2.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN

AL PACIENTULUI CU STEMI
Pacient cu istoric sugesv i
ECG diagnosc entru STEMI

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Oxigen suplimentar doar dac este necesar

Obiecv (94%, 88-92% dac BPOC)
Monitorizare connu
Aspirin 150-300 mg per os (a se mesteca)
Analgezie (opiozi)
Anxiolic la nevoie

Centru cu posibilita de angioplase (PCI) primar?

NU
DA

Considerai administrarea de
Ticagrelor 180 mg/Clopidogrel
300-600 mg
Administrai
Enoxaparin/Heparin *

PCI posibil n <120 minute de la

sosirea pacientului n serviciul
de urgen ?
DA

Considerai administrarea de
Ticagrelor 180 mg/Clopidogrel
300-600 mg
Administrai Enoxaparin/
Heparin *

(Preferabil n < 60
de minute)

PCI

Transfer imediat ntr-un centru

PCI

Fibrinoliz imediat **
(vericai absena contraindicaiilor***)
(Preferabil n 30 minute de la sosirea n
serviciul de urgen)
Administrai :
Clopidogrel 300-600mg
Enoxaparin / Heparin*

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

NU

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

*
Dozele de antitrombotic
Heparina nefracionat
Enoxaparin
Bivalirudin

A
Cu PCI primar
NE
IU
70-100 U/kg i.v bolus, dac nu se va administra ulterior i inhibitor GPIIa/IIIb
S
50-60 U/kg i.v bolus cand va fi administrat i un inhibitor GP IIa/IIIb R
16
E
0
V
2
0.5 mg/kg i.v bolus
0.75 mg/kg i.v bolus urmat de 1.75 mg/kg/h pn la 4 h.
O doza mai redus, de 0.25 mg/kg/h trebuie continuat 4-12 ore
Cu terapia trombolitic

Heparina nefracionat

60 U/kg i.v bolus max. 4000 U urmat de pev continuu de 12 U/kg cu maxim
1000 U/h pentru 24-48 ore.
APTT inta este de 50-70 sec, sau 1.5 - 2. X , monitorizat la 3,6,12 si 24 h

Enoxaparin

La pacienii cu vrsta < 75 ani: 30 mg i.v bolus urmat la 15 min de 1 mg/kg s.c
la fiecare 12h pn la externare.
Primele 2 doze nu ar trebui s depeasc 100 mg
La pacienii cu vrsta > 75 ani nu se administreaz bolus i.v;
se ncepe prima doz s.c de 0,75 mg/kg, maxim 75 mg pentru primele 2 doze
s.c
La pacienii cu clearance de creatinin 30 mL/min, indiferent de vrst dozele
sunt administrate o singur dat la 24 h

Fondaparin

2.5 mg i.v bolus, urmat de 2.5 mg s.c zilnic

**
Tratament iniial
Streptokinaza

1,5 milioane U.I n 30-60 minute i.v

Alteplaza
(t-PA)

15 mg i.v bolus, 0.75 mg/kg n 30 de minute (pn la max 50 mg) apoi 0.5
mg/kg n 60 de minute i.v (pn la 35 mg)

Reteplaza
(r-PA)

10 U.I apoi nc 10 U.I la 30 de minute

Tenecteplaza
(TNK-tPA)

Bolus i.v
-30 mg dac greutatea pacientului este < 60 kg
-35 mg dac este ntre 60-70 kg
-40 mg dac este ntre 70-80 kg
-45 mg dac este ntre 80-90 kg
-50 mg dac este 90 kg

***
CONTRAINDICAII ABSOLUTE TROMBOLIZ
-Accident vascular cerebral de etiologie neprecizat sau hemoragie intracerebral n antecedente
-Accident vascular cerebral ischemic n ultimele 6 luni
-Afeciuni ale SNC, neoplasme sau malformaii atrio-ventriculare
-Traum major recent/intervenii chirurgicale/traum craniana (n ultimile 3 sptmni)
-Hemoragie digestiv n ultima lun
-Tulburare de coagulare cunoscut
-Disecie de Aort
-Puncionare n locuri greu/necompresibile n ultimile 24 de ore (ex. puncie biopsie hepatic, puncie lombar)
CONTRAINDICAII RELATIVE TROMBOLIZ
-Accident ischemic tranzitor n ultimele 6 luni
-Terapie anticoagulant oral
-Sarcin n evoluie sau prima sptmn post-partum
-Hipertensiune arterial refractar ( TAS>180 i / sau TAD>110 mmHg )
-Boal hepatic n stadiu avansat
-Endocardit infecioas
-Ulcer peptic activ
-Resuscitare de lung durat sau traum post-resuscitare (fracturi)
Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2