6.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN

AL PACIENTULUI CU SUSPICIUNE DE TEP

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Pacient cu suspiciune clinic de TEP

(tablou clinic i factori de risc)

NU

DA
Instabil hemodinamic
(oc sau hipo-TA)?

Evaluare primar i
stabilizare

Algoritm de management n urgen al pacientului

stabil hemodinamic cu suspiciune de TEP

Algoritm de management n urgen al pacientului

instabil hemodinamic cu suspiciune de TEP

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/3

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI

STABIL HEMODINAMIC CU SUSPICIUNE DE TEP
Factori de risc pentru TEP
Fracturi de membre inferioare, Protezare de old/
genunchi, Leziuni ale mduvei spinrii
Traum major
Spitalizare pentru insucien cardiac sau brilaie
atrial/ u er (n ulmile 3 luni)
Infarct miocardic (n ulmile 3 luni), Antecedente de TEP
Chirurgie artroscopic de genunchi
Transfuzii de snge, Ageni de smulare a eritropoezei
Catetere venoase centrale
AVC ischemic cu plegie
Tromboz venoas supercial, Trombolie
Neoplazii, Boli autoimune
Anconcepionale orale; terapie de substuie hormonal
Ferlizare in vitro; perioada post-partum
Boala inamatorie intesnal; infecii (pneumonie,
infecii de tract urinar, HIV)
Chirurgie laparoscopic (ex. colecistectomie)
Imobilizare la pat > 3 zile, Imobilizare n poziie eznd
Vrst naintat, Vene varicoase, Sarcin
Hipertensiune arterial, Diabet zaharat, Obezitate

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Pacient cu suspiciune clinic de TEP

(tablou clinic i factori de risc)
Stabil hemodinamic

Evaluare probabilitate clinic pre-test de TEP (scor Wells sau Geneva)

v
Probabilitate
clinic pre-test
sczut

v
Probabilitate
clinic pre-test
intermediar

Probabilitate
clinic pre-test
ridicat

v
v

negav

Criteriile PERC *

Probabilitate redus de
TEP. Nu necesit
examinri suplimentare
pentru TEP
Criteriile PERC*
1) vrsta peste 49 de ani;
2) alura ventricular peste 99 b/ min;
3) SpO sub 95% (n aer atmosferic);
4) antecdente de hemopzie;
5) edemunilateral de membru inferior;
6) antecedente de TEP sau TVP;
7) traum/ intervenii chirurgicale recente;
8) ulizare produse hormonale
Probabilitate pre-test
sczut/ intermediar

TEP exclus.
Se caut diagnosc alternav

Angio-CT disponibil imediat

i permis ?

poziv

v
negav

DA

D-dimer

poziv

Rezultat
negav

Angio-CT

Rezultat
poziv

Tratament ancoagulant
parenteral
(atenie la contraindicaii)
Considerai internarea

Probabilitate
pre-test ridicat

Examinri suplimentare
pentru inrmare TEP.
Considerai internarea

Contraindicaii ale tratamentului ancoaulant:

Absolute:
-Hemoragie acv (cerebral, gastro-intesnal, genito-urinar)
-Hemoragie intracranian recent ( 10 zile)
-Intervenii chirurgicale (neurochirurgicale / oculare) recente ( 10 zile)
-Diateze hemoragice severe
Relae:
-Tumori/ metastaze cerebrale sau vertebrale cu risc hemoragic
-Proceduri/ intervenii epidurale sau vertebrale
v
-Intervenii chirurgicale abdominale majore 48 ore;
-Traumasme majore sau TCC mediu / sever
-Hemoragii gastro-intesnale / genito-urinare recente ( 14 zile)
-Trombocitopenie sever ( < 50.000/ mm); trombocitopenie heparin indus
-Hipersensibilitate la heparin, Tulburri de coagulare preexistente
-HTA sever necontrolat (TAS > 200 mmHg i/ sau TAD > 120 mmHg)
-Endocardit, pericardit

Susinere diagnosc TEP

ncepere tratament pentru TEP.
Internare
(de considerat examinri
suplimentare la probabilitate clinic
pre-test sczut)

TVP proximal

Examinri/consultri
suplimentare
Considerai internare

Ecograe cu compresie
a membrelor inferiore

TVP distal sau

absent

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

NU

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/3

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI

INSTABIL HEMODINAMIC CU SUSPICIUNE DE TEP

Suspiciune de TEP
(tablou clinic i factori de risc)
instabil hemodinamic
Evaluare primar i stabilizare

Heparin I.V. (atenie la contraindicaii!)

NU

Angio-CT disponibil imediat?

DA

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Contraindicaii ale tratamentului ancoaulant:

Absolute:
-Hemoragie acv (cerebral, gastro-intesnal, genito-urinar)
-Hemoragie intracranian recent ( 10 zile)
-Intervenii chirurgicale (neurochirurgicale / oculare) recente
( 10 zile)
-Diateze hemoragice severe
Relave:
-Tumori/ metastaze cerebrale sau vertebrale cu risc hemoragic
-Proceduri/ intervenii epidurale sau vertebrale
-Intervenii chirurgicale abdominale majore 48 ore;
-Traumasme majore sau TCC mediu / sever
-Hemoragii gastro-intesnale / genito-urinare recente ( 14
zile)
-Trombocitopenie sever ( < 50.000/ mm); trombocitopenie
heparin indus
-Hipersensibilitate la heparin, Tulburri de coagulare
preexistente
-HTA sever necontrolat (TAS > 200 mmHg i/ sau TAD >
120 mmHg)
-Endocardit, pericardit

Ecocardiograe:
Exist semne de ncrcare de VD ?
sau
Ecograe cu compresie a membrelor inferioare:
Exist semne de TVP proximal ?
DA

NU

Internare
Se caut alte cauze de
instabilitate hemodinamic

DA
Pacient stabilizat i
angio CT disponibil

Contraindicaiile tratamentului trombolic:

Absolute:
accident vascular cerebral hemoragic sau accident
NU
vascular cerebral de orice p indiferent de momentul
producerii acestuia, accident vascular ischemic
produs n ulmele luni
leziuni ale sistemului nervos central sau neoplasme
traumasme majore recente/ intervenii chirurgicale/
leziuni ale capului n ulmele sptmni
hemoragii gastrointesnale n cursul ulmei luni
Terapie trombolic
risc hemoragic cunoscut
(atenie la contraindicaii!)
Relae:
accident ischemic tranzitor n ulmele luni
tratament cu ancoagulante orale
sarcina sau la mai puin de 1 sptmn de la natere
loc de puncie necompresibil
resuscitare traumac
hipertensiune refractar (TAS >180 mmHg)
hepatopai severe, endocardite infecioase
ulcer pepc acut

Angio
CT

Rezultat
poziv

Rezultat
negav

Internare
Se caut alte cauze de
instabilitate hemodinamic

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

3/3