Sunteți pe pagina 1din 1

7.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN


AL PACIENTULUI CU DISPNEE
Dispnee
Evaluare primar (ABCDE)
Necesit stabilizarea
funciilor vitale?

Stabilizarea
funciilor vitale
Recoltare gaze
sanguine arteriale

DA

NU

DA

DA

Tratament
imediat adecvat
eologiei

NU

Istoric, anamnez, examen obiecv,


Efectuai ECG

Tratament adecvat diagnoscului:


(exemple)
1. Sindrom coronarian acut cu
supradenivelare ST
2. Tulburri paroxisce de ritm sau
conducere
3. Hiperpotasemie n caz de suspiciune
de insucen renal

Eologie idencat?
Pneumotorace n
tensiune?
Obstrucia cii aeriene?
oc?
Tamponad cardiac?
Analaxie?
Edem pulmonar acut?
Criza de astm bronic
amenintoare de via?
etc.

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Exist modicri diagnosce ECG?


Solicitai efectuarea troponinei
Urmrii ghidul pentru NSTEMI.

NU
DA

Exista suspiciune clinic de NSTEMI

NU

Exist istoric de astm bronic/BPOC?


Pacientul prezint semne de acuzare a bolii
obstrucve pulmonare?

Connuai s urmrii
algoritmul dac diagnoscul nu
este sigur sau a fost n nal
exclus.

PEF este normal pentru


acest pacient ?

DA
DA

NU

Vezi algoritmul
pentru astm bronic
sau BPOC

NU
DA

Exista suspiciune clinic i factori de


risc pentru TEP ?

NU

Vezi algoritm TEP

DA
Tratament adecvat dac s-a
stabilit diagnoscul: (exemple)
Pneumotorace
Colecie pleural
Inltrate/atelectazie/leziuni
cavitare/altele afeciuni
pulmonare
Pneumonie / bronhopneumonie
Insucien renal
Anemia
Acidoz metabolic

Efectuai HLG , electrolii, uree,


creanin, Rx pulmonar
Considerai gaze arteriale i EAB

Efectuai BNP/NT pro BNP

DA

ECG normal i BNP > 99pg/ml


sau
ECG normal i NT pro BNP > 299pg/ml
sau
ECG anormal

Exist semne i simptome sugesve


pentru IC acut ?

NU
NU la toate
criteriile

DA la oricare din criterii


Efectuai consult cardiologic/ medicin
intern
Ecocardiograe
NU
Cauz cardiac a dispneei
idencat?
DA
Tratament adecvat
cauzei

TEP exclus

Considerai alte cauze :


Toxice, metabolice,
cardiace sau pulmonare
neidencate,
patologie abdominal,
neuromuscular , cauze
psihogenice pentru dispnee etc.

Acest algoritm trebuie privit ca un tot


unitar. Pe msur ce medicul l
parcurge, n raport cu judecata clinic,
poate lua n considerare posibilitatea
ca pacientul s prezinte mai multe
variante diagnosce. Nu este
obligatorie parcurgerea pn la capat
a ecrei verigi pentru a se orienta
ctre diagnosce alternave. Nu este
necesar obinerea tuturor
rezultatelor examinrilor pentru
connuarea algoritmului.

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/1