Sunteți pe pagina 1din 2

15.

ALGORITM DE EVALUARE N URGEN AL PACIENTULUI


ADULT CU TRAUMATISM VERTEBRAL CERVICAL
PACIENT CU TRAUM

EXIST TOATE CRITERIILE DE INCLUDERE ?


Adult 16 ani, PLUS
Traumasm acut al capului sau gtului, PLUS
Stabil (semne vitale normale, conform Revised Trauma Score -RTS),
PLUS
Alert ( GCS=15), PLUS
Traumasm n ulmele 48 ore, PLUS
Durere cervical SAU fr durere cervical, dar cu asoci erea
urmtoarelor:
Traumasm vizibil deasupra claviculelor, PLUS
Mers imposibil, PLUS
Mecanism traumac periculos*

EXIST TOATE CRITERIILE DE INCLUDERE ?


Pacient care se prezint n urgen cu
traumasm cervical nchis ( inclusiv femei
gravide sau pacieni cu patologie
vertebral cunoscut)

NU

Pacieni la
care riscul
de leziune
cervical
nu poate
evaluat pe
baza
Canadian
C-spine
Rules

DA
EXIST ORICARE CRITERIU DE EXCLUDERE ?
Leziuni minore ( ex plgi faciale), care nu ndeplinesc niciunul din
criteriile de includere, SAU
Traumasm penetrant, SAU
Paralizie acut, SAU
Boli vertebrale cunoscute (anchiloz, spondilit, artrit reumatoid,
stenoz vertebral, intervenii chirurgicale la nivelul coloanei cervicale)
SAU
Pacientul solicit reevaluare ( revenire n urgen) pentru acelai
traumasm)
Sarcin

DA

DA

Pacieni la
care riscul
de leziune
cervical
nu poate
evaluat pe
baza
NEXUS
criteria

Se recomand i n cazurile n
care radiograile cervicale sunt
neadecvate, echivoce sau
anormale

NU
Canadian C-spine Rules ***
2. EXIST ORICARE FACTOR DE RISC SCZUT ?
Accident ruer prin tamponare simpl din spate** SAU
Pacientul st n poziie eznd, SAU
Mersul este posibil n orice moment, SAU
Debutul durerii cervicale la distan de traumasm, SAU
Absena sensibilitii la nivelul coloanei cervicale
DA

NU

Imobilizarea coloanei
cervicale
PLUS
Radiograi cervicale 3 incidene (AP, LL.
Odontoid)
interpretate de un
radiolog

NU

DA

NU

DA

EXIST ORICARE CRITERIU DE


EXCLUDERE ?
Traumasm penetrant
Traumasm 48 ore de la
prezentarea n urgen
Informaii insucente
pentru a aplica n mod
corect criteriile NEXUS

NU

Imobilizarea coloanei cervicale


PLUS
CT cervical

NU
Canadian C-spine Rules ***
1. EXIST ORICARE FACTOR DE RISC CRESCUT ?
Vrsta 65 ani, SAU
Mecanism traumac periculos*, SAU
Parestezii la nivelul extremitilor

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

DA

NEXUS criteria****
Sunt prezente oricare din
urmtoarele?
Sensibilitate pe linia
median, la nivel cervical
posterior
Alterarea nivelului de
conen
Decit neurologic
Suspiciune de intoxicae
Leziuni dureroase care
distrag atenia

NU

Se recomand i la
femeile nsrcinate

Canadian C-spine Rules ***


3. ESTE POSIBIL ROTAIA ACTIV NEDUREROASA A
CAPULUI CU 45 , LA STG I DR ?
DA
NU SE RECOMAND
IMOBILIZAREA COLOANEI
CERVICALE
I INVESTIGAII IMAGISTICE

Radiograi sau CT cu anomalii semnicave sau


examen neurologic poziv sau stare de conena
alterat
DA
Se menine imobilizarea;
consult neurochirurgie/ortopedie

NU
Se suprim imobilizarea,
dac examenul local este
normal

NU SE RECOMAND
IMOBILIZAREA COLOANEI
CERVICALE
I INVESTIGAII IMAGISTICE

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

*Mecanism traumatic periculos


-- Cdere de la 1m /5 scri
-- Presiune axial la nivelul capului (de ex. scufundarea la adancime)
-- Accident rutier la vitez 100 km/h, rostogolire, ejectare
-- Accident cu vehicule motorizate recreaionale (ATV)
-- Biciclist lovit de main

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

** Accident rutier prin tamponare simpl din spate, EXCLUDE


-- Deviat pe contrasens
-- Lovit de autobuz/camion mare
-- Rostogolire
-- Lovit de vehicul cu vitez mare
*** Canadian C-spine Rules (CCSR)
-- Este prima alegere n selecia pacienilor aduli cu traum, care necesit investigaii imagistice ale coloanei
cervicale care ntrunesc toate criteriile de includere i nu prezint niciun criteriu de excludere
-- Specificitatea este 42,5%, iar sensibilitate este 100%
-- Validitate i eficien n utilizarea sa n prespital (chiar i de paramedici) i n spital (chiar i de asisteni)
-- Criteriile de includere i excludere destul de restrictive (de exemplu nu poate fi utilizat la paciente gravide
sau la pacieni cu boli vertebrale cunoscute)
****NEXUS criteria
-- Criteriile de includere i excludere nu sunt att de restricitve, asfel c NEXUS poate fi aplicat n selecia
pacienilor care necesit investigaii imagistice i la care nu pot fi aplicate criteriile CCSR (de ex: gravide,
pacieni cu boli vertebrale cunoscute sau chirurgie vertebral)
-- Specificitatea este 12,9%, iar sensibilitatea 99% ( mai mic dect n cazul CCSR)
-- Principala limitare este determinat de definirea imprecis a celor cinci criterii, ceea ce determin
variabilitate n interpretarea i aplicarea n practic

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2