Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

REFERAT Stagiu de
practica
HERNIE DE DISC

MILEA DIANA-CRISTINA
KMS 305 D
Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

1. CE ESTE HERNIA DE DISC?

Hernia de disc lombar constituie ieirea fragmentelor de nucleu pulpos mpreun cu
fragmente de lame fibroase i uneori fragmente de platou cartilaginos n afara spaiului
intervertebral, fie sub form de protuzie, fie sub form de sechestru liber sau parial ataat care se
exteriorizeaz prin fisura inelului fibros. Cele mai afectate discuri sunt ultimele 2 discuri
lombare L4 i L5, datorit faptului c susin i cea mai mare parte din greutatea corpului,
comparativ cu discurile de mai sus.

2. CARE SUNT CAUZELE I MECANISMELE DE PRODUCERE?

Primul pas pentru producerea herniei de disc lombare este aa-numitul proces de degenerare
a nucleului pulpos, care se produce n timp ndelungat, n condiiile fie ale unor eforturi fizice
mari, repetate, n special ridicarea de greuti, fie datorit sedentarismului prin munc de birou
cu meninerea unor poziii fixe ndelungate. n aceast perioad pacienii acuz dureri lombare
joase i o rigiditate a spatelui (blocaj).
Din punct de vedere fizic, aceast degenerare nseamn o pierdere a capacitii nucleului
pulpos de a reine ap, ceea ce i schimb proprietile fizice. El devine astfel mai puin elastic i
mai puin rezistent la ocuri, scade n nlime i se fragmenteaz. Din acest motiv ntre vertebre
apar micri de forfecare (anormale), care, pe lng c sunt dureroase, produc ruptura fibrelor
din inelul fibros.
Urmtorul pas este producerea herniei propriu-zise, de obicei la un efort cu ridicare de
greuti sau traumatism (cdere, accident rutier). Datorit greutii suplimentare, presiunea
exercitat pe disc stoarce efectiv un fragment din nucleul pulpos printr-o zon slab (ruptur) a

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

inelului fibros, pe care o mrete. Acest moment este deosebit de dureros, durerea fiind resimit
ca un junghi violent n zona lombar care coboar pe picior.
3. CE SIMPTOME APAR N CAZUL HERNIEI DE DISC?
n prima faz a bolii, cea n care exist doar un disc uzat, degenerat, avem dureri n zona
lombar nsoite de blocaj datorit contracturii musculare. Acestea evolueaz de obicei n pusee
declanate de efort, frig, umezal, drumuri lungi, etc, i se remit n cteva zile n condiii de
repaus i tratament medicamentos. Pe msur ce uzura discului avanseaz, aceste episoade devin
din ce n ce mai dese, mai grave i mai rezistente la tratament.
n stadiul de hernie de disc constituit, manifestarea principal este durerea pe picior
(sciatica), datorat compresiunii unei rdcini nervoase. Hernia discului L4 comprim de obicei
rdcina L5 i hernia discului L5 rdcina S1 (rdcina care iese n dreptul discului de mai jos).
n funcie de rdcina afectat, sciatica este resimit pe faa lateral a piciorului (pe vipuc)
sau pe spatele piciorului (pn n clci). n afar de durere, suferina rdcinii nervoase se poate
manifesta i prin tulburri de sensibilitate (furnicturi sau amoreal) sau scderea forei
musculare pentru anumii muchi.
4. PACIENT ANAMNEZ
NUME

JIANU

PRENUME

GHEORGHE

VRST

48 DE ANI

OCUPAIE

SOFER AUTOCAR

DOMICILIU

BACU

TRATAMENT MEDICAMENTOS

ANALGEZICE, ANTICOAGULANTE

*n urma cu 3 ani a suferit o operaie de hernie de disc.

5. EVALUARE
a. EXAMEN VIZUAL:
- pacientul prezint o tergere a lordozei lombare;
- umrul drept mai ridicat dect stngul;
b. EXAMEN PALPATORIU:

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

- Contracturi pe musculatura ntregului spate;

- Durerea la palpare este, dup spusele pacientului, de 7;
- Muchii abdominali fr tonus;
c. EXAMEN ARTICULAR:
FLEXIA COLOANEI LOMBARE

APROXIMATIV 70 DE GRADE

EXTENSIA COLOANEI LOMBARE

NSOIT DE DURERE

NCLINARE STNGA

AMPLITUDINE BUN

NCLINARE DREAPTA

SACADAT, NSOIT DE DURERE

ROTAII

GREOAIE, CU AMPLITUDINE MAI MARE

PE PARTEA STNG

d. EXAMEN MUSCULAR:
Am constatat mpreun cu dna asistent de acolo c pacientul are F4 (deficit pe partea
dreapta).
6. DIAGNOSTIC FUNCIONAL: HERNIE DE DISC POSTOPERATORIE CU
LOMBALGIE L4-L5.
7. TRATAMENTUL DIN SPITAL:
- Cureni interferereniali 15 minute, 4 electrozi ncruciai;
- Ultrasunet 6 minute (0,6 intensitatea) pe paravertebrali i musculatura lombar;
- Laser 15 minute pe musculatura lombar;
- Kinetoterapie general program stabilit de dna kinetoterapeut.
8. OBIECTIVE:
o Relaxarea musculaturii contractate;
o Corectarea posturii i aliniamentului corporal;
o Creterea mobilitii articulare;
o Creterea forei musculare;
o Creterea rezistenei musculare;
o Creterea coordonrii, controlului motor i a echilibrului;
o Corectarea deficitului respirator;
o Creterea rezistenei la efort;
o Reeducarea sensibilitii.
PROGRAM DE INTERVENIE:

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

Exerciiul 1 - decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.

Exerciiul 2 - decubit dorsal: se trage cu minile un genunchi la piept, ncercnd atingerea
lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu cellalt genunchi.
Exerciiul 3 - ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exercitiul 4 - decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi celalalt, apoi ambii concomitent.
Exerciiul 5 - decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la
90 de grade, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor
sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.
Exerciiul 6 - n seznd pe un scaun, cu genunchii mult ndeprtai: se apleac cu minile
nainte, astfel nct s ating solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5 secunde,
se revine, apoi se repet.
Exerciiul 7 - decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pna ating patul.
Exerciiul 8 - decubit dorsal: calciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se
inverseaz.
Exerciiul 9 - decubit dorsal: se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu
genunchiul perfect ntins.
Exerciiul 10 - n ortostatism: genoflexiuni cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,
spatele perfect drept, calciele ramnnd pe sol.
Exerciiul 11 - poziia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90 de
grade, sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care
trebuie s ntind psoasiliacul.
Exerciii din atrnat:
a) Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind bara cu palmele nainte:
Ridicarea genunchilor la piept;
Rotare stnga-dreapta a genunchilor flectai;
Basculare stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);
Semisuspendare, sprijin i pe picioare la sol: se face bascularea nainte-napoi i lateral a
bazinului.

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

b) Cu faa la spalier, minile prin bara cu palmele spre zid:

Redresarea bazinului;
Pendularea bazinului i a membrelor inferioare spre stnga-dreapta;
Cu picioarele pe o bar, se execut cifozri lombare.
Exerciiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectai la 90 de grade, tlpile pe pat: se mpinge
lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; treptat se execut aceleai
micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin flectati, pn ajung s fie
complet ntini.
Exerciiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplic sacrul
i lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calciele de perete, meninnd contactul lombei
cu acesta.
Exerciiul 14 - Decubit dorsal: se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.
Fiecare exerciiu se execut de 3-5 ori, programul repetndu-se de 2-3 ori pe zi. Dup
circa doua sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin mai complexe,
9. CONTRAINDICAII:
- infecii, stri febrile;
- pacient instabil hemodinamic postoperator;
- afeciuni cardiace netratate;
- tromboflebit;
- stri hemoragice;
- TBC.
10. MANIPULRI ALE COLOANEI:
Manipulrile se fac numai dup un examen amnunit al coloanei incluznd examenul
radiologic.
EXEMPLE DE MANIPULRI SIMPLE :
1

Pacientul este n decubit ventral, avnd un sac de nisip sub abdomen: specialistul
sprijin o palma pe apofiza transvers dreapt a vertebrei de sub leziune iar
cealalt palm pe apofiza transvers stng a vertebrei lezate. Palmele apas n
sus fiecare n sens contrar, pentru a apropia vertebrele.

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

Aceeai poziie cu sacul sub abdomen: specialistul preseaz apofizele articulare

ale vertebrei lezate spre nainte i n sus.

Culcat pe spate cu picioarele ndoite n unghi drept , sprijinite de specialist cu o

mn , iar cu cealalt sub lombele bolnavului pe apofizele vertebrei superioare
celei lezate. Manipularea se face brusc pe genunchii ndoii ai bolnavului .

11. INDICAII I CONTRAINDICAII:

o Programul de gimnastic medical trebuie practicat zilnic avnd o durat de cel puin 30
minute. Exerciiile acioneaz asupra muchilor abdominali , dorsali i ai membranelor
inferioare, n sensul ntririi lor, condiie esenial n tratamentul discopatiei lombare.
o Se indic pstrarea n permanen a unei greuti corporale n limitele normale, deoarece
fiecare kilogram n plus contribuie n mare masur la uzura discurilor intervertebrale.

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

o Exerciiile din stnd trebuie s aib o baz mare de sprijin, realizat prin deprtarea
picioarelor pentru a asigura un echilibru stabil. Se evit micrile brute i ncordrile
musculare lombare create prin dezechilibrarea corpului. Se mai pot efectua exerciiile din
eznd, culcat , pe genunchi i atrnat.
o Poziia eznd se recomand a fi executat mai mult pe scaun i cu spatele rezemat, cu
membrele inferioare ndoite din genunchi i tlpile pe sol. Poziiile trebuie ct mai des
alternate, pentru a nu obosi coloana lombar i a nu accentua durerile.
o Se recomand mers cu pai mici, fr grab, cu trunchiul drept, abdomenul supt i
muchii fesieri ncordai.
o Exerciiile din atrnat se recomand s fie fcute mai spre sfritul programului de
gimnastic medical, cnd organismul este mai bine nclzit.
o Ritmul de execuie va fi lent, repetrile intercalate cu pauze mai mari de odihn, iar
pentru ngreuierea micrilor se vor folosi diferite obiecte din cas.
o Pentru combaterea contracturilor musculare de pe partea anterioar a coapselor i mai
ales a retraciilor de pe partea posterioar a coapselor, care apar cu timpul datorit
meninerii genunchilor ndoii, se recomand ca att n timpul odihnei ct i n timpul
execuiei s se introduc i micri de ntindere a genunchilor.
o Odihna se face pe un pat tare, n poziia de decubit dorsal, pe o parte cu genunchii ndoii.
o Aezarea pe pat n timpul crizelor de lumbago se face astfel: se st cu spatele la pat i se
efectueaz aezarea pe marginea patului cu sprijin n mini , pstrnd spatele drept. Din
aceast poziie se las corpul pe partea stng sau dreapt (n funcie de poziia patului)
cu meninerea genunchilor ndoii , apoi se trece n poziia culcat pe spate cu genunchii
ndoii i capul pe pern.
o Coborrea din pat se face astfel: din culcat pe spate cu genunchii ndoii se ridic tunchiul
n eznd cu spatele drept. Coborarea din pat se poate face i din culcat pe o parte cu
genunchii ndoii prin ridicarea truchiului n ezand i coborrea picioarelor la marginea
patului, apoi ridicare n stnd.
o Ridicarea unor obiecte de jos se realizeaz n felul urmtor: se duce piciorul stng sau
drept n fa i se ndoaie din genunchi, trunchiul se menine drept i se ajunge cu
genunchiul piciorului din spate la sol, se ia obiectul de jos i se aduce lng abdomen,
apoi solicitnd muchii membrelor inferioare se ridic trunchiul la vertical, n stnd.
o Aezarea pe sol pentru efectuarea exerciiilor fizice se execut astfel: se aeaz piciorul
stng sau drept mai n fa i se ndoaie genunchii, trunchiul rmne drept, pn se ajunge
cu genunchiul din spate la sol .Apoi se sprijin palmele pe sol, trunchiul se rsucete spre
piciorul din fa i se aeaz pe oldul piciorului din spate; n final se ntind genunchii.
o Ridicarea de pe sol se face: din eznd cu genunchii ndoii se rsucete corpul ntr-o
parte, ajungnd n poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Din aceast poziie se duce
ezutul pe clcie, apoi piciorul stng sau drept nainte cu genunchiul ndoit i talpa pe
sol, cu minile pe coapse, se ridic corpul n stnd prin fora muchilor membrelor
inferioare.

Bacau 2016

Universitatea Vasile Alecsandri, Bacau

Kinetoterapie Si Motricitate Speciala

o Legarea ireturilor la pantofi se face din stnd prin ridicarea piciorului cu aezarea tlpii
pe un scaun i nu aplecarea trunchiului spre picior.
o Tusea i stranutul accentueaz durerie lombare, mai ales n faza acut, motiv pentru care
rcelile trebuie evitate n timp. n cazul senzaiei de strnut se recomand s se comprime
nrile ntre degetul mare i arttor pn la dispariia senzaiei.
o n poziia stnd inut corect este cu trunchiul drept, nclinarea capului nainte, umerii
uor cobori, abdomenul contractat i muchii fesieri contractai.
o Este contraindicat decubitul ventral. Poate fi folosit doar cu un sul sub abdomen care s
asigure delordozarea i ca procedeu de decontracturare lombar n perioadele de crize,
dup ce n prealabil s-a fcut baie cu ap cald.
o Este contraindicat purtarea nclmintei cu tocuri nalte de ctre femei, ntruct
accentueaz curbura lordotic i mrete durerea.
o Aplecarea trunchiului i meninerea poziiei timp ndelungat la diverse treburi casnice sau
poziii de lucru nu sunt recomandate.
o Sunt contraindicate:

flexia trunchiului cu genunchii ntini;

alergrile;
sriturile;
micrile brute;
ridicarea i transportul de greuti mari chiar dac sunt purtate pe spate n rucsac.

12. BIBLIOGRAFIA
Kinetoterapia pre- si postoperatorie Dr.Doc.Clement Baciu , Editura Sport-Turiosm Bucuresti
1981;
Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare Tudor Sbenghe, 1987
http://www.braininstitute.ro/afectiuni-si-tratamente/chirurgie-spinala/afectiuni/hernia-de-disclombara/cauze-si-simptome/
https://www.spitalulmonza.ro/afectiune/hernia-de-disc-lombara/
http://inn.md/ro/content/hernia-de-disc-lombara

Bacau 2016