Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Simptome
De obicei simptomele se instaleaza cu cateva saptamani inaintea prezentarii la medic, deoarece
copiii nu-si alerteaza parintii imediat.
*Durere la nivelul genunchiului (poate fi simptomul de debut)
*Durere persistenta la nivelul soldului sau coapsei
*Hipotrofia muschilor coapsei
*Scurtare aparenta a unui membru, sau membre inegale
*Scaderea mobilitatii in articulatia soldului, in special rotatia interna si abductia sunt afectate
*Tulburari de mers( mers schiopatat, adesea nedureros)
*Spasm muscular
*Copiii de obicei sunt hipostatural
*De regula nu exista un traumatism in antecedente.
Semne
*Medicul examinator efectueaza miscari alternative de rotatie interna si externa. Copilul prezinta
limitarea miscarilor, durere, contractura antalgica.
Investigatii paraclinice:
*Hemograma, VSH pot fi modificate daca exista si infectie
*Imagistica:
Radiografiile simple sunt extrem de utile in formularea diagnosticului; exista mai multe clasificari
ale bolii in functie de aspectul radiologic. Cele mai folosite sunt Waldenstrom, Catterall, Salter&
Thompson, Herring.
Clasic exista doua perioade de evolutie:
*Perioada de crestere: ce include fazele de condensare, fragmentare si reconstructie, la care se
adauga faza de remodelare ce tine pana la terminarea cresterii.
*Perioada adulta, a sechelelor, caracterizata prin incongruenta articulara si artroza.
Din punct de vedere radiologic exista 5 faze succesive:
*oprirea cresterii capului femural, ceea ce duce la largirea spatiului articular de partea afectata
*fractura subcondrala
*resorbtie osoasa
*reosificare
*si stadiul vindecat
Scintigrafia cu technetiu 99: poate ajuta la delimitarea zonei de necroza inainte ca aceasta sa fie
vizibila pe o radiografie normala.
Ecografie: distensia capsulei articulare prin hidartroza si hipertrofia sinovialei. Artrografie: utila in
evaluarea sfericitatii capului femural Se mai pot face CT, R.M.N.
Diagnostic diferential:
*Displazia multipla epifizara. A fost descrisa de Fairbanks in 1935 si are o incidenta de 11 cazuri la
un milion.Poate afecta un numar variabil de articulatii, si in diferite grade punand probleme in
special in afectarea bilaterala a soldurilor(care, de obicei e simetrica).
Tratament
Obiective:
*diminuarea simptomelor
*imbunatatirea mobilitatii articulare si scaderea inflamatiei
*prevenirea (sub)luxatiei capului femural
*pastrarea unui cap femural sferic si o complementaritate buna cu acetabulul-asigura distributia
uniforma a presiunilor( doar forma capului femural poate fi influentata;pierderea inaltimii epifizei,
coxa magna si coxa plana nu pot fi evitate)
*evitarea artrozei
Wait and see: daca simptomele sunt usoare si nu exista modificari radiologice pronuntate, se poate
opta pentru fizio-kinetoterapie in scopul pastrarii mobilitatii articulare, sub atenta supravegere a
medicului, pentru a depista eventualele semne de agravare.
Medical-conservator:
Nu influenteaza evolutia leziunilor osoase, este simptomatic
*Analgezice
*AINS ( in special Ibuprofen )
Ortopedic:
*Mers cu sprijin partial in carje
*Aparate gipsate Petrie
*Tractiune continua
*Orteze
*Evitarea sporturilor ce presupun alergare, sarituri, socuri in articulatia coxo-femurala. Toate au
rolul de a mentine capul femural in acetabul. Pot fi asociate cu fizio-kinetoterapie( inotul este
recomandat, intrucat permite efectuarea tuturor miscarilor cu solicitare articulara minima).
Chirurgical:
Tenotomii: Se efectueaza pentru muschii atrofiati datorita schiopatatului. Interventia este urmata de
imobilizare gipsata pentru 6-8 saptamani.
Osteotomii:
*de varizare a capului femural, cu sau fara rotatie partiala
*de repozitionare a acetabulului, pentru a acoperi mai bine capul femural
*acetabuloplastie: adaptarea cotilului la dimensiunile capului femural.
Complicatii:
*Deformari severe si permanente ale capului femural, care pot duce la atroza
*Afectarea secundara a genunchilor si a coloanei vertebrale datorita posturii si mersului incorect
*Artrita/osteoartrita soldului
Evolutie si prognostic:
*cu cat varsta de debut este mai redusa, cu atat prognosticul este mai bun
*copiii peste 10 ani au un risc mare de osteoartrita
*majoritatea pacientilor au evolutie favorabila( capul femural ajunge la o forma apropiata de cea
normala)
*prognosticul este direct proportional cu modificarile radiologice