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Sistema de conduccin.

Keith y flack
Tawara 1906
1893

1845

Sistema de
conduccin
1. Canales rpidos de
sodio
2. Canales lentos de
calcio (Ca/Na)

1. Cierre de canales
de Ca/Na
2. Incremento de la
permeabilidad al K

Fase 0 de despolarizacin o
activacin.
Fase 1 repolarizacin o recuperacin
rpida.
Fase 2 de meseta o plateau.
Fase 3 terminacin de la
repolarizacin.
Fase 4 diastlica.

Las celulas cardacas


tienen

AUTOMATICIDAD!

! En el momento en que una clula del marcapaso


inicia un impulso, las celulas vecinas la siguen
como un efecto Domin !

5 Fases

5 Fases

Fase 0
Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de
sodio hacia el interior de
la clula
Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con
movimiento transitorio
hacia el exterior de
iones de Potasio

5 Fases

Fase 0

Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de sodio
hacia el interior de la clula

Fase 1

Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior
de iones de Potasio

Fase 2

Fase de Meseta (Plateau):


Afluencia continua de Sodio
con afluencia lenta de Calcio

Fase 0

5 Fases

Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de sodio
hacia el interior de la clula

Fase 1

Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior
de iones de Potasio

Fase 2
Fase de Meseta (Plateau):
Afluencia contnua de &
Sodio con afluencia lenta de
Calcio

Fase 3

Repolarizacin: Salida
de Potasio

Fase 0

5 Fases

Despolarizacin Rpida
despolarizacin con afluencia
de iones de sodio hacia el
interior de la clula

Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior de
iones de Potasio

Fase 2

Fase de Meseta (Plateau):


Afluencia contnua de & Sodio
con afluencia lenta de Calcio

Fase 3
Repolarizacin: Salida
de Potasio

Fase 4

Fase de relajacin o Descanso

Periodos Refractarios

Fases 0, 1, 2 y parte
inicial de la Fase 3
Una despolarizacin
no puede ser iniciada
por un impulso de
cualquier magnitud

Periodos Refractarios Absoluto y Relativo

Indicaciones para Electrocardiograma


Deteccin de

enfermedad coronaria.
Deteccin y clasificacin de arritmias.
Bloqueos cardiacos.
Posicin y tamao del corazn.
Signos indirectos de crecimiento de cmaras o paredes
cardiacas.
Efectos de frmacos.
Deteccin de ciertas cardiopatas congnitas.
Valoracin de riesgo (ej: Valoracin preoperatoria).
Problemas electrolticos.
Derrames pericrdicos y/o miocarditis.

Intervalos y su duracin

Electrocardiograma

Eslarepresentacingrficadelaactividadelctricadelcorazn,r
ecogidamedianteelectrodossuperficialeslocalizadosendistintos
sitiosanatmicos.
Sistemade12derivaciones.
Derivacin:
Disposicin especfica que guardan los electrodos:
Plano frontal
Unipolares (aVR, aVL, aVF).
Bipolares(DI,DII,DIII).
Plano A Puhorizontal
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)

Derivaciones

Polo positivo

Polo negativo

D1

Brazo izq.

Brazo derecho

DII

Pierna izq.

Brazo derecho

DIII

Pierna izq.

Brazo izquierdo.

aVR

Brazo derecho

Central terminal de Wilson


Brazo izq. Ambas piernas.

aVL

Brazo izq.

Electrodos situados en brazo derecho y


ambas piernas.

aVF

Pierna izq.

Electrodos situados en ambos brazos y


pierna der.

Nodo
Sinusal
(Nodo SA)

NODO SINUSAL

El marcapaso Natural del


Corazn
- Frecuencias de 60-100
LPM en
descanso

Nodo

Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV)

NODO AV

Se reciben los impulsos


del Nodo SA
Se entrega el impulso al
sistema His-Purkinje
Frecuencia de 40-60 LPM
si el Nodo SA falla en
entregar un impulso

HAZ
HAZ DE
DE HIS.
HIS
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )

Haz de His

Inicia la Conduccin hacia


los
Ventrculos
Tejido de la unin AV:
Frecuencias de 40-60
lpm

LA RED DEL PURKINJE


Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )

Haz de His
Ramas del
Haz de His
Fibras del Purkinje

Ramas del Haz de His


Fibras del Purkinje
Movilizan el impulso a
travs de los ventrculos
para que se contraigan
Proporcionan un Ritmo de
Escape:
20-40 LPM

Depolarizacin Atrial

Rangos Normales
en Milisegundos:

Intervalos y su duracin

PR.- Intervalo de 120 200 ms


QRS.- Complejo de 60 100 ms
QT.- Intervalo de 360 440 ms

Intervalos y periodos del electrocardiograma

Intervalo

Definicin

Rango normal
(seg.)

Tiempo de conduccin
intrauricular
( tiempo de despolarizacin
auricular)

0.06-0.10

Tiempo de conduccin A-V

0.12-0.20

QRS

Tiempo de conduccin
intraventricular
(tiempo de despolarizacin
ventricular)

0.06-0.10

Q-T

Tiempo de despolarizacin y
repolarizacin ventricular

Variable de acuerdo a la
frecuencia cardiaca

P
P-R

ValoresNormales
SegmentoST:
Fase final de la despolarizacin.
Punto J:
Puntode unin del segmento ST con el QRS.
Normalmente es isoelctrico.

OndaT:
Corresponde a la repolarizacin ventricular.
Positiva en mayora de las derivaciones (aVR Negativa).
Puede ser negativa sin significado patolgico:
TpicoV1, V2, aVL y III.

IntervaloQT:
Incluye la despolarizacin yl a repolarizacin ventricular.
Desde el inicio del QRS hasta el final de la OndaT.
Duracin depende de la frecuencia cardiaca:
Normal 35 a 45 mseg.

Topografa

Representacin

anatmica que se puede


obtener con los electrodos.
Regin septal: V1y V2.
Cara anterior: V3y V4.
Cara lateral: V5y V6.
Cara lateral alta: V5, V6, DI y aVL.
Cara diafragmtica: DII, DIII y aVF.
Pared posterior: indirecta.
Ventrculo derecho: trazos derechos (V3R, V4R,
V5R y V6R).

Orgen en el seno
P + en DI
AP: normal (0 y + 90)
Intervalo P-R constante
y normal (0.12-0.20)
Configuracin de la
onda P constante
Frecuencia:

RN: 110-150 x
Adultos: 60-90m x

Frecuencia cardiaca
300

150

100

75

60

50

43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

LPM a milisegundos (ms)


Si la frecuencia Cardaca es medida en pulsos por
minuto, entonces deberemos de dividir la frecuencia
60,000 milisegundos para calcular el
entre _________
intervalo de la frecuencia.

60,000/Frecuencia (en LPM) = Intervalo de la Frecuencia (en ms)


60,000/100 LPM = 600 ms
MS a LPM
60,000/intervalo del Marcapaso (en ms) = Frecuencia (en LPM)
60,000/500 ms = 120 LPM

Leyendo los EKGs

Los relojes contabilizan el tiempo en Segundos


Los EKGs reflejan el tiempo en Milisegundos
(1/1,000 sec)

Reloj: 1 minuto = 60 segundos


EKG: 1 minuto = ?

60,000 ms

Intervalo R-R
Nmero de Lneas
Gruesas (cuadros)
En
segundos Frecuencia/min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0

300
150
100
75
60
50
43
37
33
30

Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
Cada P va seguida de un QRS.
P positiva en II.
P negativa en AVR.
Separacin isoelctrica entre la P y el QRS,
con duracin normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duracin de
los RR es variable, valorar:
- En el anciano: enfermedad del seno.
- En el joven: arritmia sinusal respiratoria
(la frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin
y disminuye en espiracin).

La frecuencia cardiaca normal en


reposo depende de la edad:
- Recin nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Nios de 1 a 10 aos: 70-120 latidos/minuto.
- Nios de >10 aos y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

En el adulto normal el eje electrico


del corazn se encuentra
Entre -.30 grados y +90 grados

Clculo
del eje:

AVR
AVL
V6
V1

Plano frontal:
I y AVF
Plano horizontal: V1-V6
3D: I, AVF y V2

V2 V3
III

AVF

V4

V5

II

Eje normal en el adulto: entre 30 y +90


Al nacer el corazn suele tener un eje
derecho y en el anciano se hace izquierdo.

En el plano frontal el eje de QRS en el


Adulto normalmente no debe pasar de
-30 a +90.

Causas de Desviacin del Eje Elctrico

A la izquierda (-300):
Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Bloqueo de rama izquierda.
Necrosis diafragmtica.
A la derecha (+1100):
Hipertrofia del ventrculo derecho.
Necrosis lateral.
Bloqueo de rama derecha.

No debe exceder los n0.12 seg de duracin


2.5 mm. De altura DII
Comunmente es bifasica en V1,

Onda P
Se observa mejor en DII, DIII, aVFy V1:
Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6.
Siempre (-) en aVR.

Amplitud: < 0.25 mV.


Duracin: < 0.08seg.
Onda p (-) en DI y (+) en AvR:
Cables mal colocados.

Variantes normales:

Nios: puede ser (-) en V1, hasta V2.


Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V4.

La duracin de QRS en cualquier derivacin no


debe de exceder de 0.10 seg. (2.5 cuadros).
La onda R debe tener 8 mm de altura.
La onda R mas alta no debe exceder 27mm
La onda S no debe de exceder de 30 mm,
La suma R+S no debe de exceder de 40 mm.
TAV no debe de exceder de 0.04 seg.,
La onda q no debe exceder profundidad 1/4deR

Deflexin
Intrinsecoide
Tiempo que transcurre desde el

inicio de la activacin hasta la


llegada de esta a un punto
cualquiera de la superficie externa
del miocardio ventricular.
Se mide desde el inicio del QRS al
pico de la R en una unipolar
distante.
Valornormal:
<0.05seg

Segmento ST y Onda T

Polaridad ST-T: igual que QRS:


(+) en DI, DII, aVL, aVF y precordiales
laterales.
(-) en aVR.
Variable V1a V3 y DIII.
Punto J (junction).
Concordancia entre QRS y ST-T
traduce una adecuada sincrona
entre despolarizacin y
repolarizacin.
ngulo QRS-T:
Normalmente <60

Segmento ST y Onda T

En V1 la onda T puede ser bifsica o aplanada


De V3 a V6 la onda debe de ser positiva, altura
no mayor de 1/8 pero menor 2/3 de altura de
la onda R.

Onda U

Onda redondeada.
Valor normal:
Amplitud 0.1 mV.
Misma polaridad que la onda T.
Es mayor en precordiales intermedias y
con frecuencias cardacas bajas.

Intervalo QT

Refleja tanto despolarizacin


(complejo QRS) como la
repolarizacin(onda T).
Prolongacin de QT generalmente se
asocia a trastornos en la repolarizacin.
QT vara segn FC.
Valor normal vara segn edad y
gnero

Medicin del Intervalo QT


Desde inicio de QRS hasta punto en que termina onda T.

El valor normal del intervalo QT vara.


Se debe medir en 3-5 latidos seguidos y sacar un promedio.
Que derivacin usar?
Mayora de valores de referencia son basados en DII.
Otras sugerencias:
Lugar donde onda T se delimite mejor.
V2-V3 usualmente QT ms largo.
V5-V6 claridad de onda Q y onda T

Segmento ST

Consideraciones Especiales
Onda U:

SuinclusinpuedellevarafalsospositivosendiagnsticodeprolongacindelQT.
SerecomiendaincluirondaUsiestfusionadaconondaT(especialmentesirepres
enta>50%).

Fibrilacin auricular:

Promedio de medicin de 10 QT.


Medir QT posterior al RR mayor y menor.
Corregir ambos por frmula de Bazett y promediar.

Prolongacin de QRS:

Implica prolongacin a expensas de despolarizacin.


Valor de Qt es incierto.
Se ha recomendado:
Medir intervalo JT( QTQRS):
Uso de 0,5s como punto de corte.

Correcin del QT

Duracin de repolarizacin
depende de FC.
Bazett:

Fredericia:

Lmite superior Normal


FC x

Hombres y nios
(seg)

Mujeres
(seg)

Hombres y nios
(seg)

Mujeres
(seg)

40
43
46
48
50
52
54
57
60
63
66
70
75
80
86
92
100
109
120
133

0.449
0.438
0.426
0.420
0.414
0.407
0.400
0.393
0.386
0.378
0.370
0.361
0.352
0.342
0.332
0.321
0.310
0.297
0.283
0.268

0.461
0.450
0.438
0.432
0.425
0.418
0.411
0.404
0.396
0.388
0.380
0.371
0.362
0.352
0.341
0.330
0.318
0.305
0.291
0.276

0.491
0.479
0.466
0.460
0.453
0.445
0.438
0.430
0.422
0.413
0.404
0.395
0.384
0.374
0.363
0.351
0.338
0.325
0.310
0.294

0.503
0.491
0.478
0.471
0.464
0.456
0.449
0.441
0.432
0.423
0.414
0.405
0.394
0.384
0.372
0.360
0.347
0.333
0.317
0.301

P normal em II

Onda P normal V1.

onda p en HVD

onda P pulmonale

Onda P en HAD

Onda P en V1

1.- Las ondas P en las derivaciones I,II,aVF, o aVL presenta


Muescas y su duracin es mayor 0.12 segs.
2.- La onda P en V1 tiene un componente negativo dominante
o puede ser completamente negativo. --+.
3.- Ondas P mitrale. P amcha y mellada.
4.- Expresin clnica. Estenosis mitral, causas con SAI, defecto
De conduccin intrauricular

P normal en II

Onda P normal V1

onda P de II HAI.

Onda P de V1 en HAI

Onda P de II HAI.

Onda O en V1 HAI

1.- Las ondas P en las derivaciones de los miembros sern

Mayores de 3 mm de altura y tambin con duracin >12 segs.


2.- Presencia de una gran onda P bifsica en V1, con una porCin positiva (inicial) de 2 mm o ms altura y una porcin neGativa de 1 mm de profundidad y de 0.04 segs. De duracin.
3.- Presencia de ondas P altas y acuminadas en V1 > de 2 mm
De altura en combinacin de ondas P anchas y con muescas
(> 0.12 segs) de duracin. Precordiales izquierdas.

Vectores lano
Vectore
en plano
frontal
frontal
y plano
y plano
horizontal
horizontal

1.- Desviacin del eje de QRS en el plano frontal a ms de +90.


2.- Onda R dominante en V1 (rs, R, RR, qR o qRS).
3.- sin evidencia de infarto anterolateral.
4.- La duracin del QRS debe ser menor de 0.12 segs.
5.- Indice de voltaje en plano frontal. + neta en DIII sumada a
La negatividad neta en DI es igual o mayor de 14 mm.
6.- Aumento de la + en precordiales der. R hasta 7 mm en V1.
7.- Indic de sokolow derecho: sumamos la R de V1 a la S de
V5 o V6 y nos da ms de 11 mm.

1.- La onda R en cualquiera de las derivaciones V4,V5 o V6


Mide ms de 27 mm de altura.
2.- La suma de la onda R ms altaV4,V5,V6 ms la onda S ,ms
Profunda en las derivaciones V1,V2 o V3 es mayor de 40 mm.
3.- La onda S es una o ms de las derivaciones V1,V2,V3 es > de
30 mm.
4.- La onda R en aVL es > de 11 mm.
5.- La onda R en aVF es > de 20 mm.
6.- El TAV (deflexin intrinsicoide) es > de 0.4 seg. (=o>de 0.05 s)
7.- Indice de Lewis: positividad neta en D1 + a la negatividad
Neta en DIII es > de 17 mm.
8.- Eje elctrico a la izq.
9.- Indice de Sokolow-Lyon: HVI si la s en V1 sumada a la R V5
Da ms de 35 mm.

QRS 0.12
rSR M en V1-3
Ondas S profundas y
melladas en DI,aVL,V4-6

QRS 0.12
Ausencia de la onda
q septal en DI,aVL y
V4-6.
rsR,M con ondas R
anchas
Complejos QS rS
en precordiales
derechas.

Diagnsticos ECG

Arritmia sinusal respiratoria.


Bradicardia sinusal.
Taquicardia sinusal.
Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
prematuros ventriculares (CPVs).
Bloqueo de rama derecha (BRD).
Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
Hemibloqueo anterior (HBA).
Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).