Sunteți pe pagina 1din 2

13.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI


CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
Decit neurologic focal la momentul evalurii

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Evaluare ABCDE i stabilizare dac este nevoie

Tratai hiperglicemia

Glicemie >400 mg/dl

Glicemia imediat

Glicemia < 50 mg/dl

Tratai hiperglicemia

Glicemia 50 and < 400


Dac debutul simptomelor <4.5 ore, apelai neurologul
i efectuai HLG, coagulare, grup sanguin

NU

Urgent CT cranian fr contrast


Urgent angioCT cranian (dac este posibil)

Hemoragie la examenul CT?

DA

Decitul focal remis?

DA

Evaluai cauzele
hipoglicemiei

Controlul TA
Consult neurochirurgical

Internare

NU
Dac TA>180/110 controlul HTA *
Pacientul nu este candidat
pentru tromboliz
Este pacientul candidat pentru
tromboliz?
Completai formularul pentru
criterii de includere/excludere
Completai formularul de
consmmnt al pacientului

Internare pentru evaluare


i tratament

NU

Pacientul nu este candidat


pentru tromboliz

DA
Debutul simptomelor > 3.0 ore?

DA
Criterii de excludere a
trombolizei pentru intervalul
de 3.0 - 4.5 ore de la debut**

DA

NU

Administrai TPA i controlai


TA conform protocolului
Internai pacientul ntr-o unitate adecvat statusului clinic al pacientului:
Unitate pentru urgene neurovasculare sau terapie intensiv disponibile local?
Internare n unitatea adecvat
statusului pacientului

NU

Transferai pacientul
ntr-o unitate adecvat

** Criterii de excludere pentru intervalul 3-4.5 ore de la debut:


Vrsta > 80 ani
Istoric de AVC i diabet
Ulizarea oricrui ancoagulant
NIHSS >25
CT cu hipodensitate >1/3 din emisfera cerebral

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

N ZONA DE TRATAMENT

Analize pentru toi pacieni cu AVC


1. HLG:
a. hemai Hb;
b. leucocite;
c. trombocite.
2. glicemie;
3. probe hepace GOT GPT;
4. uree, creanin;
5. coagulogram:
a. APTT;
b. INR.

Examinarea pacientului
1. Anamneza;
2. Ex clinic general;
3. Ex neurologic complet;
4. Stabilirea momentului
debutului;
5. Dg diferenial.

Criterii de excludere
1.Decit neurologic minor NIHSS<6
2.Simptomele se remit spontan
3.Debutul a fost n somn sau neprecizat
4.TCC sau AVC n ulmele 3 luni
5.IMA n ulmele 3 luni
6.Hemoragie digesv sau urinar in ulmele 3 spt
7.Ulcer gastrointesnal conrmat n ulmele 3 luni
8.Intervenii chirurgicale majore n ulmele 3 luni
9.Intervenii neurochirurgicale n ulmele 3 luni
10.Puncii arteriale n locuri necompresibile n ulmele 7 zile
11.Istoric de hemoragie cerebral
12.HTA peste 180/110 mmHg
13.Traumasme acute la examinare sau sngerri
14.Tratament ancoagulant cu INR>1,7
15.Heparin adm. n ulmele 48h
16.Glicemie sub 50mg%
17.Hematocrit <25%
18.Trombocite <100.000/mm3
19.Convulsii cu sau fr decit neurologic n ulmele 6 luni
20.Sarcin, nastere alptare
21.Diateze hemoragice cunoscute
22.Decite neurlogice severe (scor BARTEL sub 6)
23.Endocardit bacterian acut, pericardit

TROMBOLIZA
ACTILYSE
Doze:
0,9 mg/kgc;
max 90 mg.
Adm:
iv bolus 10%;
restul dozei SE 1h pe sering electric intr-o or.
Evaluare neurologic:
la 15 min;
mp de 1h.

Managementul general
1. monitorizarea:
a. TA;
b. ECG;
c. SaO2.
2. poziia pacientului cu capul ridicat la 30;
3. adm. de O2 (5-6l/min), dac SpO2 <95%;
4. dou linii intravenoase, una cu NaCl 0.9%,
cealalt va ulizat pentru administrarea
trombolicului;
5. EKG in 12 derivai;
6. sond urinar inainte de administrarea
trombolicului, dac se consider sau se
ancipeaz c va necesar.

TRATAMENTUL HTA N CAZUL PACIENTULUI CARE NDEPLINETE CRITERIILE DE


TROMBOLIZ
TAS = 185-230 mmHgTAD = 105-120 mmHg
LABETALOL*
o 10mg n 2 min, se poate repeta la 10-20 min
o doza max 150 mg
NICARDIPINA*
o 5mg/h SE, se poate crete cu 2,5 mg la 5-15min
o doza medie 15mg/h
o doza medie de ntreinere 3 mg/h
URAPIDIL
o 10 mg ivd (1-2 min) repetat la nevoie la 5-10 min pn la maxim 50 mg
o la nevoie se administreaz connuu, pentru o TA sistolic de 160
mmHg: 100 mg Urapidil se dilueaz cu NaCl 0.9% pn la 50 ml (2mg/ml)
o doza medie de ntreinere 9 mg/h (n funcie de TA sistolic)
TAS > 230 mmHg
TAD = 120-140 mmHg
LABETALOL*
o 10mg n 2 min, se poate repeta la 10-20 min
o doza max 150 mg
NICARDIPINA*
o 5 mg/h adm. cont., se poate crete cu 2,5 mg la 5-15min
o doza max 15 mg/h
o doza de ntreinere 3 mg/h
URAPIDIL
o 10 mg ivd (1-2 min) repetat la nevoie la 5-10 min pn la maxim 50 mg
o la nevoie se administreaz connuu, pentru o TA sistolic de 160 mmHg:
100 mg Urapidil se dilueaz cu NaCl 0.9% pn la 50 ml (2mg/ml), doza
medie de ntreinere 9 mg/h (n funcie de TA sistolic)
NITROPRUSIAT DE Na * - 0,5 - 10 g/kg/min (30-600 g/kg/h)
* dac este disponibil

ATENIE
1. NU se recomand administrarea in scop prevenv a medicaiei
ANTICONVULSIVANTE
2. NU se recomand administrarea de GLUCOZ dect la pacientul cu hipoglicemie
3. NU se administreaz ASPIRIN sau HEPARIN la pacientul eligibil pentru tromboliz
4. Febra se trateaz cu ANTIPIRETICE: PARACETAMOL
5. Dac nu exist hipotensiune arterial, uidele trebuie adm cu pruden
6. HTA NU se trateaz cu nitroglicerin

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2