COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COANDA, TEI

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

DOMENIUL:SNTATE SI ASISTEN PEDAGOGIC

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

IN INGRIJIREA PACIENTILOR
CU CANCER DE COLON

Motto:

Cnd am posibilitatea s aleg ntre via si

moarte, este de datoria mea s aleg viaa.
Dac nu o fac sunt vinovat. In
nemrginirea timpului ni se ofer o singur
ocazie de a exista.
Dac o pierdem nu mai poate fi vorba nici de
prere de ru nici de ntoarcere.
Dac ar exista ntoarcere, dac viaa
i-ar pierde caracterul de unicat, atunci i-ar
pierde i valoarea.
Caracterul irevocabil al morii pecetluiete
nobleea vieii

Constantin Tsatso

CUPRINS
Pag.

Introducere

Capitolul I. 1.Notiuni de anatomie si fiziologie rectocolica

2.Etiopatogenia

14

3.Clinica

16

4.Elementele de diagnostic clinic si de laborator

18

5.Diagnosticul pozitiv si diferential

20

6.Tratamentul

22

Capitolul II.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu

cancer de colon
Capitolul III.Prezentare de caz

26
30

Cazul nr.1

30

Cazul nr. 2

34

Cazul nr.3

38

Concluzii

41

Bibliografie

42

INTRODUCERE
Cancerul colonului i al rectului reprezint aproximativ 20% din
totalul neoplasmelor, ocupnd locul al doilea n ntreaga populaie,
depit la brbai de cancerul bronhopulmonar iar la femei de cancerul de
sn. Dintre cancerele tubului digestiv cancerul intestinului gros apare n
proporie de 50-60% iar dintre acestea mai mult de o jumtate au o
localizare rectal.
n Romnia, n 2002, se nregistrau 12.188 de cazuri noi de cancer
colo-rectal, incidena fiind de 17,4 la suta de mii de locuitori, sub media
internaional, pe locul trei situndu-se SUA, apoi Germania, Rusia i
Frana. n Romnia, la fiecare or, doi pacieni sunt diagnosticai cu
cancer colo-rectal. Trei sferturi din numrul de cazuri noi de cancer colorectal sunt depistate la persoane cu vrsta ntre 60 i 80 de ani.
Din pcate, n ultimul timp s-a constatat o scdere a vrstei la care
apare aceast form de cancer. Cancerul colo-rectal este o form foarte
grav de cancer, este pe locul al treilea n Romnia, incidena n 2002
fiind de 3.200 cazuri noi, n cazul brbailor. La femei, cancerul colorectal este pe locul al treilea, dup cancerul de sn i cel de col uterin, n
2002 fiind depistate 2.000 de cazuri noi i nregistrndu-se aproximativ
1.800 de decese.
Factorul de prognostic cel mai important este stadiul bolii. Cu ct
stadiul n care se prezint bolnavul este mai avansat - gradul 3, 4 , cu att
prognosticul de cinci ani scade, ajungnd la sub 5%.
Incidena este n continu cretere datorit factorilor ecologici n
permanent schimbare, precum i datorit mririi duratei medii de via.
Boala are cea mai mare inciden n rile dezvoltate, iar
distribuia geografic inegal se explic prin existena obiceiurilor
5

alimentare diferite de la o ar la alta. Astfel, n rile industrializate,

cancerul colonorectal este mai frecvent datorit consumului crescut de
alimente fr fibre vegetale, bogate n proteine, grsimi i dulciuri
rafinate. n rile slab dezvoltate, boala este mai rar din cauza
consumului, cu precdere, de alimente vegetale.
Riscul cel mai mare pentru cancerul colonorectal este la
persoanele de peste 40 de ani, iar cea mai afectat este populaia cuprins
ntre 50-60 de ani. In ultimii ani se constat o cretere a incidenei bolii la
vrste sub 35 de ani. Studiile arat o pondere mai mare la brbai fa de
femei, fiind citate de asemenea i diferene etnice i rasiale.
Din nefericire, cu toate mijloacele actuale de diagnostic i
tratament, cancerul colonorectal este depistat n stadii tardive, iar n
numeroase situaii, pacienii ajung de urgen la spital, cu complicaii
severe, care ntunec mult prognosticul bolii.
Cauzele care duc la ntrzierea diagnosticului cancerului
colonorectal pot fi grupate n mai multe categorii. n primul rnd cancerul
colonorectal evolueaz mult timp frust, cu manifestri nespecifice. O
senzaie de disconfort abdominal, scaune diareice alternd cu constipaie,
secreii anale, prurit, senzaia de corp strin anal, sunt numai cteva
simptome care pot indica debutul bolii. De obicei pacienii nu se
alarmeaz i n consecin nu se prezint la medic. Existena unor
afeciuni anoperianale benigne, cum ar fi: fisurile anale, hemoroizii,
fistulele perianale, pot masca i ele cancerul colonorectal, inducnd n
eroare medicul mai puin avizat. Nu de puine ori pacienii cu astfel de
probleme se prezint la medicul chirurg n stadii avansate de cancer
colonorectal.
O alt cauz a depistrii tardive a cancerului colonorectal este
insuficiena examenului medical, care poate orienta spre alt afeciune.
Se tie c aproximativ 50% dintre cancerele rectale sunt diagnosticate
6

prin simplu tueu rectal.

La ora actual sunt puse la dispoziie noi tehnici de laborator, care
permit depistarea nc din stadiul infratumoral al neoplaziilor
colonorectale.
O alt metod eficient care poate conduce la depistarea precoce a
afeciunilor neoplazice colonorectale este punerea la punct a unui sistem
de educaie sanitar nc de pe bncile colii, metod care este consacrat
n Occident.
Deseori trecut sub tcere din pricina pudorii, frecvent neglijat
din lips de timp i instruire, boala hemoroidal amenin confortul i este
cauza principal de apariie a cancerului colonorectal. Statisticile arat c
frecvena bolii este de aproximativ 50% la persoanele de peste 50
de ani.

CAP.I.
1. NOTIUNI DE ANATOMIE
Intestinul gros se ntinde de la tunica ileonului, marcat prin
valvula ileocecal, pn la nivelul canalului anal.
Lungimea intestinului gros variaz ntre 100 - 150 cm, cu o medie
de 130 - 13,50, creterea n lungime se poate face pe seama ntregului
colon dar mai ales pe seama unor segmente separate. Aceste alungiri pot
fi congenitale sau ctigate dea lungul vieii, ducnd la dificulti n
investigaia radiologic att n plenitudine ct i n dublu contrast, astfel
sigmoidul i transversul au o lungime njur de 50 cm, ascendentul 12-17
cm, iar descendentul 14-20 cm.
Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv ncepnd
de la cec spre sigmoid cu aproximativ 5 cm la cec i 2,5 cm la sigmoid,
dar n mod normal sau condiii patologice, exist modificri de calibru
prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti n investigarea colonului
i mai ales n punerea diagnosticului.
Cecul
Are form de sac nchis n interior, iar superior se continu cu
colonul ascendent, pe peretele postero-intern la unirea dintre cec i
ascendent se afl jonciunea ileocecal prevzut cu un sfincter, numit
valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl inseria
apendicelui vermicular.
Cecul poate fi nvelit n ntregime de ctre peritoneu, situaie
intraperitoneal, sau poate fi acoperit numai pe faa anterioar, situaie
cnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea cecul este
considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului, alturi de
transvers i sigmoid.
8

Cecul este situat de obicei n fosa iliac dreapt, dar poate fi

situat i nalt lombar, prerenal sau jos n micul bazin.
Colonul ascendent
Este situat ntre inseria valvulei ileocecale i a unghiului hepatic.
Este situat retroperitoneal, vine n contact cu ptratul lombelor i polul
inferior al rinichiului drept. In afar, interior i anterior, colonul
ascendent vine n contact cu ansele intestinale.
Colonul ascendent este una dintre cele mai fixe poriuni ale
colonului.
Unghiul hepatic al colonului
Face trecerea ntre colonul ascendent i transvers, este situat n
hipocondrul drept i las o amprent marcat pe faa interioar a
ficatului. Este un segment semifix, iar posterior se nvecineaz cu
rinichiul i poriunea a doua a duodenului, iar anterior vine n contact cu
ficatul care l acoper.
Colonul transvers
Este partea cea mai mobil a colonului, posed un mezocolon cu
marginea anterioar inserat pe colon, iar cea posterioar fix, este
inserat de la dreapta spre stnga pe poriunea inferioar a rinichiului, de
partea a doua a duodenului, corpul pancreasului i partea superioar a
rinichiului stng.
Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni
peritoneale i anume ligamentul frenocolic drept i ligamentul frenocolic
stng care fixeaz cele dou unghiuri colice la peritoneul parietal.
Ligamentul gastrocolic l solidarizeaz de stomac.
Unghiul splenic al colonului
Este predominent ascuit, este situat aproape n plan anteroposterior,
fiind aezat adnc n hipocondrul sting. Se nvecineaz cu splina
deasupra, cu marginea exterioar a rinichiului stng intern i nainte cu
9

marea curbur.
Colonul descendent
Este situat profund retroperitoneal alipit de ansele intestinului
subire. Se ntinde de la unghiul splenic pn la o limit de demarcaie
convenional corespunztoare crestei iliace stngi. Este segmentul cel
mai strmb al colonului i dispune de o musculatur puternic.
Colonul sigmoid
Alturi de cec i transvers este una dintre cele mai mobile poriuni a
colonului iar prima poriune are o dispunere fix ca a descendentului.
Prezint un mezocolon sigmoidal care are o inserie colic de dou ori
dnd infleciuni sigmoidului, asemeni literei S.
Se gsete n fosa iliac sting iar poriunea pelvin vine n raport cu
vezica i rectul.
Rectul i canalul anal
Rectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid pn
la linia anorectal care este circular i desparte zona mucoas de zona
cutanat a rectului.
Lungimea rectului este 11 - 15 cm iar diametrul transversal de 2,5 3 cm, n timpul umplerii cu bariu se pot dubla diametrele i apare
fuziform dilatat n poriunea mijlocie i ngustat la nivelul jonciunii
rectosigmoidiene i la nivelul poriunii perirenale.
n sens sagital rectul descrie o curbur superioar cu concavitatea
anterior i o curbur inferioar cu concavitatea posterior iar n sens
frontal o curbur inferioar cu concavitatea spre dreapta. Posterior vine n
contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunt tapetate de peritoneu iar
anterior vine n contact cu organele genitale la femeie, prin fundul de sac
al lui Douglas, iar la brbat este separat de vezica urinar tot prin acelai
10

fund de sac.
Poriunea penneal vine n raport cu fosa isteorectal i uretra la
brbat i vaginul la femei. Rectul nu mai prezint bandeletele musculare
lipsind astfel boselurile i haustrele. Canalul anal are o lungime de
aproximativ 3 cm, este delimitat superior de linia anorectal i inferior de
linia anoperineal.
Vascularizaia intestinului gros
Partea dreapt a colonului este vascularizat prin ramuri ale arterei
ileo-ceco-colice, artera colic dreapt i cea mijlocie.
Partea sting este vascularizat prin artera mezenteric superioar
care d ramuri, artera colic superioar sting i artera inferioar sting ce
d ramuri sigmoidiene i rectale superioare.
Sistemul venos al colonului este asigurat de ctre venele
mezenterice superioare i inferioare, care urmeaz traiectul arterei
mezenterice.
Sistemul limfatic
i are originea n stratul mucos, submucos, zona intravascular i
reeaua vascular. Aceste reele se adun n ganglionii paracolici iar
vasele limfatice rezultate se vars n ganglionii mezenterici superiori i
inferiori.
Vascularizaia rectului
Este asigurat de arterele rectale sau hemoroidale superioare
mijlocii i inferioare iar vascularizaia venoas a rectului i are originea
ntr-un plex venos din stratul submucos care va da natere venelor rectale
sau hemoroidale care se vars att n interiorul venei porte ct i n
interiorul venei cave inferioare.
Vasele limfatice i au originea n plexul mucos i submucos
formnd pediculi care urmeaz traectul venelor.
Inervaia colonului este predominant vegetativ provenind
11

din simpatic i parasimpatic.

Inervaia rectal provine din ramurile colaterale ale plexului
ruinos i ale plexului sacrococcigia
NOTIUNI DE FIZIOLOGIE RECTOCOLIC
Funcia intestinului gros este determinat de constituirea bolului
fecal, stocarea acestuia i n fine evacuarea materiilor fecale . In acest
scop, colonul drept ndeplinete rolul de constituire a bolului fecal prin
absorbie i reducere a volumului, pe cnd colonul stng are rol de stocare
i evacuare.
1.Funcia motorie a intestinului gros
Motricitatea intestinului gros este funcia principal care asigur
constituirea, stocarea i formarea bolului fecal.
Micrile de segmentare apar la distane regulate, ca expresie a
contraciilor muchiului circular i sunt staionare, realiznd doar de
deplasri ale coninutului intestinal pe distane mici, n ambele direcii,
favoriznd reabsorbia hidrosalin.
Micrile peristaltice sunt lente, mai puin frecvente i mai
atipice, realiznd contracii n valuri i favoriznd transportul coninutului
colic pe distane mici.
Micrile antiperistaltice sunt rare, predominnd la nivelul
cecului.
Micrile n mas apar de dou, patru ori pe zi, dup micul dejun
sau sub impulsul unor emoii sau stresuri, sunt specifice colonului i
intereseaz contracia a peste 2 cm de colon.
2.Functia de digestie si absorbie a colonului
Colonul nu este adaptat pentru un proces important de digestie
12

sau activitate de absorbie.

Funcia secretorie

a colonului se refer la mucus care are

multiple roluri:
- adunarea particolelor i formarea bolului fecal;
- protecia mucoasei fa de ageni chimici i fizici;
- lubrifiant pentru deplasarea coninutului colic.
Funcia de absorbie predominant n colonul proximal se
exercit asupra apei i a electroliilor (Na, K, CI, etc.), datorit acestei
proprieti , n colonul proximal are loc o intens activitate de absorbie
hidric i salinic cu scopul de a modifica progresiv consistena
coninutului colic i transformrii acestuia n materii fecale.

13

1.2. ETIOPATOGENIA CANCERULUI COLORECTAL

Etiopatogenia nu este cunoscut. Factorul genetic este sugerat de
frecvena cu care se ntlnete n familia bolnavului.
Dintre factorii de risc care pledeaz pentru factorul genetic i care
se ntlnete frecvent n familiile acestor bolnavi citm: polipoza
familial, polipii coloniei adenomatoi, afeciunile inflamatorii colonice,
colita ulcerobenoragic difuz cu un debut nainte de 25 ani, dup 10 ani
de boal Grohn, diverticuloz rectosigmoidian etc.
Un rol etipatogenetic mai joaca si dieta srac n fibre, bogat n
glucide rafinate i grsimi animale, obinuit n rile dezvoltate (SUA,
Anglia, Frana) i dieta srac n fructe i vegetale.
Au mai fost incriminate srurile biliare, amoniacul (concentraie
maxim n sigmoid, flora anaerob cunoscut n infeciile care modific
srurile

biliare),

factorii

imunitari,

hormonali,

infecioi(virusul

citomegalic), factorii toxico-chimici si radiaiile ionizante.

Cancerul rectocolonic apare n special la populaii dezvoltate
socio-economic ce triesc preponderent n mediul urban. Exist relaia
direct ntre morbiditate prin cancer rectocolonic i consumul de calorii
pe cap de locuitor, consumul de carne, lipide, concentraia senca a
colesterolului crescut, morbiditate coronarian.
Varietile geografice ale incidenei nu par s fie legate de
diferenele genetice, emigranii avnd aceeai rat a mbolnvirii prin
cancer rectocolonic cu cea a populaiei adoptive.
Ipoteze
Fibrele celulozice: riscul crescut al bolii este pus n legtur cu
regimul alimentar srac n fibre. Volumul mare al scaunelor produce un
efect de diluie asupra bacteriilor din intestinul gros, diminundu-le
14

potenialul carcinogen.
Grsimile animale: dieta bogat n grsimi animale constituie un
factor de risc major. Incriminarea grsimilor ca factor posibil etiologic
deriv din conceptul c regimurile occidentale favorizeaz dezvoltarea
unei flore bacteriene ale crei microorganisme pot degrada srurile biliare
n carcinogeni.
Aport sczut n vegetale: lipsa vegetalelor, n special a celor din
familia cruciferelor (varza), a fost avansat ca o cauz major de cancer
colonorectal. Studii experimentale au demonstrat ca ingrediene activi ai
acestor vegetale inhib activitatea carcinogenilor n apariia tumorilor
gastro-intestinale.
Acizii biliari: pe lng faptul c acizii biliari pot fi transformai de
bacterii n factori favorizani, cercetri recente sugereaz c acizii biliari
pot exercita i aciuni directe toxice asupra mucoasei colonului, care pot
duce la modificri neoplazice. Alte circumstane care cresc concentraiile
de acizi biliari n fecale, cum ar fi colecistectomia, interveniile
chirurgicale de stomac i rezecia ileonului terminal se asociaz, de
asemenea, cu risc crescut pentru apariia cancerului de colon.
Iradierea este un alt factor implicat n apariia cancerului de
colon, realizat n scop terapeutic pentru cancere cu alt localizare.
Leziunile maligne induse de iradiere apar dup 5-15 ani de la aplicarea
acesteia.
Bolile

inflamatorii

colonice,

precum

colita

ulcerativ,

degenereaz malign i riscul crete exponenial cu timpul, la zece ani

dup debutul bolii.

15

1.3. CLINICA CANCERULUI DE COLON

In evaluarea clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar s

se in seama de dou aspecte eseniale:
> Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creterii
tumorale lente;
> Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca
urmare a modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de
dezvoltare intralumenare sau intraparietale.
Tabloul clinic al cancerului de colon poate fi sistematizat n scop didactic
dup cum urmeaz:
1.Semne si simptome care sugereaz o suferin cronic
> Tulburri de tranzit sau modificarea tranzitului habitual :
diaree care apare fr cauz aparent; constipaie care se accentueaz
progresiv; alternana de perioade de constipaie i diaree.
> Un aspect particular este reprezentat de falsa diaree,
caracterizat prin diurii de materii fecale semiconsistente sau lichidiene,
reduse cantitativ la pacienii cu neoplasme stenozante colonice.
Tulburrile de tranzit se pot nsoii sau nu de tenesme rectale.
> Dureri abdominale localizate de obicei pe traiectul colonului
la nivelul tumorii. In neoplasmele penetrante durerea devine continu i
iradiaz posterior. In cancerele obstructive durerea este iniial localizat
pe traiectul colonului pn la nivelul tumorii i se percepe intermitent sub
form de crampe nsoite de balonare la acelai nivel. Uneori ea crete n
intensitate, devine colicativ i se asociaz cu zgomote hidroaerice
produse la propulsia coninutului fecal prin zona stenozant. Durerea

16

dispare temporar dup emisia de gaze i evacuarea materiilor fecale.

2 .Semnele i simptomele specifice pentru o suferin cronic
> Hemoragiile digestive superioare - pot fi acute sau mai
frecvent cronice. Sngerrile acute se manifest diferit n funcie de
localizarea tumorii care s-a ulcerat. In cazul neoplasmelor de colon distal
i de rect, hemoragia se manifest ca rectoragie - snge rou amestecat cu
materii fecale sau izolat la nceputul scaunului, fie ca hematochezie emisia de snge parial digerat de aspect rou-crmiziu.
> Ocluzia intestinal incomplet - constituie una din
complicaiile majore ale cancerului de colon. Se manifest sub form de
dureri intense nsoite de balonri ale segmentului supraiacent leziunii,
zgomote hidroaerice i eventual accentuarea peristaltismului.
Masa tumoral palpabil este identificat relativ trziu n situaia
dezvoltrii predominant intraparietale i extracolonice.
3. Semnele si simptomele generale nespecifice - apar de obicei
tardiv n evoluia cancerului de colon. Starea general a pacientului este
mult timp nealterat, astenia i anorexia caracteriznd stadiile avansate.
Scderea n greutate, dei prezent la 2/3 din pacieni este n general
nesemnificativ. Febra apare n cancerele cu necroz ntins i cele cu
obstrucii

incomplete

traducnd

infecia

supraadugat.

Paloarea

cutaneomucoas este ntlnit la pacienii cu sngerri oculte sau

microscopice.
4. Semnele simptomele datorate complica iilor - apar n stadiile
tardive, limiteaz posibilitile de intervenie chirurgical i agraveaz
prognosticul. Complicaiile cancerului de colon sunt variate. Au fost
descrise

complicaii

datorate

vasele

sanguine

intratumorale,

sngerarea digestiv inferioar sau n organele vecine, fistule vezicale

vaginale, etc. Metastaza se exprim clinic cel mai frecvent prin
hepatomegalie tumoral i icter sau ascit. De o importan particular
17

este depistarea sindroamelor paraneoplazice i poate fi unica expresie

clinic manifestat chiar n stadii evolutive timpurii. Se pot identifica
tulburri endocrine, cardiovasculare, nevralgice sau cutanate.
1.4. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC CLINIC SI DE LABORATOR
1. Examenul obiectiv: aspectul general al bolnavilor este
modificat trziu, alterarea strii generale depinznd de localizarea sau de
ivirea complicaiilor. La palparea abdomenului se poate simi o
formaiune tumoral dur, nedureroas, neregulat, de dimensiuni variate,
mobil sau fixata de esuturile vecine. In cazul unei dilataii intestinale,
deasupra stenozei se pot evidenia zgomote hidro-areice, hipersonoritate,
unde anti peristaltice.
Tactul rectal permite - n cancerele rectale jos situate s se simt o
formaiune dur, neregulat, fix i nedureroas, care poate sngera la
atingere. Tueul rectal_este o manevr clinic obligatorie la orice
suspiciune de cancer de colon, din doar 5 - 10% din tumori sunt
accesibile Ia aceste explorri. Pe lng evidenierea tumorilor ampulelor
rectale, permite aprecierea prezenei invaziei perirectale.

Rectosigmoidoscopia este justificat ca examen de prim alegere

deoarece 50-60% din cancerele colonului sunt localizate pe ultimele 60
cm ale intestinului gros. Exist dou modaliti tehnice de efectuare a
acestei explorri:

rectosigmoidoscopia rigid permite explorarea ultimilor 20-

30 cm ai colonului i asigur:
- aprecierea distanei de la orificiul anal pn la tumor
-

descrierea poziiei pe peretele acesteia i a gradului

de extensie circumferenial;
18

- precizarea aspectului macroscopic;

-

prelevarea de endobiopsii dirijate multiple i

plasarea unei sonde de endografie endorectal

rectosigmoidoscopia flexibil ~ reprezint o metod ce

nlocuiete treptat rectosigmoidoscopia rigid ca urmare a posibilitilor

superioare de explorare a vizualizrii mai clare a mucoasei i a
discomfortului mai redus. Ca urmare a acestor avantaje
rectosigmoidoscopia flexibil tinde s nlocuiasc cu totul
rectosigmoidoscopia rigid.
Colonoscopia reprezint cea mai valabil metod de diagnosticare
a cancerelor colonorectale, randamentul ei variind n funcie de indicaii.
Aspectele colonoscopice sunt diverse :
> mas vegetant cu sau fr ulceraii;
> mas polipoid senil sau pediculat;
> zon de stenoz inelar circumferenial sau zon cu
stricturi neregulate;
> lumen tubular ce nu se destinde la insuflaia de aer ca
urmare a infiltrrii neoplazice.
2.

Explorri imagistice

Explorarea radiolosic
Irigografia (clisma baritat) - se realizeaz cu bariu fluid sau cu
alte produse hidrosolubile de contrast prin examinarea n umplere dup
evacuarea parial sau total cu insuflaie.
Imaginile radiologice difer n funcie de aspectul macroscopic al
tumorii:
> formele vegetative dau o imagine de lacun;
> cele ulcerovegetative dau o imagine de ni n lacun;
> cele infiltrante dau o imagine de stenoz.
19

La nivelul rectului imaginea relevant este "de rect amputat"; pe

colonul sigmoid i descendent aspectul radiologie este de lacun sau de
stenoz:
> imaginile lacunare sunt bine circumscrise;
> stenoza poate fi parial sau complet i se ntinde n sens
longitudinal dnd aspect tipic de "cotor de mr". Examenul pe gol n
ortostatism - este folosit doar n urgen, pentru diagnosticul implicaiilor
cancerului rectocolonului (ocluzii, perforaii). Radiografia toracic poate evidenia metastaze pulmonare. Radiografia sau scintigrafia
osoas - folosit pentru depistarea metastazelor osoase.
Ecografia
Ecografia abdominal - este util pentru identificarea maselor
parietale digestive, dar mai ales pentru aprecierea stadiului tumoral.
Ecografia endorectal - asigur explorarea peretelui rectal i al
spaiului perirectal i se realizeaz fie cu sond rigid fie cu un endoscop.
TMC ( tomografia computerizat)- permite analiza complet a
cadrului colic, nu este un examen de prima intenie pentru diagnostic. TC
este mai viabil dect ecografia, dar nu poate identifica extensia pericolic
la debut. Este util pentru depistarea metastazelor viscerale.
1.5. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL
Exist 3 moduri de diagnostic a pacienilor :
>

Depistarea

cazurilor

izolate

datorit

adresabilitii

pacienilor la medic fie pentru o simptomatologie sugestiv fie ca

urmare a examinri clinice pentru acuze legate de alte organe.
Anamnez i examenul clinic ridic suspiciunea de cancer de colon,
explorrile endoscopice i/sau imagistice detecteaz tumora, iar
histopatologia confirm natura malign a acestuia.
20

>

Screeningul populaiilor cu risc mediu sau crescut de cancer

de colon. Se realizeaz n cadrul profilaxiei secundare i identific

indivizii cu cea mai mare probabilitate de a avea cancer de colon sau
polipi coloniei din grupul celor fr semne sau simptome de boal.
>

Supravegherea,

adic

monitorizarea

indivizilor

cu

antecedente de boal rectocolonic predispozant la cancer de colon.

>

Diagnosticul diferenial:

1.Rectocolita ulcerohemoragic i boala Crohin colonic-aspecte

imagistice caracteristice -histologie specific
2.Diverticuloza colonic-aspecte radiologice i imagistice caracteristice
3.Angiodisplazie-imagine arteriografic sugestiv
4.Diaree HIV-teste urologice pozitive -manifestri clinice sugestive date
epidemiologice
5.Colita pseudomembranoas-dup administrarea de antibioticeidentificarea toxinei clostridium n scaun-endoscopie sugestiv
6 .Colita ischemic-btrni
-manifestri clinice: rectoragie, durere
-rect indemn endoscopie
-imagine arteriografic sugestiv
7.Tuberculoza colonic-asociere cu tuberculoza pulmonar(deseori)
-identificare BK n scaun
-aspecte imagistice caracteristice
-histologie specific
8.Colon iritabil
-excluderea tuturor cauzelor organice

21

1.6. TRATAMENTUL
1.

Tratamentul chirurgical

Indicaii teoretic orice pacient cu cancer de colon poate fi

supus tratamentului chirurgical.
Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul
chirurgical nu se poate efectua ca n cancerul colonorectal cu metode
practice diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plmn),
sau n condiii patologice asociate care contraindic intervenia
chirurgical.
Situaii particulare - tratamentul cancerului n polip variaz n
funcie de extensia terenului malign. Dac acesta nu depete
"muscularis mucosae" se poate practica fie polipectomia endoscopic fie
cea chirurgical. Dac tumora invadeaz membrana se indic cura
chirurgical.
2.

Tratamente nonchirurgicale Radioterapia

Raiunea efecturii - constituie o component important n

tratamentul cancerului de rect. Poziia topografic a rectului n micul
bazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine, determin de cele
mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfactoare.
Radioterapia are un efect de "regresie a stadiului tumoral" caracterizat
prin diminuarea dimensiunilor tumorii i a numrului de ganglioni
diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei chirurgicale.
Modaliti de efectuare - iradierea abdominal total nu are un
raport eficien/efecte toxice dovedite. Cea mai utilizat este radioterapia
local realizat pe cale extern sau intern.
22

Radioterapia

adjuvant

se

efectueaz

completarea

interveniei chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 TNM i au ca

obiectivitate principal creterea duratei de supravieuire a pacienilor i
scderea riscului de recidiv local.
Radioterapia izolat - att postoperatorie ct i preoperatorie
determin diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un avantaj
pentru cea din urm care datorit n unele studii rezultata semnificative n
ceea ce privete prelungirea supravieuirii fr a fi confirmate i altele.
Rezultatul maxim este obinut la pacienii cu tumor care a invadat
esuturile vecine.
Asocierea postoperatorie a radioterapiei cu chimioterapia a condus
la creteri semnificative att pentru intervalul tar recidiv ct i pentru
supravieuirea global a pacienilor.
Radioterapia cu scop paleativ - se adreseaz recidivelor locale,
tumorilor inoperabile i metastazelor ganglionilor sau viscerelor. Efectele
sunt reduse i numai ntr-un numr relativ mic de cazuri regiunea
tumoral permite exereza chirurgical.
Radioterapia n cancerul rectal precoce - se realizeaz
endorectal i necesit o relaie foarte atent a pacienilor. Se utilizeaz ca
unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub 3 cm, bine
difereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral la tueul
rectal sau la endoscopie.
Chimioterapia
Raiunea efecturii - se apreciaz c 80% din cancerele
colonorectale

sunt

parial

curabile

chirurgical

momentul

diagnosticului. Eecurile se datoreaz esuturilor canceroase reziduale

macroscopic i micrometastazelor, obiectivul chimioterapiei fiind
ndeprtarea celulelor maligne cu scderea ratelor de recidiv local i
23

mbuntirea supravieuirii.
Modaliti de efectuare
a) Tratamentul adj u vnt al cancerului de colon - se
efectueaz

continuarea

interveniei

chirurgicale

curative.

Chimioterapia poate fi efectuat pe cale sistemic sau portal.

b) Tratamentul adjuvnt al cancerului rectal - sunt folosite
aceleai combinaii chimioterapice, dar exist o serie de diferene n
eficacitatea diferenelor.
c ) Chimioterapia cancerului avansat - se efectueaz n stadiul
Dukes (4 TNM) cu scopul mbuntirii supravieuirii.
Terapia endoscopic - tratamentul paleativ cu laser se folosete ca
terapie paleativ n cancerele rectale obstructive n vederea ameliorrii
temporare a simptomatologiei la pacienii cu risc operator inacceptabil
sau la care tumora este incurabil n momentul diagnosticului.
Terapia genic - dovedirea naturii genice a bolii canceroase
impune ca modalitate raional de tratament inhibarea fenotipului malign
prin introducerea n celulele canceroase de material genic extrinsec care
s compenseze diluia unui antiocogene care s blocheze efectele
oncogenice.
Tratamentul simptomatic se prescrie, mai ales, n cazurile
inoperabile: opiacee, antispastice, anestezice locale. Se va menine o
riguroas igien local printr-o toalet permanent.
3.

Profilaxia Profilaxia primar

Obiectivul profilaxiei primare este evitarea iniierii procesului

patogenic prin identificarea i eradicarea factorilor etiologici ai
cancerului. Se folosesc dou ci pentru atingerea acestui scop:
>

Chemoterapia - are la baz constatarea nc nefundamentat

patogenic. Studiile statistice i analistice efectuate ulterior au dovedit c

24

aspirina administrat timp de maximum o decad n dozele indicate n

profilaxia bolilor cardiovasculare, diminueaz substanial riscul de
apariie al cancerului, similacul utilizat regulat timp de cel puin 4 luni
scade semnificativ numrul i dimensiunea polipilor adenomatoi, efectul
AINS asupra polipilor coloniei sporadici nu este important.
>

Dieta protectiv are recomandrile :

-

diminuarea consumului de lipide alimentare (animale

i vegetale) la numai 20% din totalul caloric;

-

creterea cantitii de fibre ingerate cel puin 25 g/zi;

consumul zilnic de fructe i legume;

- evitarea consumului caloric excesiv i a

excesului ponderal.
Profilaxia secundar
Obiectivul profilaxiei secundare este diagnosticul

precoce

al cancerului colonorectal, nainte ca trauma s depeasc mucoasa

i

s metastazeze, pentru ca intervenia terapeutic s aib eficacitate

maxim.

25

CAPITOLUL II

2.1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENTULUI CU CANCER DE COLON
Asistenta medical ndeplinete funcia de promovare i de pstrare
a sntii, de prevenire a mbolnvirilor, cu activitate curativ i n
acelai timp o activitate de suplinire atunci cnd este cazul.
Rolul ei const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s i
menin sau rectige sntatea sau s l asiste n ultimele sale clipe, prin
realizarea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur daca ar fi avut voina
sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s promoveze funciile mai sus
amintite, astfel nct bolnavul s i rectige independena ct mai
repede posibil.
Probabil fiecare recunoate c ngrijirile de baz (nursingul) i
trage rdcinile din nevoile fundamentale ale omului.
Asistenta medical nu trebuie sa piard din vedere c orice fiin
umana sntoas sau bolnav, este animat de dorina vital de a mnca,
de a avea un adpost, de a se mbrac, nevoia de afeciune i aprobare, de
sentimentul de utilitate, de nelegere naturala in relaiile sociale.
Rolul asistentei medicale in prevenirea cancerului de colon
Screeningul anual
Screeningul ar trebui efectuat la toate persoanele de peste 50 de ani care
au risc crescut de a face cancer de colon. Exista mai multe metode
actualmente, fiecare avand propriile ei avantaje si neajunsuri in acelasi

26

timp. Impreuna cu medicul dumneavoastra puteti alege metoda care este

cea mai potrivita in cazul dumneavoastra.
Metodele recomandate de majoritatea ghidurilor in acest moment
sunt:
1. Testarea anuala a prezentei de sange in scaun (cautarea sangerarilor
digestive oculte);
2. Sigmoidoscopie la fiecare cinci ani;
3. Radiografie cu bariu la fiecare cinci ani;
4. Colonoscopie la fiecare zece ani;
5. Testarea ADN-ului din materiile fecale - un nou test screening care nu
este insa aprobat pentru utilizare; cercetarile pentru stabilirea utilitatii si
acuratetii testului sunt in curs.
Efectuarea testelor de tip screening cu o frecventa mai ridicata poate
fi necesara in cazul persoanelor cu risc pentru cancerul de colon. Raportul
risc/beneficiu se stabileste de comun acord cu medicul curant. In tarile cu
un puternic sistem al asigurarilor de sanatate valoarea politei de asigurare
permite un anumit numar si o anumita frecventa maxima a testelor de tip
screening.
Schimbati-va modul de viata pentru a reduce riscul de cancer de
colon
Puteti reduce considerabil riscul de aparitie a cancerului de colon facand
mici schimbari in stilul de viata. Iata care sunt aceste schimbari:
- Consumati din abundenta fructe, legume si cereale. Acestea contin
fibre, minerale, vitamine si antioxidanti care pot juca un rol important in
prevenirea cancerului. Alegeti-va o gama cat mai larga de fructe si
legume pe care sa le aveti la dispozitie astfel incat sa acoperiti necesarul
pentru cat mai multe vitamine si minerale;
- Consumati alcool doar in cantitati mici sau chiar deloc. Daca totusi
27

alegeti sa consumati bauturi alcoolice, limitati consumul la o singura

bautura pentru femei sau maximum doua in cazul barbatilor;
- Renuntati la fumat. Cereti sfatul medicului privitor la variatele metode
de a va lasa de fumat;
- Efectuati exercitii fizice in mod regulat. Incercati sa faceti cel putin 30
de minute de sport in fiecare zi. Daca pana in momentul de fata ati fost o
persoana inactiva incepeti incet si crestei gradual pana la 30 de minute.
De asemenea puteti cere sfatul medicului referitor la un anumit program
de exercitii fizice moderate;
- Incercati sa mentineti greutatea corporala. Daca aveti o greutate
normala puteti combina exercitiile fizice cu o dietaechilibrata. Daca este
necesar sa scadeti in greutate, cereti sfatul medicului privitor la cele mai
eficiente metode prin care va puteti atinge scopul. Incercati sa slabiti
incet, crescand lent cantitatea de efort fizic depus si reducand tot lent si
numarul de calorii ingerate zilnic.
Prevenirea cancerului de colon la persoanele aflate in grupele de
risc
Anumite medote terapeutice, incluzand aici si chirugia, au fost legate de
scaderea riscului de aparitie a cancerului colorectal. Totusi nu exista inca
cercetari care sa ofere ca sigure anumite medicamente pentru persoanele
care au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
1. Aspirina
Exista dovezi conform carora consumul regulat de aspirina reduce riscul
de cancer colorectal. Din pacate insa doza recomandata de aspirina este
mare, si aceasta profilaxie ar duce in timp la sangerari digestive si la alte
complicatii severe, motiv pentru care nu este utilizata de rutina.
2. Antiinflamatoarele non-steroidiene
Aceasta clasa de medicamente ce atenueaza durerea
include ibuprofenul si naproxenul, medicamente care par a juca un rol in
28

prevenirea cancerului colorectal; din pacate insa, administrarea acestor

medicamente pe termen lung poate conduce la sangerari gastrointestinale
si ulceratii ale mucoasei digestive.
3. Celecoxib (Celebrex)
Colecoxib-ul si alte medicamente cunoscute ca si inhibitori ai
ciclooxigenazei 2 (COX-2) actioneaza ca si antiinflamatoare nonsteroidiene in scaderea durerii dar si in scaderea riscului transformarii
maligne in cazul polipilor precancerosi. Exista insa riscuri importante
asociate cu consumul de inhibitori ai ciclooxigenazei 2, inclusiv infarctul
miocardic. Din aceasta cauza inhibitorii ciclooxigenazei 2 au fost retrasi
de pe piata in urma cu cativa ani.
4. Interventia chirurgicala in scop preventiv
In anumite cazuri cum ar fi sindromul familial al polipilor adenomatosi
sau in colita ulcerativa - medicul poate recomanda inlaturarea intregului
colon afectat de aceste maladii precanceroase, pentru a preveni
aparitia cancerului in viitor.

29

CAPITOLUL III

3.1. PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL NR. 1
Date generale despre pacient
D.E. n vrst de 79 ani, sex feminin, provine din mediu rural, se
prezint la medic acuznd dureri abdominale, scdere ponderal,
anxietate. In urma consultului de specialitate se recomand spitalizarea
pentru efectuarea unor examene i analize amnunite, pentru stabilirea
diagnosticului de certitudine.
La internare prezint:
- TA 100/60 mmHg
- AV 75batai/min
-

T 37,6C

Stare general uor alterat

Se stabilete diagnosticul - cancer colonorectal i se recomand

intrevenia chirurgical, folosindu-se anus contra naturii.
Culegerea datelor
Culegerea datelor s-a efectuat postoperator la 3 zile i s-au stabilit
urmtoarele nevoi alterate:
> Nevoia de a se odihni si a dormi

30

> Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

> Nevoia de a elimina
> Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
> Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
n consecin s-au stabilit i problemele de dependen:

incomoditate, disconfort, durere,

refuz de a se mobiliza,

posibilitatea apariiei escarelor,

nesiguran n a elimina,

perturbarea echilibrului alimentar,

deshidratare,

refuz de a se obinui cu situaia actual,

stare de jen.

31

Plan de ngrijire

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
se alimenta si
hidrata

Diagnosticul
de nursing
Perturbarea
echilibrului
alimentar
deshidratare

2.Nevoia de
Durere refuz
se misca si de de a se
a avea o buna mobiliza
postura

Obiective

Interventii proprii
si delegate
Pacienta sa
Asigurarea unei
fie capabila
atmosfere
sa se
placute ,se cere
alimenteze sis acceptul pacientei
a se hidrateze in vederea
efectuarii oricarei
tehnici de
ingrijire.La
indicatia
medicului se face
reechilibrare
hidroelectrolitica a
pacientei pe cale
parenterala.
Pacienta sa
Se incurajeaza
resimta
pacienta in
scaderea
descrierea durerii
intensitatii
si sa se sesizeze
dureri in
momentul
urmatoarele
remisiei.Asigur
1-2
confortul
zile.pacienta pacientului prin
sa se
asezarea lui intr-o
mobilizeze
pozitie
cat mai
confortabila ,care
repede.
sa nu deranjeze
operatia;ajut
pacientul la
schimbarea
pozitiei in
pat;incurajez
pacientul sa se
ridice la marginea
patului si sa faca
cativa pasi.

Evaluare
.Pacienta accepta sa
fie alimentata.

Pacienta declara
ameliorarea durerii in
decursul a 48 de
ore.Pacienta se ridica
singura la marginea
patului si incearca
sa se mobilizeze
singur

32

3.Nevoia de a Nesiguranta
elimina
in a elimina

4.Nevoia de a
fi preocupat
in vederea
realizarii

Refuz de a se
obisnui cu
situatia
actuala,stare
de jena

Pacientul sa
nu acuze
dureri si
nesiguranta la
mobilizarea
in vederea
efectuarii
necesitatiilor
fiziologice
Recapatarea
increderii de
sine si
acomodarea
a noilor
schimbarii

5.Nevoia de a disconfort
Pacienta sa
se odihni
.incomoditate beneficieze
de un confort
psihic si fizic
adecva

Explic pacientului
ca durerea este
temporara si cer
putina
rabdare,curaj si
intelegere din
partea lui

Pacientul nu acuza
dureri in urmatoarele
2-3 zile

Asigurare de
intimitatea in
timpul manevrelor
de ingrijire
curente.asigurarea
contactului cu
familia pentru
realizarea unui
suport moralurmez indicatiile
medicului
referitoare la
imbunatatirea
starii de spirit a
pacientei.
Se asigura conditii
de microclimat
(salon
aerisit,lumina de
veghe);se discuta
cu pacienta in
vederea
identificarii
cauzelor,creind
astfel o senzatie de
bine.

Pacienta accepta
sprijinul celor din jur

Dupa repetate discutii

pacientul a inteles
necesitatea
interventiei operatorii
si o accepta.

33

CAZUL NR. 2
Date generale despre pacient
T.G. n vrst de 72 ani, sex masculin, provine din mediu rural,
pensionar.
Se prezint pentru internare din urmtoarele motive:
- Scdere ponderal
- Astenie
- Constipaie
Din istoricul bolii reiese c boala a debutat n urm cu 2 sptmni, cu
pierdere ponderal, astenie, iar n urma unui consult de specialitate i examinare i se
recomand internarea pentru efectuarea investigaiilor necesare i confirmarea
diagnosticului.
Diagnosticul de internare este cancer al colonului.
In spital i s-au efectuat urmtoarele investigaii:
- Radiografie abdominal: depisteaz stenozri, fie imagini lacunare,
ulceraii, modilicri de tranzit. Rectosigmoidoscopia descoper tumora
canceroasa.
- TA 90/60 mmHg
- T 36,2 C
-

AV 82 bti / min

Pacientul este supus unei intervenii chirurgicale, prin care i se creeaz un

orificiu de evacuare a materiilor fecale - colostomie.
Culegerea datelor
Culegerea datelor s-a efectuat postoperator la 2 zile i s-au stabilit
urmtoarele nevoi alterate:
>

Nevoia de a se hidrata i a se alimenta

34

>

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii unui confort fizic si psihic

mulumitor
>

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

>

Nevoia de a elimina

>

Nevoia de a evita pericolele

>

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

In consecin s-au stabilit i problemele de dependen:

> Deshidratare cauzat de scderea n greutate i manifestat cu intoleran
digestiv
> Perturbarea imaginii de sine cauza fiind neadaptarea la modificarea schemei
corporale manifestat prin autoizolare
> Dificultate n a se mobiliza n urma intervenie.

35

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
se alimenta si
hidrata

Diagnosticul
de nursing
Deshidratare
cauzata de
scaderea
In greutate si
manifestata
prin
intoleranta
digestiva

2.Nevoia de
se misca si de
a avea o buna
postura

Dificultatea
in a se
mobilize in
urma
interventiei

3.Nevoia de a Nesiguranta
elimina
in a elimina

Obiective

Interventii proprii
si delegate
Mentinerea
-asigura
echilibrului
alimentatia
hidrodinamic pacientului 2-3
si nutritiv
zile ,alimentatie
parenterala apoi
hidratarea
continuidu-se cu
alimentatie
semipastoasa
Pacientul sa
Asigur confortul
se mobilizeze pacientului prin
cat mai
asezarea lui intr-o
repede posibil pozitie
fara ajutor
confortabila ,care
sa nu deranjeze
operatia;ajut
pacientul la
schimbarea
pozitiei in
pat;incurajez
pacientul sa se
ridice la marginea
patului sis a faca
cativa pasi.
Pacientul sa
Explic pacientului
nu acuze
ca durerea este
dureri si
temporara si cer
nesiguranta la putina
mobilizarea
rabdare,curaj si
in vederea
intelegere din
efectuarii
partea lui
necesitatiilor
fiziologice

Evaluare
Pacientul
Isi mentine greutatea
corporala si nu mai
apar semne noi de
dezhidratare.Pacientul invata sa se
alimenteze
si hidrateze
corespuntator
Pacientul se ridica
singur la marginea
patului si incearca
sa se mobilizeze
singur

Pacientul nu acuza
dureri in urmatoarele
2-3 zile

36

4.Nevoia de a
fi preocupat
in vederea
realizarii

Perturbarea
imaginii de
sine fiind
neadaptarea
la
modificarea
schemei
corporale
manifestata
prin
autoizolare

Acomodarea
pacientului la
noua schema
corporala

Menajarea
psihicului
pacientului
asigurand
intimitatea in
timpul manevrelor
de ingrijire
curente.Identificar
ea impreuna cu
pacientul a
influentelor
modificarii
schemei corporale
asupra vietii lui
sociale si
profesionale
5.Nevoia de a Vulnerabilitat Pacientul va
Incurajarea
evita
ea fata de
fi informat
pacientului si a
pericolele
pericolele
asupra
familiei sa discute
manifestate
operatiei,asup despre teama si
datorita fricii ra efectelor
anxietatea ei cu
de boala si de postoperatorii privire la operatie
moarte
.
si
diagnostic.Pacientul va fi informat
asupra
interventiei,localizarea
inciziei,durerea
postoperatorie.
Asistenta
administreaza
sedative la
indicatia
medicului.

Pacientul invata sa se
adapteze la noua
situatie cunoaste cum
sa se ingrijeasca
singur

Dupa repetate discutii

pacientul a inteles
necesitatea
interventiei operatorii
si o accepta.

37

CAZUL NR. 3
Date despre pacient
V.D. n vrsta de 56 de ani, sex masculin din mediu urban in plin stare
aparenta de sntate se interneaz pentru: dureri abdominale, constipaie cronic.
n urma consultului de specialitate se recomand efectuarea unor investigaii
pentru stabilirea diagnosticului.
Diagnosticul de internare este cancer de colon.
S-au efectuat urmtoarele investigaii:
TA =110/70 mm Hg
T = 37,5 C
AV = 80 bti pe minut
Tranzitul baritat rectograd pune diagnosticul de cancer de colon descendent.
Se intervine chirurgical stabilindu-se diagnosticul de cancer de colon si se
recomanda urmarea tratamentului cu citostatice si dispensarizarea prin secia de
oncologie.
Culegerea datelor
Culegerea datelor s-a efectuat postoperator la 2 zile si s-au stabilit urmtoarele
nevoi alterate :
> nevoia de a se hidrata si a se alimenta
> nevoia de a se mica si a avea o buna postura
> nevoia de a elimina
> nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
> Nevoia de a evita pericolele
In consecina s-a stabilit si problemele de dependenta :
> dificultatea in a se mobiliza
> nesigurana in a elimina
> autoizolarea datorita strii de jena si refuzul de a se acomoda cu starea actuala
> dezhidratarea cauzata de scderea in greutate si intoleranta digestiva.

38

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a se
alimenta si
hidrata

Diagnosticul
de nursing
Deshidratare
de scaderea
in greutate si
intoleranta
digestiva

2.Nevoia de se
misca si de a
avea o buna
postura

Dificultatea
in a se
mobilize in
urma
interventiei

3.Nevoia de a
elimina

Nesiguranta
in a elimina

Obiective

Interventii proprii
si delegate
Mentinerea
-Asigura
echilibrului
alimentatia
hidrodinamic pacientului 2-3
si nutritiv
zile,alimentatie
parenterala apoi
hidratarea ;se
continua cu
alimentatie
semipastoasa
Pacientul sa
Asigur confortul
se mobilizeze pacientului prin
cat mai
asezarea lui intr-o
repede posibil pozitie
fara ajutor
confortabila ,care
sa nu deranjeze
operatia;ajut
pacientul la
schimbarea
pozitiei in
pat;incurajez
pacientul sa se
ridice la marginea
patului sis a faca
cativa pasi.
Pacientul sa
Explic pacientului
nu acuze
ca durerea este
dureri si
temporara si cer
nesiguranta la putina
mobilizarea
rabdare,curaj si
in vederea
intelegere din
efectuarii
partea lui
necesitatiilor
fiziologice

Evaluare
.Pacientul isi
mentine greutatea
corporala si nu mai
apar noi semne de
deshidratare

Pacientul se ridica
singur la marginea
patului si incearca
sa se mobilizeze
singur

Pacientul nu acuza
dureri in
urmatoarele 2-3
zile

39

4.Nevoia de a fi
preocupat in
vederea
realizarii

5.Nevoia de a
evita pericolele

Perturbarea
imaginii de
sine fiind
neadaptarea
la
modificarea
schemei
corporale
manifestata
prin
autoizolare

Acomodarea
pacientului la
noua schema
corporala

Menajarea
psihicului
pacientului
asigurand
intimitatea in
timpul manevrelor
de ingrijire
curente.Identificar
ea impreuna cu
pacientul a
influentelor
modificarii
schemei corporale
asupra vietii lui
sociale si
profesionale
Vulnerabilitat Pacientul va
Incurajarea
ea fata de
fi informat
pacientului si a
pericolele
asupra
familiei sa discute
manifestate
operatiei,asup despre teama si
datorita fricii ra efectelor
anxietatea ei cu
de boala si de postoperatorii privire la operatie
moarte
.
si
diagnostic.Pacientul va fi informat
asupra
interventiei,localizarea
inciziei,durerea
postoperatorie.
Asistenta
administreaza
sedative la
indicatia
medicului.

Pacientul invata sa
se adapteze la noua
situatie cunoaste
cum sa se
ingrijeasca singur

Dupa repetate
discutii pacientul a
inteles necesitatea
interventiei
operatorii si o
accepta.

3.2. CONCLUZII
40

M-am gndit c enumerarea unor concluzii, ar fi de prisos dup ce am etalat

unele ngrijiri pe care le poate acorda asistenta medical n asemenea situaii,
indiferent de perioada sau stadiul n care se afl pacientul la un moment dat.
De aceea consider c cele ce vor urma in loc, cum nu se poate mai bine,
unor concluzii i vor stimula dorina de ngrijire a acestor bolnavi cu un prognostic
n majoritatea cazurilor rezervat:
Scopul muncii noastre ncordate trebuie s fie omul cu suferinele sale
organice, funcionale i morale, omul ntreg, care nu urmrete s fie numai obiectul
interesului nostru tiinific, dar care dorete s fie respectat i neles, pacientul
ateapt de la noi nu numai ajutor, ci i cuvinte de ncurajare i o atitudine de
solidaritate uman." ( A. Vanatti).

41

BIBLIOGRAFIE
1. Titirca L. - Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viata Medicala Romneasca, Bucureti, 2000.
2. Borundel C. - Manual de Medicina Interna pentru Cadre Medii,
Editura Bic AII, Bucureti, 2002.
3. Popescu C. - Boli interne pentru cadre medii, Bucureti, Editura
Medical 1980
4. Moses C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Media Sud, Bucureti,
2004.
5. Chim F, Chim G., Morariu L. - ngrijirea omului bolnav

i a

omului sntos,
Editura Cison, Bucureti, 2003
6. Chiricua I. - ndreptar pentru diagnosticul precoce al cancerului,
Editura Medical 1957
7. Henderson

V.

Principii fundamentale

ale

ngrijirii

bolnavului, Danemarca, Hardy Larsen, Ap.S 1993

8. Rducan

D.

Aspirina contra

cancerului colorectal n

Magazin,, nr.9/1996
9. Lancaster S.- Nursingul comunitar

42