1.

Scarlatina - lp
2. Rujeola
3. Rubeola
4. Varicela
5. Hepatitele - lp
6. Pneumonii
7. Meningite
8. Socul si septicemia

2. Rujeola, pojarul mare (measels) = boala contagioasa cu transmitere aerogena data

de un virus care face parte din familia Morbilli (virus care exista si la animale);
Perioada de incubatie: 10 zile;
Perioada de stare:
Febra
eruptii cutanate la nivelul fetei apoi la nivelul trunchiului, membrelor, sub forma
maculo-papuloasa care pot conflua, de culoare roz rosie care coboara in decurs 7 zile
microadenopatie la nivelul ggl retroauriculari, laterocervicali, inghinali, axilari
fotofobie, conjunctivita, tuse chinuitoare;
catar triplu/cvadruplu:
o catar ocular (lacrimare)
o catar nazal (rinoree)
o catar bronsic (stranut)
o catar intestinal (diaree)
enantem: semnul lui Koplik de culoare gri - galbuie situat la nivelul M2 sup;
- dupa 7 zile incepe sa dispara eruptia cutanata;
Complicatii:
catarul respirator - devine catar sufocant (bronsiolita capilara difuza sufoca copilul);
pneumonie morbiloasa virala de tip interstitial - diferentiere prin hemograma cand
avem sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, proteina C reactiva, alfa 1, alfa 2 pe
electroforeza); bronhopneumonie (plaman ocupat de focare inflamatorii);
neurologice:
o meningita
o encefalita morbidoasa apar in perioada de stare cu febra, convulsii, coma;
o dupa 2-5ani apare panencefalita sclerozanta subacuta (duce la dementa) invariabil
mortala;
o scleroza in placi (degenerescente ale tecii de mielina);
Diagnostic pozitiv:
pacient cu antecedente de expunere la rujeol, cu coriz, fotofobie i semne de
bronit,
nainte de apariia rash-ului - prin identificarea semnului Koplik
Diagnosticul diferenial:
rubeola
scarlatina
rash-urile medicamentoase
boala serului
mononucleoza infecioas
infeciile cu adenovirusuri
1

Tratamentul simptomatic:
Infeciile bacteriene secundare necesit antimicrobiene adecvate.
Vitamina A reduce morbiditatea i mortalitatea la copiii malnutrii cu rujeol sever:
La copiii > 1 an se administreaza vitamina A timp de dou zile dac exist semne
oftalmologice de deficien de vitamina A, cu repetare dup 4 sptmni.
Copiii fr semne oftalmologice de deficien de vitamina A primesc o doz
unic.
Copiii ntre 6 luni-1 an trebuie s primeasc o doz de 100 000 UI de vitamina A
Imunoglobulinele serice sunt ineficiente n encefalit;
Vaccinarea antirujeolica nu este 100% eficienta; apar probleme legate de copiii care
migreaza;

3. Rubeola, pojarul mic = boala infecto-contagioasa, aerogena transmisa de la un nou

nascut cu rubeola congenitala sau de la o persoana infectata; virusul este din familia
togaviridae (genul rubivirus);
Vaccinarea antirubeolica de la varsta de 2 luni;
Perioada de incubatie: 2-3saptamani;
Perioada de contagiozitate: 7 zile dupa debutul eruptiei;
Perioada de debut - manifestari clinice discrete:
Subfebra
Odinofagie = disfagie = durere la deglutitie
dureri articulare
Perioada de stare apare exantemul (eruptie cutanata) - pe fata si apoi coboara pe corp si pe
maini, dureaza 2-3zile, sub forma de macule de dimensiuni mici, roz, nu lasa cicatrici:
Febra
Lacrimatie
disfagie
poliadenopatie (ggl sensibili si durerosi)
artralgii
nu apare semnul lui Koplik
- febra + eruptie + poliadenopatie = rujeola, rubeola, mononucleoza infectioasa (leucocitoza
normala cu predominanta limfomonocitelor), toxoplasmoza, SIDA in timpul stadiului;
!!! Leucograma:
PMN 65%; cresc in boli bacteriene;
Limfomonocite 25%; cresc in boli virale si in mononucleoza, rubeola, rujeola, SIDA in
prima faza, toxoplasmoza;
Bazofile 3-5%;
Eozinofile 1-3%; cresc in boli parazitare (astm bronsic, parazitoze);
Complicatii apar mai des la adulti:
Artrite
Trombocitopenii
Afectare respiratorie
Encefalita
Nevrita periferica
2

Se transmite la produsul de conceptie de la mama bolnava astfel incat in orice stadiu

(inclusiv in organogeneza) intervine si produce malformatii iar in ultimele luni produce retard,
disfunctii enzimatice;
Diagnostic de laborator:
aspect de laborator de tip viral
Ig M
Ig G daca este pozitiv a trecut prin infectie
Diagnosticul diferential:
Rujeola
Mononucleoza infectioasa
Scarlatina - angina, insotita de simptome mai grave si de o descuamare
Tratament:
Bolnavii trebuie izolati la domiciliu;
tratament simptomatic: acetaminofen, aspirina, antiinflamatorii nesteroidiene.
Nu exista un tratament adecvat pentru gravidele expuse la virusul rubeolic deoarece se
intalnesc cazuri de CRS (sindromul rubeolei congenitale) la copii nascuti din mame care au
primit imunoglobuline la scurt timp dupa expunere.
vaccinul este contraindicat femeilor insarcinate
Pacientii ce urmeaza o terapie imunosupresoare nu trebuie vaccinati timp de 3 luni.
Vaccinarea se poate efectua la pacientii cu HIV, daca nu sunt imunocompromisi sever.

4. Varicela = boala infecto-contagioasa produsa de virusul varicelo-zosterian ( numit asa pt

ca prima data produce varicela apoi ramane cantonat in organism si prin reactivare se produce
zona zoster);
Sursa de infectie: bolnavul infectat cu virus; purtatori exista dar nu reprezinta o sursa de
infectie;
Cale de transmitere: calea respiratorie
Receptivitate: in special la copii mici, adulti, adolescenti; varstnicul nu face;
Perioada de contagiozitate: 2-5zile inainte de aparitia eruptiei si apoi pana la aparitia
crustelor;
Perioada de incubatie (timp de la contactul cu un bolnav de varicela pana la primele
simptome): 10-21zile;
Tablou clinic:
1. Eruptie maculoasa in prima zi;
2. Macula devine papula in a 2-a zi;
3. Paula devine vezicula pana in a 5-a zi;
4. Crusta pana la a 10-a zi si poate persista pana in ziua 20;
Eruptia apare oriunde la nivelul tegumentului (=exantem) si pe mucoase (linguala, genitala
nu apuca sa se formeze toate fiind ulcerate) = enantem;
- apare in mai multe pusee
- are caracter polimorf: ciclul evolutiv dintr-o zona se poate repeta pe acceeasi zona
a tegumentelor (2-4 cicluri evolutive) pe langa macula poate fi si papula si crusta;
- orice val eruptiv este insotit de febra;
- foarte pruriginoasa;
- marimea eruptiei este aproximativ 0,5cm si nu este la fel ca in scarlatina (evolutia
este mm cat gamalia de ac);
- lasa zone de piele sanatoasa;
3

- prin ruperea veziculei/crustei vom realiza ulceratii care pot ramane ca cicatrici;
- dupa vindecare zona afectata de macule devine pt cateva zile o zona mai
hiperpigmentata;
- dureaza din prima zi a eruptiei pana la vindecare (2-3saptamani);
Examinari paraclinice:
1. Hemoleucograma pt a observa o eventuala suprainfectie bacteriana;
Tratament:
1. Izolare obligatorie;
2. Nu se utilizeaza antibiotice decat in caz de suprainfectie bacteriana (vezicula se
suprainfecteaza si devine pustula cu lichid galbui): ampicilina, oxacilina;
3. Se administreaza doar simptomatice: antipiretice (paracetamol, algocalmin),
antihistaminice pt pruritul cutanat, tratament antiemetic (metoclopramid);

7. Meningite acute infectioase

- se clasifica in:
1. primare afectarea meningelui este fara existe un focar de vecinatate;
2. secundare in caz de otita medie, faringita, abces cerebral are loc difuzarea
microbilor spre meninge;
Cale de transmitere:
hematogena
prin inoculare directa
iatrogena punctie lombara septica
Agenti infectiosi:
virusuri
bacterii
mai rar paraziti (toxoplasmoza)
fungi
- de obicei este insotita de encefalita meningo-encefalita;
Simptome si semne:
Sindrom meningeal:
1. cefalee in casca (cuprinde tot creierul), cedeaza greu la antialgice,
2. fotofobie datorita cresterii presiunii in spatiul epidural;
3. varsatura de tip central se irita centrii emezei, este in jet neprecedata de greata;
4. redoare de cefa la incercarea de a flecta capul pe torace este imposibil de realizat (in
meningite tuberculoase);
5. dunga meningitica datorita tulburarilor neuro-vegetative si presiunii intracraniene
exista o dunga alba si imprejur alte 2 dungi rosii; daca se apasa pe tegument apare paloare n
zona n care se apas i eritem n jur (datorit fragilitii vasculare )apare paloare n zona n
care spas i eritem n jur (datorit fragilitii vasculare

Sindrom encefalitic:
1. tulburari ale starii de constienta: confuzie, obnubilare, stupori, coma de diferite
grade;
2. la micul sugar este tipatul encefalitic;
3. adultul ia o pozitie antalgica in cocos de pusca;
4

4. semnele Kernig si Brudzinski cand pacientul este in clinostatism din cauza durerii
provocate de flexia capului flecteaza si picioarele; cand sta in fund la flexia capului flecteaza
si picioarele; in clinostatism flectam un picior si el flecteaza si pe celalat;
I. Meningite virale semne specifice unei gripe, viroze:
eruptii cutanate in caz de virus varicelo-zosterian sau virusul rujeolic;
eruptii de tip maculo-petesial cu extravazari sangvine de tip purpuric - in
meningita meningococica coma pt ca este o meningo-encefalita; sindrom WaterhouseFriedrikson mortal in centrul Africii;
Centura meningitica a globului pamantesc de-a lungul Africii;
- in orice caz de meningita se face ancheta epidemiologica si se raporteaza;
Examinari paraclinice:
examenul fundului de ochi;
punctie lombara pt a determina aspectul LCR important pt diagnostic: culoare,
presiune, celule numarate la microscop, prezenta proteinelor, glucozei, clorului, triptofanului,
teste imunologice, proteina C reactiva;
LCR - limpede, sute de elemente celulare in mare proportie limfocite in diferite stadii de
maturare; proteinorahia usor crescuta 60-100mg/dl, glicorahia este nemodificata, clororahia
nu este modificata;
II. Meningita bacteriana cu exceptia celei cu bacil Koch lichid usor tulbure,
opalescent, contine elemente celulare intr-o proportie f mare de cateva mii/mm3 (PMN);
albuminorahia este mai crescuta >150-200mg/dl, glicorahia scazuta in functie de glicemie
(bacteriile mananca glucoza), clorurorahia nemodificata sau usor scazuta; LCR in jet, purulent
sau se poate opri din cauza puroiului;
III. Meningita tuberculoasa LCR limpede ca apa de stanca dar avem sute de
elemente celulare (numai limfocite batrane, mici), proteinorahia crescuta >1g/dl, pot pp
proteinele sub forma de pata; bacilii Koch prefera zona bazala a creierului pt ca exista
posibilitati de hranire mai bune, clororahia f scazuta la fel la glicorahia; pacientul intra in
coma brusc dupa cateva luni; boala foarte severa;
- exista situatii de meningita mixta viro-bacteriana, bacteriana si tuberculoasa;
- in cazul celor cu traumatisme craniene sau cu meningita in antecedente exista risc de
meningita;
Fistulele rahidiene intracraniene intre meninge - alte componente ale urechii, faringelui
permit migrarea germenilor si reaparitia meningitei;
Complicatii:
1. epilepsie
2. tulburari de memorie, atentie, concentrare
3. afectarea nervilor cranieni si periferici
4. imunologice: la nivelul inimii, rinichiului, articulatiilor
Tratament:
patogenic: antiedematoase cerebrale, manitol, dexametazona;
etiologic: penicilina G, ampicilina, rifampicina, vancomicina;
5