TERAPIA FAMILIAR

1. LA TERAPIA FAMILIAR
Qu es la TERAPIA FAMILIAR? A quin y cmo va
dirigida?
El termino Terapia Familiar parte de la interaccin entre los
miembros de una familia, entendida como una unidad y se observa
el funcionamiento entre cada uno de ellos. La intencin de la terapia
familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la
familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que
provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo que
la forman. As, aunque es ms fcil centrarse en los sntomas
clnicos del nio, la terapia familiar va dirigida a toda la familia,
disminuyendo el malestar o preocupacin.
La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde
la psicopatologa reside en el funcionamiento, interacciones o
relaciones entre los miembros que forman el sistema. Desde este
punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional.
Es importante entender que cuando una familia presenta
dificultades de relacin, a veces los sntomas del nio son una
forma necesaria para subsistir en este sistema. Las conductas
disfuncionales del nio son una muestra del mal funcionamiento del
sistema. Los sntomas mantienen las interacciones problemticas, y
a la vez generan problemas a los nios. La terapia familiar que llega
a

cambiar

los

estilos

de

relacin,

en

ltimo

trmino

est

favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos,

facilitando el mejor desarrollo de estos nios.
En qu consiste el Tratamiento familiar?:
Una modalidad de intervencin en terapia familiar se centra en
el tratamiento de la familia. Aquella intervencin que objetivamente
se dirige a mejorar el funcionamiento de una familia, es lo que
llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las

vas clnicas para trabajar con la familia. En determinados casos el

tratamiento familiar podr ser en el sistema entero, con subgrupos
y/o con miembros individuales de la familia. En el caso de disfuncin
parental, se focalizan las intervenciones en el soporte a la pareja.
Elevando la estabilidad parental tendr efectos saludables en todo el
funcionamiento de la familia.
El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la
educacin y las intervenciones psicolgicas especficas. La terapia
familiar utiliza elementos claves de otras terapias psicosociales,
como:
-

Da nfasis en el comportamiento: en la observacin clnica

de las conductas y planea un diseo de intervencin en la
interaccin asociada a la conducta problemtica. Utiliza
directrices en la sesin teraputica y asignacin de trabajos

en casa.
Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la
alianza en la familia, la resistencia familiar a la valoracin y
los

efectos

de

la

contratransferencia

sobre

el

comportamiento de la familia.
La terapia familiar comparte caractersticas de una terapia
de grupo.

Hay unos roles asignados, desde la relacin biolgica de los

padres con los hijos y entre los hermanos. Hay experiencias en
las

familias

contemporneas

que

requieren

una creciente

atencin, esto incluye entre otros, la familia con padrastros,

hermanastros, con un solo miembro parental, y una serie de
cohabitaciones. As que, llegar a un consenso en la definicin de
terapia familiar es actualmente complicado.
Interacciones familiares en psicopatologa:
Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el
desarrollo emocional de los nios, y a menudo es la causa de
los desordenes psicolgicos y psiquitricos.
Es necesaria la evaluacin sistemtica de la familia con nios o

adolescentes

que

tienen

trastornos

psiquitricos/psicolgicos.

Encontraremos que las familias con desacuerdos, con disrupciones

y desorganizaciones estn fuertemente asociadas por un desorden
psiquitrico/psicolgico que permite mantener la homeostasis del
sistema.
Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de
las influencias dentro de la familia. Si la familia educa, cra y
atiende a los nios, o estn convencidos de hacerlo, ellos tambin
pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clnico del
nio. Ser muy importante la empata en el dilogo. Los padres y
familia condicionan a los hijos, pero los hijos tambin condicionan a
los padres y familia. Se trata de enfatizar el dilogo para facilitar el
entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo
tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.
2. CONCEPTOS BSICOS SOBRE familia Y terapia:
Psicodinmico
- Familia: Las relaciones estn influenciadas por las relaciones
padre-nio anteriores de cada

padre.

aumentan

con

con

el

desarrollo,

las

Las

dificultades

interacciones

proyecciones, y los estresores actuales.

- Terapia: consiste en la exploracin de las relaciones del
pasado, las distorsiones actuales y confusiones del rol. Y se
anima al desarrollo de apreciacin mutua de las necesidades y
lmites de los egos de miembros familiares. Al resolver las
relaciones problemticas del pasado mejora la relacin entre los
miembros familiares.

A. Existencial - Experimental
- Familia: es un organismo en vas de desarrollo.
- -Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la
familia y sus miembros a travs del proceso de terapia. La
mejor manera es dando recursos para la expresin,

franqueza, y comunicacin en la familia a lo largo del

encuentro teraputico. La familia es responsable para sus
propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que
anima el crecimiento y confronta el estancamiento.
B. Intergeneracin de Bowenian
-

Familia:

es

un

sistema

de

relacin

emocional,

compromiso, diferenciacin, y evita la fusin.

En

con
las

situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera

persona
-

(la triangulacin), se estabiliza el sistema

familiar.
Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la
individuacin,
conflicto

resolvindose

actuales,

las

interacciones

trabajando

travs

del
de

intergeneracin y las dificultades de la introspeccin y

modelos de comportamiento.
C. Estructural
-

Familia: organizacin actual de los miembros de la familia,

con modelos repetidos de interaccin. La organizacin
promueve

interacciones

inhibe
le

actuaciones.

permite

al

El

terapeuta

anlisis

de

determinar

la

naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares

-

respecto a la actuacin de la tarea.

Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en
las sesiones de familiares y entonces interviene para
introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras,
y una actuacin de la tarea ms eficaz. Esta forma de
terapia familiar fue desarrollada para responder a los
problemas emocionales y de comportamiento del nio y
adolescente de manera ms eficaz.

D. Estratgico - Sistmico
-

Familia: son modelos de comunicacin y relacin entre

miembros de una familia, donde quedan incluidos los

-

comportamientos sintomticos.
Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir
las tareas y conductas que rompen
de

interaccin

problemtica

modelos

mientras

usuales

que

fortalece

otros modelos ms productivos. El terapeuta mantiene una

posicin de neutralidad y distancia en conjunto con
-

respecto a la familia y los miembros individuales.

Los mtodos especficos de preguntar para sacar la
informacin

sobre

interrogatorio

las

relaciones

redondo,

familiares

proponiendo

es

el

hiptesis,

externalizando culpas, y usando connotaciones positivas

son tcnicas comunes.
E. Cognitivo - conductual
-

Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el

refuerzo, la extincin, son teoras

que

comportamiento

identifican

problemtico

explican el
las

intervenciones teraputicas.
Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque
de soluciones. El entreno de habilidades es importante a
lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente,

incluso

entre

sesiones.

En

la

terapia

se apuntan las cogniciones y conductas cambiantes, y

el

uso

de

nuevas

cogniciones

entre

los

miembros

familiares al dirigir y evaluar los comportamientos. til

para moderar el comportamiento disociador en nios y
adolescentes,

enfocando

el

tratamiento

en

el

entrenamiento de habilidades de padre.

3. HAY INTEGRACIN TERAPUTICA PARA EL
TRATAMIENTO FAMILIAR?
Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento
que

integra

sistemas,

terapias

psicodinmicas

individuales

conceptos de la terapia conductual, hacia los aos 80-90. El

tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biolgicas y
es flexible a ensear al padre a entrenarse a educar, as como tiene
en cuenta las redes sociales que envuelta a los nios perturbados.
INTERVENCIONES en el rea de la integracin de tratamientos
familiares:
1.- El desarrollo del nio da nfasis a que el contexto familiar
correlativo genera el mundo mental interno de un nio, y el
funcionamiento interior en las relaciones.
2.- La psiquiatra clnica del nio usa la vulnerabilidad biolgica
que determina un resultado clnico. La psiquiatra biopsicosocial
habla de las caractersticas biolgicas y psicolgicas del individuo en
el evento. En este modelo, la familia puede ser un factor de riesgo o
un factor proteccionista.
3.- Los investigadores familiares dan nfasis a factores que
residen en el individuo as como factores que residen en el sistema.
4.- La psiquiatra Psicodinmica tiene la teora de que las
relaciones estn derivadas de la experiencia de vida. Los padres
ayudan a mantener las funciones del nio saludable.
5.- Los resultados de desrdenes mdicos especficos se ven
cada vez ms como influenciado por los procesos de la familia,
apareciendo la Medicina de los Sistemas Familiares.
3.1 CUL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIN?
La terapia familiar se ve influenciada por una integracin de
tratamientos, pero fuertemente por el construccionismo social y el
post-moderno idea que no hay verdades esenciales. El terapeuta
dirige la terapia familiar y une a la familia a travs de interpretar su
experiencia.

4. EN QU CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIN?:

En la terapia familiar una valoracin completa es a partir de la
recogida de datos de la formulacin clnica. La valoracin de la

familia en general y las tcnicas de la terapia familiar marcan los

procesos clnicos involucrados. Esto determina una evaluacin y un
tratamiento para la familia con el nio y adolescente con desorden
psiquitrico. En la terapia familiar es importante identificar las
metas y objetivos de la valoracin, los datos clnicos y las
sucesiones de tratamiento del ncleo familiar.
La entrevista familiar. Recogida de datos.
La entrevista a la familia debe valorar:
-

El problema clnico inmediato, la queja que presentan, la

preocupacin, y la historia del funcionamiento general.

Las interacciones entre los miembros familiares.
Los pensamientos y emociones de miembros individuales

en la familia.
Los datos necesarios para desarrollar una formulacin
de problemas familiares, determinando los factores
familiares relacionados con el desorden clnico.

Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una

alianza con cada miembro familiar que facilita el contacto futuro.
Una entrevista familiar bien dirigida:
-

Indica las reas de interaccin familiar que requiere la

intervencin conductual.
Identifica la dificultad matrimonial e individual a las

intervenciones sistmicas y conductuales.

Revela qu reas de un nio o del desarrollo del

adolescente han sido afectadas por la interaccin familiar.

Identifica los problemas y reas de preocupacin de otros

miembros familiares.
Sugiere qu reas de desarrollo paternal tardado han

predispuesto a los problemas del interaccional familiares.

La familia puede estar compensando el desorden de un
nio.

4.1

CMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR?

Antes de la entrevista, es importante repasar los datos clnicos, e

identificar quin ha reconocido la necesidad del cambio. Una familia

puede presentar un problema familiar identificado y pedir una
intervencin familiar.
Hay dos acercamientos bsicos a la entrevista inicial.
a) Se hace la demanda clnica de que la familia entera est
presente a la primera sesin. Enfocar esta sesin en las
interacciones familiares y ver el significado de los sntomas
para el sistema familiar.
b) Un acercamiento ms eclctico y flexible, no piden que
la

familia

entera

est inicialmente presente. Separan las

entrevistas con el nio y padres antes de observar a la familia

como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan
nfasis a elementos tradicionales de la evaluacin psiquitrica
como la transferencia, contratransferencia, y resistencia.
Una

apreciacin

del

diagnstico

adecuada

requiere

la

recoleccin de la informacin verdadera sobre el nio y sobre la

familia.
4.2 CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?
Hay cuatro fases especficas en la entrevista familiar: social, del
problema, de la observacin, y de la suma.
i.

La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere

un saludo y la introduccin de cada persona. Momento
importante para observar las interacciones y la presencia del

ii.

nio en el sistema.
La fase del problema: la mayora de los participantes
tienen alguna idea de los problemas que han llevado a la
presentacin, pero el clnico explora el problema con cada
miembro

familiar.

Frecuentemente

presentan

el

paciente

identificado, nio o adolescente, aunque no siempre ser el

problema de base. Es importante recoger en la historia los

eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza
con este aspecto de valoracin. Hay diferentes tcnicas de
hacer la

entrevista: dejar que

cada miembro exprese su

perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros.

Otra manera es con el interrogatorio circular que explora
iii.

modelos de comunicacin dentro de la familia.

La fase de la observacin: ocurre a lo largo de la
entrevista. Las relaciones son entendidas por la observacin y
el informe. La observacin es durante cualquier punto en la
entrevista

familiar,

cuando

un

miembro

familiar

est

compartiendo su perspectiva, cuando se muestran quejas o

presentan otros problemas. Cuando una interaccin familiar es
fija en el movimiento, la valoracin de esta interaccin toma
importancia. El terapeuta debe seguir con el problema ms
urgente para la familia, pero estando atento a los aspectos
generales de la vida familiar. Los miembros del sistema
pueden volverse defensivos a esta intrusin del entrevistador.
Por esto, una de las metas importantes es desarrollar una
alianza con la familia e involucrarlos con mucha sensibilidad en
iv.

el tratamiento de su nio.
La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando
con la eliminacin del problema presentado. El mdico debe
clarificar con la familia si su presencia es por la necesidad de
apoyar a

su

nio o

si

hay evidencia de

interacciones

familiares problemticas que necesitan ser dirigidas para

beneficiar al nio.
Las intervenciones se harn en base a los datos de la valoracin,
que se dividen en cuatro categoras:
4.3 Qu datos se valoraran?
1.- LA HISTORIA FAMILIAR:

Hay cuatro categorizaciones:

a.- La historia de la interaccin. b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
a.- La historia de la interaccin
Distinguir

entre

los

problemas

de

ajuste

personales

de

las

interacciones crnicas que tienen un impacto ms paciente en el

desarrollo

del

nio.

As,

la

interaccin

familiar

puede

estar

directamente relacionada con los problemas que presentan.

b.- La historia de los padres
La comprensin de las historias de desarrollo de cada uno de los
padres es importante para entender la historia familiar. Las fuerzas,
las

debilidades

la

personalidad

de

los

padres,

dan

un

funcionamiento relacional ms o menos adaptable.

c.- La historia matrimonial
La opcin de compaero revela los aspectos del funcionamiento
individual, consciente e inconsciente. Eso predispone a salud
familiar o dificultad de la familia. La negociacin de las tareas de
ciclo de vida es la unidad matrimonial, es significativo para la
unidad ejecutiva de la familia.
d.- La historia de la familia como unidad
La intervencin familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del
ciclo

de

vida

familiar.

Las

preocupaciones

intervenciones

dependern en gran medida de la edad de los hijos. El ciclo de la

vida

unidad familiar estar

soportado por

el

sistema de

creencias familiares. La historia de la unidad familiar se resume a

menudo esquemticamente con el genograma
Ejemplo de un GENOGRAMA:

5. LA ESTRUCTURA FAMILIAR, QU COMPONENTES

ENCONTRAMOS EN ESTA ESTRUCTURA?
Son los modelos orgnicos y transaccionales tpicos. Las jerarquas
que existen entre los individuos en la familia. Los componentes
importantes de la estructura familiar son:
a.- La adaptabilidad
- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos
transaccionales estables que cambian cuando las circunstancias
dictan la necesidad por el cambio.
- La familia con patologa puede ser demasiado catica, con
modelos de interaccin que constantemente cambian, o puede ser
demasiado rgida, incapaz de cambiar las maneras de actuar.
b.- La cohesin
- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y
separaciones.
- La familia con patologa puede estar emocionalmente demasiado
ntimos o alejados.
c.- Los lmites
- La familia saludable tiene los lmites emocionales entre los
subsistemas que son permeables pero claros.
- La familia con patologa tiene a menudo lmites que estn
rgidos, difusos, o son inexistentes.
6. LA

COMUNICACIN,

ENCONTRAMOS

EN

QU

COMPONENTES

LA COMUNICACIN?

Son las interacciones verbales y conductuales. Los componentes

de la comunicacin familiar son:
a.- Claridad.

b.- Expresin emocional.

c.- Resolviendo el problema
a.- La claridad
- La familia saludable comunica claramente y de forma consistente
con afecto, el mensaje es congruente.
- La familia con patologa tiende a comunicar ambiguamente.
b.- La expresin emocional
- La familia saludable comunica con una expresin abierta de
afecto congruente con el mensaje llevado.
- La familia con patologa puede bloquear la expresin de
sentimientos, el expreso afecto incongruente con la experiencia de
vida, o ambos.
c.- Resolviendo el Problema
- La familia saludable est de acuerdo que los problemas existen,
negocian las diferencias en los conflictos, y pueden usar la nueva
informacin.
- La familia con patologa tiende a tener percepciones individuales
mltiples del problema, es incapaz de llegar a una meta familiar
comn, y es incapaz o involuntaria de llegar a un acuerdo necesario.
7. LA FUNCIN REGULADORA HOMEOSTTICA FAMILIAR
El desarrollo fsico, social, y emocional de los nios evoluciona
en

un

contexto

de interacciones que facilita el desarrollo. La

familia es quizs el regulador ms poderoso del desarrollo del

proceso mental. Estas necesidades varan segn la fase de
desarrollo de un nio y su temperamento, as como la situacin de
vida de particular de una familia.
Los nios necesitan segn el contexto, lmites, restricciones o
estmulos. Tambin pueden necesitar ser protegidos o aprender a

defenderse..
8. EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO?
Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos
recaudados en la historia, estructura, comunicacin, y funcin
reguladora, se detectan los factores familiares relacionados con los
problemas clnicos.
La interaccin familiar puede evolucionar hacia un desorden del
nio, o por el contrario, la interaccin puede ser una respuesta al
desorden del nio. Esto marca dos tipologas de familia muy
diferentes.
Cundo se hace la terapia familiar?
La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un
nio o adolescente con desorden psiquitrico. Involucraremos a la
familia directamente y daremos los elementos especficos de
tratamiento.
Qu hacer frente una situacin clnica concreta? Repasar tres fases:
Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad
de la situacin y actuar, si es necesario inmediatamente. Es
imprescindible estabilizar y

dar

soluciones para el problema

inmediato.
Fase 2: La educacin parental. Ser de gran importancia ofrecer
directrices explcitas sobre la direccin de nio y conducta del
adolescente para que sean fcilmente entendidas, y rpidamente
llevadas

cabo.

El

padre

puede

entrenar

aprender

interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando los

problemas son apacibles o los padres son meramente inexpertos.
Poner lmites, criar la independencia del nio, y permitir el

desarrollo del nio no es fcil. Cuando hay conflicto matrimonial

estos no pueden responder a los esfuerzos educativos. Observar qu
es lo que impide la interaccin familiar, para planear la intervencin.
Fase 3: La intervencin en el proceso familiar
Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con
las variaciones en la frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay
diferentes tipos de intervencin familiar:
- La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los
miembros familiares se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.
- La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y
terapia individual dirigidas
al mismo tiempo
- El grupo familiar mltiple se refiere a las reuniones de varias
familias. Todas tienen un miembro familiar con problemas similares.
Principios teraputicos familiares compartidos con otras
psicoterapias:
- Psicoterapia individual: stos incluyen el desarrollo una alianza con
la familia, trabajando a

travs de la

resistencia familiar, y

reconociendo un tipo de transferencia familiar al terapeuta.

-

Psicoterapia

psicosocial:

el

contexto

familiar

social,

una

explicacin causal creble, la provisin de optimista y la provisin de

experiencias de xito.
- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar
racionalmente

cmo

hacer

los

acercamientos

estructurales

estratgicos, como el aqu y ahora.

- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la
familia ms crnicos, penetrantes. Las formulaciones especficas de
los desrdenes pueden ser muy tiles en las sucesiones de la
intervencin en vas de desarrollo.
9. QU TCNICAS SE UTILIZAN?:

- qu se incluye en las intervenciones estructurales?:

a.- Estructura de desarrollo b.- Promulgacin familiar
c.- Lmites reales
a.- La estructura del desarrollo es una intervencin donde el
terapeuta intenta ser positivo y da una connotacin adaptable a las
conductas problemticas. El terapeuta proporciona una
alternativa de

manera

percibir una conducta, al mismo tiempo que

clarifica e interpreta.
b.- En la promulgacin familiar, el terapeuta familiar promueve
la

repeticin

de

un problema familiar para entender sus

interacciones y los aspectos estructurados.

c.- En los lmites reales, el terapeuta remarca los lmites que son
difusos y permeables, o por el contrario, intenta disminuir los lmites
rgidos.
qu se incluye en las intervenciones estratgicas?:
a.-

Una

intervencin

paradjica

es

cuando

se

hace

una

demanda contraria a la expectativa. La demanda es exagerar un

modelo familiar sintomtico.
b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al
individuo

sintomtico

directamente

pero

explora

modelos

de

comunicacin familiar. El terapeuta familiar elabora los problemas a

travs de la interaccin con los distintos miembros de la familia.
- En qu consisten las intervenciones intergeneracionales?
La estructura familiar tiene presente un parentesco ms ancho que
el ncleo familiar inmediato. Aunque no es muy prctico, se puede
utilizar cuando interesa obtener informacin de las interacciones
familiares del pasado.

- En qu consiste la identificacin descriptiva?

Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra
persona, seguido por la identificacin con estos atributos percibidos.
Este proceso provoca conflictos matrimoniales, pero es sumamente
negativo para los nios, cuyos egos se estn desarrollando y
dependen de la aprobacin externa.
A veces, el terapeuta familiar interviene a travs de la clarificacin
e

interpretacin

de

la

interaccin

familiar

facilita

el

reconocimiento de los miembros familiares por sus experiencias de

vida y relaciones.
- En qu consiste la terapia narrativa?
Esta intervencin involucra dos juegos de preguntas. El primero pide
a los miembros familiares que describan la influencia del problema
en sus vidas y relaciones. En el segundo el terapeuta les pide a los
mismos individuos que describan su propia influencia sobre el
problema. A travs de este "interrogatorio de influencia" el
problema aparece separado de la persona, ni la relacin entre los
miembros familiares se culpa. Esta externalizacin del problema,
permite a la familia distanciarse del problema.
- Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el
problema y mantener una mejor adaptacin familiar. En estas
intervenciones se puede observar que los miembros familiares
individuales tienen, a menudo, sus propias razones por resistirse el
cambio.
Cuando utilizar una perspectiva individual?:
Las intervenciones en los modelos de interaccin familiar pueden
resultar infructuosas debido a las motivaciones individuales de los
miembros familiares.
El

terapeuta familiar puede

intervenir eficazmente contra

la

resistencia del mundo interno de cada miembro familiar especfico,

incluso usando entrevistas individuales.

El tratamiento familiar puede llevar as a las intervenciones
individuales con padre o el nio sintomtico y puede preparar
intervenciones matrimoniales. El trabajo con un miembro individual
de la familia puede sugerir que el individuo es el problema primario
y podra mantener la patologa familiar en lugar de interrumpirla.
Cuando utilizar una perspectiva de pareja?:
Los padres reflejan su contribucin al problema clnico cuando el
desorden de su nio es estable. Excepto en los casos de ruptura
matrimonial

inminente

que

esta

fase normalmente ocurre

despus, en el tratamiento familiar, cuando se va madurando el

proceso teraputico. Encontramos de nuevo la opcin de un
compaero, y problemas especficos del ciclo de vida familiar, como
ejes esenciales que pueden conllevan dificultades.
Cuando utilizar una perspectiva fraternal?:
Las interacciones problemticas pueden afectar a ms de un nio.
La expresin sintomtica puede modificarse por la inteligencia de un
nio, temperamento, u orden del nacimiento, entre otros factores.
Es importante evaluar si los sntomas en un hermano es un
mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas,
como

el

alcoholismo

de

padre,

una

declaracin

de

la

vulnerabilidad individual del hermano, como la autoestima baja.

Cunto dura la terapia?
Algunos problemas especficos responden bien a
padre que entrena e informa

sobre

las

direccin del

intervenciones de

la

terapia familiares. Pero con las familias que presentan muchos

problemas,

las

supervisin peridica.

interacciones

familiares

necesitan

una

La

duracin

del

tratamiento

familiar

vara

desde

las

intervenciones breves para los problemas especficos, a los largos

tratamientos con los contactos clnicos intermitentes para los
diferentes problemas.
Los apoyos educativos son a menudo necesarios para nios que
tienen dificultades emocionales.
Qu

caractersticas familiares

son

un

buen

pronstico

para una buena salud familiar?:

a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el
ciclo de la vida familiar.
b. Los padres no presentan desordenes psiquitricos.
c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus nios. d. Los
padres tienen su vida a parte de la cra del nio.
e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del
desarrollo. f. La familia tiene un nio con un dficit orgnico.
g. Los padres se dan soporte mutuo.
h. La conducta del nio no es sensible al cambio medioambiental.
i. Los padres han demostrado efectividad con otros nios. Los
hermanos son asintomticos.
Cuando encontramos lo contrario de alguna de las caractersticas
anteriores, a menudo estamos delante de una familia enferma.
9. LOS PROBLEMAS CLNICOS
Cundo es conveniente decidirse por la terapia familiar?
El tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a nios y
adolescentes. La familia es el contexto de desarrollo de la vida de
cada nio y puede impedir el desarrollo de un nio. La empata del
mdico es importante para que la familia no se vea como la
portadora del problema, aunque es necesario explorar el conflicto

familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del nio.

Se indica en el tratamiento en desrdenes mdicos como la
diabetes, desrdenes psiquitricos con un componente biolgico
fuerte, como la esquizofrenia, y desrdenes neurolgicos como el
retraso mental y autismo. Ya que son trastornos largos que implican
dificultades en la interaccin familiar.
Cundo no es recomendable utilizar una terapia familiar?
Las reas principales involucran los problemas legales y ticos. El
tratamiento familiar se contraindica a:
1.

Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman

parte de la vida de un nio.

2.

Cuando se este creando confusin al nio. Por ejemplo,

trabajando con padres que estn en proceso de separacin y los
citamos juntos en la sesin.

3.

La conducta que aumenta el potencial para el dao a los

miembros de la familia.