LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

Mihaela Tomceanu

Definitie
Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori
izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.

Etiopatogenie
Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizani.
2. Factorii predispozani.
3. Cauze determinante.

Patologie
n laringita cataral acut
Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui.
Factorii favorizani sunt:
frigul, umeazeala;,expunerea la curenii de aer rece;
factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul supranclzit i uscat;vaporii sau gazele iritante, pulberile.
Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur.
boli generale: - afeciuni renale;
-afeciuni endocrine;
- boli locale: - rinite;
- sinuzite;
- boli ale faringelui: amigdalite.
Factorii predispozani:
slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale,oboseal,supraeforturile fizice i intelectuale,ematiile,vrsta,sexul.
Cauze determinante:
flora saprofit a cilor aeriene superioare format din

stafilococul alb,streptococul,pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd rezistena laringelui este mai sczut.
Laringita acut subglotic la copii:
Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea.
Factori favorizani:sezonul rece;rinofaringitele acute;alimentaia artificial;carene vitaminice.
Factorii predispozani:oboseala;rezistena sczut a organismului.
Cauzele determinante:
flora saprofit a cilor respiratorii superioare;streptococul nehemolitic;pneumococul.
Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene.
Este o form dispneizant.
Factori favorizani:
starea general alterat: diabet, avitaminoze;boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal;
boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;umezeala, frigul;tulburri endocrine, metabolice.
Factori predispozani:
- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.
Cauze determinante:streptococul i stafilococul;pneumococul.
Laringita striduloas (falsul crup):
Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii ntre 3-6 ani.
Cauzele determinante: hipocalcemia, carene vitaminice.

Clasificare
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:
laringita acut a copilului;
laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale;

laringita cronic cataral;

laringita cronic profesional;
laringita pahidermic roie;
laringita cronic pahidermic alb;
laringita cronic atropic uscat;
laringita cronic a copilului.

Anatomie patologica
Modificarea caracterului vocii aceasta poate fi rguit, subiat, ngroat sau abia perceptibil. n unele cazuri, laringita poate duce
la incapacitate de a vorbi (afonie(. Se poate ntmpla ca, nainte de apariia modificrilor vocii, s existe durere la nivelul gtului (se
poate nruti pe msur ce se accentueaz) i schimbarea caracterului vocii.
Primele modificri legate de vocie apar dimineaa la trezire, cnd efortul de a vorbi este mult mai mare i vocea nu mai sun la fel ca
pn atunci. Exist de asemenea, nevoia de a tui i de a se cura rapid gtul, mai ales atunci cnd cauzele laringitei sunt legate de
infecii, n special de cele virale.
Aceste simptome sunt de obicei temporare, n afar de cazul cnd se poate exista o alt afeciune.
Dac simptomele mai includ i dureri severe la nivelul gtului, dificulti la inghiire, tuse cu expectoraii cu snge sau o formaiune
vizibil la nivelul gtului, trebuie s se prezinte de urgen la medic. Un copil care prezint dureri severe la respiraei, poate avea
epiglotit (inflamaia epiglotei), o afeciune acut care necesit tratament de urgen.

Tablou clinic
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian.
Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult.
Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la
sugar i copilul mic.
Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile
subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La

aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul gtului. Laringoscopia indirect
i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.
Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de
tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz. Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de
rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze.
Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul
poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori
epistaxuri repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat
rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i
cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede.
Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult.
Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune i nepturi.
Laringita cronic profesional
Simptomatologie. Disfonia.
Laringita cronic pahidermic roie
Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat. Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori
care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atropic (uscat)

Semne: senzaii de usc]ciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i disfonie cu predominan matinal i care se
amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.

Forme clinice
Clasificarea laringitelor se face dup:
a). evoluie clinic laringite acute i cronice;
b). agentul etiologic laringite banale;
laringite specifice;
c). Localizare strict laringian;
laringo-traheo-bronic;
d). Leziuni anatomo-patologice laringotraheite:
catarale;
supurate;
ulceroase:
hipertrofice;
pseudomembranoase;
atrofice.

Epidemiologie
laringitele se observ fie izolat, fie mult mai frecvent mbrac un aspect epidemic. Aceste mici epidemii sunt oarecum curioase,
deoarece, pe de o parte, epidemia se poate extinde n mai multe regiuni, fie, pe de o alt parte, este ciudat faptul c nu se constat o
contagiozitate familial.

Investigatii
. Daca medicul specialist considera ca modificarile vocii pacientului depasesc criteriile de diagnostic al unei simple inflamatii a
laringelui, acesta poate recomanda o serie de teste suplimentare, cum ar fi:

- laringoscopie: pentru acest examen medicul va introduce un tub flexibil (fibroscopul) in gat, ceea ce ii va permite sa vada in detaliu
laringele;in timpul acestui test, medicul poate preleva o portiune de tesut de la nivelul laringelui pentru efectuarea unei biopsii;
examinarea anatomopatologica a acestui tesut laringian poate exclude diagnosticul de cancer sau al unei alte afectiuni grave; exista
riscul aparitiei cancerului in cazul in care pacientul este fumator si prezinta noduli la nivelul laringelui;
- laringostroboscopie: acest test permite medicului sa observe vibratiile corzilor vocale pentru studiul mobilitatii acestora, utilizand un
instrument luminos.
Alte teste ce pot fi facute depind de natura leziunilor depistate prin examinarile anterioare.

Diagnostic
Desi simptomele laringitei dispar de obicei in mai putin de cateva zile, pot dura pana la doua saptamani sa dispara complet, dar exista
o recuperare totala. Trebuie consultat medicul in cazul in care simptomele au aparut brusc si fara o anumita cauza si nu scad in
intensitate in cateva zile. Daca exista durere severa si greutate la inghitire, iar atunci cand persoana tuseste exista si o expectoratie
sangvinolenta, trebuie neaparat sa se consulte medicul.
Pentru a diagnostica laringita medicul va intreba pacientul despre antecedentele lui medicale si va efectua un examen fizic. Medicul va
cauta zonele de sensibilitate sau eventualii noduli de la nivelul gatului, apoi va cauta la nivelul nasului, gurii si a gatului zonele de
inflamatie. Aceste examinari il vor ajuta pe medic sa-si dea seama daca simptomele sunt legate de laringita sau exista posibilitatea
unei alte patologii.
Daca alte modificari sunt prezente, cum ar fi polipii sau zone de ulceratie la nivelul laringelui, laringita va fi eliminata ca si posibilitate
de diagnostic. Dar este dificil de observat rapid aceste modificari, de aceea este bine sa existe o noua evaluare medicala specializata.

Diagnostic pozitiv
Se pune pe baza debutului acut, evoluia afeciunii i a semnelor i simptomelor laringoscopice descrise.

Diagnostic diferential
. Se face fa de:
Boli dispneizante laringiene:
corpul strin laringian se manifest prin debut brutal, tuse expulziv;

corpul strin traheal flotant accese de dispnee importante, tusea este chinuitoare, dispneea apare n cursul chintelor de tuse i traduce
inclavarea temporar a corpului strin n subglot
tumorile benigne persistena dispneei i dup amendarea relativ a fenomenelor inflamatorii, impune practicarea directoscopiei n
condiii de securitate maxim.
Tumoarea este depresibil la palparea cu stiletul.
Boli dispneizante nelaringiene:
abcesul retrofaringian Gillette, nsoit de disfagie;
dispneea astmatiform.

Evolutie.Prognostic.Complicatii
Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele
funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o
traheobronit descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup cteva zile. Mai neplcut
este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor etologici favorizani.
Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului
patogen i cu puterea de rezisten a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile
precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei, tratamentul insuficient i
lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor
complicaii grave ca bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar
netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete
somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare reapariia unor crize similare.
Pronostic spre vindecare
Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament adecvat pe toat durata vieii.
Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n special pentru cntrei.
Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a
organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni patogeni.

n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele
sunt produse prin extinderea inflamaiilor n straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt
determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic.
Complicaiile laringitei edematoase acute sunt:
bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever;
laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte grav, bolnavii care au necesitat traheostomie
prezentnd uneori cicatrici stinozate.
Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce
determin decompensri cardiace sau edem pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii.
Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de:
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
starea anterioar a organismului;
complicaiile ce apar n timpul evoluiei;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n
cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul patogen.
Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor
nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin
expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.

Tratament-generalitati
De cele mai multe ori, laringita este consecinta unei infectii prezente la nivelul tractului respirator superior, cum ar fi viroza
respiratorie. Modalitatile de tratament la domiciliu similare cu cele pentru raceala, cum ar fi repausul vocal si o buna hidratare, sunt de
obicei tot ceea ce este necesar. Daca aparitia laringitei se datoreaza unei utilizari prelungite si excesive a vocii, repausul vocal
impreuna cu o serie de alte masuri de ingrijire la domiciliu, reprezinta tratamentul cel mai bun. Totusi, daca problemele persista sau
daca revin constant, trebuie avut in vedere si un antrenament special pentru voce.
Medicatia poate fi administrata pentru tratamentul laringitei sau pentru a rezolva o serie de simptome ce pot inrautati evolutia
laringitei. De exemplu, prescrierea decongestionantelor nazale, poate fi utila pentru eliberarea secretiilor, daca nasul infundat este

cauzat de o raceala sau declansat de o alergie. Cand congestia este eliminata, la nivelul nasului se poate realiza procesul de
umidificare, care duce la diminuarea inflamatiei la nivelul laringelui. Medicul specialist poate recomanda exact tratamentul necesar
pentru fiecare pacient in parte.
Boala de reflux gastro-esofagian este o cauza obisnuita a laringitei. Tratamentul ambulator pentru scaderea producerii de acid gastric,
poate ajuta si la rezolvarea laringitei. Totusi, prescrierea unei retete de catre un medic specialist poate fi necesara. Daca boala de reflux
gastro-esofagian nu este tratata si devine o boala cronica, poate duce la o voce ragusita pe termen lung si chiar la zone de ulceratii la
nivelul laringelui.
Alte afectiuni care au simptome asemanatoare cu laringita vor necesita un tratament specific acestora.

Tratament ambulatoriu
Simptomele laringitei se remit de la sine in mai putin de doua saptamani.
Pentru o mai buna recuperare se pot lua o serie de masuri de tratament si acasa, cum ar fi:
- repausul vocal: nu trebuie facut un repaus vocal total, dar o utilizare cat mai putina a vocii ar fi foarte buna; trebuie sa se vorbeasca
incet, dar nu soptit, deoarece acest lucru poate irita laringele mult mai mult decat vorbitul incet; trebuie evitat vorbitul la telefon sau cu
voce tare
- trebuie incercat sa nu se faca curatarea gatului: acest lucru poate cauza mai multe probleme si poate creste inflamatia de la nivelul
laringelui; un eventual tratament supresiv pentru tuse, poate fi de ajutor daca pacientul respectiv are o tuse seaca, care nu produce
mucus
- ar trebui ca pacientii sa se opreasca din fumat si de asemenea sa evite si fumatul pasiv: fumul de tigara irita gatul si laringele si
agraveaza inflamatia
- trebuie ca locuinta pacientului sa aiba un anumit grad de umiditate:care sa permita scaderea cantitatii de mucus, evitandu-se astfel
nasul infundat sau scurgerea de secretii pe peretele posterior al faringelui
- sa existe o buna hidratare
- eliberarea nasului de secretii: acest lucru poate fi ajutat de mentinerea umiditatii in camera, iar o infuzie salina ar putea fi de ajutor
- prevenirea si tratamentul refluxului gastro-esofagian: pentru a preveni sau a micsora refluxul, care poate irita sau chiar produce
leziuni la nivelul laringelui, ar trebui sa se evite sa se manance inainte de culcare, sa se reduca cantitatea de cafea si alcool si sa se
incerce o alimentatie cat mai sanatoasa; medicamentele pentru reducerea aciditatii gastrice pot ajuta, cand aceste masuri igienodietetice nu mai sunt suficiente.

10

Tratament medical
1. Ampicilin 2g/zi IM;
2. Gentamicin 2fi/zi IM.
3.Vitamina C 3tb/zi;
4. HSHC 50mg/zi IV;
5.Paracetamol 2tb/zi (per os);
6.Algocalmin 1 f/zi i.m.
7.Aerosoli-Dexametazon 2ml (8g) 1f zi.
8.Peritol sirop

Tratamentul etiologic
Este de ordin igienic adresndu-se medicului sau modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a
rezistenei organismului mpotriva infeciilor.
Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat optim (camer separat, permanent aerisit, o
temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea uscat).
De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu curentul. Va trebui s poarte mbrcminte
adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nct s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a minilor i picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor
sale.
Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i
includerii unei alimentaii mixte. Regimul bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei
inflamaiilor laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n clirea organismului copilului i prevenirea
mbolnvirii.

Educaia pentru sntate

Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt strns legate de buna funciune a cilor
aeriene superioare.

11

Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i psihic a organismului, mbolnvirea
acestor organe constituie un permanent pericol pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n
colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional.
Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a
acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor.

CAPITOLUL - III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU

LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
Rolul propriu
Asigurarea conditiilor de spitalizare
Scopul spitalizarii e vindecarea bolnavilor , de aceea trebuie create conditii care cresc capacitatea de vindicare a organismului , forta
de aparare si scoaterea bolnavului sub eventuale influente nocive ale mediului care traieste.
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i
curat, umed i nu prea cald. Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea
50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin
deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte
boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea
bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o
alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de
legume cu orez i gri).

12

Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la examinarea clinic a pacientului. Cunoasterea
etapelor examinrii clinice n ordine cronologic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fr a produce
suferine inutile pacientului i contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic.
Sarcinile asistentei madicale n pregtire i asistarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele:
pregatirea psihic a pacientului: dac pacientul cunoate esena i importana examinrilor, prin ncrederea care i-a fost insuflat, va
suporta mult mai uor suferinele cauzate de diverse explorri.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrilor clinice: instrumentele vor fi n perfect stare de funciune,
sterile sau dezinfectate, n funcie de necesiti. Asistenta va sta n faa medicului, de cealalt parte a patului i va observa cu atenie
micrile medicului, pentru a prevedea necesitaile de instrumente i de ajutor manual, cu care poate contribui.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: trebuie fcut cu mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri i micri inutile. Pacientul va
fi dezbrcat complet n timpul examinrii. Aducerea bolnvului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n caz de necesitate,
uureaz mult munca medicului i efortul pacientului.
Examinarea clinic ncepe cu anamneza, timp n care pacientul va sta ct mai relaxat.
La examenul obiectiv , pacientul va fi adus n poziiile corespunzatoare examinrii.
Pentru inspecia general va sta n decubit dorsal.
Pentru examinarea capului, gtului i a cavitii bucale, pacientul va sta n decubit dorsal sau eznd.
Examinarea sistemului nervos va cere asistentei s sustrag la nevoie atenia pacientului de la ncercrile medicului de punere n
eviden a reflexelor osteo-tendinoase. Mai departe, ea va ajuta pacientului de a aduce membrele n poziia adecvat lurii reflexelor.
Cu ocazia cercetrii echilibrului i a motricitii membrelor, ea va ajuta pacientul s se scoale din pat i-1 va sprijini n timpul
micrilor pe care medicul i le va cere.
Examenul clinic se completeaz cu msurarea fuciilor vitale: puls, temperatur.
Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i deservirea medicului cu instrumente cer o atenie
permanent din partea asistentei. Predarea spatulei linguale la momentul examinrii cavitii bucale, a ciocanului de reflexe la
examinarea reflexelor osteotendinoase, aplicarea tensiometrului pe braul pacientului, ajutorul dat la mbrcarea i dezbrcarea
mnuilor de cauciuc, deservirea medicului cu instrumente cerute de natura examinrii pe care o execut, ca i manipularea sursei de
lumin artificial, trebuie executate la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele, manoperele sau
micrile respective. Din acest motiv, asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen clinic. Ea trebuie s
observe cu atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitile de instrumente i de ajutor manual, cu care poate contribui la
momentul oportun la examinarea pacientului. Colaborarea ndelungat a medicului cu asistenta creeaz la aceasta o serie de deprinderi
i gesturi profesionale, legate strict de stilul de munc i gradul de exigen a medicului.

13

Ajutorul acordat de asistent n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui
examen nesistematic, care cere pacientului repetate eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat, utilizarea forelor sale fizice peste
msur, neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, obosesc pacientul repede, impunnd
ntreruperea examinrii, putnd provoca i o agravare a bolii sale.
Pacientul va fi ferit de rceal. Dezbrcarea pacientului pentru examinare se va face n camere nclzite la temperatur
corespunztoare, cu geamurile nchise. Se va evita circulaia n timpul ct pacientul este dezbrcat.

Supravegherea pacientului
Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Observaia medicului este discontinu,
intermitent; el vede pacientul numai la vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente, n restul zilei, pacientul se gsete sub
supravegherea asistentei, care trebuie s culeag toate datele relativ la starea general i la evoluia bolii sale. Asistenta trebuie s
raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la pacient, nsa, pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevr complete i valoroase, ea
trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe.
Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri:
1. Comportamentul pacientului.
2. Funciile vitale i vegetative ale organismului.
Urmrirea comportamentului pacientului
Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci, s in sub supraveghere pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s
observe atitudinea lor n pat, poziia pe care o iau, expresia feei, micrile active pe care le execut etc. Relaiile pe care le realizeaz
cu pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat, eventual cu scopul educaiei sanitare, trebuie s fie tot
attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate punctele de vedere.
Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer. Dac starea pacientului este mai puin grav, el i
pstreaz n pat o atitudine asemntoare cu aceea a unei persoane sntoase. Musculatura i pstreaz tonicitatea s normal, poziia
fiind dirijat de micrile sale active. Se spune c pacientul st n pat n poziie activ.
Dac nsa starea pacientului este grav, el devine adinamic.
Poziia pacientului n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului.
Expresia feei pacientului poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii pacientului; din acest motiv supravegherea
fizionomiei pacientului trebuie s fie o preocupare permanent a asistentei.
Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea, un interes deosebit pentru asistent. Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de
cunotina

14

Laringita acuta poate tulbura de asemenea echilibrul psihic al pacientului, de care asistenta trebuie s in cont la ngrijirea acestor
pacieni.
Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct i calitativ, precum i din punctul de vedere al
orarului.
Asistenta va urmri orice modificare n comportamentul pacientului. Urmrirea trebuie fcut tiinific i obiectiv, iar observaiile
culese trebuie s redea fidel tabloul patologic aprut. Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului, fcute fr
pricepere i cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative a pacienilor.
Funciile vitale i vegetative ale organismului
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare
msur starea general a pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor
vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului.
Msurarea temperaturii corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa. Natura sau gravitatea bolii,
ct i tratamentul aplicat, pot cere ca temperatura pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2 ore, sau dup
administrarea anumitor medicamente etc.
Dac se urmresc oscilaiile de temperatur n cursul unei zile, temperatura poate fi msurat i din 1/2 n 1/2 de or.
n evoluia oricrei febre se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada de stare i perioada de declin. Durata i evoluia
perioadelor pot fi bine studiate pe foile de temperatur.
Pulsul oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile pulsului. Modificrile
caracterului pulsului determin i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea
pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a pacienilor.
Pulsul se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va fi notat pe foaia de temperatur. La
cererea medicului sau n scop de orientare, luarea pulsului se va efectua i de mai multe ori.
n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe
minut. Pe foile de temperatur, curba de temperatur i curba pulsului merg de obicei paralel.
Respiraia. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij ca operaia s se fac fr tirea pacientului,
cci respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena
micrilor respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac este posibil, numrtoarea se va face n
timpul somnului; se va aeza mna uor cu faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup micrile
de ridicare a peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup terminarea numrrii btilor pulsului, fr a se prsi mna
pacientului, se vor numra i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal numai prin inspecie,
fr tirea pacientului. Frecvena respiraiei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura i pulsul. Graficul se va

15

desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu curba de temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe
nregistreaz trei funcii de baz ale organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei curbe
semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul instalrii unor complicaii.
Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor infecioase acute, n bolile care reduc suprafaa respiratorie ca n
pneumonii, n toate aceste cazuri, hematoza fiind deranjat, organismul caut s compenseze deficitul de oxigen prin creterea
frecvenei respiraiei.
Valorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n subrubricile rezervate de-a lungul marginii
inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu are rubrici speciale pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup
Riva Rocci cu literele RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim, de exemplu: RR=125/80 mmHg. Valorile tensiunii
arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin haurare cu creion albastru, utiliznd linia de baz a foii de
temperatur pentru valoarea 100 i socotind 10 mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea superioar a coloanei
reprezint tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea minim. n bolile infecioase acute nsoite de stri febrile, datorit
vasodilataiei se nregistreaz o uoar scdere a tensiunii arteriale.
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul endocavitar (laringoscopia indirect i
direct) completate cu controlul funciilor laringelui.
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale laringelui, tiindu-se c n mod normal
laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor
pasive ale laringelui; n mod normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal
producndu-se un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care
deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.

16

Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s
scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete
vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu
toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la
copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura
copilului spatula, cu care va apsa limba i va pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea
laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a mucoasei de la baza limbii. De asemenea
tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie,
micarea corzii vocale prin laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale
ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul
n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare.

Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului

Regimul igieno-dietetic ramane cu scopul de a stimula procesele de refacere n esuturile afectate
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o
alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de
legume cu orez i gri).

17

ROLUL DELEGAT
Rolul asistentei madicale in examinarea paralinica
Rolul asistentei medicale in recoltarea produselor biologice
Asistenta medicala va recolta anumite produse recomandate de medic, le va eticheta corect si le va transporta la laborator.
Transportul produsului recoltat se face imediat la temperatura adecvata; in cazul in care nu pot fi imediat transportate se mentine la
temperatura adecvata; este necesara ambalarea corespunzatoare daca se transporta in afara unitatii sanitare.
Examenul de laborator
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune examenul bacteriologic. Examenul
virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile
Bordet-Waserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau la diveri alergeni
r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma pentru depistarea i controlul unui focar
supurativ profund, hemograma, determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza
alcalin, colesterolomia, probele hepatice, electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite
incidente, simple sau cu substan de contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o
pens adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu
permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.

18

Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.

Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor

Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectndu-se orarul de alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte
nedorite. Fenomenele secundare ale medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor, tulburrile vizuale,
trebuie semnalate medicului. Dintre antibiotice, n cursul afeciunilor digestive se prefer cele cu administrare oral i care se resorb
mai greu, cu efect local n tubul digestiv. Aplicarea lor prezint ns pericolul dismicrobismelor, pe care asistenta trebuie s-1 sesizeze
din timp. Apariia micozelor bucale n cursul terapiei cu antibiotice cu spectru larg se previne prin igiena riguroas a cavitii bucale i
medicamente antifungice;

DESCRIEREA A DOUA TEHNICI

Punctia venoasa
Definitie
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie
Scop
Explorator:-recoltarea sangelui pentru examene de laborator:biochimie,hematologie,serologie si bacteriologie
Terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-exudarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala

19

Locul punctiei
-venele de la plica cotului (basilica si cefalica),unde se formeaza un M venos prin anostomozarea lor
-venele antebratului
-venele femurale
-venele malleolare interne
-venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si copilul mic)
Pregatirea punctiei
Materiale-de protectie
-pena elastica pentru sprijinirea bratului,musama,aleza.
-pentru dezinfectia tegumentului vata cu alcool sanitar
-instrumentar si materiale sterile-acede 25-30 mm, diametru 6/10,7/10,10/10mm(in functie de scop) seringa de capacitate (in functie
de scop),pense manusi chirurgicale,tampoane.
Alte materiale
-garou sau banda Esmarch,eprubete uscate si etichetate,cilindru gradat, fiole cu solutii medicamentoase,solutii pefuzabile,tavita renala
(materialele se vor pregati in functie scopul punctiei)
Pacientul pregatirea psihica-se informeaza asupra scopului punctiei
Pregatirea fizica-pentru punctia la venele bratului,antebratului:
-se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient,cat si pentru persoana care executa punctia (decubit dorsal)
-se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu inpiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului
-se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
-se dezinfecteaza tegumentele
-se aplica garou la o distanta de 7-8 cm deasupra locului ponctiei,strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a
comprima artera.
-se recomanda pacientului sa stranga pumnul,venele devenind turgescente.
Executa punctiei:Asistenta inbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav
-se ficxeaza vena cu policele mainii stangi,la 4-5 cm sub locul punctiei,exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra
tesuturilor vecine
-se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus , acul atasat cu bgizoul in sus , in mana dreapta ,intre policele si restul degetelor

20

-se patrunde cu acul traversand , in ordine tegumentul in directie oblica (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos,invingandu-se o
rezistenta elastica ,pana cand acul inainteaza in gol
-se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei
-se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa
-se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase: injectarea medicamentelor ,recoltarea sangelui perfuzie
-in caz de sangerare , se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce in vasul collector ,garoul ramanand
legat de brat.
-se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a pumnului.
-se aplica tamponul inbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul
-se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala
Ingrijirea ulterioara a pacientului
-se face toaleta locala a tegumentului
-se schimba lenjeria daca este murdara
-se asigura o pozitie comoda in pat
-se supravegheaza pacientul
Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator
-eprubetele se eticheteaza
-se completeaza formularele de trimitere
-se masoara cantitatea
Accidente
-hematom (prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos)
-strapungerea venei (perforarea peretelui opus)
-ameteli,paloare , lipotimii

21

Recoltarea exudatului faringian

Tehnica de recoltare
- Se aseaza pacientul pe scaun cu fata spre sursa de lumina, gatul in usoara extensie si ceafa sprijinita de spatar sau perete.
- Se deprima baza limbii cu apasatorul si, in timp ce pacientul pronunta vocala a, se sterg ferm cu tamponul amigdalele si peretele
posterior al faringelui, insistand asupra zonelor inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente; daca exista false membrane, acestea se
desprind usor, tamponandu-se mucoasa subiacenta; atat la introducerea cat si la scoaterea tamponului, se evita atingerea bazei limbii si
a palatului moale.
- Se introduce tamponul in tubul protector simplu sau prevazut cu mediu de transport (Amies sau Stuart), care se eticheteaza
corespunzator.
- Se preleva:
un tampon simplu fara mediu de transport, din care se va efectua testul rapid pentru detectarea antigenului streptococic de grup A;
un tampon simplu, de la nivelul zonei ulcerate, din care se vor efectua extemporaneu doua frotiuri pentru examenul microscopic, in
vederea diagnosticarii anginei Vincent;
un tampon prevazut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii.
Transportul probelor catre laborator se face in maximum 2 ore de la prelevare. Desi probele prelevate pe tampoane in tuburi ce contin
mediu de transport pot fi pastrate pana la 24 ore, este recomandat ca insamantarile pe mediile de cultura sa se faca imediat ce probele
ajung la laborator, pentru o mai sigura recuperare a microorganismelor urmarite.
Diagnosticul de laborator
Se insamanteaza proba pe agar Columbia cu 5% sange de berbec si, la cerere, cand medicul clinician solicita si flora, pe agar
Chocolate.
Se incubeaza aerob in atmosfera cu 5% CO2, 24 h la 37C, cu prelungire pana la 48 h daca la prima citire a placilor nu se observa
coloniile caracteristice germenului urmarit.

22

 Coloniile caracteristice se repica in vederea obtinerii culturii pure pentru identificare.

Dupa obtinerea unui rezultat pozitiv la latexaglutinare pentru grupul A Lancefield, se efectueaza testul imuncromatografic PYR, care
permite diferentierea intre Streptococcus pyogenes (PYR pozitiv) si ceilalti streptococi beta hemolitici (PYR negativ).
Metoda directa, rapida pentru detectarea antigenului Streptococ betahemolitic de grup A este latexaglutinarea, cu o sensibilitate ce
variaza intre 80-95% si o specificitate de 98%. Obtinerea unui rezultat pozitiv permite initierea prompta a terapiei; un rezultat negativ
impune, insa, efectuarea culturii.
Examenul microscopic colorat Gram din probele de exsudat faringian nu este recomandat deoarece nu se poate face o diferentiere
intre patogenii suspectati si flora normala de la acest nivel. Exceptie fac urmatoarele situatii:
corelarea rezultatelor microscopiei cu izolarea predominanta si in cantitate mare in cultura a unei specii de Candida (albicans sau
tropicalis);
diagnosticul anginei fuso-spirochetozice examinarea microscopica a frotiului colorat Gram, urmarind prezenta bacililor Gram
negativi fusiformi si a spirochetelor, in contextul unei reactii inflamatorii;
diagnosticul anginei difterice frotiu efectuat extemporaneu ce trebuie trimis la laborator impreuna cu tampoanele si biletul de
trimitere care are obligatoriu notata suspiciunea clinica.
Criterii pentru efectuarea antibiogramei
Intrucat Streptococul hemolitic si-a pastrat sensibilitatea naturala la Penicilina, antibiograma se efectueaza doar la cererea medicului
sau in cazul alergiei la Penicilina.
Daca in cultura Streptococul hemolitic se asociaza cu Staphylococcus aureus, se va mentiona in buletinul de rezultate aceasta
asociere, iar tratamentul pentru Streptococ nu se va efectua cu Penicilina, deoarece majoritatea tulpinilor de Stafilococ sunt secretoare
de penicilinaza.

23

24