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EDUCATIVA ENTREMAR
MANUAL DEL ALUMNO

FECHA: 22-04-2015
VERSION 01
MAL-1.13-03

PRIMEROS AUXILIOS BSICOS

Curso Modelo OMI 1.13

Gua para desarrollar el Curso Tcnicas de Supervivencia

Personal de acuerdo con los parmetros de la Organizacin
Martima Internacional OMI.











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Primeros auxilios
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Frecuentemente y en cualquiera de las actividades de la vida diaria nos exponemos a condiciones inseguras, que
pueden acarrearnos accidentes de gravedad impredecible. La asistencia mdica en tales situaciones, por ms
que queramos, no siempre es lograda dentro de los trminos de tiempo que requiere la gravedad de la
situacin, por lo que se ha concientizado la necesidad de difundir el conocimiento bsico de la medicina de
emergencia al pblico, que permita implementar medidas salvadoras de urgencia, determinantes para salvar la
vida de las vctimas.

Cada vez son ms frecuentes los casos en los que la aplicacin de tcnicas de primeros auxilios, han logrado
salvar vctimas, as como disminuir el nmero de muertes o lesionados. Incluso, el conocimiento de la tcnica no
slo sirve para ayudar a los dems, sino que el principal beneficiado es quien la conoce, pues tiene conciencia de
la seguridad, por lo que es menos propenso a lesionarse.

Podemos definirlos como la asistencia prestada de modo inmediato por personal mdico o no a un accidentado,
lesionado o enfermo, con el propsito de estabilizar, atenuar, aliviar y/o mejorar al afectado, hasta tanto se
pueda contar con asistencia mdica definitiva. Al mismo tiempo, se tiene el efecto favorable que experimenta la
vctima al percibir que est siendo auxiliada.

Objetivos

Cuando se imparten primeros auxilios a una vctima, los objetivos que debemos lograr son:
Reconocer la gravedad de la (s) lesin (es) y sus complicaciones.
Impedir lesiones adicionales mediante medidas adecuadas.
Suprimir los estados amenazantes de la vida agudos, tales como hemorragia, asfixia, paro cardaco y/o
respiratorio y shock.
Calmar el dolor.
Prevenir infecciones con la desinfeccin pertinente de las heridas.
Proporcionar la mayor comodidad posible a la (s) vctimas (s).
Transportar adecuada y oportunamente a la (s) vctimas (s) hasta donde pueda recibir la debida atencin
mdica (slo cuando exista peligro de que ocurran nuevas lesiones si permanece donde est).
La persona que prodigue los primeros auxilios deber enfrentarse con toda la situacin: lesiones y vctimas.
Debe controlarse y tratar de calmar a los que se encuentren a su alrededor, evitando aglomeraciones de gente a
su alrededor.
Deber tener conciencia de lo que se debe o no hacer, evitar manipular demasiado las partes lesionadas y
limitar sus esfuerzos a lo necesario, ya que al hacer esfuerzos sobrehumanos se tienden a cometer mayores
errores.

Plan general de actuacin:
Mantenga acostada a la vctima, con la cabeza al mismo nivel del cuerpo; trate de tranquilizarla y librela de
todo aquello que pueda causarle incomodidad: corbata, correa, faja, etc.
Observe las reacciones de la vctima y prstele atencin a lo que refiere acerca del suceso y sus lesiones.
Examine a la vctima detalladamente a fin de localizar las lesiones: Cercirese de la ubicacin de las lesiones
o si presenta sntomas de shock. Si observa hemorragia, descubra la fuente de la misma.

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Inicie RCP si es necesario y contenga la hemorragia (si la hay).

Si se requiere movilizar a la vctima, hgalo cuidadosamente slo cuando exista peligro de que ocurran
nuevas lesiones si permanece donde est.
Si la vctima est inconsciente y la exploracin inicial no indica un estado amenazante, colquela en posicin
lateral, a fin de evitar la aspiracin en caso de vmito o de hemorragia en nariz o boca. Retire tambin las
prtesis dentales mviles.
Acte con prontitud aunque sin precipitaciones. Decida lo que har y hgalo.
Solicite ayuda especializada, bien la presencia de un mdico y/o una ambulancia. Una vez recibida la ayuda,
informe las caractersticas del accidente y los auxilios practicados.
Nunca debe:
Suministrar lquidos por la boca a una vctima inconsciente.
Intentar reanimar a una vctima inconsciente con sacudidas bruscas.
Levantar por la cintura a una persona accidentada.
Mostrarse comunicativo con los curiosos acerca de las lesiones que usted haya observado.
Permitir a la vctima ver sus lesiones o percatarse de la gravedad de su estado.
ltima actualizacin: Enero 24, 2003
BIBLIOGRAFA:
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Qu hacer en caso de emergencia

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier
Una emergencia es una situacin imprevista que puede afectar a una o ms personas y causar un dao. Puede
ocurrir en la vida diaria o durante un desastre o catstrofe. La clave para minimizar el dao que puede causar
una emergencia es estar preparado para enfrentarla, saber cmo actuar y conservar ante todo, la calma. Si bien
las sociedades modernas se han organizado para enfrentar las emergencias a travs de cuerpos especializados
como Bomberos, Defensa Civil, Grupos de rescate, etc. tanto a travs de la prevencin como de la accin, la
mayor parte de las veces podemos ser nosotros mismos quienes nos veamos obligados a hacer frente a la
situacin, mientras llega la ayuda; de la forma que actuemos en esos primeros momentos puede depender,
incluso, la vida o la muerte.
Especficamente, una emergencia mdica es cualquier situacin que se presenta en forma imprevista y sbita,
que de una u otra forma pone en peligro la vida del hombre y requiere atencin mdica inmediata.

Qu es un desastre?
Un desastre es un acontecimiento repentino en el cual una sociedad o comunidad, sobrelleva severos peligros e
incurre en tal prdida de sus miembros, que interrumpe el normal desenvolvimiento de la poblacin, fsica o
emocionalmente. Un desastre puede ocurrirle a un grupo pequeo a una comunidad, a una nacin o al mundo
entero.

Los desastres difieren en muchos aspectos tales como en el grado de su posibilidad de ser pronosticado o no, en
su probabilidad y en su modo de control, en la naturaleza de su origen, en su rapidez de sucesin (instantneos

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y progresivos) en su objetivo (enfocados, difundidos) y en sus acciones destructivas sobre personas y objetos
materiales. En general los desastres se pueden agrupar en Naturales y Artificiales:

Desastres Naturales:
Huracanes, tornados, tormentas.
Inundaciones.
Derrumbes o deslizamientos.
Terremotos, erupciones volcnicas.
Maremotos.
Sequas y Olas de Calor.
Desastres Artificiales:
Incendios.
Explosiones.
Acciones vandlicas y delictivas (Terrorismo, Saqueos).
Accidentes Areos.
Contaminacin txica.
Sin embargo, muchas emergencias, sin llegar a ser catalogadas como desastre, pueden afectar de manera
terrible y severa nuestras vidas, que tambin debemos estar preparados para enfrentarlas:
Accidentes en el hogar.
Accidentes de trnsito.
Accidentes laborales.
Accidentes vacacionales.

Normas bsicas de conducta frente a una emergencia:
Evitar el pnico.
Actuar con rapidez y aplicar las medidas pertinentes segn sea el caso.
Solicitar ayuda a otras personas.
Si las condiciones lo permiten, alejar a las personas afectadas de la causa del dao o emergencia. Recuerde
que un herido de gravedad debe ser movilizado slo por personal capacitado para ello.
Administrar los primeros auxilios de ser necesario.
Se debe dar aviso al organismo que tenga la funcin de atender la situacin, con la mayor urgencia, por
cualquier medio posible, llamando o enviando a alguien en solicitud de ayuda. Se debe especificar el lugar
donde est ocurriendo la emergencia, dar la descripcin de lo que ocurre, el nmero de las personas
afectadas, la gravedad de la situacin, etc.
Mientras llega la ayuda especializada, no debe poner su vida o la de los dems en peligro, haciendo ms de

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lo que puede o sabe.

Si se tiene el conocimiento y se dispone de los equipos adecuados, junto a las otras personas presentes
durante la emergencia, se debe enfrentar la situacin y poner a salvo a las personas que lo necesiten.
Niveles de atencin de las emergencias mdicas.
La atencin de las emergencias mdicas puede ser extra hospitalaria e intrahospitalaria. La primera es la que se
da en el lugar del accidente o catstrofe, as como durante el traslado del o de los pacientes al centro asistencial,
por personal mdico o paramdico. La atencin extra hospitalaria, tambin llamada pre hospitalaria, se puede
realizar en 3 niveles que son:

Primer nivel: Se realiza en el propio lugar de los acontecimientos, as como durante el traslado al centro
asistencial, por personal paramdico, tcnicos en medicina de emergencia y/o enfermeras profesionales,
asistidos por un mdico a travs de un sistema de comunicacin.
Segundo nivel: La atencin es practicada por un mdico general con adiestramiento en las diferencias
disciplinas de la emergencia, con equipos y materiales adecuados.
Tercer nivel: La atencin es practicada en el lugar del suceso por un mdico especialista con los equipos de
soporte de vida adecuados.
ltima actualizacin: Enero 23, 2003
BIBLIOGRAFA:
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
Que hacer en caso de una Emergencia?: http://www.bomberoscaracas.gov.ve/emergencia.html
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Reanimacin Cardio - Pulmonar

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquine.

Miles de personas mueren anualmente en todo el mundo por enfermedades cardiovasculares, muchas de ellas
antes de que puedan llegar a un centro hospitalario. Gran parte de esas muertes pueden prevenirse con la
aplicacin de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP). El concepto de reanimacin o resucitacin
cardiopulmonar engloba una serie de medidas teraputicas, orientadas a reconocer prontamente y prevenir
situaciones de paro cardio-respiratorio o si ste ya se ha presentado, a mantener externamente la circulacin y
la respiracin de la vctima.

Comprenderemos por medidas bsicas de RCP, al conjunto de maniobras encaminadas a mantener una va
area permeable, as como un soporte respiratorio y circulatorio adecuado, sin el uso de ningn equipo especial,
adicional al entrenamiento del rescatador. Si bien una gran parte de las situaciones de paro cardaco son
causadas por cardiopata isqumica (infarto agudo del miocardio), tambin pueden ser producto de otras causas
tales como: Crisis asmticas severas, accidentes por inmersin, electrocucin, intoxicacin con drogas,
traumatismos, entre los ms frecuentes. La sobrevida de estos pacientes es escasa y su muerte ocurre antes de
ingresar a un centro hospitalario, a menos que:

El evento sea presenciado por alguien con entrenamiento en RCP.

Las maniobras se inicien en los primeros 4 minutos del paro.

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Se cuente con medidas avanzadas para mantener una oxigenacin adecuada antes de haber transcurrido
10 minutos del evento.

De esta manera, la aplicacin correcta de las medidas de RCP en el momento oportuno, tender a impedir que
se produzcan lesiones orgnicas irreversibles en las vctimas, capaces incluso de llevarlas a la muerte. La
correcta aplicacin de las maniobras pudiera mantener con vida al afectado hasta por una hora, aunque la
probabilidad de xito disminuye progresivamente, reducindose sustancialmente luego de la primera hora.
Los accidentes por inmersin en agua fra, as como por intoxicacin por algunas drogas narcticas o sedantes
pudieran ser excepciones a lo mencionado anteriormente. Es importante destacar que tiene sentido la ejecucin
de estas maniobras, en la medida que pudiera lograrse el restablecimiento de las funciones vitales del afectado,
siempre y cuando la situacin de paro no sea por un proceso incurable. Por todo esto, las medidas bsicas de
RCP deben ser del conocimiento y dominio de la poblacin general, a la que est orientado este trabajo.

EL ABC DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR. PROCEDIMIENTO PARA LA RCP EN ADULTOS.
ltima actualizacin: Abril 16, 2001

BIBLIOGRAFA:
Lpez Nouel, Roberto: Medidas bsicas de reanimacin cardio-pulmonar. Centro Mdico Docente La
Trinidad. Fondo Editorial Interfundaciones.
Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth edition.
International edition. 1996.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1990.
Netter, Frank: Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas. Tomo V. Corazn. Salvat. 1983.
CPR IN THREE SIMPLE STEPS: http://depts.washington.edu/learncpr/quickcpr.html

Contusiones.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Contusin (del lat. contusio, -onis): Lesin traumtica producida en los tejidos vivos por el choque violento con
un cuerpo obtuso, por lo regular sin perdida de continuidad en la piel (contusin simple) o con ella, (herida por
contusin). Puede tambin ocultar lesiones internas.
Pueden ser clasificadas en:
Contusin simple: es su mnima expresin y slo se observa un enrojecimiento de la piel, sin otras
complicaciones, como consecuencia del traumatismo: una bofetada.
Primer grado: Se caracteriza por equimosis (del gr. ekchmosis), por extravasacin de la sangre en el
interior de la dermis, debido a la rotura de pequeos vasos por el traumatismo.
Segundo grado: Se caracteriza por la presencia de hematoma (del gr. hemato; de hama, -atos, sangre y el
suf. -oma, tumor): la sangre, extravasada en mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutneo
(chichn).
Herida por contusin.

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Primeros auxilios en caso de contusiones:

Aplicar fro local mediante compresas de agua fra o hielo (envuelto en un pao).
No pincharlos.
Evaluacin mdica.
ltima actualizacin: Abril 16, 2001
BIBLIOGRAFA:
DE GOWIN: Examen y diagnstico clnicos. La Prensa Mdica Mexicana. 1.982.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Esguinces.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Un esguince, es una lesin articular caracterizada por dao a los ligamentos que le dan estabilidad a la
articulacin afectada, sin luxacin y que puede llegar a su ruptura. Es causado por una elongacin brusca del
ligamento comprometido, como consecuencia de la exageracin de los movimientos normales de dicha
articulacin. En el mismo tambin puede ocurrir dao de la cpsula articular.

Se caracteriza clnicamente por dolor, cuya intensidad depender de la severidad de la lesin, tumefaccin
rpida e impotencia funcional de la articulacin. En los esguinces, generalmente el dolor es difuso, ya que se
distribuye en el rea de proyeccin del ligamento y la limitacin funcional ir en proporcin al dao ocasionado.
Caractersticamente, no hay deformidades ni fragmentos seos palpables. El aumento de volumen puede ser
mayor que en las fracturas, aunque es ms laxo y acompaado generalmente de equimosis en el rea declive
cercana al ligamento.









Podemos clasificar los esguinces en:
Primer grado: Estiramiento del ligamento afectado.
Segundo grado: Desgarro del ligamento afectado.
Tercer grado: Ruptura del ligamento afectado.
Si la lesin ligamentaria no se cura, se pueden producir esguinces recidivantes, a consecuencia de traumas
menores.

FECHA: 22-04-2015

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Primeros auxilios ante un esguince:

Inmovilice el rea lesionada, preferiblemente con dos objetos rgidos, de tal forma que uno quede por el
lado interno y otro por el lado externo. Puede usar la pierna contraria como medio de inmovilizacin

Aplique hielo local.
Luego de inmovilizar, verifique la presencia de pulso por debajo del rea lesionada.
Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilizacin de las extremidades.
No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea lesionada.
Traslade al afectado rpidamente (sin apoyar el miembro afectado, en el caso de lesiones de miembros
inferiores), aunque de manera cuidadosa y lo ms cmodo posible, a un centro de asistencia mdica.
ltima actualizacin: Abril 18, 2001
BIBLIOGRAFA:
GONZLEZ CISNEROS, J.: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.
NETTER, F.: Atlas of human anatomy. Ciba-Geigy Corp. 1.989.

Luxaciones o dislocaciones.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier

Una luxacin (del lat. luxatio, -onis), es un tipo de lesin articular, caracterizada por la prdida de la relacin de
los extremos de los huesos o de las superficies articulares, que participan en una articulacin. Para que se
produzca, debe desgarrarse por completo la cpsula articular, que es una membrana fibrosa que recubre y
estabiliza las articulaciones.
Se produce a consecuencia de un traumatismo considerable de la articulacin, pudiendo quedar luego de su
curacin, un cierto grado de rigidez articular, por la cicatrizacin subsiguiente a la lesin de los tejidos blandos.
Puede tambin producirse una luxacin patolgica, cuando las estructuras articulares se han destrudo como
consecuencia de procesos diferentes a los traumticos: infecciones u otras causas. Al examen clnico, adems de
la deformacin local, la palpacin pone en evidencia la incongruencia de las carillas articulares. En aquellas
articulaciones donde la cavidad articular es poco profunda, la laxitud capsular residual, posterior a una luxacin,

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puede ocasionar que la articulacin sea inestable, o bien que recidive la misma, como sucede con la articulacin
del hombro. Muy importante, pueden estar acompaadas de fracturas.

Primeros auxilios ante una luxacin:

Verifique los signos vitales del lesionado y los pulsos por debajo de la lesin.
No mover al lesionado hasta que no est inmovilizada el rea.
Inmovilice el rea lesionada TAL COMO EST, preferiblemente con dos objetos rgidos, de tal forma que
uno quede por el lado interno y otro por el lado externo.
No trate de llevar a su sitio el hueso luxado, ya que puede causar ms dao.
Luego de inmovilizar, verifique la presencia de pulso por debajo del rea lesionada.
Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilizacin de las extremidades.
No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea fracturada.
Traslade al afectado rpidamente, aunque de manera cuidadosa y lo ms cmodo posible, a un centro de
asistencia mdica.
ltima actualizacin: Abril 18, 2001
BIBLIOGRAFA:
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Fracturas.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Una fractura (del lat. fractura), es una solucin de continuidad o ruptura en un hueso, producida como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso patolgico debilitante de su estructura normal.
Clnicamente debe sospecharse si el paciente, habitualmente luego de sufrir un traumatismo, aunque puede no
haberlo (fractura espontnea o patolgica), presenta dolor intenso localizado a nivel de una regin sea. Por lo
general se desarrolla rpidamente una gran tumefaccin local, hematoma, deformacin, movilidad anormal,
crepitacin entre los extremos seos e impotencia funcional de todo el miembro afectado, en el caso de ser en
una extremidad. Aunque no todos los sntomas y signos estarn presentes, la presencia de varios de ellos nos
deben hacer suponer su presencia.
En resumen, los sntomas y signos de una fractura son:
Dolor severo: Se localiza en el lugar de la lesin y mejora sensiblemente con la inmovilizacin del rea.
Edema o hinchazn: Habitualmente se presenta de inmediato como consecuencia de la fractura.
Hematoma: Pueden ocurrir de inmediato si se presenta hemorragia local, bien originada del hueso
fracturado o de estructuras vasculares (arterias o venas) rotas durante el evento o secundariamente por las
esquirlas seas. Tambin puede presentarse ms tarde como consecuencia de la ruptura del periostio
Deformidad y prdida de la anatoma normal: La mayora de las veces, como consecuencia d e la prdida de
la alineacin de los extremos del hueso roto, as como por el desplazamiento de los fragmentos, que
pueden originar el acortamiento del miembro.
Movilidad anormal: El rea fracturada va a comportarse como una nueva "articulacin" y se observa

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movimiento donde habitualmente no lo hay.

Crepitacin: Es una sensacin que se presenta cuando se examina a un lesionado, por el roce que producen
los extremos del hueso fracturado.
Impotencia funcional: Es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una fractura.
Podemos clasificar las fracturas en:
No complicadas o simples
Complicadas:

Abiertas

Desplazadas

Con lesin de estructuras vasculares: arterias o venas

Con lesin de nervios

Con lesin rganos adyacentes

Tambin, de acuerdo a si la piel est rota y de acuerdo a si el hueso est expuesto:

Cerradas
Abiertas
O de acuerdo al trazo de fractura:
Incompletas
Fisura:
En tallo verde:
Completas
Transversales:
Oblicuas:
Espiroideas:
Conminutas:

La lnea de fractura no alcanza de extremo a extremo del hueso.

A semejanza de los arbustos; se ve en nios.

El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisario (eje mayor del hueso).

El trazo de fractura es diagonal al eje diafisario.
Producidas por un mecanismo de torcin sobre el eje diafisario.
Es una fractura con mltiples fragmentos.

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Fractura transversal Fractura espiroidea Fractura conminuta
Pueden ser clasificadas tambin por su localizacin: Epifisaria, metafisaria y diafisaria, as como por su etiologa:
Traumtica, espontnea, patolgica y por fatiga. Primeros auxilios ante una posible fractura:
Verifique los signos vitales del lesionado y los pulsos por debajo de la lesin.
No mover al lesionado hasta que no est inmovilizada la fractura.
En fracturas complicadas, controle la hemorragia y cubra el rea con material estril.
Inmovilice el rea lesionada TAL COMO EST, preferiblemente con dos objetos rgidos, de tal forma que
uno quede por el lado interno y otro por el lado externo y adems abarquen las articulaciones por arriba y
por debajo de la fractura.
No amarre sobre el sitio de la fractura.
No trate de llevar a su sitio los huesos fracturados, ya que puede causar ms dao al romper vasos
sanguneos, nervios u rganos adyacentes.
Luego de inmovilizar, verifique la presencia de pulso por debajo del rea lesionada.
Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilizacin de las extremidades.
No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea fracturada.
Traslade al afectado rpidamente, aunque de manera cuidadosa y lo ms cmodo posible, a un centro de
asistencia mdica.

ltima actualizacin: Abril 18, 2001. BIBLIOGRAFA:
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia pre hospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
RODRIGUEZ, C. de y BERNAL, P.: Primeros auxilios. Editorial Concepto y Producto.
SMITH, T.: Atlas del cuerpo humano. Ed. Grijalbo. 1.995.
MACAS, H.: Manual de primeros auxilios. Editorial Planeta. 1.992.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

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La piel.
Dr. Rigoberto J. Marcano
Es el rgano en forma de membrana gruesa, resistente y flexible, que recubre todo el cuerpo y que a nivel de los
orificios naturales, se contina con las mucosas. Est compuesta por dos capas superpuestas, epidermis y
dermis, separadas entre s por una membrana basal y de la fascia o tejidos ms profundos, por el tejido celular o
conjuntivo subcutneo. En la dermis se encuentran los vasos sanguneos, nervios y terminaciones nerviosas, las
glndulas sudorparas y sebceas, as como los folculos pilosos.
LAS CAPAS Y ESTRUCTURAS DE LA PIEL

Epidermis

Dermis

Glndula sudorpara

Folculo piloso

Vasos sanguneos: Venas y arterias.

Nervios y terminaciones nerviosas

Glndula sebacea

Tejido celular subcutneo

Capa muscular (no pertenece a la piel)

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Msculo piloerector (piel de gallina)

Sus funciones son mltiples y de gran importancia:

Principal barrera de defensa contra grmenes y otros factores externos.
Control de la temperatura corporal.
Tacto y sensibilidad.
La piel puede resultar lesionada por mltiples causas, entre las que destacan:
Heridas.
Contusiones.
Quemaduras.
ltima actualizacin: Abril 12, 2001
BIBLIOGRAFA:

SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

SMITH, T.: Atlas del cuerpo humano. Ed. Grijalbo. 1.995.

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Heridas.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Es toda prdida de continuidad (ruptura) en la piel, ocasionada por factores externos o internos. Como
consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o
tejidos adyacentes:
Las heridas pueden ser clasificadas dependiendo de:
El agente causal.
La forma de los bordes.
Sus caractersticas.
Segn sus complicaciones.
Segn el agente causal, stas pueden ser:
Heridas cortantes: Se producen por el deslizamiento de un objeto filoso sobre la superficie de la piel; en ellas
predomina su longitud. Su profundidad depender de la presin que haga el objeto sobre nuestro cuerpo y
su largo depender del recorrido del mismo en la piel. Habitualmente tienen bordes muy bien definidos.
Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos que atraviesan la piel. Superficialmente pueden
ser pequeas, pero profundas e incluso pueden tener mayor profundidad que el largo del objeto causante,
por efecto acorden de la piel y los tejidos subyacentes en el momento de la penetracin. Por ningn motivo
debe intentarse extraer el objeto causante de la herida, cuando ste haya penetrado profundamente en
nuestro cuerpo.
Heridas contusas o por contusin: Se deben por lo general a golpes con objetos contundentes y a
aplastamiento de la piel y todas aquellas estructuras debajo de ella, entre el objeto y algn hueso de nuestro
esqueleto que se le contraponga. Por lo general se presenta hematoma en la piel y atriccin de la misma,
con bordes anfractuosos o incluso sin bordes, por lo que son difciles de suturar.
Heridas por arma de fuego: No son ms que heridas contusas muy particulares (contuso-perforantes),
debidas a la accin de los proyectiles. En algunos casos pueden recordar el de las heridas punzantes, cuando
son causadas por proyectiles puntiagudos de pequeo calibre de gran fuerza mvil. En otros casos pueden
tener la apariencia de heridas cortantes, como cuando son producidas por esquirlas. Tambin pueden causar
heridas en semicanal, en fondo ciego, traspasantes y por explosin.
Heridas por mecanismo combinado:

Heridas contuso-cortantes.

Heridas punzo-cortantes.

Segn la forma de los bordes, las podemos clasificar en:

De bordes regulares.
De bordes iregulares.

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Segn las caractersticas de la herida, las podemos clasificar en:

Abiertas:
Incisa o cortante.
Punzante.
Lacerante (desgarro).
Abrasin.
Cerradas: Contusiones
Segn sus complicaciones, las podemos clasificar en:
No complicadas.
Complicadas:
Con fractura.
Con perforacin de cavidades: Crneo, trax o abdomen. (Penetrante)
Con lesin de rganos o estructuras adyacentes: vsceras, tendones, msculos, nervios articulaciones.
Con seccin de vasos sanguneos: Arterias o venas.
Contaminadas o infectadas.
Asociadas a trastornos de la coagulacin sangunea.
Heridas por arma de fuego.
Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Lesin de rganos o estructuras adyacentes.
Contaminacin, presencia de cuerpos extraos o signos de infeccin.
Primeros auxilios en caso de heridas:
Evaluar la situacin.
Detener la hemorragia en lo posible y prevenir la aparicin del shock.
Primeros auxilios en caso de heridas superficiales:
Limpieza de la herida y la zona circunvecina con agua y jabn.
Lavado de la herida con solucin desinfectante (Povidine o Betadine si no es alrgico al Yodo).
Enjuagar la herida con solucin fisiolgica.
Secar con gasa estril, desde el centro hacia la periferia.
Cubrir con gasa estril y fijar con adhesivo.

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No debe olvidarse:
Desinfeccin previa de las manos del socorrista.
NO UTILIZAR directamente sobre la herida: alcohol, algodn, yodo, polvos o pomadas con antibiticos.
Administrar el toxoide tetnico, si tiene ms de 10 aos de su vacunacin previa.
Primeros auxilios en caso de heridas profundas cortantes:
Detener la hemorragia.
Limpieza de la herida y la zona circunvecina.
Colocar una cura compresiva sobre la herida.
Trasladar urgente a un centro asistencial.
Primeros auxilios en caso de heridas graves:
Detener la hemorragia.
Cubrir la herida con un apsito estril y procurar el traslado en la posicin adecuada, controlando los signos
vitales.
NO extraer cuerpos extraos incrustados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado y causen
nuevos daos en el interior del cuerpo.
Colocar si es posible, una cura compresiva sobre la herida.
Entablille la zona si hay fractura, antes de movilizar a la vctima.
Traslade urgente a un centro asistencial.
Qu NO debe hacerse en caso de heridas:
Colocar substancias inapropiadas para intentar detener la hemorragia, tales como: kerosene, caf, tela de
araa, barro, plvora, tabaco o cualquier otra que contamine la herida.
Explorarla.
Retirar cuerpos extraos incrustados.
ltima actualizacin: Enero 23, 2003
BIBLIOGRAFA:
Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth edition.
International edition. 1.996.
RODRIGUEZ, C. de y BERNAL, P.: Primeros auxilios. Editorial Concepto y Producto.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
Giugni, Humberto. Lecciones de medicina legal. Vadel Hermanos Editores. 1988.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

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Hemorragias.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

La hemorragia (del lat. haemorrhagia, y ste del gr. haimorrhagua; de hama, sangre y regnai, reventar) es la
salida de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la rotura de los mismos.
Las hemorragias se clasifican:

Segn su naturaleza:
Internas.
Externas.
Provenientes de orificios naturales.

Segn su procedencia:

Arteriales: color rojo vivo, con flujo intermitente y gran presin.

Venosas: color rojo oscuro, con flujo continuo.
Capilares: flujo a partir de puntos microscpicos que confluyen.

La gravedad de un paciente con hemorragia depender de:

La velocidad con que se pierde la sangre.

El volumen sanguneo perdido.
La condicin previa del paciente: Edad, enfermedades concurrentes, medicamentos que utiliza, etc.

Primeros auxilios en caso de hemorragias: En todos los casos y particularmente en los de hemorragia interna,
se deber evaluar respiracin y circulacin, valorar la presencia de sntomas de shock, as como asegurar la
permeabilidad de las vas areas. Es recomendable acostar a la vctima para prevenir lipotimias o desmayos, as
como su traslado urgente a un centro asistencial. Cuando la fuente de la hemorragia est ubicada en la cabeza
de la vctima, no se le debe acostar con la misma ms baja que el resto del cuerpo, porque aumentara el
sangramiento. Dependiendo del tipo de hemorragia que se trate, variarn las restantes medidas:

Primeros auxilios en caso de hemorragias internas: Las hemorragias internas son difciles de evidenciar, pero se
puede suponer su presencia cuando existen traumatismos considerables corporales o cuando se presentan
heridas por arma blanca y ms an por arma de fuego y la vctima se presenta con palidez, sudoracin, mareos y
pulso dbil y rpido.

Acueste a la vctima en posicin completamente horizontal y eleve sus extremidades inferiores, con algn
objeto colocado debajo de estas, para que queden sobre la altura de la cabeza.

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No administre lquidos ni medicamentos por va oral (boca).

Cubra al lesionado para evitar enfriamiento del cuerpo.
Traslade al afectado inmediatamente al centro asistencial ms cercano.

Primeros auxilios en caso de hemorragias externas:

Presin directa en la herida con apsitos estriles o tela limpia.

Compresin sobre la herida

Apsito sobre la herida

Hemorragia contenida

Elevacin del miembro afectado por encima del nivel del corazn.
Si la hemorragia no cesa, hacer compresin arterial.
Como medida extrema, aplicar un torniquete. Si la zona herida no lo permite, presione fuertemente con sus
dedos, la arteria responsable de la hemorragia.

El torniquete se aplicar en un nivel entre la herida y el corazn. No
debe emplearse, a ser posible, cuerda, alambre u otros objetos finos
que puedan "cortar" al comprimir; lo usual es utilizar un pauelo

plegado o algo similar con suficiente anchura (5 cm.
aproximadamente). Su uso implica un riesgo severo: la necrosis del
rea afectada, lo que es lo mismo que la muerte de dicho tejido por
falta de riego sanguneo.
Despus de colocar el torniquete y hasta que la vctima sea atendida
en un centro asistencial, el mismo deber aflojarse un poco, para
permitir el riego sanguneo del resto del miembro afectado, por lo
menos cada 15 a 20 minutos, volviendo a apretarlo nuevamente. Es
muy importante reflejar en un lugar visible de la vctima, la hora y la
localizacin del torniquete y debe procurarse mantenerlo a la vista de
todos, sin ocultarlo con ropa u otros objetos.

Elevacin del miembro

Colocacin del torniquete

Traslade al afectado inmediatamente al centro asistencial ms cercano.

Primeros auxilios en caso de hemorragias por orificios naturales:
Otorragia (de oto-, forma prefija del gr. os, ots, odo y regnai, reventar): hemorragia por el odo.
Epixtaxis (del gr. epistaxis; de epi, sobre y stadsein, fluir gota a gota): hemorragia por las fosas nasales (nariz)
Hemoptisis (del gr. haimptysis; de hama, sangre y ptein, escupir): hemorragia por la boca procedente del
aparato respiratorio; tos, sangre roja mezclada con esputo.

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Hematemesis (del gr. hemato; de hama, -atos, sangre y emesis, de emein, vomitar): hemorragia por la boca
procedente del aparato digestivo; vmitos de sangre, que puede ser roja o negra (digerida, similar a la borra
de caf), dependiendo de su origen.
Melena (del gr. mlaina, negra): Expulsin de sangre digerida por el ano, como petrleo, sola o con heces,
extremadamente maloliente, consecutiva a una hemorragia digestiva superior. Para su aparicin es
suficiente con 50 a 60 cc de sangre, que puede ser ingerida, secundaria a hemoptisis o epistaxis o
procedente de esfago, estmago o intestino delgado.
Hematuria (del gr. hemato; de hama, -atos, sangre y oron, orina): Emisin por la uretra de sangre pura o
mezclada con la orina.
ltima actualizacin: Abril 18, 2001
BIBLIOGRAFA:
DE GOWIN: Examen y diagnstico clnicos. La Prensa Mdica Mexicana. 1.982.
RODRIGUEZ, C. de y BERNAL, P.: Primeros auxilios. Editorial Concepto y Producto.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Hemorragias.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

El torniquete:
El torniquete es una maniobra encaminada a detener temporalmente una hemorragia aguda, que no puede ser
contenida por el sistema convencional, mediante la compresin de todos los vasos sanguneos en una zona
circular prxima.

Es til en amputaciones traumticas de las extremidades o partes de estas, aplastamientos o hemorragias

cuantiosas, cuando han fracasado las medidas convencionales para su control, pero implica un riesgo severo: la
necrosis del rea afectada, lo que es lo mismo que la muerte de dicho tejido por falta de riego sanguneo.

El torniquete ha de aplicarse entre la herida y el corazn. No debe emplearse, a ser posible, cuerda, alambre u

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otros objetos finos que puedan "cortar" al comprimir; lo usual es utilizar un pauelo plegado o algo similar con
suficiente anchura (5 cm. aproximadamente). Despus de colocar el torniquete y hasta que la vctima sea
atendida en un centro asistencial, el mismo deber aflojarse un poco, para permitir el riego sanguneo del resto
del miembro afectado, por lo menos cada 15 a 20 minutos, volviendo a apretarlo nuevamente.
Es muy importante reflejar en un lugar visible de la vctima, la hora y la localizacin del torniquete y debe
procurarse mantenerlo a la vista de todos, sin ocultarlo con ropa u otros objetos.
Traslade al afectado inmediatamente al centro asistencial ms cercano.

ltima actualizacin: Abril 18, 2001

BIBLIOGRAFA:
DE GOWIN: Examen y diagnstico clnicos. La Prensa Mdica Mexicana. 1.982.
RODRIGUEZ, C. de y BERNAL, P.: Primeros auxilios. Editorial Concepto y Producto.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Quemaduras.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

Son lesiones producidas en los tejidos, por la accin de diferentes agentes (fsicos, qumicos o biolgicos) y no
slo por calor, en las que se causa alteracin de los mismos, desde un simple enrojecimiento local, hasta la
destruccin total del rea afectada. Por lo tanto, tendremos quemaduras provocadas por calor, fro, radiaciones,
electricidad, agentes qumicos, etc. sobre la piel o sobre otros tejidos como las mucosas.

ETIOLOGA.
Los agentes causales de quemaduras, son muy variados, sin embargo, pueden clasificarse en tres grandes
grupos:
Agentes fsicos
Trmicos: (Calor o fro): Slidos, lquidos, vapores y fuego directo.

Elctricos: Electricidad domstica, atmosfrica o industrial.

Radiantes: Sol, energa atmica, Rayos X.

Agentes qumicos
cidos

lcalis

Agentes biolgicos
Seres vivos: Insectos, medusas, sapos, siete cueros,
Los factores que determinan la gravedad de una quemadura son:

Profundidad: condiciona la cicatrizacin.

Extensin: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada.
Localizacin: cara, cuello, mamas, manos, pies, orificios naturales, genitales, pliegues.
Estas son llamadas reas crticas.

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Edad: nios y ancianos.

Riesgos de infeccin: se produce siempre por la prdida de la piel.

DIAGNSTICO DE LA PROFUNDIDAD:
Segn la profundidad se clasifican en tres grados:

Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis.

Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que contienen

plasma en su interior.

Tercer grado: afecta a todas las capas de la piel as como tambin, pueden afectar a
msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Se caracteriza por una lesin de color
negruzco o castao oscuro. No son dolorosas, por la destruccin de las terminaciones
nerviosas del dolor.

DIAGNSTICO DE LA EXTENSIN:
Consiste en la determinacin del porcentaje del rea corporal que ha sido quemada, para lo que podemos
utilizar varios mtodos; quizs el ms prctico y de ms fcil recordatorio es la Regla de los Nueves, en el que en
el adulto, a cada una de las regiones corporales, se le asigna un porcentaje que es 9 un mltiplo de nueve, con
excepcin del rea genital, que equivale a un 1%

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Esquema de la regla de los nueve en adultos y nios
Porcentajes de las diversas zonas en los nios:
Nio

Edad en aos
0

10

A = CABEZA

9 1/2

8 1/2

6 1/2

5 1/2

B = MUSLO

2 3/4

3 1/4

4 1/4

C = PIERNA

9 1/2

9 1/2

2 3/4

DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:
Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidad y la extensin, tomando en
cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como
su estado de salud previo al evento.

Clasificacin de gravedad de las quemaduras
Grado

Leves

Moderadas

Graves

II

< 15%

15 - 30%

> 30%

III

< 2%

2 - 10%

> 10%

reas crticas

No

No

Si

Edad

< 2a y > 60a

Infecciones,

Enfermedades previas

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cardiopatas,

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diabetes, etc.
Lesiones asociadas

Fracturas, hemorragias, etc.

Primeros auxilios en caso de quemaduras:

Extinguir las llamas. Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas
cubrindola con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo.
Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial) y asegurar los signos vitales.
Examinar la boca y eliminar posibles cuerpos extraos.
Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un chorro de agua
fra, por lo menos durante 10 minutos incluso ms, si no desaparece el dolor. (Slo en
quemaduras hasta de 2do grado de menos del 15% de extensin). En caso de quemaduras
qumicas, ampliar el intervalo a 15 20 minutos bajo el chorro de agua abundante.
Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios (sbanas, fundas
de almohadas, etc.) y humedecidos.
NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto, especialmente
crema dental, mantequilla, etc.
NO quitar, como norma general, la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la piel.
Solamente quitaremos la ropa en caso de que est impregnada en productos qumicos
custicos o hirvientes.
NO dar nada de beber en pacientes quemados graves. Si tiene sed, humedecer sus labios.
NO pinchar ni romper las ampollas.
Retirar los anillos, relojes, pulseras, cadenas, etc. o cualquier otro cuerpo extrao con
cuidado y rpidamente, ya que con el edema (hinchazn) del rea afectada, se puede
comprometer la circulacin de sangre local y causar un dao adicional.
Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar, entre otras
cosas la administracin de lquidos.
ltima actualizacin: Abril 18, 2001
BIBLIOGRAFA: Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth
edition. International edition. 1.996.

Lesiones producidas por electricidad.

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier.

La electricidad provoca quemaduras en nuestro cuerpo, pero tambin suele producir graves lesiones en el
corazn y el sistema nervioso, pudiendo causar la parada cardaca y respiratoria. Al tener contacto simultneo
con un conductor elctrico y con la tierra, nos convertimos en un conductor para la corriente y con el paso de
ella a travs de nuestro cuerpo se lesionan, tanto el sitio donde tenemos contacto con el conductor de la
corriente, el sitio donde tenemos contacto con tierra, por donde sale la electricidad, as como todo el trayecto
dentro de nuestro cuerpo por donde pas la corriente. Es importante conocer si se trata de alta o baja tensin:
en el caso de baja (denominada tambin de uso domstico con voltajes entre 110 y 220 V) es necesario que la
vctima toque el conductor para hacer el contacto causante del dao, mientra que en el caso de alta tensin
(ms de 1000V), no se necesita un contacto directo ya que antes de que llegue a tocarlo, salta espontneamente
un arco elctrico y establece el contacto.

Esta tensin est presente en las columnas y torres metlicas que cruzan nuestros campos y ciudades, por todos
conocidas, cuyas tensiones van desde 12.000 hasta ms de 142.000V); en el interior de aparatos con tubos de

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imagen -televisores, monitores, etc.- podemos encontrar tensiones entre 4.000 y 17.000V, an despus de
desconectarlos, as como en los anuncios luminosos de nen. Tambin est presente en las vallas electrificadas
que guardan el ganado (si no cumplen los requisitos del Reglamento de Baja Tensin puede ser mortal) y en los
tendidos elctricos de trenes, tranvas, trolebuses, etc. Las tensiones peligrosas en corriente continua las
encontramos slo en usos industriales.

Para manipular un conductor con alta tensin es necesario establecer unas medidas muy altas de seguridad.
Debe hacerlo un tcnico, utilizando prtiga aislante, guantes especiales no conductores o resistentes a la
tensin del arco y una banqueta o plancha de material aislante que nos separe del suelo.
En baja tensin, extremar tambin las precauciones, cortar la corriente y utilizar un palo seco o algo aislante
para retirar el cable.

Como norma general, seguiremos estas pautas:

Desconectar la corriente antes de tocar a la vctima.
Si esto no es posible, aislarnos con palos, cuerdas, etc. sin tocar a la vctima directamente.
Comprobar las constantes vitales e iniciar RCP. Si es necesario.
Cubrir la zona afectada con material preferiblemente esterilizado. (los sitios de entrada y salida de la
electricidad en nuestro cuerpo).
Trasladar a un centro de atencin mdica, aunque las lesiones sean mnimas: pueden aparecer alteraciones
tardas.

ltima actualizacin: Abril 16, 2001
BIBLIOGRAFA:
Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth edition.
International edition. 1.996.
Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de
emergencia. 1.990.
SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

ANEXO I
Rescate de vctimas

En todos los casos las tareas de rescate siguen un orden inverso a los de la atencin mdica. Es decir, durante las
tareas de rescate se debe dar prioridad a los supervivientes leves o ilesos que abandonarn con prontitud el
aparato y que presentan las mximas expectativas de supervivencia. Durante el rescate se debe intentar salvar
al mximo numro de personas, y de estas a las que mas posibilidades tienen de supervivencia. Por lo tanto la
evacuacin se realizar respetanto su orden natural, en el que todos los supervivientes que puedan caminar
abandonarn el aparato en primer lugar. Los supervivientes que no puedan abandonar el aparato por sus
propios medios, debern ser rescatados tras terminar la evacuacin espontnea. Los supervivientes atrapados
que requieran para su liberacin de la participacin de gran numero de recursos sern rescatados en ltimo
lugar. Los fallecidos no sern inicialmente rescatados, a no ser que obstruyan la evacuacin de otras vctimas
vivas o corran el riesgo de ser destruidos completamente por el fuego. En este ultimo supuesto, es posible
proteger parcialmente la conservacin de los cadveres cubrindolos con una manta de amianto.

Durante las tareas de rescate, el equipo de emergencia necesitar diferenciar entre fallecidos y supervivientes.
Tarea que en la mayor parte de las ocasiones es sumamente sencilla, ya que las vctimas se quejan, piden ayuda

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o sencillamente respiran ruidosamente. Sin embargo, hay ocasiones en que la apreciacin de alguno de los
signos vitales es una tarea mas sutil, que va a requerir la realizacin de una rpida valoracin. Si las condiciones
del momento fueran adversas (Humo, Oscuridad, etc) o existiera un riesgo inminente para rescatadores y
vctimas, el rescate se realizar de manera rpida, respetando en la medida de lo posible la constatacin de
supervivencia y el mantenimiento del control cervical y vertebral.

Los trabajos de rescate en el interior de un avin siniestrado se deben realizar por equipos de tres bomberos
dotados de E.R.A. y lanzas Fogfighter. Estos equipos se encargarn de ir transportando a las vctimas hasta la
salida al exterior del aparato, en que transferirn al herido al equipo de camilleros que se encuentra en exterior
de la aeronave, comenzando inmediatamente un nuevo rescate. Este hecho, evita la innecesaria perdida de
tiempo en el acceso/salida del aparato siniestrado del equipo de rescate, as como que este pueda conocer con
exactitud la parte del aparato que ya ha sido revisada. Dada la pronta fatiga de los componentes de los equipos
de rescate, debe contemplarse su relevo peridico.

El rescate de vctimas del interior de la aeronave conlleva las siguientes fases:

1.- Pre-clasificacin. Con demasiada frecuencia los equipos de salvamento ocupan largos periodos de tiempo en
el rescate de vctimas fallecidas, debido en buena medida a las prisas con se realiza el rescate y a las malas
condiciones de supervivencia y visibilidad del interior de los espacios cerrados de donde deben ser rescatadas.
Este tiempo empleado en el rescate de una vctima por la que ya nada podemos hacer, puede ser valiossimo
para otra que se encuentra en situacin crtica. Estos hechos hacen que los equipos de bomberos que se afanan
en las tareas de rescate del interior de una aeronave siniestrada deban comprobar la supervivencia de la vctima
antes de proceder a su rescate. Esta comprobacin se realiza de la manera ms sencilla posible comprobando,
en primer lugar, si la vctima nos contesta, y en caso negativo si respira o tiene pulso.

2.- Zonificacin de la aeronave. Esta faceta contempla el trabajo coordinado de uno o ms equipos de
bomberos que trabajan en el interior del avin siniestrado, en condiciones adversas (obscuridad, humo,
obstculos, premura por los riesgos evolutivos mal controlados, etc.). Con este sentido los equipos de rescate
formados por dos bomberos dotados de equipo de respiracin autnoma y lanza fogfighter actuarn
coordinadamente para no tener que pre-clasificar a aquellas vctimas que ya han sido valoradas por ellos o por
otro equipo de rescate con anterioridad.

Las posibilidades de zonificacin de una aeronave durante las tareas de rescate dependen fundamentalmente
del nmero de equipos que participan en el rescate y en las vas de acceso/evacuacin empleadas. De manera
bsica distinguimos son las siguientes

2.1.- Rescate por un solo equipo. Este es el caso ms sencillo de zonificacin de la aeronave, debiendo
comenzar las tareas de pre-clasificacin por la fila ms prxima a la puerta de acceso/evacuacin. Tan
pronto como se localice una vctima viva se proceder a su rescate, tras el cual se proseguir desde la
fila y butaca donde se encontraba la vctima rescatada.

2.2.- Rescate por dos equipos que utilizan la misma va de acceso/evacuacin o dos accesos
enfrentados. - En este caso en las aeronaves con pasillo central lo ms sencillo es que cada equipo se
encargue de un lado del aparato, sin que de esta forma se interfieran entre ellos y actuando en su lado
como si de un solo equipo se tratara. Para el caso de aeronaves con mas de un pasillo central, se
zonificar el aparato en tres o ms secciones, procediendo al rescate de dos de ellas en tanto solo
existan dos equipos. Cuando se concluya los trabajos de rescate en una de estas secciones, se
comenzarn las tareas de rescate de la seccin intermedia, si antes no se ha incorporado a estas tareas
un tercer equipo.

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2.3.- Rescate por dos equipos que utilizan dos vas de acceso/evacuacin alejadas entre s. - En este
caso se hace preciso la coordinacin entre los equipos, de tal forma que cada equipo trabaje desde su
acceso como si tratara de un solo equipo, con la condicin de que cuando se llegue a la mitad del
aparato (ser necesario establecer previamente el nmero de la fila central) deber coordinarse en su
actuacin con el otro equipo. El trabajo en dos secciones, a ambos lados del pasillo central, tiene el
inconveniente en este caso de los equipos precisarn cruzarse en el estrecho pasillo interior.

2.4.- Mas de dos equipos involucrados en las tareas de rescate. - En este caso se hace necesario que los
diferentes equipos trabajen coordinadamente, de tal forma que cuando se crucen en el interior del
avin el equipo saliente comunique al entrante la fila y el lado en el que han efectuado el ltimo
rescate.

3.- Tcnicas de Rescate y Movilizacin de Politraumatizados

3.1.- Vctima sentada en su butaca - Esta debe ser la forma mas frecuente en que vayamos a encontrar
a las vctimas graves en un accidente areo. En este caso existen dos alternativas bsicas de rescate. La
primera de ellas, en la que existe una clara amenaza sobre la vctima y el propio rescatador. En este caso
se impone un rescate rpido mediante la maniobra de Rautek, que es la mas apropiada para poder ser
usada en el estrecho pasillo de una aeronave siniestrada . En el segundo caso, en que el escenario
resulta seguro, los rescatadores tienen tiempo para colocar un collar cervical y poner a la vctima sobre
un tablero espinal. En ltima instancia puede ser preciso, incluso la utilizacin de un chaleco espinal,
ante la sospecha de lesin de la columna vertebral. L a camilla tipo cuchara es poco prctica en el
interior de un avin, pues no existe l suficiente espacio para poderla abrir y no permite el
deslizamiento de la vctima sobre la misma.

3.2.- Vctima tumbada - Es difcil que una vctima de un accidente areo aparezca inicialmente tumbada
dentro de la aeronave, ya que por un lado se encuentra sujeta por el cinturn de seguridad y por otro la
cabina de pasajeros presenta escasos lugares que permitan el decbito. Por este motivo, lo ms
probable es que este tipo de vctimas se encuentre ya en el exterior de la aeronave o en el pasillo
interior. En el primer caso, colocaremos a la vctima sobre un tablero espinal mediante la maniobra de
rodadura o de elevacin plana. Tambin esta indicado la utilizacin de una camilla cuchara, que permite
colocar a la vctima sobre la camilla con una mnima movilizacin. Si el rescate se debe realizar en el
pasillo del interior de la aeronave solo podremos utilizar un tablero espinal, tirando de los ropajes de la
vctima (a la altura de sus hombros) y deslizando a la vctima sobre l. En todos los casos, si disponemos
de tiempo, debemos colocar previamente un collar cervical.
3.3.- Vctima atrapada o enmaraada. - Dado el gran aprovechamiento de espacio que existe en el
interior de la cabina de pasajeros de un avin comercial, resulta fcilmente comprensible que una o
varias vctimas puedan quedar atrapadas entre dos filas de asientos o entre su butaca y estructuras
desmontables de la cabina (como el compartimento para los equipajes de mano). De esta misma forma,
la vctima puede quedar enredada entre las estructuras metlicas, plsticas y textiles del interior de la
aeronave. Todas estas vctimas sern las ltimas en ser rescatadas, atendiendo al principio de rescatar al
mayor nmero de vctimas en el menor tiempo posible, respetando eso s los requisitos para la
movilizacin de heridos (Control Cervical, Aseguramiento de la Va Area e Inmovilizaciones de las
extremidades lesionadas)

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Evacuacin y segundo triage

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1.- Segundo triage:
La palabra Triage procede de un vocablo francs que quiere decir "elegir o clasificar" y que se ha aceptado
universalmente para definir las tareas de clasificacin de heridos. Desde hace algn tiempo se incluye dentro del
concepto de Triage algunas pautas de atencin mdica: Mantenimiento de la Va Area y Control de
Hemorragias Externas. El concepto de 2 Triage que tiene diferentes acepciones segn los disdtintos autores,
escuelas o pases. Las dos acepciones que con mas frecuencia se dan al Segundo Triage son: 1) Lugar
relativamente distante del lugar del accidente, al que deben ser trasladados los heridos para poder dispensarles
algn tipo de atencin mdica. Normalmente se trata de un lugar protegido de las inclemencias del tiempo y
dotado de luz artificial, calefaccin y suministro de agua. Este concepto de 2 triage tiene inters en catstrofes
con un gran nmero de heridos o en circunstancias en que las inclemencias del tiempo y otros factores
ambientales impiden la dispensacin de una primera asistencia en lugar. 2) La otra acepcin de 2 triage que se
utiliza con una cierta asiduidad, es la de la valoracin que se realiza de cada herido una vez estabilizado y
dispuesto para su traslado, y que va a permitir establecer el orden de evacuacin, as como el destino de cada
herido. Esta es la acepcin que nosotros hemos utilizado en el presente artculo.

Diferencias entre el Primer y el Segundo Triage
La clasificacin de las vctimas de una catstrofe o accidente con mltiples vctimas es un proceso continuo,
puesto que las vctimas mejoran o empeoran con el transcurso del tiempo y la aplicacin de medidas
teraputicas. En cualquier caso, existen dos momentos crticos en que la clasificacin de los heridos obedece a
finalidades distintas. Se trata del 1 y 2 Triage o lo que es lo mismo la clasificacin en funcin de la necesidad
de tratamiento mdico inmediato (1 Triage) y la clasificacin de los heridos una vez estabilizados en funcin de
la urgencia de evacuacin a un centro hospitalario para que reciban cuidados especializados. Esta mera
distincin, conlleva profundas diferencias en los sistemas utilizados para su realizacin.

As el primer triage debe ser rpido y sencillo. A cambio no va a ser excesivamente preciso, permitiendo
clasificaciones por exceso (aumento de la gravedad), pero nunca por defecto (disminucin de la gravedad). Debe
permitir que los heridos ms graves, que morirn en los prximos minutos (problemas de la va area,
hemorragias, dificultades respiratorias, etc.), sean rpidamente atendidos. Se trata de mtodos funcionales, que
solo tienen en cuenta las funciones vitales (Respiracin, Pulso y Conciencia bsicamente), sin considerar las
lesiones. Se debe realizar ya en zona segura, a la entrada de la zona de atencin sanitaria. Es mejor alejar pronto
a la vctima de la zona del siniestro unas cuantas decenas de metros, poniendo a salvo tanto a la vctima como al
propio equipo de camilleros que poner en riesgo a la propia vctima, a los camilleros y al clasificador,
interfiriendo muchas veces el trabajo de los equipos de salvamento y extincin de incendios.

CUADRO DE DIFERENCIAS ENTRE EL 1 Y EL 2 TRIAGE

PRIMER TRIAGE

Objetivo

Orden
Mdica

de

SEGUNDO TRIAGE
Atencin Orden de Evacuacin

Fundamento Funcional

Lesional o Mixto

Complejidad Sencillo

Complejo

Tiempo

> 1 Minuto

< 1 Minuto

Responsable Personal Adiestrado

26

Mdico

INSTITUCIN EDUCATIVA ENTREMAR

MANUAL DEL ALUMNO
Precisin

Falla por Exceso

Lugar

Entrada al
Atencin

FECHA: 22-04-2015
VERSION 01
MAL-1.13-03

Gran Precisin

rea

de Salida del rea de Atencin

En cambio el segundo triage mucho ms complejo, intenta estimar el pronstico y la necesidad inmediata de
cuidados hospitalarios (tratamiento del Shock, evacuacin de Hematomas Intracraneales, vctimas inestables,
etc.). En este caso el mtodo es lesional o mixto, valorando las lesiones que tiene la vctima, sus posibilidades de
supervivencia y la necesidad imperiosa de tratamiento hospitalario. Se realiza en una zona intermedia entre la
zona de atencin sanitaria y el lugar de acceso de las ambulancias. Por ltimo, esta clasificacin debe ser
realizada por mdicos y si es posible por mdicos adiestrados en estos mtodos. Para la realizacin del primer
triage nosotros nos decantamos por la utilizacin del Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (Goitia,
Zurita y Milln; 1997) por parte de Bomberos y personal adiestrado, utilizando el Trauma Score (revisiado). para
la valoracin de los heridos antes de su evacuacin (2triage).

Trauma Score y revised trauma score
El Trauma Score (TS) fue diseado por Champion y otros autores en 1981 para la clasificacin de heridos. Se
trata de un mtodo que requiere de formacin mdica para su aplicacin, siendo ms complejo y laborioso de
realizar que los anteriores. El Mtodo fue parcialmente simplificado y corregido por los mismos autores en 1989
(R.T.S.). Se trata de un mtodo funcional, que basa su funcionamiento en la valoracin de cinco parmetros
relacionados con las constantes vitales: la Frecuencia Respiratoria, la Expansin Torcica, la Tensin Arterial, el
Relleno Capilar y la Escala de Coma de Glasgow, que ha sido descrito en el apartado destinado a la Clasificacin
de Heridos. Su importancia de este mtodo radica en su poder predictivo sobre la mortalidad de las vctimas. De
esta forma, y segn recogen sus propios autores, la probabilidad de supervivencia de un herido vara desde el
0% para valoraciones de 1-2 puntos, hasta el 99% para valoraciones de 16 puntos. El Revised Trauma Score por
sus caractersticas pronosticas y por la complejidad de su aplicacin, permite su utilizacin en las tareas de
evacuacin de heridos por parte de personal mdico.

2.- Evacuacin de heridos:
La evacuacin de heridos desde el rea del accidente a cada uno de los centros hospitalarios se debe hacer
respetando la necesidad inmediata de tratamiento quirrgico. Para ello es imprescindible que el Responsable de
la toma de estas decisiones conozca, por un lado, las lesiones de cada uno de los heridos que esperan para ser
evacuados. Y por otro, las posibilidades quirrgicas de los centros hospitalarios. Este ltimo punto es mas fcil
de conseguir con la ayuda de una Central de Emergencias que es quin realmente est en contacto con los
hospitales, establecindose la conexin desde el lugar del accidente con esta Central de Emergencias va radio o
mejor an mediante telefona mvil. De esta forma, este reasponsable recibir paulatinamente los informes de
las vctimas que tras su estabilizacin estn a la espera de ser trasladados. La priorizacin de la evacuacin
atender en primer lugar a aquellas vctimas inestables que requieren ciruga (hemorragias internas que siguen
sangrando, problemas ventilatorios solo parcialmente resueltos, etc.), o aquellos cuadros presumiblemente
evolutivos que van a precisar igualmente del concurso de la ciruga (problemas expansivos intracraneales, etc.).
El puntual conocimiento por parte de la Central de Emergencia de las especialidades quirrgicas de cada centro
hospitalario, as como su disposicin en cada momento, permitir seleccionar adecuadamente el destino de
cada herido, evitando traslados secundarios de alto coste personal y material en estas circunstancias. Las
especialidades quirrgicas especiales (Neurociruga, ciruga torcica, etc) deben ser bien administradas desde el
comienzo de la emergencia. Son tambin importantes la disposicin de Unidades de Grandes Quemados y
Unidades de Vigilancia Intensiva. Hay que evitar ante todo el traslado indiscriminado, evitando que heridos con
lesiones menores puedan bloquear las camas quirrgicas de un hospital, en tanto pacientes en situacin crtica
no puedan acceder a quirfanos adecuados.

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