Diabetul zaharat

ef lucrri dr. Ciprian Rezu

Clinica a III-a Medical Spitalul Sf. Spiridon Iai
UMF Gr. T. Popa Iai

Definiie
DIABETUL ZAHARAT definete o tulburare metabolic complex care
poate avea etiologie multipl, caracterizat prin hiperglicemie cronic
asociat cu modificri ale metabolismului glucidic, lipidic i proteic,
rezultate din deficiena n insulinosecreie, insulinorezisten sau
ambele.
Diabetul zaharat este pe locul 9 n topul celor mai frecvente
diagnostice.
Complicaiile cronice ale diabetului zaharat:
Microvasculare:
Retinopatia diabetic
Nefropatia diabetic (proteinurie, sdr. nefrotic)
Neuropatia diabetic

Macrovasculare: ateroscleroza cu diverse localizri (cerebrale,

coronariene, periferice)
Mixte: piciorul diabetic

Clasificare
Diabetul zaharat tip I
pancreasul nu mai secret insulin sau secret o cantitate foarte mic
este necesar injectarea de insulin pentru a menine glicemia n
limitele normale
debuteaz de obicei la tineri

Diabetul zaharat tip II

secreia de insulin este sczut sau exist o rezisten periferic (a
esuturilor) la aciunea insulinei
debuteaz de obicei dup vrsta de 50 ani
poate fi echilibrat prin diet sua medicamente antidiabetice orale

Diabetul gestaional (de sarcin)

depistat n timpul graviditii

Categorii de persoane la risc

Persoane supraponderale sau obeze, mai ales cele cu obezitate
abdominal
Persoane cu antecedente heredo-colaterale de diabet zaharat
Vrsta > 45 ani
Anumite minoriti etnice (afro-americani, asiatici etc.)
Persoane cu afectare coronarian preexistent, afectare
cerebrovascular, boal arterial periferic sau HTA (> 140/90
mmHg)
Persoane cu dislipidemie (trigliceride > 250 mg/dl)
Femei cu istoric de diabet gestaional sau nou-nscui macrosomi
Femei obeze cu boala ovarelor polichistice
Persoane cunoscute anterior cu valori glicemice crescute

Diagnosticul diabetului zaharat tip 2

Diagnosticul diabetului zaharat tip 2 este deseori ntmpltor, cu
ocazia unor controale de rutin sau cu ocazia unor complicaii ce
pun viaa n pericol.

Simptomatologia clinic este marcat de tipul de diabet zaharat,

de momentul depistrii bolii n decursul evoluiei sale, precum i
de coexistena altor afeciuni.
Simptomele ce pot sugera un diabet zaharat tip 2 sunt: poliurie,
polidipsie, scdere n greutate, polifagie, tulburri de vedere,
infecii fungice sau bacteriene recurente.

Metode i criterii de diagnostic

Glicemia jeune > 126 mg/dl
O glicemie msurat aleator > 200 mg/dl cu sau fr simptome
clasice de diabet:
- poliurie
- sete
- o scdere ponderal inexplicabil
Glicemia la 2 ore dup testul de ncrcare cu glucoz > 200
mg/dl (TTGO)
Confirmate la cel puin 2 determinri

Screeningpentru
pentruDZ
DZ
Screening
1 Factor de risc
-determinarea glicemiei jeune

< 100 mg/dl

Normal

Re-testare
la 3 ani

100-126mg/dl
Glicemie bazal
modificat

TTGO

> 126 mg/dl

Diabet

Diagnostic
confirmat

 Picior diabetic infecia, ulceraia i/sau distrucia esuturilor

profunde, asociat cu anomalii neurologice i cu boal vascular
periferic n diferite grade la nivelul membrelor inferioare.

Boal vascular periferic prezena semnelor clinice ca

absena pulsului la pedioase, istoric de claudicaie intermitent,
durerea n repaus i/sau anomalii la investigarea vascular noninvaziv indicnd alterarea circulaiei.
Consensul Internaional privind Piciorul Diabetic, 1999

intele controlului glicemic

Optim

La limit

Suboptimal

HbA1c(%)

<7

7-8,5

> 8,5

Glicemie jeune* (mg/dl)

70-126

126-144

> 144

Glicemie postptrandial*
la 2h (mg/dl)

< 160

160-180

> 180

*Automonitorizare

Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat

Educaie terapeutic
Managementul stilului de via
Controlul glicemiei i monitorizarea clinic
Automonitorizare
Controlul tensiunii arteriale
Evaluarea cardiovascular
Screening-ul oftalmologic
Afectarea renal
Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor
Suportul psihologic

Optimizarea stilului de via n DZ

DIET

OPTIMAL

SCDEREA
N
GREUTATE

EXERCIIUL
FIZIC

CONTROL GLICEMIC

CONTINU OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA

RENUNAREA
LA FUMAT

SUBOPTIMAL

ADAUGAREA DE TRATAMENT
FARMACOLOGIC

Terapia n trepte a DZ

Insulin +/- ADO

Terapie combinat

Monoterapie oral

Diet+exerciiu fizic

NICOLAE PAULESCU

Nicolae Constantin Paulescu (n. 8 noiembrie

1869, Bucureti; d. 19 iulie 1931, Bucureti),
om de tiin romn, medic i fiziolog, profesor
la Facultatea de Medicin din Bucureti, a
descoperit hormonul antidiabetic elaborat de
pancreas, numit mai trziu Insulin.

Pacientul cu DZ
s accepte diagnosticul
vindecarea nu este posibil
un bun control asupra bolii aduce dup sine creterea speranei de
via i calitatea acesteia
s contientizeze rolul important care i revine n managementul
bolii

Strategii
informarea corect i detaliat asupra bolii
stabilirea unor scopuri tangibile i realiste

Dieta
s fie individualizat
s in seama de nevoile zilnice
scopul dietei:
prevenirea complicaiilor acute i cronice ale bolii
mbunatirea i meninerea calitii vieii
Planul nutriional n DZ
Proteine
15%
Carbohidrai
Fibre 55%

Lipide
30%

Mesaje cheie
tratamentul cu aspirin trebuie nceput la toi pacienii
cu DZ tip 2 peste 40 ani, cu excepia cazurilor
contraindicate
examenul oftalmologic se efectueaz la evaluarea
iniial i apoi anual sau la indicaia medicului
oftalmolog

medicul de familie are un rol aparte n programul

complex de ngrijire al pacienilor cu diabet

V mulumesc!