SMARD (symptom modifying antirheumatic drugs) care includ:

antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) :

reduc durerea i inflamaia,

nu modific progresia eroziunilor articulare

nu influeneaz apariia manifestrilor extra-articulare

au efectul pur simptomatic i se manifest numai pe durata tratamentului

Inhibitorii neselectivi COX-1, COX-2

Diclofenac 150 mg/zi n 2 prize 6-7 sptmni

Ibuprofen 400 mg de 4 ori n zi, 4-6 sptmni

C. Inhibitorii selectivi COX-2

Meloxicam 15-7,5 mg/zi, 1 priz 6-7 sptmni

Nimesulid 100 mg de 2 ori /zi 6-7 sptmni

D. Inhibitorii ultraselectivi COX-2 (Coxibii)

Celecoxib 100 -200 mg/zi 1 priz 6-7 sptmni

Corticoizii :
Pulsterapie 1000mg 3 zile urmind doza de mentinere 60-80mg
Prednisolon doze mici per oral 10-15mg pe zi cu reducerea treptata cite 45mg in fiecare 3-5 zile pina la doza de 40mg

Efectele adverse sistemice deseori limiteaz corticoterapia; snt dependente de

doz. Cele mai frecvente efecte adverse snt:

faa n lun plin cu acnee

Hirsutismul

obezitatea troncular

flatulena i alte simptome gastrointestinale

retenia hidrosalin cu hipopotasiemie

hipertensiunea arterial

infeciile recurente

Amenoreea

DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs) care cuprinde:

- Metotrexatul Administrarea MTX (oral sau parenteral) se face

sptmnal. Doza poate fi dat ntr-o singur administrare sau poate fi
spaiat n 24 de ore.

Doza de ntreinere este cuprins ntre 7.5-25 mg/sptmn concomitent cu

1mg de acid folic care scade toxicitatea MTX.

Administrarea concomitent a unei doze de 1 mg/zi de acid folic i scade

toxicitatea fr a-i reduce eficacitatea. La 4 ore de la administrarea MTX
concentraia sa din lichidul sinovial este egal cu cea din plasm.

MTX este metabolizat hepatic, fiind excretat mpreun cu metabolitul su prin

filtrarea glomerular i secreie tubular

Efectul terapeutic al MTX se manifest dup 4-6 sptmni de tratament. El

este eficient la aproximativ 80% dintre pacieni, fiind indicat la pacienii cu
boal uoar, moderat sau foarte activ, precum i n asocieri
medicamentoase.

Leflunomiodul (LF )se administreaz n doz de 100 mg/zi timp de 3

zile, urmat de o doz de ntreinere de 20 mg/zi.

LF poate fi folosit att n formele precoce ct i n cele tardive ale bolii.

Rspunsul terapeutic se instaleaz rapid, fiind maxim dup 4

sptmni (doza iniial de 100 mg/zi timp de 3 zile contribuie probabil
la acest rspuns rapid), apoi se continuie tratamentul cu doze de
intretinere cu 10-20mg pe zi timp de 4 saptamini.

Eficacitatea sa se menine i dup 2 ani de tratament. De asemenea,

LF ncetinete progresia radiologic a bolii n toate etapele sale, mai
mult dect placebo, MTX sau sulfasalazina

Sulfasalazina
Daca pacientul nu prezinta ameliorare la tratamentul cu Leflunomid
administram sulfasalazina dozele utilizate n prezent (2000-3000
mg/zi)

Hidroxiclorochina se administreaza cite 200-400mg in 24h in timp de

mai multi ani.

srurile de aur

antimalaricele de sintez

D-penicillamina

Ciclofosfamidei

Azathioprina

Tratamentul biologic n AR

Agenii biologici sunt substane care posed capacitatea de a interaciona cu

componentele specifice ai inflamaiei, fiind evideniate urmtoarele grupuri:

anticorpi monoclonali (MAB)

antagonitii de receptor

receptorii solubili

Anticorpi monoclonali este produsul unei clone de limfocite. Primii

anticorpi monoclonali sintetizai erau n majoritatea sa de origine murinic,
cu un potenial sporit pentru reacii anafilactice i a infeciilor, n special la
reluarea tratamentului. Ceva mai trziu, datorit progreselor de inginerie
genetic s-a reuit de a obine anticorpi chimerici (imunoglobin murinic la
care fragmentul Fc este de origine uman), umanizai (la care i fragmentul
Fab este de origine uman) sau anticorpi monoclonali n ntregime umani.

Antagoniti de receptori sunt proteine biologic inactive care intr in

competiie cu citokinele fa de receptorii lor membranari.

Receptorii solubili - reprezint poriuni extramembranare sau

intracitoplasmatic a receptorului de membran, care i menine afinitatea
sporit fa de citokina respectiv. Astfel, leag citokina dat nainte ca
aceasta s ajung la celula int.

n funcie de intele atacate, agenii biologici sunt clasificai n:

ageni biologici mpotriva unor inte citokinice

ageni biologici mpotriva unor inte non-citokinice

Criterii de ameliorare

n prezent sunt utilizate dou seturi de criterii pentru aprecierea ameliorrii

procesului reumatoid EULAR i ACR.

Criteriile ACR

Numrul articulaiilor dureroase ameliorare 20%, 50% sau 70%

Numrul articulaiilor tumefiate ameliorare 20%, 50% sau 70%

VSH- ameliorare 20%, 50% sau 70%

Aprecierea global al activitii bolii de ctre pacient (SVA) - ameliorare

20%, 50% sau 70%

Aprecierea global al activitii bolii de ctre pacient (SVA) - ameliorare

20%, 50% sau 70%

Durata redorii matinale - ameliorare 20%, 50% sau 70%

Aprecierea durerii (SVA) - ameliorare 20%, 50% sau 70%

Gradul insuficienii funcionale - ameliorare 20%, 50% sau 70%

Criteriile EULAR

DAS/DAS28

Bun - ameliorare >

1,2 fa de nivelul bazal

Moderat ameliorare > 0.6 - 1,2 fa de nivelul bazal

Nesatisfctor ameliorare 0.6 fa de nivelul bazal

Criterii de remisiune ACR:

5 sau > dintre urmtoarele criterii trebuiesc ndeplinite cel puin 2 luni
consecutiv

Redoare matinal < 15 minute

Fr astenie

Fr dureri articulare

Fr sensibilitate sau durere la mobilizare

Fr tumefacie de pri moi sau la nivelul tecilor tendinoase

VSH: norma

Tratamentul chirurgical

n stadiile precoce se poate apela la tratament chirurgical pentru realizarea

unei sinovectomii (n cazul unei articulaii rezistente la tratamentul
medicamentos), intervenii pentru sindromul de canal carpian, rupturi
tendinoase, subluxaia atlanto-axiala, ruptura chistului Baker.

n stadiile tardive, n care s-a ajuns la anchiloz, artroplastia cu protezarea

total a articulaiei respective este singura metod terapeutic care poate
ameliora statusul funcional al pacientului.

Tratamentul balneo-fizical

Tratamentul balneo-fizical trebuie aplicat cu mare pruden pacienilor cu AR

i trebuie rezervat doar perioadelor de remisiune ale bolii (n caz contrar
poate prelungi puseele evolutive).

El const mai ales n kineto i hidroterapie, care pot:

ameliora durerea

reduce inflamaia

tonifica musculatura

previni osteoporoza

previni atrofiile musculare.