DIABETUL ZAHARAT

Boala cronica cu perturbarea metabolismului glucidic, cresterea glicemiei

(hiperglicemie), glicozurie secundara (nivel renal de glucoza -> metabolism dezechilibrat, VN :
100 130 mg% ), aparand tulb ale met. Lipidic si proteic care se datoreaza fie unei secretii
insuficiente de insulin sau o rezistenta a tesuturilor periferice la actiunea insulinei.
Intrebari anamnestice :

Suferiti de vreo boala?

Va tratati cu medicamente?
Ati fost spitalizat?
Aveti probleme cu inima ficatul etc?
Aveti DZ ? DA Ce tip de diabet aveti?
NU

Semne din cavitatea orala care ridica susceptibilitatea DZ :

- boala parodontala
- modificari la nivelul mucoaselor
- parotidomegalie
- xerostomie
Tipuri de diabet zaharat :
- tip I
- tip II
- gestational
A). DZ tip I Insulino-dependent
- nu produce insulina , receptori anti insulinici, receptori anti cel Langerhans
- debut acut al bolii ( la tineri, copii) < 40 ani
- dezechilibre mari metabolice
- simptome de debut: - polifagie,
- polidipsie ( datorita hiperosmolaritatii data de hipoglicemie),
- poliurie,
- scadere in greutate ( procese catabolice intense)
- evolutia: risc mare pentru dezechilibre glicemice (hipo- si hiperglicemii, ceto-acidoze)
pacientul este supus riscurilor de dezechilibre metabolice mai frecvent si mai severe
- pacientul isi adm. insulina de 2x sau de 3x pe zi, dupa care trebuie sa manance ca sa nu faca
hipoglicemie
- programarea pacientilor se face dimineata, in relatie cu adm. insulinei

B). DZ tip II non-insulinodependent

- secretie acceptabila de insulin, dar aceasta nu isi mai indeplineste rolul la periferie- nu mai
ajuta la patrunderea glucozei in celula nu ciclu Krebs ). Nu este genetic.
- debut insidious al bolii > 40 ani , frecvent la personae obseze (> masa corporala, > pancreasul
endocrin trebuie sa compenseze si > producerea secretiei de insulinei pt a produce oxygen pt
toate celulele -> se decompenseaza-> apar dezechilibre intre aport/ necesar)
- nu are triada celor 3 P polidipsie, polifagie, poliurie se intalnesc la < 1/3 cazuri, doar la
glicemii foarte mari 300-400 mg%
- glicemia este 300-400 pt fazele acute,
- diagnosticul se pune in contextul unei afectiuni acute (infectii, boala parodontala cu pungi
active) sau al decompensarii complicatiilor bolii
- frecvent in momentul diagnosticarii avea dj conturate complicatiile bolii
Persoane cu risc de dezvoltare a diabetului tip II
1.
2.
3.
4.
5.

Pers cu risc pt sindrom metabolic

Pacienti cu HTA, dislipidemie, obezi
Rude de gradul I cu diabet zaharat tip II
Femeile cu istorit de diabet zaharat gestational sau care au nascut copii > 4 kg
Sindroamele hiperglicemice tranzitorii :
traumatisme cranio cerebrale (TTC)
AVC ( creierul - mare consumator de O2 si glucoza- hiperglicemie dar nu DZ ; prin
afectarea acestuia e perturbata reglarea prin feed-back negativ =>hiperglicemii
tranzitorii) ,
meningite,
contraceptive orale,
stress fizic sau psihic,
6. Tratament corticoid ( Prednison, Prednisolol, Dexametazona alergii decompensate,
insuf cortoco-suprsrenala, doar doze normale de lunga durata),
se adm in : astm bronsic- mai mult trat topic
insuf corticosuprarenale (boli cronice) doze terapeutice
boli autoimune : PAR (poliartrita reumatoida), etc.
transplant pt scaderea proceselor inflam impedica moartea celulara
doze de atac : 1mg/kg corp
doza de intretinere : 0,3 0,5 mg/kg corp (dupa remiterea simptomatologiei acute)
efectele secundare ale dozelor mari retentie hidrica facies de luna plina (rubeozic),
acnee rosietica, HTA
- obezitate de tip android (partea sup a corpului
- hirsutism
- DZ de tip secundar
- osteoporoza : elimina K renal -> tulb. de ritm ->
regim hiposodat

Diabetul zaharat secundar

- Afectiuni pancreatice :
PC- pancreatita cronica ( autodigestia pancreasului de enzyme proprii)
FC ( fibroza chistica - chiste pulmonare sau pancreatice
Tratamentul chirurgical extirparea unei parti din pancreas
- Indus hormonal ( Boala Cushing, Basedow, feocromocitom, acromegalia)- dezechilibre
hormonale si met glucidic
- Indusa medicamentos ( cortizoice, beta-blocante hiperglicemiante , diuretice tiazidiceNefrix, Diurex, Furosemid scade K se asociaza cu Spironolactona ( eliminari de K->
tulb de ritm cardiac-> Hipopotasemie-> regim hiposodat) , contraceptive- teren topic,
dezechilibre metabolice
C). DZ gestational
Femeia care are DZ si doreste sa aibe un copil-> diabetolog-> reglarea glicemiei ; poate sa o
treaca si pe insulina
- Risc fetal malformatii congenital ale SNC ( nu se inchide tubul neural), cardiopatii
congenitale, malformatii ale scheletului ( despicaturi palatine)
- Hidroamnios, avort spntan trim I datorat hiperorsmolaritatii
- Moarte intrauterina in trim III
- Macrosomie - Gigantism caracterizat prin dezvoltarea excesiv a ntregului corp.
- Patologie neonatala - boala membrelor hialine , hipolglicemii- pt ca nu mai are acelasi
aport de glucoza ca si atunci cand primea de la mama
- Necesarul insulinic este modificat de sarcina
- Copil > 4 kg se naste cu hiperglicemie, iar apoi poate face hipoglicemie)
- Femeia care face DZ in timpul nasterii, acesta se remite dupa ( 5 ani de risc)
De cat timp are DZ? sa stim daca isi mentine glicemia sau daca au aparut dj complicatii( care
e usor crescuta chiar si sub trat)
Complicatiile diabetului zaharat
1. ACUTE
- Coma hipoglicemianta
- Coma hiperglicemianta
- Coma hiperosmolara fara cetoacidoza
2. CRONICE - Macroangiopatia diabetic ( arteriopatii ale membrelor inferioare: glicozilare
proteina vasc - nu mai poate face fata schimburilor de nutrienti si O2 sau se
depunde amiloid pe endoteliul vascular scade lumenul vasului; creste
susceptibilitatea la infectii si micoze => amputatii-> picior cu gangrena uscata)
*Gangrenele pot aparea si la nivelul C.O. prin dezechilibru metabolic sever.
* (CIC, IMA, AVC ischemic)
- Microangiopatia diabetic-retinopatia diabetic, nefropatia diabetic, neuropatia
diabetic ( tulb de mers, de sensibilitate)

Coma HIPOGLICEMICA
Datorat tratamentului insulinic in doza crescuta , consum insuficient de glucoza, efort
exagerat, stress
Debut acut ( in cateva minute)
Foame acuta exagerata
Transpiratii reci, palid, extremitati reci
Agitatie, pierderea cunostintei = LIPOTIMIE
Tahicardie, midreaza, hipertensiune => tremuraturi, astenie, ameteli
Reflexe accentuate
Convulsii, coma ( uneori ireversibile)
Respiratie Cheyne Stokes (respiratie periodica, caracterizata prin alternante de polipnee
si apnee) , ROT (reflexe osteotendinoase) vii
Atitudine
Valori ale glicemiei <60 criza hipoglicemica - convulsiva
Ii dam pacientului ceva dulce
Daca este in coma -> pozitie de siguranta
112
Glucoza pe vena 33% - 1-2 fiole
Apoi
10%
Criza tonico-clonice- din cauza hipoglicemiei-> glucagon ( hormone hiperglicemiant- lent
iv 1ml, 0,5 ml la copii, sau i.m seringi de 1mg). Se repeta la 15 min. Daca starea de inconstienta
continua, adm. diazepam. S-ar putea ca pac sa doarma postcriza comvulsivanta
-> Diazepam iv sau intrarectal : 0,3-0,5 mg /
kg corp ( lent si diluat ca sa nu inhibam centrii respiratori) ; diluat in 10 ml de glucoza
! Daca nu stim ce tip de coma are hipo/ hiper administram glucoza sa vedem daca se remite
coma. Daca este in hiperglicemie , glucoza nu inrautateste situatia, dar daca intr-o coma
hipoglicemica nu dsm gluzoca pot aparea modificari neuronale ireversibile. Daca este dj in
coma nu mai administram glucoza per os pt ca nu mai are refl de deglutitie.
Coma HIPERGLICEMICA
- Datorat unui aport insuficient de insulin, excese alimentare, neglijarea exercitiilor fizice,
suprapunerea unor alte boli
- Doza de insulina e calculate dupa necesitati ( effort, stress)
- Debut lent ( cateva ore zile)
Prezinta 3 faze de evolutie:
- 1.ACIDO-ACETOZA incipienta oboseala, sete datorita hiperosmolaritatii, poliurie,
apetit scazut, polidipsii
- 2.Stadiul de PRECOMA DIABETICA : anorexie totala, greturi, varsaturi in zat de
cafea, dureri epigastrice, astenie, lentoare, torpoare, respiratie Kussmaul (inspir-pauzaexpir-pauza, zgomotoasa), halena de mere putrede, deshidratare ( limba, mucoase)
- 3.Stadiul de COMA DIABETICA : in plus apare coma, tulburari de deglutitie,
bradicardie hipotensiune, mioza, ROT reduse sau abolite, reflexe diminuate

Rar fac crize de hiperglicemie

Tratament din tratamentul cu insulin pe care o ia normal, prin tatonare (poate si-a
luat doza inainte)
Gluzoca iv. pt ca are hiperglicemie dar glucoza nu isi face treaba la perifeire,
- reducem acidoza (e bicarbonat)

Valorile glicemiei din ultima perioada

Depind de : - momentul zilei
- metoda de determinare : enzimatica (specific) : 80 100mg%
chimica (nespecific) mai putin fidele : 80 120mg%
locul de unde se determina pat sangvin (sange arterial)
sau plasma
Valori normale ale glicemiei
- In sangele capilar se obtin valori mai mari cu 5-15 mg % decat sangele venos-scimb
intens
Glicemie a jeun > 126 repetata=> DZ, pt cei cu 125 trebuie efectuat TTGO
Glicemia dupa masa <140
Tipul testului
Glicemie a jeun
TTGO

V.N
70 100mg/dl
<140 mg/dl

Toleranta la glucoza
100 125 mg/dl
140 199 mg/dl
(trebuie urmarit)

Diabet zaharat
>126mg/dl
>200 mg/dl (DZ latent
chimic)

TTGO adm 75 mg glucoza

- se det glicemia dupa 2h
- individ sanatos : <140 mg% (hiperglicemie tranzitorie dupa masa)
Hb glicozilata <7%
Ce este hemoglobina glicozilata? releva glicemia in timp . ( 2-3 luni)
Este o analiza esentiala, reflecta media tuturor glicemiilor in ultimele 2-3 luni , din durata de
viata a hematiilor (120 de zile)
Rezulta din reactia de atasare non-enzimatica a glucozei la molecula de hemoglobina.
cresterea valorilor boala nu este tinuta sub control
La ce ne ajuta dozarea ei?
VN- 4-6 %.
Daca este mai mare -> dezechilibre met
Ce tip de tratament urmati?
Tip I insulina
Tip II poate fi si el pe insulina sau combinatii de insulin care actioneaza in timpul mesei, sau
intre mese
Glicemie < 140 mg%
Hb glicozilata <7%

Se pot face tratamente sangerande cu conditiile:

Anestezie fara adrenalina
Sutura plagii- hemostaza primara afectata
Risc infectios ( afectarea PMN- chemotactism deficitar)
Protectie ATB Amoxicilina (in dezechilibru metabolic) -> 5 zile

Preparate insulinice folosite in practica medicala:

Tipul de insulina
Regular/humulin MC
Lente/Lente MC
Protamine ZN

Actiunea
Rapida
Intermediara
Lunga

Max. actiunii (ore)

1-2
2-8
8-12

Durata actiunii
5-6
24-48
36

Antidiabetice orale
BIGUANIDE se adm. la pacientii cu DZ tip II cu obezitate actual sau in antecedente,
ajuta la scaderea in greutate
- Favorizeaza actiunea insulinei endogene scazand insulinorezistenta
- efecte secundare : ACIDOZA LACTICA deficit de oxigenare
aciditate crescuta miros de mere putrede
- DC : Metformin (meguan)
Buformin (silubin)
SULFONILUREE - se administreaza la bolnavii cu Dz tip Ii fara obezitate
- Stimuleaza secretia de insulina
- Tolbutacidul, Glibenclamid, clipizid
- Efecte secundare- hipoglicemia
Ce riscuri prezinta pacientul diabetic in cabinetul stomatologic?
- Risc infectios- PMN afectate-> aparare deficitara
- Risc hemoragic
- Complicatii acute ale bolii: coma hipo si hiperglicemica
Manifestari orale in diabetul zaharat
- Hiposialie ( hiperosmolaritate) mucoase uscate, parotidomegalii ( t grasos sau cresterea
secretiei pt decompensarea hiposialiei), carii dentare multiple, boala paro
- Gingivita diabetic - hiperplazie gingivala generalizata de tip polipoidal
- polipi gingivali sesili sau pediculati
- frecvent pungi false
- gingie de consistent redusa, ulceratii, sangerari
- gingivo- stomatite micotice recurente- la cei cu proteze totale
- gingivo- stomatite ulceronecrotice
- parodontopatii rebele la tratament
- plagi cu cicatrizare lenta
- gangrenele orale la cei cu dezechilibre met severe
- cheilita angular ( care este de fapt o gangrena)
- Candidoze orale repetate -> DZ

Mecanismul de producer al menifestarilor orale in diabetul zaharat

- Mucoase uscate, hiposialie HIPEROSMOLARITATEA sanguina (glicocenul atrage
apa)
- Multiple carii dentare hiposialie, aparare locala deficitara. Concentratii mai mari ale
gluzozei in saliva
- Parotidomegalii bilateral simetrice posibil secundar hipofunctiei pancreatice sau
infiltratiei grase a glandei p[arotide
- Gingivita diabetica si parodontopatii rebele la tratament consumul de oxygen si
oxidarea glucozei in parodontiu superficial si profund este deficitara, glicozilarea
proteinlor in paodontiu, acidoza tisulara locala, modificari vasculare ( ingrosarea
membrane bazale cu reduc erea lumenului vascular). Vasculonefrite, mecanisme locale si
generale deficitare
- Gingivo-stomatite ulcero-necrotice, gingivo-stomatitele micotice rebele la tratament,
plagi de vindecare lenta apararea locala si generala deficitara prin scaderea
chemotactismului PMN si a factorilor imunologici
Particularitatile tratamentului stomatologic la pacientii diabetic
- Programarea sedintelor de tratament dimineata dupa ce mananca ( risc de hipoglicemie
daca nu )
- Tratamente nesangerande nu au contraindicatii la diabetic
- Anestezia- nu se folosesc preparate cu Adrenalina. Indicate : noradrenalina , corbasil
mepivacaina, xilina
- Sutura plagii ( peretii vasc nu se mai contracta la fel -> hemostaza primara afectata)
- Tratamentele sangerande se vor efectua sub protective antibioica ( la cei cu glicemie
normal nu trebuie) si controlul hemostazei
- Supuratiile in sfera OMF- necesita tratarea pacientilor de pe antidiabeticele orale pe
insulin sau majorarea dozelor de insulin prexistente in colaborarea cu diabetologul
- Lucrari protetice- preparatii cu prag supragingival
Proteze totale- candidoze repetate
- Contraindicate implante in DZ tip I
- Dispensarizarea pacientilor