21.

ALGORITM DE EVALUARE N URGEN A COPILULUI

CU TRAUMATISM VERTEBRAL CERVICAL
DA

Exist ORICARE dintre criteriile urmtoare ?

A. Mecanism traumac semnicav
B. Simptome i semne sugesve
C. Factori favorizani

Este vrsta copilului peste 3 ani ?

DA

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

NU
Exist TOATE criteriile urmtoare, la copilul sub 3 ani ?

Exist TOATE criteriile urmtoare , la copilul peste 3

ani ?
1.
Alert
2.
Fr decite neurologice
3.
Fr leziuni semnicave care produc durere
sau disconfort i pot distrage atenia n mpul
examenului clinic
4.
Fr suspiciune de intoxicaie/ingese de
alcool sau droguri
5.
Fr sensibilitate la palparea apozelor
spinoase cervicale
6.
Fr hipotensiune arterial de cauz
neexplicat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Glasgow Coma Scale (GCS) >13

Fr decite neurologice
Fr leziuni semnicave care produc durere sau disconfort i
pot distrage atenia n mpul examenului clinic
Fr suspiciune de intoxicaie/ingese de alcool sau droguri
Fr sensibilitate la palparea apozelor spinoase cervicale
Fr hipotensiune arterial de cauz neexplicat
Fr mecanism traumac semnicav cunoscut sau
suspicionat: accidente ruere cu coliziuni frontale, cderi
accidentale de la peste 3 m, traum nonaccidental
(agresiune, abuz)

DA

DA

Sunt ndeplinite TOATE condiiile urmtoare ?

1.
Fr durere spontan sau la palparea coloanei cervicale
2.
Fr durere sau limitarea micrilor de rotaie uoar a capului la stnga
i la dreapta
3.
Fr durere sau limitarea micrilor de exie i extensie uoar a capului
4.
Fr simptome/semne neurologice
DA
NU SE IMOBILIZEAZ SAU SE SUPRIM IMOBILIZAREA
NU SUNT NECESARE INVESTIGAII IMAGISTICE

NU

NU

NU

ESTE NECESAR IMOBILIZAREA

SUNT NECESARE
INVESTIGAII IMAGISTICE

Sunt ntrunite TOATE criteriile urmtoare?

1. Copil alert,
2. Asimptomac,
3. Fr alt indicaie de CT (craniu, torace, abdomen)
4. Traum prin mecanism semnicav sau cu factori favorizani pentru TVC chiar i n condiii de traum minor?
DA

1.
2.

NU

RADIOGRAFII CERVICALE C1-C7+ T1

Copil sub 8 ani - 2 incidene (AP, LL)
Copil peste 8ani - 3 incidene (AP, LL, odontoid sau cu gura deschis)

CT COLOAN CERVICAL
C1-C7+ T1

NU
Radiograi normale?

DA
DA
Se exlude leziunea de coloan
cervical i se suprim imobilizarea
DA

Examen local al
coloanei cervicale
normal
2

CT normal?
NU
NU

Consult
Neurochirurgie/Ortopedie

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

A. Mecanism traumatic semnificativ

-- Pieton/biciclist lovit de main
-- Pasager n autovehicul - accident rutier prin coliziune sau rsturnare
-- Cdere de la peste 3 metri
-- Lovit sau czut de pe cal
-- Proiectat de sau dintr-un autovehicul sau biciclet
-- Electrocutat
-- necat
-- Accident rutier n care cel puin o victim este n stare grav sau a fost necesar descarcerarea
-- Traumatism direct (arme de foc sau albe) sau indirect la nivel cervical
-- Politraumatism
-- Traumatism semnificativ la un nivel situat deasupra claviculelor (craniu, fa, mandibul)
B.Simptome i semne sugestive
-- Durere spontan i/sau sensibilitate la palparea apofizelor spinoase cervicale, posttraumatic
-- Limitarea micrilor de flexie/extensie , lateralitate, rotaie datorit durerii
-- Semne clinice de traumatism vertebral toracic, lombar
-- Deficit neurologic acut, posttraumatic (parestezii i/sau slbiciune muscular)
-- Torticolis acut
-- Hipotensiune i/sau bradicardie posttraumatic
-- Orice leziune care produce durere sau discomfort i distrage atenia pacientului (fracturi )
-- Status mental alterat (alcool, droguri, traum)
-- Imposibilitatea de a stabili un istoric al bolii, pacient gsit ntr-o situaie care ar putea ridica suspiciunea
de traum, (la baza scrilor, sau pe strad; fr martori) sau pacient gsit n ap, cu istoric sau probabilitate de submersie (nec)
C. Factori favorizani
-- Anomaliile de dezvoltare vertebral i/sau laxitate ligamentar
-- Sindrom Down
-- Artrit reumatoid
-- Sindrom Grisel (subluxaie non-traumatic atlanto-axial determinat de inflamaia esuturilor moi ca
urmare a IACRS, abcese amigdaliene/retrofaringiene, intervenii chirurgicale ORL
-- Mucopolizaharidoze (Sindrom Morquio- laxitate articular)
2
Sunt ndeplinite TOATE condiiile urmtoare?
-- Fr durere spontan sau la palparea coloanei cervicale
-- Fr durere sau limitarea micrilor de rotaie uoar a capului la stnga i la dreapta
-- Fr durere sau limitarea micrilor de flexie i extensie uoar a capului
-- Fr simptome/semne neurologice
Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2