Tratamentul ortodontic necesar in scolile Franceze :un studiu epidemiologic folosind indicele

de nevoie al tratamentului in Ortodontie.

Introducere
n mai multe zone franceze, au fost fcute ncercri de a estima proporia copiilor care au
nevoie de ortodontic tratament. Pe baza studiilor descriptive, a fost sugerat c 35 la 65 la
suta din elevii francezi cu varste cuprinse ntre 6 i 12 ani ar beneficia de Tratamentul
ortodontic (Hescot i Roland, 1993).Organizaia Mondial a Sntii (1985) a raportat c ntre
21 si 64 la suta din tinerii cu varsta intre 13-14 ani a avut un tratament ortodontic.
ntruct muli indici au fost folositi cu succes pentru a inregistra descompunerea, boala
parodontal, i disfunctia articulara temporo-mandibulara, malocluzia este singura anomalie
dentara care variaz n mod considerabil n funcie de populaie.Timp de muli ani, studiile
epidemiologice ale malocluziei au suferit un dezacord ntre investigatori cu privire la cum ar
trebui s fie acceptat de mult devierea de la normal.Variaii considerabile exist n
prevalena raportat la necesitatea tratamentului ortodontic (Richmond, 2000). Aceste
diferente pot aprea dintr-o lips de obiectivitate, o saraca dovada si fiabilitatea sistemelor
de evaluare utilizate.
Evaluarea malocluziei i nevoia de tratament pentru sanatatea public este necesar un plan
pentru tratamentul ortodontic i programe de formare pentru specialiti. Astfel de datele nu
sunt disponibile pentru populaia francez.
Multe metode (Draker, 1960, Grainger, 1967;
Saltzmann, 1968; Summers, 1971; Linder-Aronson, 1974) concepute pentru evaluarea
malocluzie au fost dezvoltate.
Cu toate acestea, un indice universal acceptat nu exist. Indexul nevoii de tratament
ortodontic (IOTN, Brook
Shaw, 1989) a fost dezvoltat pentru a clasifica malocluzia pe
baza semnificatiei diferitelor trsturi ocluzale,
pentru sanatatea dentara si tulburari estetice. Indicele
include o component de sntate dentar (DHC), bazata la recomandarea Consiliului Medical
suedez
(Linder-Aronson, 1974) i o component estetic (AC)
dezvoltata de Evans i Shaw (1987). IOTN a fost
dovedit a fi valabil i reproductibil (Shaw i colab., 1991).
Intenia subiacent a IOTN este de a identifica acele
persoanele care ar fi cel mai probabil beneficiare ale tratamentului ortodontic.
Obiectivul acestei anchete a fost de a estima nevoia de tratament ortodontic ntr-un eantion
de elevi de la Departamentul de Val d'Oise (un departament la nord-est in Paris, Frana).
Subiecte i metode
Permisiunea de a efectua sondajul a fost obinuta din
Departamentul de Sntate i Educaie. O scrisoare a fost trimis
la parintii copiilor s solicite consimmntul pentru cooperarea lor
n studiu. De asemenea, aceast scrisoare a servit pentru a informa

printii cu privire la procedurile de examinare i de a le asigura

confidenialitatea informaiilor colectate.
Numai consimmntul pozitiv a fost acceptat. n urma examinrii,
prinii au primit o scrisoare care s indice dac ortodontic
Tratamentul a fost necesar. Parintii ar putea alege orice
practicant pentru furnizarea tratamentului ortodontic.
Doisprezece coli din apte geografice diferite
diviziuni administrative situate n departamentul Val
d'Oise o suprafa de aproximativ (1250 km 2) au fost vizitate
n cursul anului 2000. In acest departament se gaseste o mare majoritate de muncitori cu
venituri medii si o rata de somaj care este mai mare (10,3 la sut) dect media
Franei (10,1 la sut, Conseil gnral du Val d'Oise, 2002).
A fost ales, in primul rand, din motive geografice i logistice,
i n al doilea rnd, pentru c nu au existat centre de ngrijire a sntii n
vecintate. n plus, serviciile disponibile ortodontice
au fost exclusiv private.
Copiii ntre 9 i 12 ani, au fost selectati deoarece
la aceast vrst, ei sunt n perioada de cretere maxim. Tot ntre 9 i
copiii n vrst de 12 ani, prezenti n ziua de screening (531
au fost examinate subieci) n cele 12 coli au fost examinati.Copii care
au suferit sau au fost supusi tratamentului ortodontic
au fost exclusi.
Doi examinatori (MS, NZ), care au fost anterior
instruiti n utilizarea indicilor ocluzali, i-au asumat
screening-ul. Examenul clinic a fost efectuat cu ajutorul unui
scaun stomatologic mobil cu iluminare portabila. Nu s-au folosit nici o
Radiografie, mulaj de studiu sau nregistrrile anterioare. IOTN a fost calculat de la directa
examinare, pe o perioad de 2 sptmni.

DHC de IOTN are cinci-clase: clasele 1 i 2

sa nu reprezinte / putina nevoie de tratament, de gradul 3 la limita
au nevoie de tratament, i gradele 4 i 5 prioritate ridicat pentru
tratament. n timpul utilizrii, 10 caracteristici sau trsturi ale malocluziei sunt
luate n considerare: overjet, Crossbite anterior, Overbite, muscatura deschisa,
Crossbite laterale, deplasarea dinilor, despicaturi ale buzelor i / sau palatului, clasa II i
clasa III, ocluzie bucala i hipodonia. AC este proiectat pentru a
completa DHC prin nregistrarea severitii anterioare
aranjamentul dintilor estetic, cu gradul 1 nefiind nevoie de restaurare estetica
, prin clasa a 10, fiind mare nevoie de tratament pentru restaurarea estetica.
analize statistice
Datele colectate au fost analizate cu ajutorul Statistic
Pachet pentru tiine sociale pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Statele Unite ale
Americii). Datele calitative au fost analizate cu ajutorul testului chi-ptrat pentru a determina
diferenele dintre cei care au nevoie de tratament la subgrupurile de participani. Nivelul de
semnificaie a fost stabilit la 0,05. Kappa () statistic (Landis i Koch, 1977), care este o
corectata masura a intelegerii, a fost folosita pentru a analiza rezultatele. Un test al
coeficientului de corelaie a fost folosit pentru a compara evalurile profesionale.
rezultate obinute
Un total de 531, copiii n vrst de 12 ani, de la varsta de 9- (vrsta medie 9,76 ani, abaterea
standard: 0,84; Tabelul 1) au participat la studiu. Treisprezece (2,4 la suta) dintre copiii au
fost supusi tratamentului ortodontic i apte (1,3 la suta), ale crei msurtori au fost
nregistrate, au fost exclusi dintii ce au fost deja mutati n timpul fazei primare a
tratamentului ortodontic. Dintre cei 511 subieci, 268 au fost brbai (52,4 per
cent) i 243 femei (47,6 la suta).
analize statistice
Datele colectate au fost analizate cu ajutorul Pachetul statistic pentru tiine sociale pentru
Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Statele Unite ale Americii). Datele calitative au fost
analizate cu ajutorul testului chi-ptrat pentru a determina diferenele in grupurile de
participanti intre cei care au nevoie de tratament si cei ce nu au nevoie. Nivelul de
semnificaie a fost stabilit la 0,05. Kappa () statistic (Landis i Koch, 1977), care este o
adevarata sansa, folosita pentru a analiza rezultatele. Un test al coeficientului de corelaie a
fost folosit pentru a compara evaluarile.Tabelul 2 prezint distribuia de vrst a subiecilor
n conformitate cu DHC i AC. Nu a existat din punct de vedere statistic nici o
diferen semnificativa n IOTN DHC ( 2 = 14,05; P> 0,05)

dar o diferenta semnificativa o face IOTN AC

grad ( 2 = 42,05; p <0,05).
Folosind DHC, 50,1 la suta dintre copii au fost repartizati in categoria fara nevoie / putin
nevoie, 28,6 la suta nevoie la limit i
21.3 la suta o nevoie de tratament ortodontic (Tabelul 3).
Nu a existat nici o diferen statistic ntre sexe
potrivit IOTN DHC ( 2 = 3,97; P> 0,05).
Nevoia de tratament ortodontic in functie de estetica
este prezentat n tabelul 4. La 75 la sut dintre
copii, nevoia de tratament a fost fie uoar sau nu este indicata
n conformitate cu AC. Peste 18 la suta au avut o nevoie la limita, n timp ce 7 la suta au fost
considerate a avea nevoie urgenta. Cei 72 de copii evaluai de ctre AC-DHC au fost
diagnosticati ca avand nevoie de tratament, de asemenea, a aprut n DHC
au nevoie de tratament. Pentru cei 109 copii cu o nevoie de DHC
pentru tratament; majoritatea (75 la suta) au fost marcate cu ajutorul
AC ca i la limita de 18 la suta ca nu nevoie de puin /. Acolo
a fost nici o diferen de gen statistic n clasa IOTN AC
( 2 = 6,72; P> 0,05).

Table 1 Age and gender distribution of the sample.

Gender n % Mean age (SD)
Male 268 52.4 9.76 (0.83)
Female 243 47.6 9.76 (0.84)
Total 511 100.0 9.76 (0.84)
SD, standard deviation.
Sagital, un overjet crescut a fost gasit la 28 la suta din copiii, n timp ce un overjet
mandibular a fost nregistrat la doar 2 la suta. Vertical, s-a constatat ca 15 la sut din copiii
au avut un Overbite crescut (45 la suta cu contact gingival si 10 la suta cu indentarea
palatului sau gingivita labiala). Nici unul dintre copii nu au avut o muscatura deschisa.
Transversal, ocluziei posterioare au fost unilaterala nregistrat timp de 4 la suta si un
crossbite posterior bilateral, 4 la suta. Inghesuirea a fost cea mai frecventa trstur ocluzal
general (28 la suta).Tabelul ncruciat ntre scorurile estetice i dentare pe baza evalurilor
examinatorilor ", a artat c AC i DHC au fost puternic corelate (r = 0,76) i asociaia a fost
extrem de semnificativa din punct de vedere statistic (p <0,001; Tabelul 6).

O valoare de 0,767 pentru DHC, reprezentnd acordul interexaminator substantial, a fost

obinut. Acordul perfect fost realizat pentru 422 (82,5 la suta) dintre copii. O valoare de
0,762 s-a obinut pentru AC, din nou, reprezentnd acordul substantial. Un acord perfect a
fost realizat pentru 408 (79,8 la suta) dintre copii. Discuie Prezenta anchet este primul
studiu francez cu nevoie de tratament ortodontic folosind IOTN. Crescnd utilizarea
internaional a acestui indice permite compararea celor cu nevoie de tratament ortodontic
n Frana, cu un alt grup de populatie. Sistemul de nregistrare a fost acelai cu cel deja
folosit n unele ri scandinave i n Marea Britanie(Brook i Shaw, 1989; Holmes, 1992;
povar,1995). Datele epidemiologice actuale sunt necesare pentru a detecta tendine sau
pentru a determina schimbri n prevalena malocluziei.
Rezultatele indic faptul c 21,3 la sut dintre elevi au avut o necesitate obiectiv de
tratament ortodontic. Acest lucru este sczut n comparaie cu studiile britanice n cazul n
care aproximativ o treime din populaie era considerat a avea nevoie de tratamentul
ortodontic. ntr-o anchet de elevi cu varsta intre 11-12 ani din Manchester (Brook i Shaw,
1989), 32,7 la suta au fost clasificati ca avnd neaparat nevoie de tratament ortodontic.
Holmes (1992) a raportat o prevalenta de 32 la suta intr-un studiu, n vrst de 12 ani, elevii
din Sheffield i Crowther i colab. (1997), o constatare similar de 31,3 la suta la scolarii in
varsta de 10 ani din Noua Zeeland. Proporia de 11 pn la 12 ani cei care au nevoie de
tratament ortodontic n Irlanda de Nord s-a dovedit a fi defapt 36 la suta(Burden, 1995).
Estimarea de o treime la populatia britanici este, de asemenea, comparabila cu 29 la suta
raportat pentru copiii cu vrste de 12 pn la 17 ani n sondajul sntii publice n Statele
Unite (Kelly, 1977) potrivit indexului de prioritate al tratamentului (Grainger, 1967). Acesta
este, totui, mai mic dect 53 la sut pentru brbai suedezi n vrst de 18 ani (Ingervall i
Hedegrd, 1974).
Este de remarcat faptul c nu exist diferene semnificative care sa fie observate in studiul
prezent, ntre brbai i femei care au nevoie de tratament ortodontic
In ciuda compoziiei dentiiei mixte a probei, i n acord cu Holmes (1992) i Crowther i
colab.(1997), mai puini copii au fost evaluati folosind AC la cei cu nevoie de tratament dect
cu DHC. Acest lucru sugereaz c scara AC alternativ este o parte inutil a IOTN n cadrul
aprecierii mixte a dentiiei, probabil datorit faptului c scara Ac reprezint numai dentiia
permanent. Foarte des, malocluziile temporare sunt corectate cu vrsta, adic copilul se
oprete din obiceiul de a suge i relaiile dentare, n conformitate cu creterea in puseu,
revenind la "normal". n general, deprecierea evaluarii estetice este complexa i dificil de
msurat (Al-Sarheed i colab. , 2003). n ciuda acestei critici, AC a fost extrem de comparabil
cu DHC n acest studiu. Aceste constatri sugereaz c, dac o scar estetic trebuie s fie
utilizat pentru evaluarea dentiiei mixte, o scar mai adecvat ar trebui s fie dezvoltata.
Scorul DHC se bazeaz pe un grad repartizat de la un singur "cel mai ru" - trstur
ocluzala, ceea ce l face uor i indicele de ncredere pentru a fi utilizat, dar ignor efectul
cumulativ al unei serii de abateri ocluzale mai mici. Ca urmare, aceasta poate subestima
gravitatea malocluziei la unele persoane fizice.
Concluzii
DHC s-a dovedit a fi de ncredere, rapid, uor de utilizat, i bine adaptat. Cu toate acestea,
este important s vedem dac aceste rezultate ar putea fi aplicabile pentru populaia
general (Cooper i colab.,2000). AC singur nu a reuit s identifice fiecare copil care are

nevoie de tratament ortodontic (Tausche i colab., 2004). Pentru toate aceste motive, IOTN
pot fi adecvat pentru o planificare a sntatii publice i n scopuri epidemiologice. n
comparaie cu aspectul dentar al caucazienilor americani i a altor copii europeni, s-au gsit
aceti elevi francezi pentru a avea o mai bun estetic dentar i, n consecin, o mai
mic(21,3 la suta) nevoie de tratament ortodontic.