Sunteți pe pagina 1din 2

8.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN


AL PACIENTULUI CU ASTM BRONIC EXACERBAT

A
NE
IU
S
16
ER
n caz c nu suntei siguri de
0
V
2
diagnoscul de ASTM, iniiai

Considerai un diagnosc
alternav
Pacient cu simptome sugesve de
astm?
dispnee, tuse, wheezing, presiune
toracic

NU

ntotdeauna avei n vedere


diagnosce difereniale ale altor
comorbiditi:
Obstrucia de ci aeriene
superioare
BPOC n exacerbare
Pneumotoraxul
Trombembolia pulmonar
oc sepc cu ARDS
Insucien cardiac
Sindromul coronarian acut
Pericardita / Colecia pericardic
Boli ale parenchimului pulmonar
Sindroame de hipervenlaie
Broniectazii
Neoplasmul bronhopulmonar

DA

Evaluare ABC
(monitorizare semne vitale, oxigenare, efort
respirator, status mental)
Evaluai severitatea exacerbrii
Determinarea spirometric PEF
(dac este posibil/disponibil)
Cautai cauze de analaxie

Exacerbare amenintoare de
via
SpO2 < 92%
PEF < 33%
Silenium toracic, cianoz, efort
respirator sczut
Epuizare, status neurologic alterat

Exacerbare sever
SpO2 92%
PEF < 50% dar > 33%
FR 25 r/min
FC 110 b/min
Diculti de vorbire

Exacerbare moderat
SpO2 92%
PEF > 50% dar < 75%
Fr caracteriscile
astmului acut sever

Exacerbare uoar
SpO2 92%
PEF > 75%
Simptome prezente

oricum terapia empiric!

Iniiai oxigenoterapia pentru meninerea SpO 2 ntre 94 98 %

SABA inhalator

Admininistrai SABA 5 mg

SABA 5 mg prin nebulizare

Recoltai astrup arterial

Iniial 4 pufuri, apoi 2 pufuri la


ecare 2 min. n funcie de
rspunns pn la max. 10 pufuri

Reevaluare:
PEF < 50% sau
Agravare clinic ?

DA

Solicitai consult TI
Evaluai necesitatea intubaie
oro-traheal i a venlaiei
mecanice invazive
Gazometrie din astrup arterial

NU

n funcie de
existena
comorbiditilor
sau a
complicaiilor
solicitai la nevoie:

Reevaluare:
Ameliorat
clinic ?
PEF > 75% ?

SABA 5 mg prin nebulizare


Prednison oral 40-50 mg
NU

DA

recoltare probe
de laborator
ECG
alte examinri
paraclinice
necesare

Reevaluare:
PEF > 50% sau
Ameliorare clinic ?

SABA 5 mg prin nebulizare


Prednison oral 40-50 mg

Clinic ameliorat la
externare:
- SpO2 > 94 %
- PEF > 75%
- Se mobilizeaz fr s
dezvolte dispnee

Reevaluare:
Ameliorat clinic ?
PEF > 75% ?

Markeri de severitate
pH < 7,35 PaO 2 < 60mmHg PaCO 2
35 mmHg

NU

DA
Administrai SABA i
SAMA prin nebulizare
dup 15 minute
Corectai dezechilibrele
hidro/elecrolice
Recoltai astrup arterial
Radiograe pulmonar

NU

DA

prin nebulizare
SAMA 0,5 mg prin nebulizare
Iniiai tratamentul cu
Hidrocorzon 100 mg iv

Administrai/Repetai SABA i
SAMA prin nebulizare dup 15
minute
Considerai SABA prin
nebulizare connu 5-10 mg/h
Considerai Sulfatul de
magneziu iv. 1,2-2 g
Corectai dezechilibrele
hidro/elecrolice
Repetai astrup arterial
Radiograe pulmonar

Internare pe
secia TI
Externare la domiciliu cu recomandri:
consult de specialitate prin ambulator
dispensarizare i monitorizare prin medicul de familie
asigurai tratamentul cu SABA i corcosteroizi
inhalatori
dac PEF < 50% la prezentare, indicai Prednison 4050 mg/zi, nc 5 zile

Internare pe secie de pneumoiziologie sau de


medicin intern
persistena simptomelor
ndoieli privind compliana la tratament, cazuri sociale
dizabiliti zice / psihice
o exacerbare amenintoare de via / acut sever n
antecedente, sub tratament adecvat

SABA - simpatomimece cu durat scurt de aciune ( Salbutamol)


SAMA - antagoni muscarinici de scurt durat (Bromur de ipratropium)

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2
Clasificarea exacerbrilor acute de astm la aduli dup nivelul de severitate:
Exacerbri tranzitorii
Exacerbare moderat
Exacerbare sever

Exacerbare ce pune
via n pericol

Exacerbare cu
iminen de deces

--------

Variabilitate larg a PEF


Atacuri severe, neprevzute, aprute pe un fond de astm bine controlat
Accentuarea simptomelor
PEF > 50 75 % optim sau previzionat
Fr manifestri clinice ale exacerbrii severe
PEF ntre 33 - 50%
Manifestri clinice ale exacerbrii severe:
-- PEF < 50 %
-- FR 25 respiraii/min
-- SpO2 92 %
-- Puls 110 bti/min
-- Incapacitatea de a termina propoziii dintr-o respiraie
Clinic
Paraclinic
-- PEF < 33 %
-- PaCO2 normal sau crescut
-- SpO2 < 92 %
(PaCO2 > 35 mmHg)
-- Sileniu respirator, cianoz, efort -- Hipoxemie sever (PaO2 < 60
respirator slab
mmHg)
-- Aritmii, hipotensiune
-- pH sczut sau H+ crescut
-- Epuizare, alterare neurologic
PaCO2 crescut i/sau care impune ventilaie mecanic cu presiuni
de inflaie crescute

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2