Sunteți pe pagina 1din 2

23.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI


PEDIATRIC (CU VRSTA DE PESTE 1 LUN) CU STATUS EPILEPTIC
Exist ORICARE dintre criteriile urmtoare?
A.

Acvitate convulsivant connu cu durata


mai mare de 30 de minute
Mai multe episoade convulsive ntre care
conent nu este complet dobndit

B.

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

DA

STATUS EPILEPTICUS

Evaluare ABCDE:
A Dezobstrucia cii aeriene, aspiraie
B Oxigen n ux mare pe masc cu rezervor 10-15 l/min, monitorizare SpO 2
C Monitorizare cardio-respiratorie, pulsuri periferice i centrale, TA , msurare TRC
Stabilire acces venos periferic rapid
D GLICEMIE! - test rapid dac exist hipoglicemie se administreaz glucoz 0,25 g/kgcorp i.v. (2 ,5 ml/kgcorp glucoz 10% ).
Considerai recoltarea de probe biologice: HLG complet, biochimie (electrolii, calciu, magneziu, enzime hepace, uree, amoniac, lactat), gaze
sanguine arteriale, hemocultur, markeri boli metabolice
E probe toxicologice
Monitorizare connu - depresie respiratorie, hipotensiune, aritmii

DA

NU

DA
nc convulsioneaz?

DA

NU

o singur

Connuai
i
monitorizarea
invesgarea cauzelor

MIN.

DIAZEPAM - 0,5 mg/kgcorp intrarectal (max. 20 mg)


SAU
MIDAZOLAM - 0,2 mg/kg i.m. (max. 10 mg)
SAU
MIDAZOLAM - 0,2 mg/kg intranazal (max. 5 mg/narin,
doza total max. 10 mg)

Repet medicaia anterioar


dat dup 5 min.

PRIMA LINIE - PRIMELE 10

LORAZEPAM (dac este disponibil) - 0,1 mg/kgcorp i.v. (max. 4 mg) n -1 min.
SAU
MIDAZOLAM - 0,1 mg/kg i.v. (max. 10 mg)
SAU
DIAZEPAM - 0,3 mg/kgcorp i.v. n peste 2 min. (max. 5 mg sub 5 ani, max. 10 mg peste 5 ani)

Acces i.v. rapid?

Repetai medicaia anterioar o singur dat dup 5 min


SAU
Dac exist abord intravenos se trece la administrarea i.v. a medicaiei

nc convulsioneaz?
NU

NU
Connuai monitorizarea i invesgarea cauzelor

nc convulsioneaz?
DA
Este prezent accesul i.v. ?

DA

NU
Considerai abordul i.o.

VALPROAT DE SODIU (DEPAKINE) 20 mg/kgcorp i.v./i.o.


doz de ncrcare, apoi PEV connu 1 mg/kgcorp/or sau 24
mg/kgcorp/zi divizat la 8 ore

nc convulsioneaz dup 5 minute?


DA

NU
Connuai
monitorizarea
i invesgarea
cauzelor

20 MIN.

Convulsiile se cupeaz dup 10 min.?


Connuai
monitorizarea
i invesgarea
cauzelor

DA

NU
STATUS EPILEPTICUS REFRACTAR

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

- URMTOARELE

Connuai
monitorizarea
i invesgarea
cauzelor

FENITOIN 20 mg/kgcorp (max.1000 mg) i.v./ i.o. n 20


min.
SAU
FENOBARBITAL (dac este disponibil) 20 mg/kgcorp
(max.1000 mg) i.v. /i.o. n 20 min.

A 2-A LINIE

NU

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

STATUS EPILEPTICUS REFRACTAR

IOT CU SECVEN RAPID

DUP 35-45 MIN.

MIDAZOLAM n PEV con nu


Bolus iniial de 0,15 mg/kgcorp, apoi PEV connu 2 g/kgcorp/min.
Rata de infuzie se crete treptat cu 2 g/kgcorp/min. la interval de 5 min., n funcie de efect
Bolus de 0,15 mg/kgcorp la ecare cretere a ratei de infuzie
Rata maxim de infuzie este de 24 g/kgcorp/min.
Consult Neurologie Pediatric /ATI
Meninerea nivelului seric terapeucal fenitoinei, fenobarbitalului, valproatului

DA

Persist convulsiile ?
NU

Se ia n considerare administrarea de
thiopental n bolus i PEV connu

5 mg/kgcorp doz de ncrcare

5-10 mg/kg/corp/or sau n funcie


de efect

Persist convulsiile ?
DA

NU

Recurena convulsiilor ?

DA

Se reintroduce PEV connu cu


midazolam pentru nc 24-48 de ore

NU

NU

Se reduce n connuare PEV connu


cu midazolam cu 1 g/kgcorp/min. la 15
min.
Meninerea nivelului seric terapeuc al
fenitoinei, fenobarbitalului, valproatului

Tratament
individualizat dup
consult Neurologie
Pediatric/ATI

Reducerea dozelor medicaiei


administrate n PEV connu
Meninerea nivelului seric terapeuc
al fenitoinei

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

DUP 1 OR I 45 MIN.

Fr convulsii 24 -48 de ore


Se reduce PEV connu cu midazolam
cu 1 g/kgcorp/min. la 15 min.

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2