9.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN

AL PACIENTULUI CU BPOC EXACERBAT
n caz c nu suntei siguri
de diagnoscul de BPOC,
iniiai oricum terapia
empiric !

Pacient cu istoric sugesv de boala

obstruciv pulmonar?
Cunoscut cu BPOC
Vrst > 35 ani
Fumtor sau cu istoric compabil de
boal ocupaional

NU

DA
Este aceasta o exacerbare a BPOC?

Considerai un diagnosc alternav

Dispnee agravat?
Tuse accentuat?
Creterea volumului sputei?

NU

ntotdeauna avei n vedere

diagnosce
difereniale ale altor comorbiditi:
Pneumonia
Astmul bronic n criz
Pneumotoraxul
Trombembolia pulmonar
Atelectazia pulmonar lobar
Insuciena ventricular stng acut
Edemul pulmonar
Infarctul miocardic
Pericardita/colecia pericardic

DA

Evaluai severitatea exacerbrii:

Stare general inuenat/alterat?
Semne vitale anormale?
(monitorizare semne vitale, oxigenare,
efort respirator, status mental).
Pacientul prezint risc crescut de
deteriorare?
-exacerbare recent/episoade frecvente
-oxigenoterapie la domiciliu
-vrst naintat
- spirometrie cu FEV1 50%

Evaluare ABC
monitorizare semne vitale,
oxigenare, efort respirator,
status mental
Pacient cu insucien
respiratorie acut ?

NU

Anamnez, evaluare clinic,

monitorizare
Pulsoximetrie < 88% ?

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

DA

Solicitai:
- hemoleucogram, biochimie,
ionogram, coagulogram, BNP
- astrup arterial
- ECG
- radiograe pulmonar
- alte examinri clinice necesare

DA

Stop respirator iminent ?

NU
NU

Oxigen pe canul nazal

sau
Oxigen pe masc Venturi, trat
s menin saturaia O 2 ntre
88 92%

NIV contraindicat?

NU
Terapie medical de urgen:
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
- Steroizi iv.
- Anbioterapie empiric n caz de
sput purulent
- Terapia comorbiditilor

DA

DA

Iniiai NIV

Intubaie orotraheal

Terapie medical de urgen

- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
- Steroizi iv.
- Considerai Aminolin iv. la
nevoie
- Anbioterapie empiric n caz
de sput purulent
- Terapia comorbiditilor

DA

Reevaluare:
Agravare ?

Astrup artrerial
NIV indicat ?

Venlaie mecanic invaziv cu:

- frecven mic
- volum Tidal mic
- hipercapnie permisiv
Terapie medical de urgen
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
-Steroizi iv.
- Considerai Aminolin iv. la
nevoie
- Anbioterapie empiric n caz
de sput purulent
- Terapia comorbiditilor

NU
Connu
tratamentul

NU

Se poate externa?
- poate monitorizat
i dispensarizat
- pacient de
ncredere
-suport social adecvat

NU

DA

Internare pe secie
de medicin intern
sau
pneumoiziologie
Externare la domiciliu cu:
-bronhodilatatoare
-steroizi oral
-anbioce la nevoie

DA

DA
DA

Rspuns
clinic
adecvat?

NU

Reevaluare:
Agravare?

NU

Internare pe
secia TI

SABA- simpatomimece cu durat scurt de aciune (Salbutamol)

SAMA- antagoni muscarinici de scurt durat (Bromura de ipratropium)

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

Clasificarea severitii exacerbrii BPOC

Nivel de severitate al exacerbrii BPOC
Nivel I
Nivel II
Nivel III

A
Gradul necesar de intervenie medical de urgen
NE
Cu tratament la domiciliu
IU
S
R
16
Care necesit spitalizare
0
VE
2

Care necesit internare de urgen pe TI pentru insuficiena

respiratorie

Clasificarea GOLD n raport cu gradul de limitare a fluxului de aer bazat pe FEV1 dup administrarea de
medicaie bronhodilatatoare:
Clasa GOLD
Gradul obstruciei
Spirometrie
GOLD I
Uoar
FEV1 80% pred
GOLD II
Moderat
50% FEV1 < 80% pred
GOLD III
Sever
30% FEV1 < 50% pred
GOLD IV
Foarte sever
FEV1 < 30% pred
FACTORI de luat n considerare la externare/internare:
Factor
Tratament la domiciliu
Capabil s se ngrijeasc la
DA
domiciliu
Gradul de dispnee
MODERAT
Starea general
BUN
Nivelul activitilor desfurate
BUN
Prezena cianozei
NU
Agravarea edemelor periferice
NU
Nivelul de contien
NORMAL
Dependent de O2 la domiciliu
NU

Tratament n spital
NU

Statusul social

BUN

Sindrom confuziv acut

Ritm rapid de instalare al
simptomelor
Comorbiditi semnificative
(n special afeciuni cardiace,DZ
insulinodependent)
SaO2 < 90%
Modificri radiologice
Nivelul pH arterial
Nivelul PaO2 arterial

NU

SEVER
INFLUENAT/ALTERAT
INFLUENAT/LA PAT
DA
DA
AFECTAT
DA
LOCUIETE
SINGUR/NECOMPLIANT
DA

NU

DA

NU

DA

NU
ABSENTE
7,35
55mmHg

DA
PREZENTE
< 7,35
< 55mmHg

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2