Recuperarea n fracturile antebraului

Bilanul articular i muscular

Cot i Antebra
Bilant articular:
Flexia antebraului
Definirea micrii: micarea anterioar a antebraului n plan sagital (micarea de
apropiere a antebraului de bra).
Valoarea normal: 145-activ, 160pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd cu membrul superior n poziie anatomic.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lng corp, cotul ntins,
antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal, faa anterioar a antebraului se
apropie de faa anterioar a braului.
Planul micri: sagital
Poziia goniometrului:
- Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea lateral.
- Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv acromionul.
- Braul mobil este paralel cu linia median a feei laterale a antebraului, urmrind
stiloida radial.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a
membrului.

Extensia antebraului
Definirea micrii: micare de deprtare a antebraului de bra.
Valoarea normal: 120-140; hiperextensia 0-150.
Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul pe lang trunchi, cotul flectat,
antebraul n supinaie.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lang corp, cotul flectat,
antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal cu membrul superior n poziia
anatomic.
Planul micri: sagital
Poziia goniometrului:
- Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea lateral.
- Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv acromionul.
- Braul mobil paralel cu linia median a feei laterale a antebraului, urmarind
stiloida radial.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a
membrului.

Supinaia antebraului
Definirea micrii: ducerea palmei n sus, din poziia de pronosupinaie.
Valoarea normal: 90 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul n pronosupinaie.
Variant: subiectul n ortostatism cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul n pronosupinaie.

Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, palma privete n sus.
Planul micri: transversal.
Poziia goniometrului:
- Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale a mediusului.
- Braul fix paralel cu linia median a humerusului, urmrete policele.
- Braul mobil urmrete policele.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este n faa membrului de
testat.
Pronaia umrului
Definirea micrii: ducerea palmei n jos, din poziia de pronosupinaie.
Valoarea normal: 90 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul n pronosupinaie.
Variant: subiectul n ortostatism cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul n pronosupinaie.
Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, palma privete n jos.
Planul micri: transversal.
Poziia goniometrului:
- Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale a mediusului
- Braul fix paralel cu linia median a humerusului, urmrete policele.
- Braul mobil urmrete policele.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este n faa membrului de
testat.

Bilant muscular:
Flexia cotului
Muchi principali: biceps brahial, brahial, brahioradial.
Muchi accesori: supinator.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu braul de testat pe
lng trunchi, antebraul susinut n supinaie (pentru biceps brahial),
pronosupinaie (brahioradial), pronaie (brahial).
F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului, n zona de mijloc,
brahioradialul se palpeaz pe faa lateral a antebraului n 1/3 superioar, brahialul
este un muchi profund i nu se poate palpa.
F2: Din decubit heterolateral, cu antebraul susinut de kinetoterapeut, subiectul
execut flexia antebraului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu antebraul n supinaie (pentru biceps
brahial), pronosupinaie (brahioradial), pronaie (brahial).
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ flexia antebraului, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
antebraului pe partea anterioar (pentru biceps brahial), pe marginea radial
(pentru brahioradial), pe partea dorsal (pentru brahial), la jumtatea cursei de
micare.
F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare muchi n parte, este
mai mare sau excentric.
.

Extensia cotului
Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul pe lng trunchi, antebraul
de testat susinut.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.
F1: Tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului.
F2: Din poziia fr gravitaie, cu antebraul susinut de kinetoterapeut, subiectul
execut extensia antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu braul abdus la 90,
antebraul atrnnd n afara mesei.
Variant: subiectul n eznd/ortostatism, cu braul flectat la 180, cotul flectat la
90.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar a braului.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
antebraului, pe partea posterioar, la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se
realizeaz la nivelul braului, partea posterioar, n 1/3 distal.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: abducia orizontal a braului, extensia pumnului.

Supinaia antebraului
Muchi principali: supinator, biceps brahial.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la 90, cotul flectat la 90,
antebraul n pronosupinaie
Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal.
F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului, n 1/3 mijlocie.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut supinaia antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul
flectat la 90, antebraul n pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut supinaia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar pe faa dorsal a
degetelor II, III sau pe faa palmar a degetelor IV, V la jumtatea cursei de
micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia extern a umrului de aceai parte, nclinarea trunchiului pe
partea membrului de testat.

Pronaia antebraului
Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la 90 grade, cotul flectat
la 90 grade, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal.
F1: rotundul pronator se palpeaz pe partea antero-lateral a antebraului, n 1/3
proximal.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut pronaia antebraului.

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul

flectat la 90 grade, antebraul n pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut pronaia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar la jumtatea cursei de
micare pe faa dorsal a degetelor IV, V sau ambele mini ale kintetoterapeutului
sunt aezate de-o parte i de alta a minii.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia intern a umrului de aceeai parte, nclinarea trunchiului pe
partea opus membrului de testat.

Recuperarea in fracturile antebratului:

Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un
dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i intensitatea
traumatismului.Fractura se produce n urma aciunilor unei fore traumatice care a
acionat direct sau indirect asupra antebraului. Definiia fracturi Organizaia
Mondial a Snati
Obiectivele recuperari in timpul imobilizari:
1. Masaj decontracturant al umrului i cervico-dorsal;
2. Mobilizare activ a degetelor i umrului;
3. Contracii izometrice dulci sub gips a muchilor flexori i extensori ai
pumnului i cotului; ( fr pronosupinaie )
4. nvarea pacientului s pstreze poziia decliv;
5. nvarea pacientului atitudinile posturale normale;
6. Masajul degetelor, braului i umrului;
7. Mobilizarea degetelor i umrului;

8. Supravegherea gipsului s nu fie prea strns si s produc umflarea.

( sindromul Volkmann );
Obiectivele recuperari dupa suspendarea imobilizari:
Fracturile operate:
-Fracturile operate ( la 21 zile )
1. Masaj circulator al ntregului membru superior; ( n afara focarului de
fractur )
2. Exerciii de relaxare a ntregului membru superior;
3. Reeducarea activ progresiv a pumnului i a cotului; (pronosupinaia
ncepe reeducarea dup dou luni )
4. Exercii funcionale i ergoterapice a membrului superior n ansamblu;
5. Mici imobilizri active ajutate;
6. Micri active de flexie-extensie a pumnului i cotului; (daca atela
postural poate fi ridicat pentru recuperare)
7. Masaj anti-edem; (n afara focarului de fractur)
- Fracturile au fost imobilizate cu aparat gipsat (minim 21 de zile )
Program de exerciii (Tudor Sbenghe)
Prin adoptarea unor posturi
Exerciiul 1 n procubit, cu sprijin pe antebraele pronate, braele n
uoar abducie, coatele n afar (postur pentru flexie).
Exerciiul 2 Poziie mahomedan", cu membreleer superioare nainte,
palmele pe sol (postur pentru extensie).
Exerciiul 3 Din eznd sau ortostatism, mna prinde o bar cit mai de
sus a spalierului se exerseaz extensia cotului.

Exerciiul 4 Montaj de scripei eu greutate pentru flexie Se poate recurge

i la montaje pentru extensie, plasnd braul n flexie i abducie.
Exerciiul 5 Subiectul in ezind, cu antebraul n poziie de maxim
pronaie sau supinaie : se aaz mna sub fesa homoloag, cu palma sau faa
dorsal pe scaun ; pumnul este flectat sau extins (postur pentru pronaie sau
supinaie).
Exerciiul 6 n eznd, cu braul meninut la torace cu o ching, antebraul
in poziie de maxim pronaie sau supinaie : la nivelul pumnului se trece o ching
mic de suspendare ; in min, un baston de gimnastic un capt fornd pronaia
sau supinaia, dup caz.
Prin mobilizri pasive
Exerciiul 1 n eznd, cu faa posterioar a braului pe o mas, sub cot cu
o pernu:, iar forarea flexiei se face, de fapt, de ctre asistent, cu antebraul.
Exerciiul 2 n eznd, eu braul n sprijin pe mas: prize pe bra si
antebra, ct mai aproape de cot; se execut extensii.
Exerciiul 3 exerciii pentru decompresiunea articulaiei cotului
(exerciiile de decomcresiune sunt mai eficiente).
Exerciiul 4 ' Mobilizarea pasiv n articulaiile radiocubitale superioare si
inferioare, pentru promovarea pronosupinaiei prin traciuni longitudinale ale
radiusului,
Exerciiul 5 In ezind, cu braul la trunchi, cotul flectat: o priz a bra,
pentru a-l fixa la trunchi, i o priz pe extremitatea distal a antebraului (la nivelul
stiloidelor), n aa fel, nct loja tenar s fie mereu pe radius, motiv pentru care
priza se modific dup cum se execut mai ntii pronaia i apoi supinaia.
Prin mobilizri autopasive
Acestea sunt mult mai recomandabile dect cele pasive.
Exerciiul 1 Subiectul n eznd, cu coatele pe o mas, minile cu
degetele intreptrunse: se execut flexii-extensii de cot, membreler superioare
sntos antrenndu-l pe cel afectat.

Exerciiul 2 n eznd. cu ambele coate flectate spriijnite pe

torace,antebraele nainte, minile cu degetele ntreptrunse.: se execut
pronosupinaia.
Exerciiul 3 Pacientul cu degetele ntreptrunse n faa trunchiului,
coatele ndeprtate n lateral: ducerea minilor spre umrul homolog cotului lezat
realizeaz flexia i sufiuaia acestuia
Exerciiul 4 cu mana homolateral membrelor superioare afectateste cu
palma pe perete, iar mina opus deasupra o stabilizeaz :deplasarea anteroposterioar a trunchiului va fora flexia-extensia.
Exerciiul 7 Mobilizri autopasive prin scripetoterapic, utiliznd
traciunea cu mna sntoas
Prin micri active
Micrile active reprezint baza exerciiilor pentru creterea mobilitii
articulare n afeciunile reumatismale i posttraumatice ale cotului.
Exerciiul l. Pe o mas talcat se fac extensii-flexii de antebra.
Variant - cu o patin cu rotile n min, se executa aceleai micri.
Exerciiul 2 Micri libere de flexie-extensie din cot in toate planurile:
bra la trunchi, bra la orizontal (flectat sau abdus),
Exerciiul 3 Micri gestuale : de lansare", ca la aruncarea unei pietre ;
de lovire", ca n box ; sau de sus n jos ; de piston" micri nainte-inapoi.
Exerciiul 4 Cotul la trunchi (90) : se execut pronosupinaia.
Exerciiul 5 Palmele lipite, degetele privesc" in jos, apoi se roteaz ca s
privesac" n sus
Exerciiul 6 Rsucirea prin pronosupinaie a unui baston,
Exerciiul 7 Micri libere n ap (hidrokinetoterapie), cu avantajele
cunoscute datorit temperaturii apei i posibilitilor de facilitare.

Bibliografie:
- T. Balint. Evaluarea aparatului locomotor Ed. Tehnopress. Iasi 2007.
Pg. 177-193
- http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membruluisuperior/fractura-de-radius-si-ulna/
- http://www.i-medic.ro/boli/fractura-de-antebrat
- http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/fractura-antebrat