MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION Filiala Piatra Neam

LOCALITATEA PIATRA NEAM,JUDEUL NEAM

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONAL: asistent medical generalist

Indrumtor:
Asist. med. pr. Bejenaru Ileana

Absolvent:
Bor Eugen Alin

2013
1

NGRIJIREA PACIENILOR CU
OTIT MEDIE

2013

MOTTO:
" NE SUNTEM DATORI NOU NINE
S FACEM TOT CE NE ST N
PUTIN S LUPTM PENTRU A FI
CT MAI APROAPE DE PERFECIUNE
I DE ALTRUISM, NU NUMAI AA
ASPIRM LA ACESTEA"

CUPRINS

Motivatia i scopul lucrrii.......................................................................... pag. 5

Capitolul I
Noiuni de anatomie si fiziologie....................................................... pag. 7
Capitolul II
Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie.....................pag.14
Capitolul III - Planuri de ingrijire

Cazul clinic nr. 1...............................................................................pag.17

Cazul clinic nr. 2...............................................................................pag.27
Cazul clinic nr. 3...............................................................................pag.39
Anexe .........................................................................................................pag.51
Bibliografie................................................................................................pag.54

Abrevieri

T.A.
- tensiune arterial
C
-grade Celsius
Temp - temperatur
b/min - bti pe minut
F.O. -foaie de observaie
P
- problema
E
- etiologie
S
- semne,simptome
DN
-dignostic de nursing
mmHg -milimetri coloana de mercur
HSHC -hemisuccinat de hidrocortizon
i.m. -intramuscular
i.v.
-intravenos
1f
- o fiol
1 tb
- o tablet

Motivaia i scopul lucrrii

Suferina, fie ea fizic sau moral, este o parte integrant din existena
terestr. i nu e om care s fi fost scutit de eaSe pare c ntr-o anumit msur
mcar,ea ne ajut s evolum.
Mi-am ales aceasta tema pentru proiectul de diploma deoarece m-a
impresionat numarul mare de cazuri intalnite pe parcursul perioadei de practica
desfasurata in cei trei ani de studiu si am vrut sa aflu mai multe despre aceasta
afectiune care necesita o atentie si o ingrijire deosebita.
Un motiv pentru care am ales aceast meserie este plcerea de a lucra cu
oameni, i mai ales de ai ajuta pe cei aflai in suferin dup puterile mele. Stiu
c pentru muli sfera O.R.L. nu inseamn dect o durere n gt ,pe mine n toi
aceti ani petrecui in aceasta secie m-au maturizat deoarece am vzut lucruri
rele dar i lucruri bune , i am nvat ca viaa trebuie preuit cu orice scop.
Datorit frecvenei crescute a afeciunilor otice i a multitudinii de factori
cauzatori care le pot declana, este necesar o cunoatere mai aprofundat a
acestei patologii punctndu-se rolul i nsemntatea asistenei medicale n
ngrijirea pacienilor cu aceste afeciuni.

Capitolul I
Noiuni de anatomie si fiziologie
Urechea periferic
Urechea particip la dou funcii importante: auzul i echilibrul, fiind un
organ de simt sensibil la excitaii vibratorii (sunet) i la efectele gravitatiei
miscrii (acceleraie-deceleraie).n ambele situaii, urechea este mecanoreceptor sau un transductor, care traduce sau transform energia mecanic
primit (unde sonore sau presiunea accelerarii si decelrii), n energie electric.
Auzul sau functia auditiv cuprinde dou procese succesive de natur
diferit: unul fizic, mecanic, de transmisie vibratorie a undei sonore pn la
organul Corti, unde stimuleaz celulele auditive si altul nervos, de percepie,
care ncepe cu aparitia influxului nervos la nivelul celulelor ciliate i se termin
cu integrarea central a mesajului sonor.

Din punct de vedere anatomic, urechea este mprit n dou mari componente:
1. Urechea periferic alctuit din:
A) urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern)
B) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio i mastoida)
C) urechea intern (labirintul osos i membranos)
2. Urechea central format din cile i centrii acustici si vestibulari.
A. Urechea extern

a) Pavilionul urechii este situat ntre apofiza mastoid i articulatia

temporo- mandibular.
La exterior pavilionul este acoperit de tegumente, care se continu cu cele
din jur (fat, gt, craniu).
b) Conductul auditiv extern continu pavilionul, n profunzime pn la
timpan, ncepnd printr-un orificiu numit meat auditiv extern. Conductul auditiv
extern este sinuos, turtit antero-posterior i prezint o dubl concavitate, care
priveste n sus si nainte, la sugar si n jos si napoi, la copil si adult.
n 1/3 extern are o structur fibrocartilaginoas i este acoperit cu piele
bogat n glande sebacee, ceruminoase si foliculi pilosi.
n 2/3 intern, conductul este osos, n alctuirea sa intrnd: scuama
temporalului- n sus, mastoida- napoi i osul timpanal- n jos si nainte. ntre
cele dou portiuni exist o ngustare numit istm.
Conductul se nvecineaz cu cutia cranian- n sus, cu parotida- n jos, cu
mastoida-napoi i cu articulaia temporo-mandibular - nainte.
B. Urechea medie
Ureche medie este interpus ntre urechea extern i cea intern, fiind
spat n portiunea petro-mastoidian a osului temporal.
a) Cutia timpanului este o cavitate acrat, de forma unei lentile biconcave,
care prezint trei etaje suprapuse:
- etajul superior- atica sau epitimpanul
- etajul mijlociu- atrium sau mezotimpanul
- etajul inferior- hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se afl sub
nivelul conductului auditiv extern.

Epitimpanul este compartimentat n mai multe cmrue, numite pungile lui

Prussack, Troeltch si Kretschmann, datorit prezentei la acest nivel a oscioarelor
i a ligamentelor lor.
Ciocanul, cel mai extern, este inclus n pars tensa a membranei timpanice,
iar scrita cel mai intern, este inclavat n fereastra oval, prin palatin i cu
ajutorul unui ligament inelar.
Nicovala este interpus ntre capul ciocanului i capul scritei. Articulaiile
dintre oscioare se solidarizeaz ntre ele, permitnd buna lor funcionare.
Articulaiile dintre ciocan i nicoval se anchilozeaz din primii ani de via,
formnd un bloc unic ciocan - nicovala, n schimb, articulatia dintre nicoval i
scria ramne mobil tot restul vieii, fiind funcional.
Ligamentele osiculare sunt n numr de patru: trei pentru ciocan
(ligamentul suspensor sau superior, ligamentul extern ce se ntinde ca un evantai
la marginea inferioar a zidului atical i ligamentul anterior fixat pe scurta
apofiz a ciocanului) i unul singur pentru nicoval- posterior.
Muschii osiculari sunt: muschiul ciocanului care se prinde pe fata intern a
mnerului, apropiindu-l de peretele intern al casei (este inervat de trigemen) i
muschiul scriei pe care l trage napoi i nafar (este inervat de facial).
b) Trompa lui Eustachio sau tuba este un conduct care leag csua
timpanului cu rinofaringele. Prezint dou segmente tronconice, turtite
transversal i opuse prin vrf: un segment postero-extern osos, mai mic
(protimpan) i altul antero-intern, mai mare, sau segment fibrocartilaginos, care
se deschide n timpanul deglutiiei, sub aciunea muschilor peristafilini, care se
inser n jurul su, spre deosebire de trompa fibrocartilaginoas, cu rol
fundamental n patologia urechii medii, trompa osoas sau prototimpanul
exercit doar un rol pasiv n aerarea casei timpanului, avnd pereti rigizi,
nefunctionali. Locul de unire al celor dou segmente este mai ngustat si se

numeste istm. Trompa este cptusit de o mucoas cu epiteliu ciliat, n

continuitate cu mucoasa casei si a rinofaringelui.
c) Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de forma triunghiular,
situat napoia conductului auditiv extern. La exterior prezint perei formai din
os compact,ntre care se gsesc celule pneumatice, veritabile funduri de sac
aerice ale cutiei timpanice. Sistemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol n
fiziologia auzului, mastoidectomia neproducnd surditate. Dintre celulele
mastoidiene, una este constant, mai mare (antrul mastoidian) i comunic cu
casa timanului printr-un mic canal (aditus ad antrum).
C. Urechea intern
Urechea intern conine aparatul cohlear, destinat auzului i aparatul
vestibular,

destinat

echilibrului,

organe

senzoriale

situate

caviti

membranoase (labirint membranos), la rndul lor aezate n caviti osoase de

forme, direcii i dimensiuni diferite (labirint osos). n labirintul osos circul
perilimfa, lichid care scald spaiul dintre labirintul membranos i cel osos, de
unde i denumirea de labirint perilimfatic, iar n labirintul membranos se gsete
un alt lichid endolimfa, care ii d numele de labirint endolimfatic.
a) Labirintul membranos - endolimfatic este alctuit dintr-un sistem de
caviti nchise, care comunic ntre ele prin canale. Exist o cmru anterioar
sau sacula i o alta posterioar sau utricula, ambele fiind situate n vestibulul
osos, anterior acestor dou cmrue se afl melcul membranos sau cohleea, care
comunic cu sacula prin canalul Hensen, iar posterior trei canale semicirculare,
care comunic cu utricula. Din sacul i utricul pornesc dou canale, care
conflueaz n canalul endolimfatic care se termin printr-o dilatatie ascuns ntro dedublare a durei mater (sacul endolimfatic).

10

b) Labirintul osos - perilimfatic cuprinde:

- o cavitate central, vestibular, care comunic cu cutia timpanului prin
fereastra oval i cu conductul auditv intern prin mai multe orificii.
- trei canale semicirculare (extern, superior i posterior) situate n afara i
napoia vestibulului i care comunic cu vestibulul.
- un canal cohlear sau melcul, rsucit de dou ori i jumtate n jurul unui
ax central numit columel i care comunic cu partea anterioar a vestibulului i
cu casa timpanului prin fereastra rotund.
ntregul labirint (membranos i osos) este nconjurat de o carcas osoas cu
structur special, derivat din cartilaj, fr zone periferice de cretere, i al crei
volum maxim este dobndit n luna a cincea de viata intrauterin (capsula
otic). Aceast capsul rezistent apr organul auzului i echilibrului si se afl
situat n piramida pietroas a osului temporal.
Urechea central
Inervatia urechii este si ea diferentiat. Nervii senzitivi ai urechii externe
eman din auriculo-temporal (ramur din mandibular) si din ramura auricular a
vagului, care explic reflexul de tuse care apare n timpul explorrii conductului.
Urechea medie primeste sensibilitatea din nervul lui Jacobson (ramur din
glosofaringian) si nervul caroticotimpanic (ramur a plexului carotidian). Nervii
motori asigur mobilitatea muschilor urechii externe prin facial si a muschilor
oscioarelor prin trigemen (pentru muschiul ciocanului) si prin facial (pentru
muschiul scritei).

Cile si conducerea mecanic a vibratiilor sonore

11

Undele sonore (vibraii periodice ce variaz ntre 16 si 20.000 duble vibratii

pe secund) sunt captate de pavilion i sunt conduse de conductul auditv extern
la urechea medie. Pavilioanele urechii la om sunt organe putin importante din
punct de vedere acustic. Fiind asezate pe laturile capului, permit diferentierea
intensittii i a timpului de latent a undelor sonore, ceea ce usureaz localizarea
spaial a sunetului. Pavilioanele umane sunt mobilizate odat cu capul, spre
deosebire de animale, unde pavilioanele sunt orientate separat.
Urechea medie este un adaptor de impedan dintre aerul din conductul
auditiv extern i lichidele labirintice, cu alte cuvinte permite un transfer maxim
de energie, prin multiplicarea presiunii transmis asupra ferestrei ovale, n raport
cu cea exercitat de timpan. Undele sonore ajunse la timpan l pun n vibraie
mpreun cu lantul osicular. Micrile lanului timpano-osiculare fac un bloc, n
jurul unui ax, ce trece prin polul superior al timpanului. Prin sistemul timpanoosicular, vibraiile sonore ajung la urechea intern, n dreptul ferestrei ovale,
unde pun n vibratie lichidele labirintice. Rolul trompei lui Eustachio, pentru
buna funcionare a sistemului timpano-osicular este capital. Tuba deine dou
funcii principale: funcia echipresiv i funcia de drenaj. Prima funcie asigur
meninerea unor presiuni egale, de o parte i de alta a membranei timpanice, prin
trecerea intermitent de aer prin tromp, cu ocazia deschiderii orificiului
faringian sau pavilionului tubar, la fiecare nghiire, sub actiunea muchilor
peristafilini. O nghiitur de saliv se produce, n medie, o dat pe minut, n
stare de veghe i la 5 minute n timpul somnului. Acest mecanism este
indispensabil n cursul variaiilor mari ale presiunii atmosferice, ce au loc la
schimbri brute de altitudine din aviaia supersonic sau n timpul scufundrilor
submarine.
Cile i conducerea nervoas a informaiei acustice
La nivelul organului Corti, micarea vibratorie sonor (fenomen fizic,
mecanic) este transformat n energie nervoas printr-un fenomen bioelectric.

12

Totodat, membrana bazilar reprezint analizatorul mecanic de frecven

periferic. Deci, urechea intern este un analizator de frecvena i un transductor.
Proprietile de analizator, se datoreaz transformrii micrilor periodice ale
scriei n micri aperiodice care acioneaz asupra membranei bazilare sub
forma unei unde cltoare. Astfel se constituie o micare sau o deplasare a
rampei medii care nainteaz de-a lungul ei, pn la helicotrem. Lungimea de
und a deplasrii este cu att mai mic, cu ct se apropie de helicotrem, n
schimb, amplitudinea ei devine mai mare. Deplasarea maxim dintre membrana
tectoria si membrana bazilar, provocat de unda cltoare, se afl n puncte
diferite pentru fiecare frecven. Pentru frecvenele joase, amplitudinea maxim
este mai aproape de helicotrem, iar pentru frecvenele nalte este mai aproape
de fereastra oval. La punctul de maxim aplitudine se realizeaz stimularea
celulelor auditive. Astfel se obine prima analiz a sunetelor n funcie de
frecvena stimulului.

13

Capitolul II
Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie

Audiia este functia urechii de a percepe sunetele de anumite frecvene si

intensiti. Pragul minim al unui auz normal pentru conducerea aerian este
situat audiometric ntre 0 si 30 dB.
Sindromul otoreic.
Otoreea (scurgerea secretiilor auriculare) poate avea aspecte clinice diferite
i anume poate fi seroas (otoleea tubar, otolicvoreea), seromucoas
(purulent), piosangviolent (otoragia).
Otoreea purulent poate fi ntlnit n urmtoarele circumstane clinice:
otita extern supurat, parotida supurat sau adenita parotic fistulizat n CAE,
adenita retroauricular fistulizat n CAE, otita medie supurat acut, otoreea
tubar, otit medie supurat cronic, otomastoidita supurat acut i cronic,
otita TBC, otita luetic, etc.
Otita medie supurat cronic propriu-zis
Otita medie supurat cronic propriu-zis este forma osteitic de otit
supurat, denumit de Aubry otoreea purulent. Are o evoluie insidioas, cu
simptomatologie puin caracteristic, pe fondul creia apar brusc complicaii
grave ce pun serios n pericol viaa pacientului.
Este o form clinic ce necesit pentru rezolvare tratament chirurgical.

14

Etiopatogenic, elementul principal este obstructia tubar, dar factorul

teren este decisiv n declanarea bolii.
Cu totul excepional otita acut necrozant din cursul bolilor infectocontagioase trece direct n otit supurat cronic.
n mod obinuit exist o lung perioad otoreic, cu alte simptome schiate,
de otit subacut, latent, neglijat. Debutul nu este uor de recunoscut, deoarece
aspectul acut, dureros, nu este ntlnit ntotdeauna.
Fondul de afeciune cronic general, precum insuficiena hepatorenal,
tuberculoza, diabetul, distrofia proteincaloric la copil sunt de retinut ca factor
de cronicizare.
Otita croinc osteitic poate aprea dup o intervenie chirurgical
incomplet ce a neglijat un numr de celule mastoidiene.
La nivelul zonelor de osteit, epiteliul mucoasei dispare, iar stratul
subepitelial, remaniat, se transform n tesut de granulatie. esutul de granulaie,
esut conjunctiv de neoformatie, este alctuit dintr-o tram conjunctiv i
elemente celulare inflamatorii. Granulaiile, uneori conglomerate, alctuiesc
muguri inflamatori situai pe peretele medial al casei sau interosicular.
Polipul auricular este alctuit tot din tesut de granulaie, dar este pediculat
fiind inserat pe o zon osteitic (care induce producerea sa i fr de care nu ar fi
aprut), fixat parietal sau pe osioare. Exteriorizndu-se prin perforaia
timpanal el apare n conductul auditiv extern i mpiedic drenajul agravnd
leziunile de osteit ale casei.
Simptomatologia general a acestei forme clinice este frust cu stare
general bun, elemente care determin ntrzierea prezentrii la medic. Aceasta
explic instalarea treptat a unei surditi importante i apariia complicaiilor
endocraniene grave.
Subiectiv, local, bolnavul poate prezenta o senzaie vag de tensiune local,
n special n timpul nopii, dar simptomatologia devine zgomotoas n momentul
acutizrii otitei cronice, ce coincide cu apariia unei rinofaringite acute.

15

Examenul obiectiv local evidentiaz n primul rnd otoreea n conduct.

Poate fi n cantitate variabil, este purulent, puroi seros sau consistent (cremos),
uneori sanguinolent, fr ca acest lucru s constituie un semn de gravitate; este
intens fetid (n special n lipsa efecturii unei toalete corespunztoare a
conductului auditiv extern). Otoreea n cantitate mic poate ascunde forme
clinice grave, osteitice, ca aticita ce necesit rezolvare chirurgical.
Flora depistat n secreie este polimicrobian, predominnd n general
stafilococul. Prezena anaerobilor mrete fetiditatea. n pusele de acutizare
apare un germen dominant, de obicei streptococul.
Examenul otoscopic va fi efectuat foarte atent, dup aspiraia secreiilor,
eventual dup instilaia apei oxigenate i aspiraia acesteia; din cnd n cnd se
va examina timpanul la microscop. Se va observa aspectul general al timpanului,
locul perforaiei, dimensiunile sale, prezena polipilor sau a colesteatomului.
Uneori perforaia este greu de depistat, deoarece este acoperit de secreii, de
cruste (n special de mica perforatie epitimpanal), iar polipul poate obstrua
totalitatea lumenului conductului i atunci trebuie extras. n alte cazuri,
perforaia este recunoscut imediat i pare uscat, dar nu putem afirma aceasta
fr controlul efectuat cu ajutorul unei mee lsate n contact cu perforatia timp
de 1-2 zile.
Perforaia este de obicei marginal, deci ajunge pna la nivelul inseriei
timpanului pe cadrul timpanal, expresia leziunilor de osteit parietal.
Plasarea perforatiei se face n funcie de mprirea clasic a timpanului n
cadrane, n raport cu mnerul ciocanului, cu ligamentele timpanomaleare,
anterior i posterior i n raport de cadrul timpanal.
Examenul radiologic efectuat n incidente speciale indic leziunile,
ntinderea lor, uneori prezena colesteatomului ca o geod osoas provenit din
mrirea antrului prin eroziunea osoas, prezena unei fistule labirintice i
raportul sinusului lateral i a meningelor cu antrul mastoidian.

16

Tratamentul este prin excelent chirurgical, de la simpla aticotomie

la intervenii mai largi, n funcie de leziuni. Posibilitatea executrii unei
intervenii n cadrul chirurgiei reconstructive este mai mare n cazul leziunilor
colesteatomatoase aticale limitate.
Tratamentul iniial al infeciei urechii medii are ca scop principal
ameliorare durerii. Medicul va estima de asemenea riscurile pacientului de a
dezvolta complicaii. Dac pacientul are infecie a urechii dar nu pare foarte
bolnav i nu prezint riscul complicailor, medicul poate cere urmrirea
simptomatologiei pacientului pentru cteva zile naintea deciziei de a ncepe
administrarea antibioticului.

17

Capitolul III. PLANURI DE NGRIJIRE

Cazul clinic nr. 1
Nume: B
Prenume: I
F.O.:10341
Sex: feminin
Vrsta:46 ani
Data naterii: 16.07.1967
Domiciliul: Costia. Jud.Neam
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: romm
Nivel de instruire: mediu
Ocupaia: vnztor
Grup sangvin: A II, Rh +
AHC: - fr importan
APP: - otit medie cronic US
- menarha la 12 ani
- menstruaii regulate cu dismenoree
Data internrii: 01.04.2013
Data externrii: 06.04.2013
Diagnostic medical: otit medie cronic supurat
Motivele internrii: otoree US, anxietate, otalgie, uoar insomnie,febr 38,2o
C,durere

18

Alergii:nu se tie alergic

TA: 120/70 mm Hg; P: 70 b/min; R: 17 resp./min.
Conditii de viat: locuiete cu soul i cu fiica innt-un apartament cu 2 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 1/zi
Reeaua de susinere: fiica i soul care l viziteaz la spital
Istoricul bolii:
Pacienta de 46 de ani se interneaz prezentnd otoree US, cu debut insidios,
de aproximativ 4 zile, n vederea investigaiilor i tratamentului de specialitate.
Explorari paraclinice:
Denumire
Hemoglobin
Leucocite
VSH
TGP
TGO
Creatinin
Uree
Glicemie

Valori obinute
Hb=13 g %
Leucocite=5310/mm3
VSH=32mm/h
TGP=22UI
TGO=14UI
Creatinin=0,61mg%
Uree=0,38%
Glicemie=0,91g%

Valori normale
Hb=14-16 g%
Leucocite=4200-8000mm3
VSH=5-18mm/h
TGP=16UI
TGO=12UI
Creatinin=0,57-1,20mg%
Uree=0,20-0,40%
Glicemie=0,70-110g%

Explorri funcionale:
Examenul obiectiv local: secreii mucopurulente la nivelul CAE stng, cu
perforaie mezotimpanal
Tratament instituit: - Ampicilin 1g x 4f/zi
- Diazepam x 1f/zi h:20.00
- Paracetemol Sinus 1tb/zi
- Vitamina B1, B12 x 1f/zi
- Algocalmin 1f/zi

19

Observaie initial:
- P=70 b/min
- TA=120/70 mmHg
- T=36,5 grade Celsius
- R=17 resp./min
- Tegumente i mucoase: integre
- Comunicare: deficitar,anxietate
- Somn: insuficient,insomnii
n urma analiztii i interpretrii datelor,pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoatelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a mnca i a se hidrata
3. Nevoia de dormi i a se odihni
4. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
5. Nevoia de a comunica
Nevoi afectate
1.Nevoia de a

Probleme
-risc de complicaii/infecii

Obiective
-pacienta sa nu dezvolte

evita pericolele

nosocomiale

complicaii/infecii nosocomiale

- anxietate cauzat de scderea

- mbuntirea auzului

capacittii auditive

- nlturarea factorilor care

- scderea capacittii auditive ngreuneaz auzul

dat de otoree
2. Nevoia de a

- otalgie
- procesul masticatiei este

- pacienta s cunoasc

mnca i a se

ngreunat de otalgie

necesitatea unei alimentatii

hidrata

adecvate

20

- nlturarea durerii
3. Nevoia de

- uoar insomnie legat de

- diminuarea anxietii

dormi i a se

cefalee, otalgie

- nlturarea insomniei, pacienta

odihni

- anxietate legat de starea de s aib un somn linitit cu

4. Nevoia de a

boal
- discomfort legat de

durat medie de 6-7 ore

- pacienta s aib temperatura n

menine

temperatura crescut

limite normale

temperatura n

- uoar deshidratare

-s fie hidratat corect

limite normale
5. Nevoia de a

- comunicare ineficient la nivel -pacienta s comunice eficient

comunica

afectiv

la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele

P1 -risc de complicaii/infecii nosocomiale
E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc
S1 -posibile infecii nosocomiale, posibile complicaii
Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaii/infecii nosocomiale
P2 - anxietate cauzat de scderea capacittii auditive
E2 -proces inflamator
S2 - otalgie
Obiectiv: diminuarea anxietii legat de scderea capacittii auditive
P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stng
E3 - proces inflamator
S3 - otoree
Obiectiv: ameliorarea secretiilor

21

Interventii autonome:
- am masurat funciile vitale:P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii;
- am luat msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea
circuitelor(circuitul de intrare i ieire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul
vizitatorilor),si respectarea msurilor de igien spitaliceasc (sterilizare,
curenie, dezinfecie);
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
- am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
- am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
- am supravegheat pacientul
Interventii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara
- la indicati medicului am recoltat snge pentru examene de laborator (Hb,
leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinin,uree,glicemie)respectnd normele
precauiunilor universale.
Evaluare:
- n urma respectrii msurilor de asepsie i antisepsie i a msurilor de
siguran luate pacientul prezint un mediu de siguran;
- n urma ingrijirilor acordate i a tratamentului instituit ,la indicaia
medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2.Nevoia de a mnca i a se hidrata

22

P1 - procesul masticaiei ngreunat de otalgie

E1 - proces infecios
S1 - durere
Obiectiv1: nlturarea durerii
Interventii autonome:
- in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,sup de zarzavat
cldu,pn la dispariia durerilor;
- am cercetat gusturile i deprinderile alimentare;
- am nvat pacienta s respecte orarul meselor,s respecte regulile de
igien ca: splatul pe mini nainte de mas;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimului alimentar in
meninerea sntii
Interventii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi
Evaluare:

- in urma ngrijirilor acordate pacienta se alimenteaz n mod

corespunztor;

3.Nevoia de dormi i a se odihni

23

P1 - incapacitte de a se odihni
E1 - durere
S1 insomnie,epuizare
Obiectiv1: nlturarea insomniei, pacienta s aib un somn linitit cu durat
medie de 6-7 ore
Interventii autonome:
- am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei;
- am nvat pacienta s practice exerciii de relaxare nainte de culcare
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am informat pacienta despre boala sa
- am explicat pacientei despre necesitatea interveniilor asupra sa
- am educat pacienta s evite factorii care influeneaz somnul i odihna
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi
Evaluare:
- pacienta are un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore

4. Nevoia de a menine temperatura n limite normale

24

P1 - discomfort legat de temperatura crescut

E1 - proces infecios
S1 - febr
Obiectiv1: pacienta s aib temperatura n limite normale n termen de 2 ore
P2 - deshidratare
E2 -proces inflamator
S2 - febr
Obiectiv2:pacienta s fie hidratat corespunztor hidro-electrolitic
Interventii autonome:
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul

- am nvat pacienta s consume lichide si alimente reci

- am aplicat comprese reci , pung cu ghea
- am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor
- am asigurat hidratarea corect prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraiei
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacienta are temperatura n limite normale
- este hidratat adecvat
- are tegumente curate i integre
5. Nevoia de a comunica

25

P - comunicare ineficient la nivel afectiv

E - mediu spitalicesc
S - pacientul nu-i exprim temerile, nu comunic cu echipa de ingrijire
Obiectiv: pacientul s comunice eficient la nivel afectiv
Intervenii autonome:
- am asigurat confort psihic i fizic pacientei;
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am pus n valoare capacitile i talentele pacientei;
- am creeat un climat de nelegere empatic;
- am creeat am ctigat ncrederea pacientei, prin discuiile purtate, am
respectat pacienta;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientei, un ton adecvat, am
transmis mesaje simple i clare;
- am ncurajat pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, frica, opiniile;
- am ncurajat pacienta s aib ncredere n echipa de ngrijire;
- am msurat funciile vitale P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii
Evaluare: n urma discuiilor purtate cu pacienta, aceasta comunic eficient cu
echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni

Evaluare final

26

Pacienta B.I. n vrst de 46 de ani a fost internat pe secia O.R.L. cu

urmtoarele semne i simptome: otoree US, anxietate, otodinie, uoar insomnie,
febr 38,2o C, durere. S-au efectuat urmtoarele investigaii: Examen clinic ORL
care a evideniat secreii mucopurulente la nivelul CAE stng, MT stng cu
perforatie la nivelul inferioare, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO,
creatinin, uree, glicemie). n urma acestotr investigaii s-a pus diagnosticul de:
Otit medie cronic supurat.
Dup cele 6 zile de spitalizare, de tratament i de supraveghere, toate
obiectivele au fost ndeplinite, iar la externarea pacienta prezinta o stare general
bun.
La externare i s-a prescris tratament antibiotic antiinflamator local si
sedativ, cu evolutie clinic bun, pacienta externndu-se cu recomandamente:
- evitarea ptrunderii apei n CAE stng
- control ORL n ambulator

Cazul clinic nr. 2

27

Nume: E
Prenume: A
F.O.:10093
Sex: masculin
Vrsta:66 ani
Data naterii: 16.02.1947
Domiciliul: Beeti. Jud.Neam
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: romm
Nivel de instruire: mediu
Ocupaia: pensionar
Grup sangvin: B II, Rh +
AHC: - fr importan
APP: - fr importan
Data internrii: 29.03.2013
Data externrii: 01.04.2013
Diagnostic medical: otit medie cronic tubotimpanic supurat
Motivele internrii: obstructie nazal cronic, hipoacuzie, otoree purulent
Alergii:nu se tie alergic
TA: 130/80 mm Hg; P: 76 b/min; R: 17 resp./min.
Conditii de viat: locuiete cu soia intr-o cas cu 3 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): fr vicii
Reeaua de susinere: soia care -l viziteaza la spital

Istoricul bolii

28

Pacient n vrst de 62 de ani se prezint n serviciul ORL pentru

hipoacuzie ureche stng, otoree purulent simptomatologic cu debut insidios,
aprut n urm cu cteva sptmni. Se interneaz n serviciul ORL pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Explorari paraclinice:
Denumire
Hemoglobin
Leucocite
VSH
TGP
TGO
Creatinin
Uree
Glicemie

Valori obinute
Hb=14 g %
Leucocite=5650/mm3
VSH=28mm/h
TGP=20UI
TGO=14UI
Creatinin=0,75mg%
Uree=0,33%
Glicemie=0,105g%

Valori normale
Hb=14-16 g%
Leucocite=4200-8000mm3
VSH=5-18mm/h
TGP=16UI
TGO=12UI
Creatinin=0,57-1,20mg%
Uree=0,20-0,40%
Glicemie=0,70-110g%

Explorri funcionale:
Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stng, otoree purulent,
perforaie mezotimpanal, membrana timpanic urechea stng, secreii
purulente n CAE.
Tratament instituit: - Ampicilin 1g x 4f/zi
- Diazepam x 1f/zi h:20.00
- Paracetemol Sinus 1tb/zi
- Vitamina B1, B12 x 1f/zi
- Algocalmin 1f/zi

Observaie initial:
- P=76 b/min

29

- TA=130/80 mmHg
- T=36,5 grade Celsius
- R=16 resp./min
- Tegumente i mucoase: integre
- Comunicare: deficitar,anxietate
- Somn: insuficient,insomnii
n urma analiztii i interpretrii datelor,pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoatelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira i a vea o bun circulaie
3. Nevoia de a mnca i a se hidrata
4. Nevoia de dormi i a se odihni
5. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
6. Nevoia de a comunica
Nevoi afectate
1.Nevoia de a
evita pericolele

Probleme
-risc de complicaii/infecii

Obiective
-pacientul sa nu dezvolte

nosocomiale

complicaii/infecii nosocomiale

- anxietate cauzat de scderea

- mbuntirea auzului

capacittii auditive

- nlturarea factorilor care

- scderea capacittii auditive ngreuneaz auzul

2. Nevoia de a
respira i a avea

dat de otoreea purulent

- respiraie dificil cauzat de

- nlturarea factorilor care

obstrucia nazal cronic,

ngreuneaz respiraia

o bun circulaie hipoacuzie

3. Nevoia de a

- procesul masticatiei este

- pacientul s cunoasc

mnca i a se

ngreunat de otalgie

necesitatea unei alimentatii

hidrata

adecvate

30

- nlturarea durerii
4. Nevoia de

- uoar insomnie legat de

- diminuarea anxietii

dormi i a se

cefalee, obstrucie nazal

- nlturarea insomniei,

cronic

pacientul s aib un somn

odihni

- anxietate legat de starea de linitit cu durat medie de 6-7

boal

ore

5. Nevoia de a

- obstrucie nazal cronic

- discomfort legat de

- pacientul s aib temperatura

menine

temperatura crescut

n limite normale

temperatura n

- deshidratare

-s fie hidratat corect

limite normale
6. Nevoia de a

- comunicare ineficient la nivel -pacientul s comunice eficient

comunica

afectiv

la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele

P1 -risc de complicaii/infecii nosocomiale
E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc
S1 -posibile infecii nosocomiale, posibile complicaii

31

Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaii/infecii nosocomiale

P2 - anxietate cauzat de scderea capacitii auditive
E2 -proces inflamator
S2 - otoree purulent
Obiectiv: diminuarea anxietii legat de scderea capacitii auditive
P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stng
E3 - proces inflamator
S3 - otoree purulent
Obiectiv: ameliorarea secretiilor
Interventii autonome:
- am masurat funciile vitale:P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii;
-am luat msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea
circuitelor(circuitul de intrare i ieire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul
vizitatorilor),si respectarea msurilor de igien spitaliceasc (sterilizare,
curenie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul
Interventii delegate:
-la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara
-la indicati medicului am recoltat snge pentru examene de laborator (Hb,
leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinin,uree,glicemie)respectnd normele

32

precauiunilor universale.
Evaluare:
-n urma respectrii msurilor de asepsie i antisepsie i a msurilor de
siguran luate pacientul prezint un mediu de siguran;
-n urma ingrijirilor acordate i a tratamentului instituit ,la indicaia
medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

P obstrucie nazal
E -proces inflamator
S respiraie deficitar
Obiective: nlturarea factorilor care ngreuneaz respiraia
33

Interventii autonome:
- am asigurat camera aerisit,temperatura adecvat,umidificarea aerului
respirat
- am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
- am nvat pacientul s practice exerciii de respiraie
- informarea pacientei despre boala sa
Interventii delegate:
- aspirarea secreiilor nazale
- aspirarea secretiilor otoreice
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul

Evaluare:

-pacientul simte diminuarea anxietii legat de respiraia dificil.

3.Nevoia de a mnca i a se hidrata

P - procesul masticatiei ngreunat de dentiie cu lipsuri
E - vrst
S - durere
Obiectiv: nlturarea durerii

34

Interventii autonome:
- in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,sup de zarzavat
cldu,pn la dispariia durerilor;
- am cercetat gusturile i deprinderile alimentare;
- am nvat pacientul s respecte orarul meselor,s respecte regulile de
igien ca: splatul pe mini nainte de mas;
Interventii delegate:
- la indicaia medicului se nsoete pacientul n cabinetul de stomatologie
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul
Evaluare:

- in urma ngrijirilor acordate pacientul se alimenteaz n mod

corespunztor;

4.Nevoia de dormi i a se odihni

P1 - alterarea somnului
E1 - cefalee, otoree, obstrucie nazal
S1 - agitaie, epuizare,insomnie
Obiectiv1: nlturarea insomniei, pacienta s aib un somn linitit cu durat

35

medie de 6-7 ore

P2 - anxietate
E2 - scderea capacittii auditive
S2 - otoree purulent
Obiectiv2: diminuarea anxietii
Interventii autonome:
- am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei;
- am nvat pacienta s practice exerciii de relaxare nainte de culcare
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am informat pacienta despre boala sa
- am explicat pacientei despre necesitatea interveniilor asupra sa
- am educat pacienta s evite factorii care influeneaz somnul i odihna.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00
Evaluare:
- pacientul are un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore

- pacientul este mai linitit, se odihnete mai bine

- pacientul cunoate boala sa i ntelege necesitatea tehnicilor aplicate.
5. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
P1 - discomfort termic
E1 - temperatura crescut
S1 febr
Obiectiv1: pacientul s aib temperatura n limite normale n termen de 2 ore

36

P2 deshidratare
E2 -proces inflamator
S2 - febr
Obiectiv:pacientul s fie hidratat corespunztor hidro-electrolitic
Interventii autonome:
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul

- am nvat pacientul s consume lichide si alimente reci

- am aplicat comprese reci , pung cu ghea
- am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor
- am asigurat hidratarea corect prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraiei
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacientul are temperatura n limite normale
- este hidratat adecvat
- are tegumente curate i integre.

6. Nevoia de a comunica
P - comunicare ineficient la nivel afectiv
E - mediu spitalicesc
S - pacientul nu-i exprim temerile, nu comunic cu echipa de ingrijire
Obiectiv: pacientul s comunice eficient la nivel afectiv

37

Intervenii autonome:
- am asigurat confort psihic i fizic pacientului;
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am pus n valoare capacitile i talentele pacientului;
- am creeat un climat de nelegere empatic;
- am creeat am ctigat ncrederea pacientei, prin discuiile purtate, am
respectat pacientul;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului, un ton adecvat, am
transmis mesaje simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, frica, opiniile;
- am ncurajat pacientul s aib ncredere n echipa de ngrijire;
- am msurat funciile vitale P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii.
Evaluare: n urma discuiilor purtate cu pacientul, acesta comunic eficient cu
echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni

Evaluare final
Pacientul n vrst de 66 de ani se prezint n serviciul ORL pentru
obstrucie nazal cronic, hipoacuzie ureche stnga, otoree purulent,
simptomatologie cu debut insidios aprut n urm cu cteva sptmni.

38

Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stng, otoree purulent,

perforaie mezotimpanal, membrana timpanic urechea stng, secreii
purulente n CAE, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO, creatinin, uree,
glicemie).
Dup cele 6 zile de spitalizare, de tratament i de supraveghere, toate
obiectivele au fost ndeplinite, iar la externarea pacientul prezint o stare
general bun.
Se instituie tratament local i se administreaz terapie antiinflamatoare,
antibiotic , antihistaminice, evolutia fiind lent favorabil, pacientul se externeaz
cu urmtoarele recomandri:
a. evit ptrunderea apei n CAE US
b. control periodic n ambulator ORL.

Cazul clinic nr. 3

Nume: G
Prenume: I
F.O.:9483

39

Sex: feminin
Vrsta:49 ani
Data naterii: 16.07.1964
Domiciliul: jud. Neam, Piatra Neam, str. Aleea Ulmilor bl.21, ap.21
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: romm
Nivel de instruire: mediu
Ocupaia: vnztor
Grup sangvin: A II, Rh +
AHC: - fr importan
APP: - avort
- menarha la 11 ani
- menstruaii regulate cu dismenoree
Data internrii: 25.03.2013
Data externrii: 01.04.2013
Diagnostic medical: otit medie acut supurat
Motivele internrii: otoree purulent, anxietate, hipoxie, insomnie, febr,
durere
Alergii:nu se tie alergic
TA: l20/80mm Hg; P: 72 b/min; R: 18 resp./min.
Conditii de viat: locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 2/zi, fumat 15 igri /zi
Reeaua de susinere: soul care o viziteaz la spital.
Istoricul bolii
Pacienta n vrst de 49 de ani se prezint n serviciul ORL pentru
hipoacuzie ureche stng, otoree purulent simptomatologic cu debut insidios,
aprut n urm cu cteva sptmni. Se interneaz n serviciul ORL pentru
investigatii si tratament de specialitate.

40

Explorari paraclinice:
Denumire
Hemoglobin
Leucocite
VSH
TGP
TGO
Creatinin
Uree
Glicemie

Valori obinute
Hb=15 g %
Leucocite=6723/mm3
VSH=27mm/h
TGP=21UI
TGO=16UI
Creatinin=0,61mg%
Uree=0,31%
Glicemie=0,103g%

Valori normale
Hb=14-16 g%
Leucocite=4200-8000mm3
VSH=5-18mm/h
TGP=16UI
TGO=12UI
Creatinin=0,57-1,20mg%
Uree=0,20-0,40%
Glicemie=0,70-110g%

Explorri funcionale:
Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stng, otoree purulent,
perforetie mezotimpanal, membrana timpanic urechea stng, secretii
purulente n CAE.
Observaie initial:
- P=72 b/min
- TA=120/80 mmHg
- T=36,7 grade Celsius
- R=18 resp./min
- Tegumente i mucoase: integre
- Comunicare: deficitar, anxietate
- Somn: insuficient,insomnii
n urma analiztii i interpretrii datelor,pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoatelor nevoi:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a respira i a vea o bun circulaie
3. Nevoia de a mnca i a se hidrata
4. Nevoia de dormi i a se odihni
5. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
6. Nevoia de a comunica

41

Nevoi afectate
1.Nevoia de a
evita pericolele

Probleme
-risc de complicaii/infecii
nosocomiale
- anxietate cauzat de scderea
capacittii auditive
- scderea capacittii auditive
dat de otoreea purulent
- respiraie dificil cauzat de
obstrucia nazal cronic

2. Nevoia de a
respira i a avea
o bun circulaie
3. Nevoia de a - procesul masticatiei este
mnca i a se
ngreunat de otodinie
hidrata
4. Nevoia de
dormi i a se
odihni

5. Nevoia de a
menine
temperatura n
limite normale
6. Nevoia de a
comunica

- uoar insomnie legat de

cefalee, obstrucie nazal
cronic
- anxietate legat de starea de
boal
- obstrucie nazal cronic
- discomfort legat de
temperatura crescut
- deshidratare

Obiective
-pacientul sa nu dezvolte
complicaii/infecii nosocomiale
- mbuntirea auzului
- nlturarea factorilor care
ngreuneaz auzul
- nlturarea factorilor care
ngreuneaz respiraia
-nlturarea anxietii
- pacienta s cunoasc
necesitatea unei alimentatii
adecvate
- nlturarea durerii
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei,
pacientul s aib un somn
linitit cu durat medie de 6-7
ore
- pacientul s aib temperatura
n limite normale
-s fie hidratat corect

- comunicare ineficient la nivel -pacientul s comunice eficient

afectiv
la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele

P1 -risc de complicaii/infecii nosocomiale
E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc
S1 -posibile infecii nosocomiale, posibile complicaii
Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaii/infecii nosocomiale

42

P2 - anxietate cauzat de scderea capacitii auditive

E2 -proces inflamator
S2 - otoree purulent
Obiectiv: diminuarea anxietii legat de scderea capacitii auditive
P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stng
E3 - proces inflamator
S3 - otoree purulent
Obiectiv: ameliorarea secretiilor
Interventii autonome:
- am masurat funciile vitale:P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii;
-am luat msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea
circuitelor(circuitul de intrare i ieire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul
vizitatorilor),si respectarea msurilor de igien spitaliceasc (sterilizare,
curenie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul
Interventii delegate:
-la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara
-la indicati medicului am recoltat snge pentru examene de laborator (Hb,
leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinin,uree,glicemie)respectnd normele
precauiunilor universale.

43

Evaluare:
-n urma respectrii msurilor de asepsie i antisepsie i a msurilor de
siguran luate pacientul prezint un mediu de siguran;
-n urma ingrijirilor acordate i a tratamentului instituit ,la indicaia
medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

P - respiraie dificil
E -proces inflamator
S - obstrucia nazal
Obiective: nlturarea factorilor care ngreuneaz respiraia

44

Interventii autonome:
- am asigurat camera aerisit,temperatura adecvat,umidificarea aerului
respirat
- am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
- am nvat pacientul s practice exerciii de respiraie
- informarea pacientei despre boala sa
- explicarea manoperelor i tratamentelor ce vor fi efecuate
Interventii delegate:
- aspirarea secreiilor nazale
- aspirarea secretiilor otoreice
-am favorizat adaptarea pacientei la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacienta
Evaluare:

-pacientul simte diminuarea anxietii legat de respiraia dificil.

3.Nevoia de a mnca i a se hidrata

P dificultate n alimentaie
E proces inflamator
S - durere
Obiectiv: nlturarea durerii

45

Interventii autonome:
- in primele zile am alimentat pacienta cu ceaiuri slabe,pn la dispariia
durerilor;
- am cercetat gusturile i deprinderile alimentare;
- am nvat pacientul s respecte orarul meselor,s respecte regulile de
igien ca: splatul pe mini nainte de mas;
Interventii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat: Vitamina B1, B12
x 1f/zi
- la indicaia medicului se nsoete pacientul n cabinetul de stomatologie
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisit,temperatura adecvat
-am furnizat informaii necesare i am rspuns la intrebrile pacientului;
-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul
Evaluare:

- in urma ngrijirilor acordate pacientul se alimenteaz n mod

corespunztor

4.Nevoia de dormi i a se odihni

P1 - insomnie
E1 - otoree purulent, durere
S1 somn ineficient
Obiectiv1: nlturarea insomniei, pacienta s aib un somn linitit cu durat

46

medie de 6-7 ore

P2 - anxietate
E2 - scderea capacittii auditive
S2 - otoree purulent
Obiectiv2: diminuarea anxietii
Interventii autonome:
- am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei;
- am nvat pacienta s practice exerciii de relaxare nainte de culcare
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am informat pacienta despre boala sa
- am explicat pacientei despre necesitatea interveniilor asupra sa
- am educat pacienta s evite factorii care influeneaz somnul i odihna.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi,
h=20:00
Evaluare:
- pacientul are un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore

- pacientul este mai linitit, se odihnete mai bine

- pacientul cunoate boala sa i ntelege necesitatea tehnicilor aplicate.
5. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
P1 - discomfort legat de temperatura crescut
E1 - proces infecios
S1 - febr
Obiectiv1: pacienta s aib temperatura n limite normale n termen de 2 ore

47

P2 - deshidratare
E2 -proces inflamator
S2 - febr
Obiectiv2:pacienta s fie hidratat corespunztor hidro-electrolitic
Interventii autonome:
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul

- am nvat pacienta s consume lichide si alimente reci

- am aplicat comprese reci , pung cu ghea
- am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor
- am asigurat hidratarea corect prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraiei
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului i conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacienta are temperatura n limite normale
- este hidratat adecvat

6. Nevoia de a comunica
P - comunicare ineficient la nivel afectiv
E - mediu spitalicesc
S - pacientul nu-i exprim temerile, nu comunic ndeajuns cu echipa de
ingrijire

48

Obiectiv: pacientul s comunice eficient la nivel afectiv

Intervenii autonome:
- am asigurat confort psihic i fizic pacientului;
- am asigurat temperatura optim n salon,am aerisit salonul
- am pus n valoare capacitile i talentele pacientului;
- am creeat un climat de nelegere empatic;
- am creeat am ctigat ncrederea pacientei, prin discuiile purtate, am
respectat pacientul;
- am folosit un vocabular pe nelesul pacientului, un ton adecvat, am
transmis mesaje simple i clare;
- am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, frica, opiniile;
- am ncurajat pacientul s aib ncredere n echipa de ngrijire;
- am msurat funciile vitale P, TA, R, T, i am notat in F.O. parametrii.
Evaluare: n urma discuiilor purtate cu pacientul, acesta comunic eficient cu
echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni

Evaluare final
Pacienta n vrst de 49 de ani se prezint n serviciul ORL pentru obstructie
nazal cronic, hipoacuzie ureche stnga, otoree purulent, simptomatologie cu
debut insidios aprut n urm cu cteva sptmni.

49

Examen clinic ORL: otoree purulent, anxietate, hipoxie, insomnie, febr,

durere,secretii purulente n CAE , analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO,
creatinin, uree, glicemie).
Dup cele 6 zile de spitalizare, de tratament i de supraveghere, toate
obiectivele au fost ndeplinite, iar la externarea pacientul prezint o stare
general bun.
Se instituie tratament local (mes cu Otist) si se administreaz terapie
antiinflamatoare, antibiotic, antihistaminice, evolutia fiind lent favorabil,
pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- evit ptrunderea apei n CAE US
- control periodic n ambulator ORL

Concluzii

50

Toate cele trei cazuri au prezentat otite medii . n urma interven iilor
autonome i delegate, starea pacienilor s-a ameliorat avnd o evoluie bun cu
vindecare.
Pacienta B.I. n vrst de 46 de ani care a fost internat pe secia O.R.L.
cu urmtoarele semne i simptome: otoree US, anxietate, otalgie, uoar
insomnie, febr i durere, a avut o evoluie bun n urma ingrijirilor specifice i
a tratamentului aplicat, durerea i anxietatea i febra se remit,iar pacienta are un
somn bun din punct de vedere calitativ i cantitativ.
Pacientul E.A. n vrst de 66 de ani care s-a prezintat n serviciul ORL
pentru obstrucie nazal cronic, hipoacuzie ureche stnga i otoree purulent a
avut o evolutie fiind lent favorabil in urma ingrijirilor efectuate.
Pacienta G.I. n vrst de 49 de ani se prezint n serviciul ORL pentru
otoree purulent, anxietate, hipoxie, insomnie, febr i durere a avut o evoluie
bun n urma ingrijirilor specifice i a tratamentului aplicat, durerea i anxietatea
i febra se remit,iar pacienta are un somn bun din punct de vedere calitativ i
cantitativ.
La externare, evaluarea gradului de satisfacie a pacienilor cu privire la
ngrijirile primite n spital a fost efectuat

prin completare de chestionare

anonime
n urma ngrijirilor difereniate evoluia pacienilor a fost favorabil. S-au
externat cu stare general ameliorat, medicul le-a recomandat un regim
alimentar asemntor, precum i evitarea curenilor de aer rece, a umezelii, a
frigului, evitarea ptrunderea apei n CAE US cu revenire la control O.R.L. peste
apte zile. n toate cele trei cazuri, n urma investingaiilor clinice i paraclinice
au fost prezente simptomele specifice acestui diagnostic.

Anexe

51

DEMERS DE NGRIJIRE
1.Culegerea de informaii

Metode de culegere a informaiilor

-Observaia:vedere,miros,pipait,auz
-Convorbirea
-Suprevegherea electronic
-Lectura documentelor
-Examene paraclinice

Surse de informaie
-Pesoana ngrijit
-Medicul
-Echipamente tehnice
-Dosarul
-Membrii echipei de ngrijire

2.Analiza informaiilor/diagnostic de nursing

3.Formarea obiectivelor de ngrijire

-stabilirea prioritilor de ngrijire
-stabilirea timpului pentru atungerea obiectivelor
-planificarea interveiilor

4.Execuia interveniilor n vederea realizrii obiectivelor

5.Evaluarea eficienei ngrijirilor

-comparaie ntre diagnosticul de nursing si diagnosticul actual
-comparaie ntre obiectivele i timpul utilizat pentru realizarea lui

Persoana nu este n starea dorit

Persoana nu mai are nevoie de

52

ngrijire

Analiza cauzelor ,
nereuiterilor(abaterilor,variaiilor)

Externare

Cele 14 nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira;
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica, a pastra o bun postur;
5. Nevoia de a dormi, a se odihni;
6. Nevoia de a se imbraca i dezbraca;
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului in limite normale;
8. Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona dupa credintele sale i valorile sale;
12. Nevoia de a se realiza;
13. Nevoia de a se recreea;
14. Nevoia de a invata.

53

54

EDUCAIA PENTRU SNTATE N VEDEREA PREVENIRII

BOLILOR DIN SFERA ORL
1. Msuri de profilaxie primar:
msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer
liber
asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n
orae i la locul de munc
umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine
asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi
evitarea substantelor iritante ale cilor respiratorii superioare: alcool,
tutun, condimente
folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de protecie
la locurile de munc, cu praf i pulberi
folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si
trepidaiilor (cazangii, lctui, telefoniste)
efectuarea de controale periodice ale auzului
2. Msuri de profilaxie secundare
depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului, urechii i
tratarea lor corect pentru prevenirea cronicizrii si a unor infirmiti:
surditate, tulburri de fonaie i respiratorii.
tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii
3. Msuri de profilaxie teriar
ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditiv
educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze pentru a se
adapta progrsiv la mediul sonor
educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie
examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele
surditii i necesitatea schimbrii protezei

55

BIBLIOGRAFIE
Lexicon al diagnosticului n otorinolaringologie vol I, Ed. Didactic si
pedagogic Bucuresti 1998.
Lexicon al diagnosticului n otorinolaringologie vol II, Ed. Didactic si
pedagogic Bucuresti 1998.
Pan I. - Radiodiagnosticul si radioterapia n otolaringologie, Ed.
Medical, Bucuresti 1973.
Schmitzer Gh. Radiologie medical vol.1, Ed. Didactic si
Pedagogic, Bucuresti 1963.
Costinescu N., Grbea St. Otorinolaringologie, Ed. Medical, Bucuresti
1964.
Ataman T., Dinescu V., Burtea F. Colesteatomul, ORL 1996.
Ataman T., Anghel Elena, Rusu Rodica, Dantis Gabriela Osteita
polipoas si colesteatomatoas a osului timpanal, Pagini Medicale
Brldene 2000.
Buruian M., Maria Ivanovici, Musttea N Otorinolarongologie, Ed.
ALL, Bucuresti 1998.
Clrasu R., Ataman T., Zainea V., Bogdan C., Pascu A., Luana
Achimescu, Mdlina Georgescu, Anca Iliescu, Mihaela Negril Manual
de patologie otorinolaringologic si chirurgie cervicofacial, Ed.
Universitar Carol Davila, Bucuresti 2000.
Lucretia Titirc: Ghid de nursing- Volumul I i Tehnici de evaluare Volumul II
Lucretia Titirc, Georgeta Balt, Elena Dorobanu, Gherghinic Gal,
Monica Seuchea, Maria Zamfir, Ludmila Rachieru: Ghid de nursing cu
tehnici de evaluare i ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale.
Carol Mozes editura Medicala 2002 Tehnica ingrijirii bolnavului
Virginia henderson principii si tehnici fundamentale ale ingrijii
bolnavului
tefan Surtea Otorinolaringologie. Editura de didactic i pedagogie
Bucureti

56