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RESUMO
A bromialgia uma sndrome dolorosa crnica que afeta at 5% da populao mundial. Pode associar-se com distrbios do sono, do humor e fadiga, e cursar com incapacidade funcional. Sua patognese envolve distrbio de modulao
central da dor, comprometimento do sistema inibitrio descendente e hiperatividade da substncia P. Em funo da vasta
sintomatologia apresentada pelos pacientes e da natureza multifatorial da sua patognese, seu tratamento ideal requer
uma abordagem multidisciplinar incluindo a associao de terapia farmacolgica e no farmacolgica. A terapia farmacolgica atualmente preconizada nessa sndrome inclui, entre outros compostos, antidepressivos, moduladores dos canais
de clcio, relaxantes musculares e analgsicos. O tratamento no farmacolgico realizado, na maioria dos casos, por
meio de educao do paciente, atividade fsica aerbica supervisionada e terapia cognitivo-comportamental. No entanto,
muitos pacientes no apresentam respostas satisfatrias ou apresentam efeitos colaterais associados ao uso dos frmacos
a longo prazo, alm de referirem diculdades em permanecer em uma terapia baseada em exerccios e medicina fsica.
H, portanto, um crescente interesse por parte dos mdicos e pacientes por uma terapia alternativa e complementar na
bromialgia. Nesta reviso, os autores discorrem sobre as diversas modalidades teraputicas empregadas nessa doena,
enfatizando as evidncias da terapia no farmacolgica e do uso de medicina alternativa e complementar nesses pacientes.
Palavras-chave: bromialgia, terapias complementares, toterapia.
[Rev Bras Reumatol 2011;51(3):269-82] Elsevier Editora Ltda
INTRODUO
Segundo a Associao Internacional para o Estudo da Dor
(IASP), a dor pode ser denida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a uma leso real ou
potencial dos tecidos, ou descrita em termos desta.1 Tambm
denida como uma sensao desagradvel que alerta o indivduo de alguma ao danosa ou potencialmente danosa ao
organismo por parte de um agente externo ou de um processo
mrbido interno.2
Em quadros dolorosos de evoluo crnica, sem patologia
estrutural demonstrvel, a dor perde a funo de alarme e
passa a ser o ncleo fundamental do problema; determinando
importantes repercusses emocionais, cognitivas e trabalhistas
que implicam uma srie de transtornos na vida pessoal e no
convvio familiar e social do paciente.2
Recebido em 9/9/2010. Aprovado, aps reviso, em 4/3/2011. Os autores declaram a inexistncia de conitos de interesse.
Universidade Federal da Paraba, UFPB.
1. Professora Doutora de Reumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas e Faculdade de Medicina Nova Esperana - Professora Adjunta de Reumatologia
2. Doutora em Reumatologia pela UNIFESP - Reumatologista do Hospital Universitrio de Braslia - Faculdade de Cincias da Sade - UNB
3. Doutora em Produtos Naturais e Sintticos Bioativos (Farmacologia) do LTF/UFPB - Professora Adjunta do Depto de Farmacologia da UFPB
4. Doutor em Psicofarmacologia pela UNIFESP - Professor Adjunto do Departamento de Farmacologia da UFPB
Correspondncia para: Alessandra Braz. Rua Borja Peregrino, 191, Torre. Joo Pessoa, PB. CEP: 58040-050. E-mail: alessabraz@gmail.com
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Braz et al.
vida dos pacientes.10-15 Aliado a isto, em funo da vasta sintomatologia apresentada pelas pacientes e da natureza multifatorial da sua patognese, seu tratamento requer uma abordagem
multidisciplinar e deve incluir mudanas no estilo de vida,
tratamento no farmacolgico e intervenes farmacolgicas
objetivando o alvio da dor, melhora da qualidade do sono e
dos distrbios do humor.16
A terapia farmacolgica atualmente preconizada nessa
sndrome inclui, entre outros compostos, antidepressivos,
moduladores dos canais de clcio, relaxantes musculares e
analgsicos. No entanto, muitos pacientes no apresentam
respostas satisfatrias ou apresentam efeitos colaterais associados ao uso de tais frmacos a longo prazo. Aliado a isto, os
pacientes tm diculdades em permanecer em uma terapia no
farmacolgica, baseada unicamente em exerccios e medicina
fsica. H, portanto, um grande interesse por parte dos pacientes
por uma terapia alternativa e complementar, e os mdicos tm
sido rotineiramente questionados sobre essas formas complementares ou adjuvantes de tratamento.16
Nesta reviso, os autores discorrem sobre as diversas
modalidades teraputicas empregadas na bromialgia, enfatizando as evidncias do tratamento no farmacolgico e da
utilizao de medicina alternativa e complementar com respostas promissoras na literatura. Para tanto, realizou-se pesquisa
de literatura nas bases de dados MEDLINE e LILACS, nos
sites: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed e www.bireme.br,
utilizando os seguintes termos relacionados bromialgia:
diagnstico e tratamento, terapia farmacolgica e no farmacolgica, medicina alternativa e complementar, e toterapia.
Foram selecionados preferencialmente os estudos clnicos,
randomizados e controlados com placebo realizados em
pacientes com a sndrome, alm de revises sistemticas e
artigos clssicos sobre patognese e teraputica, publicados
na lngua inglesa e portuguesa na ltima dcada.
TRATAMENTO FARMACOLGICO
O tratamento farmacolgico da bromialgia realizado de
forma individualizada, podendo-se utilizar antidepressivos,
moduladores dos canais de clcio, relaxantes musculares
e/ou analgsicos, entre outros frmacos. Segundo metanlise
realizada por Garcia-Campayo et al.17 sobre a eccia dos tratamentos utilizados na bromialgia, dos 594 artigos encontrados
na literatura, apenas 33 ensaios clnicos foram includos no
estudo. Destes, 21 utilizaram frmacos, e onze deles utilizaram
antidepressivos. A amitriptilina foi testada em sete ensaios, e
a duloxetina, em dois.
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TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
O tratamento no farmacolgico da fibromialgia realizado, na maioria dos casos, pela de educao do paciente, atividade fsica aerbica supervisionada e terapia
cognitivo-comportamental.41,42
Exerccios fsicos
Estimular a prtica de atividade fsica por parte de pacientes
com essa doena tem como objetivos: melhorar ou manter
seu condicionamento fsico, trazer bem estar emocional, melhorar os sintomas da doena, e melhora da sade, trazendo
aos pacientes uma sensao de bem estar geral. Caminhadas
Rev Bras Reumatol 2011;51(3):269-82
Tabela 1
Terapia farmacolgica atual e perspectivas teraputicas na bromialgia
Frmacos e dose
Mecanismos de ao
Autores
Cloridrato de amitriptilina
(25-50 mg/dia)
Carette et al.,24
Ginsberg et al.,30
Goldenberg et al.,31
Hannonen et al.32
Cloridrato de uoxetina
(20-80 mg/dia)
Arnold et al.,20
Ozerbil et al.33
Arnold,19
Arnold et al.34
Gendreau et al.,21
Mease et al.22
Cloridrato de
ciclobenzaprina
(10-30 mg/dia)
Bennet et al.,23
Carette et al.24
Arnold et al.25
Arnold et al.,26
Mease et al.27
Russel et al.,28
Bennet et al.29
Haus et al.,35
Stratz et al.,36
Haus et al.37
Dextrometorfano (50
a 200 mg/dia)
Price e Staud,38
Staud39
Holman e Myers40
*NMDA: N-metil-D-aspartato; **5-HT: 5-hidroxitriptamina. Aprovados pela FDA para tratamento da bromialgia.
Braz et al.
Terapia cognitivo-comportamental
Em pacientes com limitao fsica importante por dor ou diculdade para realizar exerccios, ou ainda com alteraes no
humor, uma interveno psicolgica e/ou psiquitrica se faz
necessria. As terapias cognitivo-comportamentais (TCC),53,54
especialmente combinadas com exerccios aerbicos, alongamentos e educao familiar, tm obtido timos resultados.48,52
Estudo randmico e controlado, realizado em 60 pacientes,
avaliou a eccia da TCC em pacientes com bromialgia.
No ensaio, todos os pacientes receberam 25 mg/dia de amitriptilina, sendo que metade fez TCC e outra metade usou
apenas o medicamento. Os resultados mostraram que a TCC
foi ecaz nesses pacientes quando usada associada com a
farmacoterapia.55
Acupuntura
Na medicina alternativa, os melhores resultados apontam para
o uso da acupuntura. Nesta, os benefcios demonstrados em
pacientes com bromialgia foram obtidos, em sua maioria, em
trabalhos inadequadamente controlados e no duplo-cegos.62
No entanto, dois estudos clnicos controlados substanciam
tais evidncias. O primeiro, com 70 pacientes que receberam
eletroacupuntura, no qual se observou uma melhora de 70%
em vrios parmetros avaliados no grupo de interveno
ativa, contra 4% do grupo com falsa acupuntura.63 O segundo
estudo foi desenvolvido com 60 pacientes, comparando a
acupuntura tradicional com falsa acupuntura por 16 semanas.
Neste, todos os pacientes receberam 25 mg de amitriptilina
ao deitar, medidas de dor e depresso diferiram signicantemente entre os dois grupos, e nenhuma melhora ocorreu no
grupo controle.64 Problemas metodolgicos foram detectados
nesses dois estudos, entre eles: durao do estudo inferior a 3
meses, o primeiro trabalho no avaliou medidas funcionais,
e o segundo no avaliou pontos dolorosos e associou amitriptilina acupuntura.
Alm dos problemas metodolgicos, o uso da acupuntura,
em uma doena de evoluo crnica como a bromialgia,
precisa ser levado em considerao. O desenvolvimento de
um maior nmero de trabalhos controlados nessa rea importante, objetivando sedimentar seu uso no meio cientco e,
principalmente, estudos que enfoquem o tipo de acupuntura,
o tempo e a frequncia do tratamento.61
Braz et al.
CONSIDERAES FINAIS
A medicina alternativa e complementar tem sido muito solicitada pela populao nos ltimos anos, em especial entre
indivduos com bromialgia: condio dolorosa crnica de
etiopatogenia multifatorial. consenso que o tratamento dessa
sndrome com sintomatologia e grupos de doentes to variados,
requer uma terapia multidisciplinar, incluindo a associao do
tratamento farmacolgico com o no farmacolgico, utilizados
em sua maioria com base em ensaios clnicos randomizados
e controlados com placebo. A correta utilizao dessa associao na terapia desses pacientes uma realidade cada vez
mais presente nas prescries mdicas. Um desao, porm,
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