HERRAMIENTAS

Tecnologa de la Informacin (TI)

Modelos Dinmicos de Retribucin
Programa Desarrollo de Prestadores

BENEFICIARIOS

PRESTADORES

RELACIONES

Vulnerabilidad

Estresores

Contexto

BENEFICIARIOS

Vulnerabilidad

PRESTADORES

Estresores

Contexto

PRESTADORES

Vulnerabilidad

BENEFICIARIOS

Estresores

Contexto

 Vulnerabilidad

PRESTADORES

BENEFICIARIOS

Estresores

Contexto

TECNOLOGIA DE LA INFORMACION

Informacin Estadstica Prestacional

Historias Clnicas de Afiliados On Line
Nomina de Beneficiarios On Line
Mapas Prestacionales Digitales

CASO DE ANALISIS
REGION CAPITAL FEDERAL
DELIMITADO POR AGENCIA

ANALISIS DE LOS MODELOS DE RETRIBUCIN

VARIABLES:

Objetivos definidos con criterio Sanitario

Actores
Relacin Mdico-Paciente
Conductas esperadas
Distribucin del riesgo
Base de clculo
Previsibilidad
Mecanismos de Control y regulacin
Limitaciones en relacin a la Eficiencia

PROCESO DE SELECCIN
Necesidad de prestaciones
10

alto
riesgo

mediano
riesgo
bajo
riesgo
Complejidad del mercado

DISTRIBUCION DE PROBABILIDADES

Visto
la
agrupacin
de
datos
por
conglomerados
y
las
propiedades
de
independencia probabilstica de la variable
aleatoria Tasa de Practicas Realizadas, en
conjuncin con el resultado esperado de la
sumatoria
de
un
gran
numero
de
aleatoriedades, se genera una distribucin de
probabilidades Gaussiana o Normal.

DISTRIBUCION NORMAL DE PRACTICAS

DATOS TIPICOS

DATOS CRITICOS

ZONA AUDITABLE
DATOS TIPICOS + DATOS CRITICOS

De esta forma se realiza un anlisis

exhaustivo en las colas y una eleccin
aleatoria sin sustitucin a lo largo de toda
la variable logrando una incorrelacin
entre los casos.

ZONA AUDITABLE
DATOS TIPICOS + DATOS CRITICOS

EJEMPLO GRILLA DE AUDITORIA

MPROIN
TV
CUITPROF

ID
1

916

APELLIDO Y NOMBRE PROF

FATE

CP

DESCRIPCION

2005048499 NOVELLO, OSMAR E.

14/08/2006

881125 MARCADOR CA 19. 9 (COLON)

2961

2714770352 LUCINI, MONICA E.

15/08/2006

660412 GLUCEMIA BAJA

1819

2005479286 SCAGLIA, HUGO E.

18/08/2006

881125 MARCADOR CA 19. 9 (COLON)

571

2004629964 ROZENFELD, JOSE L.

21/06/2006

660192 CREATININA , ORINA O SANGRE BAJA

1811

2010164284 AQUILANO, DANIEL R.

17/08/2006

880865 TIROTROFINA SRICA (TSH)

700

2006293152 CABUTTI, NORBERTO V.

16/06/2006

660412 GLUCEMIA BAJA

1281

2711252575 GARAVANO, GRACIELA I.

11/08/2006

660665 MICOLOGIA CULTIVO E IDENTIFICACION BAJA

3938

2718283688 ACHEME, ROSANA ALEJANDRA

08/06/2006

880865 TIROTROFINA SRICA (TSH)

4871

2018212138 SCAGLIA, JAVIER

17/06/2006

881120 MARCADOR CA 15. 3 (MAMA)

10

4334

2713919391 MARRON, ADRIANA BEATRIZ

18/08/2006

881105 HIV CARGA VIRAL

12

2161

2311867371 DUYMOVICH, CLAUDIO R.

30/06/2006

661035 COLESTEROL HDL

13

3336

2014655074 BLANCO, JAVIER

17/06/2006

660192 CREATININA , ORINA O SANGRE BAJA

14

2161

2311867371 DUYMOVICH, CLAUDIO RUBEN

04/08/2006

881120 MARCADOR CA 15. 3 (MAMA)

(VERSION REDUCIDA PARA PRESENTACION)

DESARROLLO DE PRESTADORES
PAMI
Busca contar con Prestadores confiables
estratgicos y profesionalizados.
PRESTADORES
Individuales, pequeas y medianas empresas que
mediante un programa sistemtico alcance altos
estndares y profesionalizacin logrando
desarrollar mltiples fuentes de financiacin.
RELACION PAMI-PRESTADOR
Desarrollar espacios de confianza, para crear una
relacin estratgica de largo plazo.

FACTORES CRITICOS EN LA ANTERIOR

RELACION PAMI-PRESTADORES
PAMI sin diseo estratgico de modelo prestacional ni
poltica de vinculacin con prestadores
Sistema capitado con gerenciamiento externo
Falta de equipos de trabajo y coordinacin entre reas
Ningn respeto por la planificacin
Falta de comunicacin e informacin sistemtica
Ciclos econmicos
Tecnologa e instrumentos de medicin antiguos
Falta de orientacin al Beneficiario

FACTORES CRITICOS EN LA ANTERIOR

RELACION PAMI-PRESTADORES
PRESTADORES con falta de gestin y
profesionalizacin

Falta de capacitacin y entrenamiento.

Falta de orientacin al Beneficiario
Dificultad en el acceso a financiamiento
Alta dependencia de un solo cliente (PAMI)
Escasa capacidad de resistir ciclos
econmicos difciles

CAMBIOS PROFUNDOS EN ACTITUD TRADICIONAL

Tradicional
Orientacin a corto plazo
Orientacin en el precio
Pocas fuentes
Nula rotacin de
prestadores
Lmites funcionales
Ausencia de desarrollo
conjunto
Escaso flujo de informacin

Actual Gestin
Relaciones (alianzas) a largo plazo
Orientacin en los costos totales
Amplia base de prestadores
Permite rotacin de prestadores
Integracin funcional
Desarrollo conjunto
Flujo continuo de informacin

BENEFICIOS MUTUOS
Para el Beneficiario
Mejoramiento de la
calidad de atencin con
impacto medible

Beneficios para el prestador

Unidades Econmicas
Sustentables
Acuerdos de largo plazo
Asistencia a travs del ciclo
en relacin con la calidad,
los costos
Entrenamiento, apoyo
Pronsticos estables
Avanzado manejo de la
informacin
Seguridad y crecimiento
Aumento de las utilidades

CONSECUENCIA

Nuestro xito depende de

manera creciente de
nuestros Prestadores

RESULTADOS ESPERABLES

Mejoramiento de la calidad
Incremento de las inversiones
Reduccin en los costos
totales

POTENCIAL DE MEJORAMIENTO
Objetivos principales
Identificar reas con potencial de mejoramiento
(anlisis de deficiencias)
Desarrollar e implementar acciones para eliminar
dichas deficiencias
Concentrarse en:
- calidad
- protocolizacin
- costos totales

CRITERIOS DE EVALUACIN
De acuerdo a qu criterios o parmetros se evala a un prestador?
Con criterios que reflejan aquellos elementos que influencian los factores
determinantes del xito de las prestaciones finales.
Dichos parmetros son:

Calidad
Tecnologa
Receptividad
Seriedad
Costo
Integracin Comunitaria

Modelo

Tenemos siempre presente que:

Los problemas de los prestadores
son nuestros problemas con los
beneficiarios

DENTRO DEL PROGRAMA DE

DESARROLLO DE PRESTADORES
PRIMER CURSO UNIVERSITARIO DE
FORMACIN DE POS GRADO PARA
MDICOS DE CABECERA DEL
INSSPJ