Semne generale:
- preced diagnosticul cu 1-2 ani (starea de indispoziie, astenie fizic,
adinamie, transpiraii profuze, anxietate, subfebriliti, inapeten sau
scdere ponderal, manifestri alergice acompaniate de semne i
simptome diverse, n funcie de localizarea chistului hidatic; 40-50% din
CH se diagnosticheaz ntmpltor, restul prin complicaii).
Semne de organ :
CH hepatic: 60% din cazuri, evoluie lent
- sindrom dispeptic biliar minor sau colicativ, icter, hepatomegalie;
- Evoluie: CH activ :crete, compresiuni pe cile biliare i vase (icter,
ascit, hipertensiune portala, edeme membre inferioare, sd. BuddChiari); CH parial modificat: supuraie (abces hepatic), febr oscilant;
CH rupt spontan/ posttraumatic, intra- sau post operator: n cile
biliare (angiocolit), peritoneu (abdomen acut chirurgical);
CH pulmonar : 22% din cazuri, evoluie rapid
-asimptomatic, sau compresie: pulmonara sau mediastinala (tuse,
dispnee uoar, junghi toracic, sd. iritativ/compresiv mediastinal)
- Evoluie: CH activ crete, simptomatologia devine din ce n ce mai
evident. ; CH parial modificat (complicat septic:abces pulmonar;
proces parapneumonic) CH rupt n bronii:(vomic, hemoptizie, junghi)
Alte localizri :CH splenic : 8%, splenomegalie; CH renal : 3%,
lombalgii, hematurie, modificari diureza; CH osos 2%, oase lungi,
vertebre, iliac : aspect de tumor osoas sau fracturi spontane; CH
cerebral : 1%, hipertensiune intracranian
Investigaii de laborator uzuale: Hemograma complet cu formul
leucocitar, VSH, Fibrinogen, Glicemie, Uree, Creatinin, Bilirubina
total, Bilirubina direct, Bilirubina indirect, TGP, TGO, GGT, FA,
LDH, Amilaza seric, Colesterol total, LDL Colesterol, Trigliceride,
Proteine totale, Calciu total, Sideremie, Sumar urin, Urocultur +
antibiogram, IgE totale, Imunograma, C3, C4, PCR, AFP
Diagnosticul imunologic: ELISA /HAI E. granulosus IgG, Western
Blot Ig G, ITMP (inhibitor tisular de metaloproteinaz)
Diagnosticul parazitologic - de certitudine
- examen parazitologic lichid hidatic /vomic/urin
- examen anatomopatologic pies operatorie
Investigaii imagistice de prim intenie :
- Radiografia simpl, Echografia abdomen superior i pelvin
Investigaii imagistice de confirmare :
- CT (cu sau fara substan de contrast), RMN
- ELISA Echinoccocus granulosus Ig G 4 i IgE cantitativ
- Southern Blot (mARN/ADN parazitar)
- IOUSE (intraoperative ultrasonic examination)
- IL 4 i factor de elongare (monitorizare terapeutic)
Indicatii : chisturi inoperabile, multiviscerale, multiveziculare;
contraindicaie chirurgical; chisturi rupte accidental sau intra operator;
necompliana pacientului pentru cura chirurgical;pre- i post operator
- Albendazol; Praziquantel, cure ciclice sau continue, monoterapie sau
terapie combinata; Mebendazol
Tratamentul va fi individualizat
Excizie chirurgicala a chistului
PAIR (Percutaneous puncture Aspiration Instillation Reaspiration)