Sunteți pe pagina 1din 2
9. ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ AL PACIENTULUI CU BPOC EXACERBAT În caz că nu
9. ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ
AL PACIENTULUI CU BPOC EXACERBAT
În caz că nu sunteți siguri
de diagnos�cul de BPOC,
inițiați oricum terapia
empirică !
NU
Pacient cu istoric suges�v de boala
obstrucivă pulmonară?
Cunoscut cu BPOC
Vârstă > 35 ani
Fumător sau cu istoric compa�bil de
boală ocupațională
DA
Este aceasta o exacerbare a BPOC?
Considerați un diagnos�c alterna�v
Întotdeauna aveți în vedere
diagnos�ce
diferențiale ale altor comorbidități:
NU
Dispnee agravată?
Tuse accentuată?
Creșterea volumului sputei?
• Pneumonia
• Astmul bronșic în criză
DA
• Pneumotoraxul
• Trombembolia pulmonară
• Atelectazia pulmonară lobară
Evaluați severitatea exacerbării:
• Insuficiența ventriculară stângă acută
• Edemul pulmonar
• Infarctul miocardic
• Pericardita/colecția pericardică
Evaluare ABC
monitorizare semne vitale,
oxigenare, efort respirator,
status mental
Pacient cu insuficiență
respiratorie acută ?
Stare generală influențată/alterată?
Semne vitale anormale?
(monitorizare semne vitale, oxigenare,
efort respirator, status mental).
• Pacientul prezintă risc crescut de
deteriorare?
-exacerbare recentă/episoade frecvente
-oxigenoterapie la domiciliu
Solicitați:
-vârstă înaintată
-
hemoleucogramă, biochimie,
- spirometrie cu FEV 1 ≤ 50% ⃰
ionogramă, coagulogramă, BNP
NU
DA
-
astrup arterial
-
ECG
-
radiografie pulmonară
-
alte examinări clinice necesare
DA
Stop respirator iminent ?
Anamneză, evaluare clinică,
monitorizare
Pulsoximetrie < 88% ?
NU
DA
NU
Oxigen pe canulă nazală
sau
Oxigen pe mască Venturi, �trat
să mențină saturația O 2 între
88 – 92%
NIV contraindicată?
NU
DA
Terapie medicală de urgență:
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
Inițiați NIV
- Steroizi iv.
Intubație orotraheală
- An�bioterapie empirică în caz de
spută purulentă
- Terapia comorbidităților
Terapie medicală de urgență
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
- Steroizi iv.
DA
- Considerați Aminofilină iv. la
nevoie
Ven�lație mecanică invazivă cu:
- frecvență mică
- An�bioterapie empirică în caz
de spută purulentă
- volum Tidal mic
- hipercapnie permisivă
DA
Astrup artrerial
NIV indicată ?
-
Terapia comorbidităților
Reevaluare:
Agravare ?
Terapie medicală de urgență
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
VERSIU NEA 1
NU
nebulizante/MDI
-Steroizi iv.
- Considerați Aminofilină iv. la
nevoie
2016
Con�nuă
NU
tratamentul
- An�bioterapie empirică în caz
de spută purulentă
- Terapia comorbidităților
Internare pe secție
de medicină internă
sau
DA
DA
Se poate externa?
NU
Răspuns
-
poate fi monitorizat
și dispensarizat
pneumo�iziologie
clinic
NU
Reevaluare:
NU
Internare pe
adecvat?
Agravare?
secția TI
-
pacient de
DA
Externare la domiciliu cu:
încredere
-suport social adecvat
-bronhodilatatoare
-steroizi oral
-an�bio�ce la nevoie
SABA- simpatomime�ce cu durată scurtă de acțiune (Salbutamol)
SAMA- antagoniș� muscarinici de scurtă durată (Bromura de ipratropium)

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz

1/2

judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 1/2 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Acest material a fost realizat în

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie executivă.

implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie executivă.
Clasificarea severității exacerbării BPOC Nivel de severitate al exacerbării BPOC Gradul necesar de intervenție
Clasificarea severității exacerbării BPOC
Nivel de severitate al exacerbării BPOC
Gradul necesar de intervenție medicală de urgență
Nivel I
Cu tratament la domiciliu
Nivel II
Care necesită spitalizare
Nivel III
Care necesită internare de urgență pe TI pentru insuficiența
respiratorie
VERSIU NEA 1
2016

Clasificarea GOLD în raport cu gradul de limitare a fluxului de aer bazat pe FEV1 după administrarea de medicație bronhodilatatoare:

Clasa GOLD

Gradul obstrucției

Spirometrie

GOLD I

Ușoară

FEV 1 ≥ 80% pred

GOLD II

Moderată

50% ≤ FEV 1 < 80% pred

GOLD III

Severă

30% ≤ FEV 1 < 50% pred

GOLD IV

Foarte severă

FEV 1 < 30% pred

FACTORI de luat în considerare la externare/internare:

Factor

Tratament la domiciliu

Tratament în spital

Capabil să se îngrijească la domiciliu

DA

NU

Gradul de dispnee

MODERATĂ

SEVERĂ

Starea generală

BUNĂ

INFLUENȚATĂ/ALTERATĂ

Nivelul activităților desfășurate

BUN

INFLUENȚAT/LA PAT

Prezența cianozei

NU

DA

Agravarea edemelor periferice

NU

DA

Nivelul de conștiență

NORMAL

AFECTAT

Dependent de O 2 la domiciliu

NU

DA

Statusul social

 

LOCUIEȘTE

BUN

SINGUR/NECOMPLIANT

Sindrom confuziv acut

NU

DA

Ritm rapid de instalare al simptomelor

NU

DA

Comorbidități semnificative (în special afecțiuni cardiace,DZ insulinodependent)

NU

DA

SaO 2 < 90%

NU

DA

Modificări radiologice

ABSENTE

PREZENTE

Nivelul pH arterial

≥ 7,35

< 7,35

Nivelul PaO 2 arterial

≥ 55mmHg

< 55mmHg

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz

2/2

judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 2/2 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Acest material a fost realizat în

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie executivă.

implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie executivă.