Program de modelare comportamentala a

copilului cu ADHD

Capitolul I
1. Motivarea alegerii temei
I.1 Scopul lucrarii
Avnd n vedere faptul c n societatea actual ntmpinm
tot mai multe dificulti n activitatea cu copiii precolari, dar
i pentru c se mentioneaz tot mai des de probleme precum
tulburri de comportament, inadaptare, devian, am decis s
aleg aceast tem de certare pentru a afla ct mai multe
informaii despre remedierea acestor probleme. Faptul c
din ce n ce mai mult copiii afectati de A.D.H.D. sunt
catalogati de anturaj ca fiind dificili, capricioi, opoziioniti,
recalcitrani, impulsivi, conflictuali, agresivi am luat aceast
tem ca pe o provocare. Provocare n ideea de a m
documenta pentru a putea transmite i altora diferite
informaii care s i determine s nu mai i catalogheze astfel
pe copiii cu ADHD ci s-i integreze i s-i ajute pe ct
posibil s nu mai i marginalizeze, si sa expun un plan de
modelare a copiilor cu ADHD.
Dezvoltarea psihic a copilului se realizeaz n stadii, fiecare
stadiu caracterizndu-se printr-o configuraie proprie de
procese i nsuiri psihice. Trecerea de la un stadiu la altul
1

marcheaz un salt nu numai n cadrul diverselor component

psihice, ci i n cadrul relaiilor dintre ele, a personalitii n
ansamblul su.
Dup cum susine A. R. Luria, odat cu trecerea spre stadiile
superioare, componentele psihice mai complexe ale acestora
ncep s exercite o influen reglatoare asupra componentelor
psihice elementare. Aceeai idee o ntlnim i n afirmaia
lui L. S. Vgotski, conform creia n perioadele timpurii ale
copilriei dezvoltarea se produce de jos n sus, n sensul c
procesele psihice mai complexe se formeaz pe baza
proceselor elementare, pentru ca n perioadele mai avansate
dezvoltarea
s se produc de sus n jos, procesele psihice complexe
influenndu-le pe cele elementare.
Din punct de vedere intelectual la vrsta colar mica asistm
la un progress al gndirii care ncepe s devin noional.
Gndirea rmne ns predominant concret.
Procesul gndirii se realizeaz totui cu ajutorul unor operaii
logice. Dup expresia lui Jean Piaget, este vorba de aa-zisa
perioad a operaiilor concrete.
Aceste operaii, care se substituie intuiiei, sunt deocamdat
concrete, desfurndu-se pe plan mental, dar continu s
fie legate de aciunea cu obiectele i datele pe care le ofer
percepia. Datele i relaiile intuitive sunt grupate ntr-un
ansamblu i transformate n operaii. Copilul devine apt
pentru asimilarea unor cunotine care depesc sfera
manipulrii practice sau a contactului nemijlocit cu obiectele
i fenomenele realitii. Universul intelectual al copilului
cunoate o expansiune tot mai mare.
Noiunile colarului mic au un caracter concret i empiric,
trsturile eseniale i neeseniale nu sunt diferentiate, sfera
lor nu este precis conturat i nu se poate organiza n sisteme
ierarhice. colarul mic memoreaz ndeosebi ceea ce se
bazeaz pe percepie. Imaginaia apeleaz la material din tot
2

mai multe domenii(istorie, geografie) i se manifest n

activitatea elevului (desen, compuneri, jocuri etc.).La intrarea
n coal copilul ajunge ntr-un mediu aproape n ntregime
diferit de cel familial i n locul unui grup restrns copilul
ntlnete o colectivitate. Odat cu ncadrarea n aceast
colectivitate ncepe familiarizarea cu cerinele vieii sociale.
n cadrul acestei dimensiuni socio-afective se desprind dou
tendine: una de expansiune, de ataare fa de alte persoane
i alta de preocupare fa de sine. Prin cea din urm se
ntrezresc germenii viitoarei contine de sine, a eului ce se
privete pe sine. Este aa-zisa tendin a interioritii, a
concentrrii asupra lui nsui. Lumea interioar i lumea
experioar nu mai stau pe acelai nivel. Aa cum i
construiete contiina moral interioriznd regulile obiective
ale grupului i ale familiei, el nva s nu exteriorizeze tot ce
gndete i tot ce simte.
Adaptarea la cerinele colii impune modificri n toate
componentele personalitii. Extinderea cmpului afectiv
nseamn crearea de noi legturi sociale, respectarea unor
reguli, acceptarea unor ndatoriri, creterea capacitii de
efort etc.
Particulariti ale proceselor psihice la elevul de vrst
colar mic
Ctre nceputul vrstei colare, n condiiile unei organizrii
corecte a procesului instructiveducativ, percepia copilului
capt caracterul unei activiti dirijate spre un anumit scop.
Trecerea de la percepia neorganizat la cea organizat,
difereniat, selectiv, orientat spre un anumit scop se
realizeaz n procesul unei educaii i instrucii adecvate, prin
organizarea unor activiti cu obiectele care s necesite
analiza lor fin. Astfel, copilul reuete s desprind treptat
diferitele pri componente ale obiectelor i legtura ntre
aceste pri.
3

colarul de vrst mic, nainte de a-i nsui pe deplin

scrierea i citirea cifrelor, confund adesea cifrele (ex: cifra 6
cu 9) care se aseamn prin form, diferind numai n ceea ce
privete poziia lor spaial pe care copiii o sesizeaz cu greu.
Prin procesul de nvmnt aceste trsturi ale percepiei
sunt depite, deoarece perceperea materialului intuitiv se
desfoar sub ndrumarea nvtorului care orienteaz
percepia elevilor spre caracteristicile eseniale ale
materialului de observat pe baza analizei prilor
componente, percepia devenind astfel analitic. La nceput
analiza este sprijinit intens pe materialul intuitiv, apoi,
treptat, ea se realizeaz i pe plan mental.
n procesul instructiv-educativ este de asemenea necesar s se
urmreasc nu numai realizarea unei percepii corecte la un
moment dat, ci i dezvoltarea spiritului de observaie. Acesta
se dezvolt n practica observrii obiectelor i fenomenelor n
clas, la demonstrarea experimental. Pregtirea observrii de
ctre nvtor i cerina de a relata ulterior cele observate
ntresc i dezvolt spiritul de observaie al copilului.
Elevul de vrst colar mic se sprijin pe acele tipuri de
reprezentri care s-au format n contactul lui nemijlocit cu
lumea nconjurtoare. Deoarece reprezentrile se formeaz
numai n procesul activitilor i pe baza percepiilor
adecvate, nvtorul trebuie s tie cum s fac apel la
reprezentrile elevului n procesul de nvare. n acest scop
el va crea condiii care s necesite evocarea reprezentrilor. O
etap important in dezvoltarea reprezentrilor este trecerea
de la apariia lor involuntar la capacitatea de a evoca
reprezentri n mod voluntar. Apoi, dezvoltarea capacitilor
de reprezentare merge n direcia creterii elementului
generalizator. Aceast dezvoltare poate fi nfptuit doar n
procesul unei activiti
adecvate, n msura n care copilului i se dezvolt capacitatea
de a evoca i dirija voluntar reprezentrile sale, n funcie de
4

sarcina ce i-a fost dat prin instructajul verbal sau de scopul

pe care i l-a fixat prin limbajul interior. Gndirea este un
proces psihic de reflectare generalizat i mijlocit a realitii
obiective, a nsuirilor i relaiilor eseniale ale obiectelor i
fenomenelor.
Specificul gndirii copilului de vrst colar mic se
manifest printr-o proprietate esenial, anume aceea de a fi
concret-intuitiv. Aa cum arat Jean Piaget, ne gsim n
stadiul operaiilor concrete. Copilul gndete mai mult
opernd cu mulimile concrete, n ciuda faptului c principiile
logice cer o detaare progresiv de baz concret (se neag
intuiia) iar operaiile cer o interiorizare, adic o funcionare
n plan mental.
Gndirea este dominat de concret- fiind specific vrstelor
ntre 6/7 ani i 10/11 ani. n aceast perioad percepia
lucrurilor rmne nc global, vzul lor se oprete asupra
ntregului nc
nedescompus, lipsete dubla micare rapid de disociererecompunere (H. Wallon);
-comparaia reuete pe contraste mari, nu sunt sesizate
strile intermediare;
-domin operaiile concrete, legate de aciuni cu obiecte (ex:
inferena tranzitiv este realizat pe material concret, dar nu o
regsim pe un material pur verbal cu acelai coninut);
- apariia ideii de invariant, de conservare (a cantitii,
volumului, masei etc.);
-apare reversibilitatea sub forma inversiunii i compensrii;
-putere de deducie imediat; poate efectua anumite
raionamente de tipul: dacatunci, cu condiia s se sprijine
pe obiecte concrete sau exemple;
-nu depete concretul imediat dect din aproape n aproape,
extinderi limitate, asocieri locale;

-intelectul are o singur pist (J. S. Bruner), nu ntrevede

alternative posibile, catalogul posibilului se suprapune datelor
concrete, nemijlocite;
-prezena raionamentului progresiv, de la cauz spre efect, de
la condiii spre consecine.
Spre clasa a IV-a (vrsta de 10-11 ani) putem ntlni, evident
difereniat i individualizat, manifestri ale stadiului
preformal, simultan cu meninerea unor manifestri
intelectuale situate la
nivelul operaiilor concrete.
Caracteristicile acestui stadiu genereaz i unele opiuni
metodologice bazate pe strategii alternative destinate formrii
i nvrii conceptelor matematice.
Cunoaterea prin gndire reprezint treapta logic a
cunoaterii, pornindu-se de la cunoaterea prin senzaii i
percepii, cunoaterea senzorial-perceptiv i ridicndu-se la
cunoaterea abstract caracterizat prin abstractizri i
generalizri.
Gndirea logic la clasele mici nu se poate dispensa de
intuiie, de operaiile concrete cu mulimi de obiecte.
nainte de a se aplica propoziiilor, enunurile verbale, logica
noional se organizeaz n planul aciunilor obiectuale i al
operaiilor concrete. De aceea procesul de predare-nvare a
matematicii n clasele I-IV trebuie s nsemne mai nti
efectuarea unor aciuni concrete, adic operaii cu obiectele
care se structureaz i se interiorizeaz, devenind progresiv,
operaii logice, abstracte.
Principalele operaii ale gndirii sunt: analiza i sinteza,
comparaia, abstractizarea i generalizarea, concretizarea.
Analiza i sinteza sunt operaii de baz strns legate ntre ele,
caracteriznd orice proces de gndire.
Prin analiz se nelege procesul de desfacere sau
descompunere a obiectului sau fenomenului n prile sale
componente, desprinderea mental a diferitelor nsuiri ale
6

ntregului. Forma elementar de analiz pe care o ntlnim

mai ales la copil o constituie desfacerea real a obiectului n
prile lui componente.Sinteza este procesul opus analizei i
const n unirea pe plan mental, ntr-un tot unitar, a prilor
obiectului sau fenomenului.Analiza i sinteza constituie dou
laturi ale unui proces unic de gndire. O condiie a acestui
proces unic este comparaia, deoarece n aceasta este
implicat att analiza ct i sinteza. Generalizarea i
abstractizarea sunt operaii ale gndirii, indisolubil legate, ca
i analiza i sinteza. Generalizarea nu poate fi separat de
abstractizare, care ne permite s desprindem, s separm
nsuirile eseniale ale obiectelor i fenomenelor de cele
neeseniale. Drumul invers, de la general i abstract, la
particular i concret se numete concretizare. Concretizarea
previne ruperea activitii de gndire de activitatea perceptiv
i de reprezentri.n procesul nvrii matematice se dezvolt
calitile gndirii(lrgirea gndirii-bagajul bogat i activ de
cunotine i algoritmi):
-activismul gndirii care nseamn nsuirea de a utiliza
curent cele nvate i studiate;
-elasticitatea gndirii care presupune capacitatea de a gsi i
folosi mijloace variate n rezolvarea de probleme;
-rapiditatea gndirii, adic viteza de rezolvare curent;
-mobilitatea gndirii- trecerea cu uurin de la un gen de
probleme la altul;
-flexibilitatea gndirii este o calitate care presupune
nlocuirea rapid a unei ci de rezolvare cu alta.
Pentru ca gndirea s devin productiv i creatoare este
necesar s fie educat n mod corespunztor.
Adevrata educaie este cea care obine adeziunea i
colaborarea subiectului, care provoac o activitate creatoare
i fecund n care elevul este punctul de plecare.
Gndirea elevilor se dezvolt odat cu dezvoltarea operaiilor
mentale, iar n activitatea de gndire aceste operaii se
7

mpletesc strns i se subordoneaz unele altora n funcie de

sarcina dat.
Prima caracteristic a operaiilor mentale este c ele provin
din interiorizarea aciunilor practice.
A doua caracteristic este c aceste operaii nu sunt niciodat
izolate, ci fac parte din ansambluri i structuri dinamice.
Din aceste caracteristici ale operaiilor mentale rezult
consecine de cea mai mare importan pentru procesul
didactic.
n primul rnd elevul trebuie pus n n situaia de a aciona, de
a face ceva practic. Apoi, el trebuie s nvee s prind sensul,
structura de ansamblu a faptelor despre care nva.

I.2 Etiologia si definirea sindromului Attention

Deficit Hyperactivity Disorder/ADHD

Conform Institutului Naional de Sntate Mintal SUA

(NIMH, 2014) nu exist o cauz precis privind apariia
ADHD-ului, n ciuda faptului c majoritatea studiilor confer
un rol semnificativ genelor. Atenia cercettorilor n
momentul de fa este orientat spre factorii de mediu i
modul n care disfuncionalitile cerebrale, nutriia i mediul
social contribuie la apariia ADHD-ului. Pn n acest
moment nu s-a putut stabili un factor principal care s explice
apariia ADHD-ului, existnd din perspectiva specialitilor o
multitudine de factori determinani, aceast tulburare avnd
la baz o etiologie multifactorial

Tulburarea de Deficit de Atenie i Hiperactivitate, sau

ADHD, este o tulburare de dezvoltare neuropsihic ce
vizeaz autocontrolul, tulburare caracterizata prin dificultati
de atentie,concentrare,hiperactivitate (agitatie si
impulsivitate).
Se disting trei tipuri ale acestei tulburari:
-Adhd cu pondere mai mare de inatentie-copiii sau
adolescentii care fac parte din aceasta categorie sunt
apatici,lenti,viseaza cu ochii deschisi.
-Adhd in care predomina componente de
hiperactivitate/impulsivitate,unde predomina
activismul,,comportamentele agresive,exista o rata mare a
absenteismului si abandonului scolar;
-Adhd combinat,unde sunt prezente atat elemente de
neatentie cat si elemente de impulsivitate/hiperactivitate.
Copiii si adolescentii cu ADHD (tipul in care predomina
hiperactivitatea / impulsivitatea) au dificultati la nivel de:
-Comportament
-Relatii sociale
-Functionare cognitiva
-Functionare emotionala
-Functionare fizica
Aceast tulburare mpiedic dezvoltarea normal i afecteaz
activitile zilnice i fiecare aspect al vieii sociale a
bolnavului, inclusiv relaiile familiale, colare, de joac, cu
adevrat toate aspectele vieii sale sociale (Manual de bune
practici pentru profesori..., 2009, pag 12) ADHD se
manifest printr-o serie de simptome cum ar fi dificulti de
concentrare i atenie, incapacitatea de a controla
impulsivitatea i dificultatea de a menine sub control nivelul
activitii fizice.
Persoana suferind de ADHD ntmpin dificulti de
coordonare comportamental n timp, de realizare a
9

obiectivelor i de conformitate cu ateptrile societiiprivind

comportamentul (Manual de bune practici pentru prini...,
2009, pag. 22) n sens larg, termenul de comportament se
refer la orice reacie la un stimul, reacie ce poate avea loc la
nivel cognitiv,motor, biologic i emoional.Distingem astfel,
4 nivele de analiz a comportamentului: nivelul cognitiv ( se
refer la modul de prelucrare si organizare ainformaiilor),
nivelul motor (include totalitatea manifestarilor externe,
observabile i msurabile), nivelul biologic ( se refer la
ansamblul modificrilor de natur somatic,
reacii,modificrilor ce au loc n interiorul organismului),
nivelul subiectiv (cuprinde reacii emoionale ale persoanei)
(Chelemen, 2010, pag. 331-332).
Florin Verza a reunit problemele de inadaptare i devian
comportamental sub sintagma de handicap de
comportament.Din perspectiva autorului, tulburrile de
comportament sunt abateri de la normele i valorile umane pe
care le promoveaz un anumit tip de societate. Florin Verza
susine c indivizii care manifest astfel de comportamente
aberante prezint dezechilibre sau o stare deficitar n
urmtoarele paliere: maturizare psihic, structura contiinei
de sine i a contiinei sociale, asimilarea valorilor i
normelor socio-culturale, structura motivaional-caracterial,
maturizarea social (Verza, 2000).

Etiologia ADHD
In etiologia ADHD avem in vedere mai multi factori (Silver,
2002; Ollendick, 1998; Carr, 1999):
Factorii biologici
Factorii intrapsihici
Factorii psihosociali
10

Factorii biologici
Ipoteza genetica - predispozitia spre hiperactivitate este
transmisa genetic.
Factorii genetici trebuie corelati cu factorii de mediu - ex.
psihosociali - pentru ca predispozitia genetica sa duca la
tulburarea de atentie si hiperactivitate. Un exemplu ar fi
interactiunea parinte - copil, care favorizeaza aparitia
simptomelor. De asemenea, tulburarea de atentie si
hiperactivitatea din copilarie predispune adultul la
manifestari specifice tulburarii de conduita (ex. consum de
substante, conduite antisociale etc.) - (Silver, 2002)

Ipoteza deficitului la nivel organic - de exemplu, o leziune

cerebrala minimala (dobandita in perioada prenatala sau
perinatala). Aceasta ipoteza este sustinuta datorita faptului ca
s-a constatat o incidenta mai crescuta a afectiunilor organice
la cei cu ADHD comparativ cu restul populatiei.
Aceste deficiente organice pot aparea datorita urmatorilor
factori:
-fumat in timpul sarcinii
-consum de alcool in timpul sarcinii
-circumferinta mica a capului copilului la nastere
-greutate mica la nastere
-numeroase boli in timpul copilariei mici
Ipoteza dereglarilor la nivelul neurotransmitatorilor
Dovada veridicitatii acestei ipoteze este efectul pozitiv al
stimulantelor folosite in medicatia pentru ADHD. Se
estimeaza ca un procent de 60-90% din cazuri prezinta
ameliorari in urma administrarii psihostimulantelor. Indicii
11

principali ai scaderii simptomatologiei sunt cresterea

performantelor academice si imbunatatirea relatiilor sociale.
Aceste efecte dispar la incetarea tratamentului - fapt care
sustine ipoteza mentionata.

Ipoteza dietei necorespunzatoare

Ipoteza dietei necorespunzatoare atribuie simptomele ADHD
anumitor caracteristici ale dietei zilnice. Un exemplu ar fi
aditivii alimentari artificiali (coloranti) - insa aceasta ipoteza
nu este sustinuta empiric. Cea mai plauzibila varianta a
acestei ipoteze este cea a existentei unor alergii la diferite
alimente. In functie de profilul alergic unic al persoanei se
recomanda modificarea dietei, cu excluderea alimentelor la
care este alergica acea persoana. Aceasta ipoteza este
sustinuta de diverse studii de specialitate.

Ipoteza hipoarousal-ului fiziologic

Hiperactivitatea si inatentia apar, in conceptia celor care
sustin aceasta ipoteza, ca urmare a faptului ca individul nu
reactioneaza la anumiti stimuli, decat daca acestia depasesc
un anumit prag. Ca urmare, masura implicarii intr-o anumita
activitate este conditionata de depasirea acestui prag al
stimulilor. Implicatiile care decurg din aceasta ipoteza se
refera la utilizarea unei stimulari adecvate in procesul
educational, cum ar fi utilizarea recompenselor administrate
imediat dupa aparitia comportamentului dezirabil. Asemenea
metode sunt eficiente pe termen scurt, dar nu garanteaza
schimbarile de lunga durata.
Factorii neurologici

12

Leziunile cerebrale (minimal brain damage) reprezint una

dintre cauzele cel mai desmenionate n determinarea
ADHD-ului, acestea fiind cauzate de infecii, traumatisme
sau altecomplicaii care apar n perioada pre sau perinatal.
Totodat unele studii de specialitate asociazputernicele
deficite atenionale i hiperactivitatea cu leziunile cerebrale
cauzate de hipoxie sauanoxie. Totui evalurile fcute la nivel
cerebral la copiii cu ADHD, n majoritatea cazurilor nuindic
prezena unei leziuni cerebrale. Aceast asociere a fost
determinat de existena uneisimilariti ntre simptomele
ADHD i simptomele produse de leziuni ale lobului frontal
n generali ale lobului prefontal n special(Benton
et,al.1991;Mattes, 1980, dup Domua A., 2004),
acesteaviznd:deficite ale capacitii de susinere a ateniei,
deficite la nivelul inhibiiei, a reglrii emoiei imotivaiei,
precum i deficite privind organizarea n timp a
comportamentului (Fuster 1989; Stuss iBenson,
1986)Totodat n aceast tulburare se consider a fi implicate,
la nivel cerebral, diferite arii istructuri, precum: ariile
motorii suplimentare i cortexul frontal, cortexul pariental,
lobul temporal,cortexul cingulat anterior, nucleul accumbens
i talamusul.
Complicaiile din perioada peri i post natal
Exist o serie de factori de mediu care au efect asupra
dezvolrii cerebrale ale copilului,acetia fiind adeseori
factorii cauzatori ai leziunilor cerebrale dobndite. Dintre
acetia, semnificativisunt considerai:sindromul fetal alcoolic,
fumatul matern, expunerea fetal la cadmiu,
tulburrilemetabolice ale mamei, stresul matern, hipoxia,
hiperbilirubinemia nou-nscutului, expunerea laplumb
(Dobrescu, 2005).Totui, studiile care au avut ca principal
obiectiv impactul pe care accidentele peri-post natalel au
asupra determinrii ADHD-ului nu au un grad ridicat de
13

relevan i validitate. Unul dintreacestea, de exemplu

susine existena unei corelaii ntre anotimpul n care a fost
nscut copilul iriscul crescut de a dezvolta ulterior ADHD
(Mick, Biederman i Faraone, 1996). Majoritateacopiilor
cuprini n lot, erau nscui n luna septembrie. Explicaia
acestei legturi viza faptul c naceast perioad a anului este
mult mai ridicat riscul infeciilor virale i astfel nou- nscuii
pot fiafectai ntr-o mai mare msur ( Domua, 2004).
Factorii intrapsihici
Ipoteza inatentiei
Ipoteza inatentiei consta in explicarea simptomelor ADHD
prin dificultatea persoanei de a-si mentine atentia concentrata
pe realizarea unei anumite sarcini si de a ignora stimulii
distractori. Schimbarea focalizarii atentiei dupa un anumit
interval de timp se manifesta la nivel comportamental prin
impulsivitate si hiperactivitate. Un contraargument pentru
aceasta ipoteza este faptul ca la unele sarcini, problemele de
inatentie apar inainte de a aparea oboseala, plictiseala sau de
a fi atrasa atentia de alti stimuli din mediu. De asemenea,
simptomele de hiperactivitate apar si in timpul somnului (prin
manifestarea agitatiei psihomotorii).

Ipoteza hiperactivitatii si impulsivitatii

Problema inhibitiei activitatii cognitive si motorii sub
incidenta unor stimuli este principalul deficit care este
invocat ca motiv al aparitiei sindromului ADHD. Aceasta
duce la performante scazute in sarcini care de obicei necesita
abilitati atentionale si control comportamental. Impulsivitatea
determina dificultati in utilizarea sistematica a strategiilor de
rezolvare a problemelor.

14

Exista dovezi experimentale legate de faptul ca persoanele cu

ADHD cunosc si inteleg strategiile de rezolvare a
problemelor, precum si regulile sociale, dar nu le utilizeaza
intr-un mod adecvat in mediul academic sau social. Ipoteza
dificultatii de a respecta regulile datorita unor intarzieri in
dezvoltarea vorbirii
Simptomele ADHD sunt explicate prin lipsa abilitatii de a
utiliza vorbirea interna sau exteriorizata pentru a raspunde la
stimuli. Dovada invocata este cea a existentei unor intarzieri
in dezvoltarea vorbirii.

Factorii psihosociali
Teoriile psihosociale pun accentul pe rolul familiei si a
contextului social mai larg in etiologia si mentinerea
simptomelor ADHD.
In ce priveste familia, pot exercita influente negative:
Problemele parentale: depresie, agresivitate, abuz de
substante

Expunerea la conflictele maritale

Stilul parental intruziv in timpul primilor ani de viata ai

copilului si un stil coercitiv in copilarie si adolescenta

Influentele sociale constau in:

Statutul socio-economic precar
Institutionalizarea copilului
15

Relatiile cu copiii de aceeasi varsta

Problemele de relationare cu cadrele didactice

Factorii genetici
Factorii genetici sunt importani n determinarea etiologiei
multifuncionale a ADHD-ului.Studiile realizate n acest
domeniu au demonstrat c 56-98% din tipologia tulburrilor
hiperchineticese datoreaz influenelor genetice,
comportamentele specifice copiilor cu ADHD fiind n
legtur cupolimorfismul genelor dopamin-receptoare,
precum i a celor dopamintransportoare( Dpfner,2006).Pe baza studiilor genetice de
la nivel molecular s-au indicat dovezi care indic
determinareagenetic a ADHD-ului. Dintre cele mai
importante studii sunt cele realizate pe gemenii monozigoi
idizigoi. S-a constatat c gemenii monozigoi spre
deosebire de cei dizigoi, au aceeai informaiegenetic
lucru care determin existena unei asemnri foarte
mari ntre manifestrile de tiphiperactiv ntre
acetia.Rapport, Chung, Shore i Isaacs (2001) citai de ctre
Doyle i Terjesen (2007) au oferit unmodel conceptual
conform cruia influenele biologice, genetice i complicaiile
pre i perinataledetermin:diferene idiosincratice n
neurotransmitorii dopaminergici-noradrenergici ( ex.
dopamin, norepinefrin i epinefrin) care sunt etiologic
rspunztori pentru trsturile centralecognitive i
comportamentale (ex. atenia i comportamentul motric). n
acelai model conceptual,Rapport i alii (2001), dei
consider c ADHD-ul este o tulburare biologic, simptomele
secundare,inclusiv tolerana sczut la frustrare (LFT),
depresia, anxietatea, performana colar sczut
idificultile de relaionare pot fi explicate printr-o
perspectiv non biologic, determinate de undeficit al
16

funciilor executive. Tot n acest context este bine cunoscut

ipoteza catecolaminelor netiologia ADHD-ului (Barkley,
1998) conform creia medicaia care reduce
simptomatologiaADHD-ului crete nivelul catecolaminelor la
nivel cerebral.Conform DSM-5 exist o serie de factori cu
funcie predictiv n apariia ADHD-ului care ar fi bines fie
luai n considerareFactori temperamentali. ADHD este
asociat cu inhibiie comportamental redus ,
controlulefortului, emoii negative, i/sau cutarea de
senzaii. Factorii de mediu. ADHD se asociaz cu greutate
sczut la natere , fumatul n timpulsarcinii, dieta, etc. Mai
mult, un istoric de abuz, neglijen , infecii sau consum de
alcool n timpulsarcinii pot fi de asemenea factori
predispozani.Factori genetici i psihologici. Tulburarea
ADHD este elevat la rudele biologice de gradul I,ereditatea
acesteia fiind substanial. Abnormalitile metabolice ,
tulburrile de somn, deficienelenutriionale i epilepsia pot
influena de asemenea simptomatologia ADHD.Tulburarea
ADHD este mai frecvent n rndul brbailor, cu o rat de
aproximativ 2:1 lacopii i 1.6:1 la aduli. Femeile sunt mai
predispuse la a prezenta deficite atenionale.
Criteriile de diagnosticare a ADHD recunoscute la nivel
internaional sunt cuprinse n Manualul de diagnoz i
statistici al Societii Americane de Psihologie, Ediia a 4-a,
cunoscut drept DSM IV APA, pe scurt DSM IV (Manual
de bune practici pentru prini..., 2009, pag. 22).

Elementul esenial al tulburrii hiperactivitate-deficit de

atenie l constituie un pattern persistent de inatenie i, sau de
hiperactivitate-impulsivitate, care este mai frecvent i mai
sever dect este observat de regul la indivizii cu un nivel
comparabil de dezvoltare (criteriul A). Unele simptome de
17

hiperactivitate-impulsivitate sau de inatenie care cauzeaz

deteriorarea trebuie s fi fost prezente nainte de etatea de 7
ani, dei muli indivizi sunt diagnosticai dup ce simptomele
au fost prezente timp de un numr de ani, n special n
cazulindivizilor cu tipul predominant inatent (criteriul B). O
oarecare deteriorare din cauza simptomelor trebuie s fie
prezent n cel puin dou situaii (de ex., acas, i la coal
sau la serviciu) (criteriul C). Trebuie s fie clar proba
interferenei cu funcionarea social,colar sau profesional
corespunztoare din punctul de vedere al dezvoltrii(criteriul
D)( DSM IV, pag. 85).
Pentru diagnosticul de ADHD, trebuie sa apar simptomele
din urmtoarele categorii:
DEFICIT DE ATENIE HIPERACTIVITATE
IMPULSIVITATE. Trebuie s fie prezente ase sau mai multe
simptome din DEFICIT DE ATENIE care s dureze cel
puinase luni i s apar n cel puin dou situaii sociale i
ase sau mai multe simptome din HIPERACTIVITATE i
IMPULSIVITATE mpreun. Acestea trebuie s apar
nainte vrstei de 7 ani),(Manual de bune practici pentru
profesori...,2009, pag. 12).
NEATENIA- se manifest prin(Manual de bune practici
pentru prini...2009, pag. 22-23):
a)Deseori nu reuete s fie atent/ la detalii sau face greeli
de neaten-ie n timpul activitilor colare, la munc sau n
timpul altor activiti;
b)Deseori are dificulti de meninere susinut a ateniei n
activitile colare sau n timpul jocurilor;
c)Deseori pare s nu asculte cnd i se vorbete;
d)Deseori nu respect instruciunile pn la capt i
ntmpin dificulti de finalizare a temei (fr comportament
opoziional);

18

e)Deseori are dificulti de a se organiza n timpul

activitilor; f)Deseori manifest aversiune sau reinere de a
se implica n activiti care necesit efort mental susinut;
g)Deseori pierde materialele necesare pentru activiti sau
sarcini;
h)Poate fi deseori distras/ de stimuli externi
i)Este deseori neatent/ n timpul activitilor cotidiene.
HIPERACTIVITATEA se manifest prin(ibidem):
-Deseori i agit minile sau picioarele sau se mic pe
scaun;
-Deseori se ridic n picioare n timpul orei sau cu alte ocazii
cnd ar trebui s rmn aezat/(la adolesceni i aduli
poate fi doar o senzaie de agitaie);
-Deseori are dificulti de a se juca sau de a se implica n
diverse acti-viti n linite;
-Se mic continuu sau acioneaz ca i cum ar fi acionat de
un motor;
-Deseori vorbete excesiv.
IMPULSIVITATEA se manifest prin(ibidem):
-Deseori rspunde nainte de a se fi terminat ntrebarea;
-Deseori are dificulti de a-i atepta rndul;
-Deseori ntrerupe sau are un comportament intruziv.

Simptomatologie si definitie
ADHD este o tulburare neurobiologic i se datoreaz
probabil unei combinaii de factori. n prezent nu exist
dovezi c factorii de mediu cauzeaz ADHD, i nici c
acetia ar influena gravitatea sau persistena simptomelor.
Multe studii sugereaz c ADHD este ereditar. Acestea susin
motenirea ereditar de la prini biologici n proporie de
80%. Acest lucru nu este valabil n cazul prinilor adoptivi.
19

La examinarea anatomo-neurologic a copiilor cu ADHD, s-a

constatat c diferenele de rezonan magnetic identificate n
sistemul nervos central determin deteriorarea unor procese
mentale, ceea ce conduce la defecte n anumite zone cum ar
fi: controlul ateniei, controlul ateptrii i controlul utilizrii
timpului pentru organizarea activitilor. Se tie c anumite
procese mentale nu funcioneaz la fel de bine ca n cazul
copiilor fr ADHD. (Manual de bune practici pentru parintii
cu copii diagnosticati cu tulburare de deficit de atentie si
hiperactivitae, 2000, pg. 16-18).ADHD DIN PUNCT DE
VEDERE NEUROPSIHOLOGIC
Cercetrile arat c la copiii diagnosticai cu ADHD
structurile creierului nu
ating dimensiunea normal, mai ales n regiunea frontal
dreapt. Aceast arie a creierului are o important funcie n
planificarea sarcinilor i controlul impulsurilor. La copiii cu
ADHD s-a observat un exces de snge n regiunile
prefrontale ale cortexului, n special cele care comunic cu
sistemul Libyan prin nucleul caudat/fibre. Dei tulburarea
poate disprea n timp, deficitul biologic va rmne, i
neinnd seama de acest lucru s-ar putea ajunge la apariia
unor tulburri deviante asociate.Evidena care justific acest
aspect este de natur general i neuroradiologic.
n cazul pacienilor cu ADHD, aceasta se manifest prin
reacia la stimulii de mediu, ceea ce difer de norm. Sunt
activate alte reele din creier dect cele normale. (Tratat de
psihopatologia copilului - Daniel Marcelli, 1999, pg. 430431)
Pentru ca mai sus am amintit de retelele neuronale in ceea ce
priveste copiii cu ADHD, o sa va vorbesc despre meoria de
lucru a copiilor cu ADHD, cercetarile din ultima perioada au
vrut sa releve faptul ca ar exista o legatura intre perfomanta
mai slab a memoriei vizuale si performanta la sarcinile
academice , in cazul copiilor cu ADHD. Concluzia la care s-a
20

ajuns in urma cercetarilor a fost faptul ca, acestea au abilitati

reduse de a citi si de a efectua operatii matematice de baza,
dar si o capacitate redusa in a retine poezii, cantece, numele
tuturor colegilor de clasa.
a)

Examinarea psihologica a copilului

Se va urmari identificarea diferentelor de dezvoltare a

domeniilor. Vor fi aplicate probe si teste specifice de
performanta. Astfel:
c.1.) Teste psihometrice de inteligenta generala si globala,
precum si de inteligenta specifica.
Pe langa nivelul inteligentei generale si globale, informatiile
despre nivelul inteligentei verbale, al inteligentei de
performanta, al structurii functionale a inteligentei
caracteristica fiecarui subiect in parte, se pot obtine informatii
despre varsta mentala a copilului, iar proba Bender reliefeaza
si indicii de microsechelaritate cerebrala prezenti.
c.2.) Teste academice
Se vor avea in vedere: - realizarile academice (scris, citit,
socotit)
-

testarea perceptiei vizuale

c.3.) Teste pentru abilitati sociale

Procesul terapeutic la copiii cu ADHD
Procesul terapeutic cuprinde trei etape de baz
Evaluarea initial: Ca parte a evalurii diagnostice, medicul
sau specialistul de asistent sanitar determin simptomele
tint si gradul initial de afectare.
Strategia terapeutic: Terapeutul stabileste o strategie
terapeutic prioritiznd simptomele tint si determinnd
metodele terapeutice cele mai potrivite pentru reducerea
acestora.
Monitorizarea simptomelor si adaptarea strategiei: Una dintre
componentele cele mai importante ale tratamentului ADHD
este monitorizarea simptomelor din diferite domenii (cum ar
21

fi nvtarea, rezultatele scolare, interactiunile familiale

si relatiile cu pesoanele de aceeasi vrst) si din

diferite medii (de exemplu acas, la scoal, n afara
programului scolar).

I.3 Modalitati de diagnostic

Criteriile de diagnostic din manualul DSM IV sunt:
Fie (1) sau (2):
(1) sase (sau mai multe) din urmatoarele simptome de inatentie au persistat
cel putin 6 luni intr-un grad care este dezadaptativ si discrepant in raport
cu nivelul de dezvoltare al copilului:
(2) Inatentia
(a)

Esueaza adesea in a da atentia cuvenita detaliilor ori

face erori prin neglijenta in efectuarea temelor scolare, la

serviciu, sau in alte activitati;
(b) Adesea are dificultati in mentinerea atentiei asupra
sarcinilor sau activitatilor de joc, adesea pare a nu asculta
cand i se vorbeste direct;
(c) Adesea nu se conformeaza instructiunilor si este
incapabil sa-si termine temele pentru acasa, sarcinile casnice
ori obligatiile la locul de munca (nu datorita
comportamentului opozitionist sau incapacitatii de a intelege
instructiunile);
(d) Adesea are dificultati in organizarea sarcinilor si
activitatilor;

22

(e) Adesea evita, are aversiune fata de / nu este dispus sa se

angajeze in sarcini care necesita un efort mental sustinut
(cum ar fi efectuarea temelor in clasa sau acasa);
(f)

Adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini

sau activitati (de exemplu, jucarii, teme pentru acasa,

creioane, carti, instrumente);
(g) Adesea este usor de distras de stimulii irelevanti;
(h) Adesea este uituc referitor la activitatile cotidiene;

(3) sase (sau mai multe) din urmatoarele simptome de hiperactivitateimpulsivitate au persistat cel putin 6 luni intr-un grad care este
dezadaptativ si discrepant in raport cu nivelul de dezvoltare:
(4) Hiperactivitatea
(a) Adesea se joaca miscandu-si in permanenta mainile sau
cu picioarele sau se foieste pe scaun;
(b) Adesea se ridica de pe scaun in clasa sau in alte situatii
in care este de dorit sa ramana asezat;
(c) Adesea alearga sau se catara excesiv de mult, in situatii
in care acest lucru este inadecvat (la adolescenti sau la adulti
poate fi limitat la senzatia subiectiva de neliniste);
(d) Adesea are dificultati in a se juca sau a se angaja in
activitati care se desfasoara in liniste;
(e) Adesea este "in continua miscare" sau actioneaza ca si
cum "ar fi impins de un motor";
23

(f)

Adesea vorbeste excesiv de mult;

Impulsivitatea
(g) Adesea "tranteste" raspunsuri inainte ca intrebarile sa fi
fost complet formulate;
(h) Adesea are dificultati in a-si astepta randul;
(i)

Adesea intrerupe sau deranjeaza pe altii (de exemplu,

intervine in convrsatiile sau in jocurile altora);

B. Unele simptome de inatentie sau de hiperactivitateimpulsivitate care au cauzat deteriorarea erau prezente inainte
de varsta de 7 ani.
C. O anumita deteriorare din cauza simptomelor este prezenta
in doua sau mai multe situatii (de exemplu, la scoala [sau la
serviciu] si acasa).
D. Trebuie existe evidente ale deteriorarii semnificative din
punct de vedere clinic in functionarea sociala, scolara sau
profesionala.
E. Simptomele nu survin exclusiv in cursul unei tulburari de
dezvoltare pervazive, a schizofreniei sau al altei tulburari
psihotice si nu sunt explicate mai bine de alta tulburare
mentala (de exemplu, de o tulburare afectiva, anxioasa,
disociativa sau de personalitate).

Se codifica pe baza de tip:

24

314.01.Tulburare hiperactivitate/deficit de atentie, tip

combinat: daca ambele criterii A1 si A2 sunt satisfacute
pentru ultimele 6 luni.
314.00.Tulburare hiperactivitate/deficit de atentie, tip
predominant de inatentie: daca criteriul A1 este satisfacut, iar
criteriul A2 nu, pentru ultimele 6 luni.
14.01.Tulburare hiperactivitate/deficit de atentie, tip
predominant de hiperactivitate-impulsivitate: daca criteriul
A2 este satisfacut, iar criteriul A1 nu este satisfacut pentru
ultimele 6 luni.

Note de codificare: pentru indivizii (in special pentru

adolescenti si adulti) care in mod current au simptome care
nu mai satisfac in intregime criteriile, trebuie specificat "in
remisie partiala".Varsta la care se poate face diagnosticul
tulburarii de atentie si hiperactivitate este intre 7 si 9 ani, dar
primele semne sunt vizibile adesea inainte de 3 ani.
Diagnosticarea tulburarii in perioada scolara reflecta probabil
mediul - care favorizeaza aparitia simptomelor, fiind
solicitant, putin flexibil, prea putin axat pe diferentele
interindividuale.

I.4 Modalitati de interventie

Dificultatea si delicatetea oricarui tip de interventie in sfera

umana din punct de psihologic, este determinata de gradul de
constientizare a necesitatii interventiei de catre subiect,
pentru determinarea mobilizarii acestuia. Parintii sunt adesea
25

stresati atunci cand primesc un biletel de la scoala in care

scrie ca copilul lor nu asculta profesorul sau produce tulburari
in clasa. Un motiv posibil pentru un asemenea comportament
este deficitul de atentie sau tulburarea de tip hiperactiv,
numita ADHD.
Desi copilul cu ADHD adesea doreste sa fie un elev
bun, comportamentul impulsiv si dificultatile in concentrarea
atentiei pot produce probleme. Profesorii, parintii si prietenii
stiu ca copilul are un comportament problematic dar s-ar
putea sa nu isi dea seama ce nu este in regula.
ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) nseamn
Deficit de Atentie-Tulburare Hiperkinetic si este una dintre
cele mai frecvente afectiuni comportamentale ntlnite la
copii si adolescenti.
Exista tendinta abuziva de a atribui toate dificultatile ce le au
copii in invatare si comportament, carentele educationale sau
problemele de atitudine din partea copiilor, acestui sindrom
numit ADHD.
Insa, studiile arat c un procent de 5% din copiii de vrst
scolar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas
de 30).
ADHD debuteaz n copilrie si poate persista si la vrsta
adult. Desi la unii copii simptomele ADHD dispar odat cu
naintarea n vrst, n jur de 60% pot prezenta simptome si la
vrsta adult. ADHD afecteaz sexul masculin mai mult dect
pe cel feminin. Raportul bieti: fete este 4:1.
Diagnosticul la fete este mai dificil, cci predomin forma
ADHD cu inatentie.
Conform studiilor, fr tratament, 30% dintre cei care sufer
de ADHD merg ctre delincvent juvenil. Dac nu au
inteligent superioar, o familie care s-i sustin, dac
printii sunt someri, dac nu au suportul educational si
material, ajung s comit infractiuni. (Copilul Dificil , 2011,
pg. 64-65).
26

Conform ghidurilor APA i NICE interveniile propuse

pentru ADHD sunt farmacoterapia ipsihoterapia. Terapiile
bine validate tiinific sunt considerate medicaia stimulant,
trainingul cuprinii i trainingul cu profesorii, iar terapii n
curs de validare tiinific, programele de formare
adeprinderilor sociale i programele de coal de
var.Farmacoterapia utilizeaz n mod predominant dou
tipuri de medicamente: stimulante iantidepresive. Medicaia
stimulant este mai frecvent folosit, deoarece crete nivelul
dopaminei lanivel cerebral, fiind eficient pe termen scurt pe
perioada medicaiei i nu exist dovezi c acestea aroptimiza
performanele colare ale copiilor cu ADHD (Pelhalm i alii,
1998). n situaiile n carecopiii cu ADHD nu rspund la
medicaia stimulant se prescriu, este adevrat mul
mai rarantidepresive n doze reduse, mai ales n situaiile n
care stimulantele au produs efecte secundare,cum sunt
ticurile motorii.n ansamblu, cele mai eficiente tratamente
utilizate pentru copiii i adolescenii cu ADHDsunt
farmacoterapia, trainingul cognitiv-comportamental,
trainingul prinilor, modificareacomportamentului,
managementul contingenelor la clas i combinaia
dintre medicaiapsihostimulant i modificrile cognitivcomportamentale (Doyle i Tierjesen, 2007).Conform lui
Chorpita i colegii (2011) s-a realizat o clasificare a terapiilor
n ADHD pentrucopii n funcie de nivelul de suport oferit,
fiind luate n considerare trei nivele: (1) cel mai bunsuport (2)
suport bun (3) suport minim. Au fost trecute n revist
rezultatele a 16 abordri terapeuticediferite cu cel puin un
nivel de suport empiric. Conform acestui studiu cel mai bun
suport pentruADHD la copii este oferit de Auto-Verbalizare
i Terapie comportamental asociat cu medicaie,dei
mrimea efectului pentru aceste tratamente a fost relativ
mic. Este de remarcat faptul c acestsuport eficient oferit
de ctre aceste intervenii nu s-a constatat relativ recent i s27

ar putea datora nparte, faptului c efectele Auto-Verbalizrii

au fost msurate pe scar larg n sarcini cognitive, iarapoi a
avut loc o schimbare la nivel de cercetare, punndu-se accent
pe rezultatele diagnostice icomportamentale ca urmare a
apariiei criteriilor diagnostice structurate i a
mbuntiriimodalitilor de msurare a ateniei. La nivelul
celor 16 abordri terapeutice pentru ADHD la
copii,combinate sau nu cu suport psihosocial, numrul
studiilor clinice care a demonstrat eficiena fiecruitratament
este relativ mic. Trainingul managementului parental (singur)
a fost considerat de succes ncele mai multe studii. Toate
tratamentele au avut o durat scurt (de la 2 la 12 sptmni),
cuexcepia terapiei comportamentale combinate cu medicaia
care a durat n medie un an. Majoritateatratamentelor luate n
studiu au avut participani biei, doar 5 studii au avut
participani fete, acestea
reprezentnd cel puin 30 la sut din mrimea
eantionului. Nu au existat studii care s aibparticipani
adolesceni cu o vrst mai mare de 13 ani. Abordrile
terapeutice supuse analizei dinpunct de vedere a validitii
tiinifice au fost foarte variate i s-au desfurat n
formate(grup vs.individual) i medii (clinic, familial, colar)
diferite, fiind oferite de diverse categorii de specialitidin
domeniul sntii mintale (studeni, terapeui, profesori i
doctori). Dei, n cazul unor review-uri anterioare nu s-au
gsit suficiente dovezi privind validitatea tiinific a
trainingului deprinderilorsociale, acest review (Chorpita
i al ii, 2011) a constatat c trainingul deprinderilor
socialendeplinete criteriul suport minim.Alte programe de
intervenie care pot fi utilizate n terapia ADHD-ului la copii
sunt:Trainingul Parental (Barkley,1995), Programul
Psihoterapeutic pentru Copii cu TulburareHiperchinetic i
Comportamente de Tip Opoziional THOP (Dpfner,
Schrmann iFrlich, 2006), Programul Terapeutic pentru
28

Copii Agresivi (Petermann i Peterman, 2006).Esena

interveniile psihopedagogice pentru copiii cu ADHD const
n screeningulvalidat tiinific i aplicarea consecvent a
practicilor bazate pe dovezi tiinifice, realizabile
prinabordri multimodale i psihoeducaionale din
structura crora s nu lipseasc
acceptareanecondiionat, congruena i reflectarea empatic.
n SUA se investigheaz 35% dintre copii pentru depistarea
ADHD, iar n Europa doar 12%. Procentul mai sczut
pentru Europa se datoreaz manualului de diagnosticare care
este mult mai restrictiv. Aceasta afectiune se poate manifesta
la prescolari, scolari si adolescenti.(Copilul dificil, 2011,
pg.64-65).
Exista o mare rat de apariie a acestei tulburri. Copii care
sunt diagnosticai cu ADHD ajung s fie privii de familii,
coli i clinicieni ca fiind o provocare. Cercetrile i literatura
de specialitate pun accentul pe simptomele i
comportamentul manifestat de copiii cu ADHD.Unii
clinicieni au stabilit metode speciale de intervenie asupra
acestei tulburri, dar subiectul nu este pe deplin convins
( Revista de psihologie colar, 2009, pag 24) Autorii sunt de
prere c analiza ADHD trebuie s fie comprehensiv i
multidimensional, pentru a surprinde variaiile i diferenele
pentru toate situaiile, precum i pentru a identifica
caracteristicile co-morbide i impactul n familie, la coal i
n societate. Nu exist nc un instrument de diagnosticare
pentru ADHD. Profesionitii trebuie s se bazeze pe o baterie
de msuri i date pentru a diagnostica ADHD i a organiza
planul de intervenie.

Dianosticul de ADHD necesit

respectarea unui protocol riguros, nsoit de un diagnostic

diferenial impecabil, ceea ce variaz n limite foarte largi de
la centru la centru n funcie de gradul de informare a
personalului medical. La rndul lor, prinii i personalul din
nvmnt implicat n completarea chestionarelor pot avea
29

percepii diferite asupra a ceea ce este normal pentru un

copil, inducnd un grad mare de subiectivism n stabilirea
diagnosticului. Nu n ultimul rnd, pediatrul se poate vedea
confruntat cu receptarea eronat de ctre prini a
diagnosticului, pe baza a variate mituri rspndite n massmedia, ducnd adesea la refuzul diagnosticului i ntrzierea
iniierii rspunsurilor terapeutice
(https://www.scribd.com/doc/187591141/Adhd).
Psihoterapia i ADHD

Cercetarea i practica

psihoterapeutica se afl n prezent n stadiul n care eficiena

tratamentelo psihologie a fost demonstrat pentru un spectru
larg de tulburri mintale. n cazul specific ADHD eficiena
psihoterapiei a fost investigat ntr-o serie de studii controlate
clinic, care au vizat att impactul ei specific ct i eficiena
combinaia acesteia cu
farmacoterapia(https://www.scribd.com/doc/110668258/1749
0475-revista2006psi). n numeroase cercetri din ultimele
decenii s-a urmarit eficienta tratamentelor farmaceutice
trainingu-lui pentru prini i asupra comportamentului
copiilor. Trainingul mindfulness a fostintegrat n mai multe
forme de terapie printre care: Mindfulness Based Stress
Reduction (Kabbat-Zinn, 1982), Mindfulness Based
Cognitive Therapy (Segal et. al 2002), Dialectical Behavior
Therapy (Linehan, 1993) i Acceptance and Commitment
Therapy (Hayes et al. 1999), observndu-se efecte
benefice n anxietate, depresie i prevenirea recidivrii
acestora,tratarea durerii cronice, n tulburrile de
alimentaie (Bishop et. al 2004) i n reducerea stresului
(Khouryet. al, 2013) ( Roan, 2013).
Aciunile de intervenie asupra copilului vor consta n:
Terapie cognitiv-comportamental(pregatire pentru
autoreglare); Sprijin psihoeducaional;
Terapie medicamentoas;

30

Terapia copilului- Aria de intervenie se va axa pe reducerea

simptoamelor cum ar fi lipsa ateniei, hiperactivitatea i
impulsivitatea. Va fi acordat atenie tulburrilor asociate
cum ai fi tulburarea anxioas, cea promocativ-opziional,
tulburrile de dispoziie precum i dificultilor de relaionare
cum ar fi dezvoltarea deprinderii de rezolvare de probleme,
managementului emoiilor i creterea toleranei la
frustrare.Dac vor fi identificate tulburri asociate, vor fi
elaborate programe pentru a-l ajuta pe copil sa-si dezvolte
deprinderile necesare pentru a face fa respectivelor
tulburri.

31